Hipospadia - Gambaran Keseluruhan Maklumat

Hypospadias adalah kecacatan kongenital zakar, dicirikan oleh perpecahan di dinding posterior uretra dalam selang waktu dari kepala ke perineum, perpecahan di pinggir ventral kantung preputial, kelengkungan ventral batang zakar, atau kehadiran salah satu tanda yang disenaraikan.

Sepanjang 30 tahun yang lalu, kejadian kelahiran kanak-kanak dengan hipospadia telah meningkat daripada 1:450-500 kepada 1:125-150 bayi baru lahir. Peningkatan dalam kejadian kelahiran kanak-kanak dengan pelbagai bentuk hipospadia dan kejadian komplikasi pasca operasi yang tinggi, yang mencapai 50%, telah membawa kepada pencarian kaedah rawatan pembedahan yang optimum bagi penyakit urologi ini di seluruh dunia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca hipospadia

Penyebab hipospadia adalah perubahan patologi dalam sistem endokrin, akibatnya alat kelamin luar janin lelaki tidak cukup virilized. Pada masa ini, penyertaan faktor keturunan dalam perkembangan hipospadia pada kanak-kanak telah terbukti. Menurut pakar urologi, kekerapan hipospadia keluarga berbeza-beza dalam 10-20%. Pada masa ini, banyak sindrom diketahui di mana satu atau satu lagi bentuk pelanggaran pembezaan seksual alat kelamin luar berlaku, yang membawa kepada pembentukan hipospadia pada kanak-kanak lelaki.

Kadangkala, membuat diagnosis yang betul adalah tugas yang sukar, penyelesaian yang salah boleh membawa kepada taktik yang salah dalam proses rawatan dan, dalam beberapa kes, kepada tragedi keluarga. Dalam hal ini, mengenal pasti tahap di mana ralat berlaku dalam proses kompleks pembentukan alat kelamin adalah saat yang menentukan pada peringkat diagnosis pada pesakit dengan hipospadia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Borang

Gonad primer terbentuk antara minggu ke-4 dan ke-5 perkembangan janin. Kehadiran kromosom Y memastikan pembentukan testis. Diandaikan bahawa kromosom Y mengodkan sintesis protein Y-antigen, yang memudahkan transformasi gonad primer menjadi tisu testis. Perbezaan fenotip embriogenik berkembang dalam dua arah: pembezaan saluran dalaman dan alat kelamin luar. Pada peringkat awal perkembangan, embrio mengandungi kedua-dua saluran wanita (paramesonephric) dan lelaki (mesonephric).

Alat kelamin dalaman terbentuk daripada saluran Wolffian dan Müllerian, yang terletak berdekatan antara satu sama lain pada peringkat awal perkembangan embrio dalam kedua-dua jantina. Dalam embrio lelaki, saluran Wolffian menimbulkan epididimis, vas deferens, dan vesikel mani, manakala saluran Müllerian hilang. Dalam embrio wanita, saluran Müllerian menimbulkan tiub fallopio, rahim, dan faraj atas, manakala saluran Wolffian mundur. Alat kelamin luar dan uretra pada janin sama ada jantina berkembang daripada asas yang sama - sinus urogenital dan tuberkel kemaluan, lipatan alat kelamin dan ketinggian.

Testis janin mampu mensintesis bahan protein (faktor anti-Müllerian), yang mengurangkan saluran paramesonephric dalam janin lelaki. Di samping itu, bermula dari minggu ke-10 perkembangan intrauterin, testis janin, pertama di bawah pengaruh human chorionic gonadotropin (hCG), dan kemudian hormon luteinizing sendiri (LH), mensintesis sejumlah besar testosteron, yang menjejaskan alat kelamin luar yang acuh tak acuh, menyebabkan maskulinisasi mereka. Tuberkel kemaluan, membesar, berubah menjadi zakar, sinus urogenital - ke dalam prostat dan bahagian prostat uretra, dan lipatan kemaluan bergabung. membentuk uretra lelaki. Meatus terbentuk dengan penarikan balik tisu epitelium ke dalam kepala dan bergabung dengan hujung distal uretra yang membentuk di kawasan fossa scaphoid. Oleh itu, menjelang akhir trimester pertama, pembentukan akhir alat kelamin berlaku.

Perlu diingatkan bahawa untuk pembentukan organ genital lelaki dalaman (saluran genital), tindakan langsung testosteron adalah mencukupi, manakala untuk perkembangan organ genital luaran, pengaruh metabolit aktifnya dihydrotestosterone, yang terbentuk secara langsung dalam sel di bawah pengaruh enzim tertentu - 5-a-reductase, adalah perlu.

Pada masa ini, banyak klasifikasi hipospadia telah dicadangkan, tetapi hanya klasifikasi Barcat membenarkan penilaian objektif tahap hipospadia, kerana penilaian bentuk kecacatan dilakukan hanya selepas pembetulan pembedahan batang zakar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikasi Barcat untuk hipospadia

• Hipospadia anterior.
  • Capitate.
  • Mahkota.
  • Bertangkai depan.
• Purata hipospadia.
  • Bersaiz sederhana.
• Hipospadia posterior.
  • Batang belakang.
  • Berbentuk tong.
  • skrotum.
  • Perineal.

Walaupun kelebihannya yang jelas, klasifikasi Barcat mempunyai kelemahan yang ketara. Ia tidak termasuk bentuk khas anomali ini - hypospadias tanpa hypospadias, yang kadang-kadang dipanggil hypospadias jenis kord. Walau bagaimanapun, berdasarkan patogenesis penyakit, "hipospadia tanpa hipospadia" adalah istilah yang lebih sesuai untuk jenis anomali ini, kerana dalam beberapa kes punca sisihan ventral batang zakar secara eksklusif adalah kulit displastik permukaan ventral tanpa kord berserabut yang jelas, dan kadang-kadang kord berserabut displastik itu sendiri digabungkan dengan proses displastik dalam itu sendiri.

Dalam hal ini, adalah logik untuk mengembangkan klasifikasi Barcat dengan menambah unit nosologi yang berasingan - hypospadias tanpa hypospadias.

Sebaliknya, terdapat empat jenis hipospadia tanpa hipospadia:

• Jenis I - sisihan ventral batang zakar disebabkan secara eksklusif oleh kulit displastik permukaan perutnya;
• Jenis II - kelengkungan batang zakar disebabkan oleh kord berserabut yang terletak di antara kulit permukaan ventral zakar dan uretra;
• Jenis III - kelengkungan batang zakar disebabkan oleh kord berserabut yang terletak di antara uretra dan badan gua zakar;
• Jenis IV mengakibatkan kelengkungan batang zakar disebabkan oleh kord berserabut yang jelas dalam kombinasi dengan penipisan tajam dinding uretra (displasia uretra).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik hipospadia

Analisis klinikal yang mendalam, termasuk rangkaian penuh ujian urodinamik, serta urologi sinar-X, radioisotop dan diagnostik endoskopik hipospadia, membolehkan kami menentukan taktik rawatan lanjut pesakit.

Kadang-kadang dalam amalan pakar urologi kanak-kanak terdapat situasi apabila, disebabkan kesilapan diagnostik, kanak-kanak dengan karyotype 46 XX tetapi dengan alat kelamin jantan didaftarkan dalam jantina lelaki, dan kanak-kanak dengan karyotype 46 XY tetapi dengan alat kelamin feminin didaftarkan dalam jantina wanita. Punca masalah yang paling biasa dalam kumpulan pesakit ini adalah karyotyping yang salah atau ketiadaannya sama sekali. Perubahan dalam jantina pasport kanak-kanak pada sebarang umur dikaitkan dengan trauma psikoemosi yang teruk untuk ibu bapa dan kanak-kanak, terutamanya jika orientasi psikoseksual pesakit telah berlaku.

Terdapat kes apabila kanak-kanak perempuan dengan hiperplasia kongenital korteks adrenal dan hipertrofi klitoris didiagnosis dengan hipospadia, dengan semua akibat yang diperlukan, dan, sebaliknya, seorang lelaki dengan sindrom feminisasi testis dibesarkan sebagai seorang gadis sehingga akil baligh. Selalunya semasa akil baligh bahawa ketiadaan haid yang tepat pada masanya menarik perhatian pakar, tetapi pada masa ini kanak-kanak itu telah membentuk kesedaran diri seksual, atau, dengan kata lain, jantina sosial.

Oleh itu, mana-mana kanak-kanak dengan keabnormalan alat kelamin luar perlu diperiksa di institusi khusus. Di samping itu, walaupun kanak-kanak dengan alat kelamin yang tidak berubah harus menjalani pemeriksaan ultrasound pada organ pelvis sebaik sahaja dilahirkan. Pada masa ini, lebih daripada 100 sindrom genetik diketahui yang disertai oleh hipospadia. Berdasarkan fakta ini, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan ahli genetik, yang dalam beberapa kes membantu menjelaskan diagnosis dan menumpukan perhatian ahli urologi pada ciri-ciri manifestasi sindrom tertentu semasa rawatan.

Dalam menyelesaikan masalah ini, aspek endokrinologi adalah yang paling penting, kerana penyebab hipospadia adalah berdasarkan gangguan sistem endokrin, yang seterusnya, menerangkan gabungan hipospadia dengan mikropenia, hipoplasia skrotum, pelbagai bentuk kriptorkidisme dan gangguan pemusnahan proses faraj peritoneum dan pelbagai hernia korda spermatik (hermantis spermatikus).

Dalam sesetengah kes, kanak-kanak yang mengalami hipospadia didapati mengalami kecacatan kongenital pada buah pinggang dan saluran kencing, jadi ultrasound sistem kencing perlu dilakukan ke atas pesakit dengan sebarang bentuk hipospadia. Pakar urologi paling kerap menghadapi VUR, serta hidronephrosis, ureterohydronephrosis dan keabnormalan lain dalam perkembangan sistem kencing. Apabila hypospadias digabungkan dengan hidronephrosis atau ureterohydronephrosis, pembedahan plastik segmen ureter yang terjejas pada mulanya dilakukan, dan hanya selepas 6 bulan adalah dinasihatkan untuk melakukan rawatan hypospadias. Jika pesakit dengan hipospadia didapati mengalami refluks vesicoureteral, puncanya mesti dijelaskan dan dihapuskan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rawatan hipospadia

Memahami patogenesis hipospadia menentukan taktik pakar bedah yang betul dan menyumbang kepada kejayaan rawatan hipospadia.

Rawatan hipospadia dijalankan secara eksklusif melalui pembedahan. Sebelum pembedahan, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan komprehensif pesakit, membolehkan untuk membezakan hipospadia daripada gangguan lain pembentukan seks. Untuk tujuan ini, sebagai tambahan kepada pemeriksaan umum pesakit, karyotyping adalah wajib (terutama dalam kes di mana hypospadias digabungkan dengan cryptorchidism).

Rawatan pembedahan hipospadia mempunyai matlamat berikut:

• meluruskan lengkap badan gua yang melengkung, menyediakan ereksi yang mencukupi untuk hubungan seksual;
• penciptaan uretra buatan daripada tisu tanpa folikel rambut dengan diameter dan panjang yang mencukupi tanpa fistula dan striktur;
• urethroplasty menggunakan tisu pesakit sendiri dengan bekalan darah yang mencukupi, memastikan pertumbuhan uretra yang dicipta apabila badan gua tumbuh secara fisiologi;
• anjakan pembukaan luar uretra ke bahagian atas kepala zakar dengan susunan membujur meatus;
• mewujudkan kencing bebas tanpa penyelewengan atau percikan aliran;
• penghapusan maksimum kecacatan kosmetik zakar untuk tujuan penyesuaian psiko-emosi pesakit dalam masyarakat, terutamanya apabila memasuki hubungan seksual.

Selepas pengenalan pencapaian saintifik terkini ke dalam perubatan moden, peluang luas telah dibuka untuk mempertimbangkan semula beberapa konsep dalam pembedahan plastik zakar. Ketersediaan instrumen mikrosurgikal, pembesaran optik, dan penggunaan bahan jahitan lengai telah memungkinkan untuk meminimumkan trauma pembedahan dan melakukan operasi yang berjaya ke atas kanak-kanak dari 6 bulan. Kebanyakan pakar urologi moden di seluruh dunia lebih suka pembetulan satu peringkat hipospadia pada usia awal. Percubaan oleh beberapa pakar urologi untuk melakukan pembedahan satu peringkat pada kanak-kanak lelaki yang baru lahir atau pada kanak-kanak berumur 2-4 bulan tidak membenarkan diri mereka sendiri. Selalunya, pembetulan hipospadia dilakukan pada 6-18 bulan, kerana pada usia ini nisbah saiz badan gua dan bekalan bahan plastik (kulit zakar itu sendiri) adalah optimum untuk melakukan campur tangan pembedahan.

Di samping itu, pada usia ini, melakukan pembedahan pembetulan mempunyai kesan minimum pada jiwa kanak-kanak. Sebagai peraturan, kanak-kanak dengan cepat melupakan aspek negatif rawatan pasca operasi, yang tidak menjejaskan perkembangan peribadinya pada masa akan datang. Pesakit yang telah menjalani beberapa pembedahan untuk hipospadia sering mengalami kompleks rendah diri.

Semua jenis teknologi maju campur tangan pembedahan boleh dibahagikan secara bersyarat kepada tiga kumpulan:

• kaedah menggunakan tisu zakar sendiri;
• kaedah menggunakan tisu pesakit yang terletak di luar zakar;
• kaedah menggunakan kemajuan dalam kejuruteraan tisu.

Pilihan kaedah selalunya bergantung pada peralatan teknikal klinik, pengalaman pakar bedah, umur pesakit, keberkesanan penyediaan praoperasi dan ciri-ciri anatomi alat kelamin.

Algoritma untuk memilih kaedah rawatan pembedahan hipospadia

Pilihan kaedah rawatan pembedahan secara langsung bergantung kepada bilangan kaedah yang telah dikuasai oleh pakar bedah, kerana beberapa kaedah boleh digunakan dengan kejayaan yang sama untuk bentuk kecacatan yang sama. Kadangkala meatotomi cukup untuk menyelesaikan masalah, dan kadangkala operasi mikrosurgikal yang kompleks diperlukan, jadi faktor penentu untuk memilih kaedah adalah seperti berikut:

• lokasi meatus hipospadik;
• penyempitan meatus;
• saiz kantung preputial;
• nisbah saiz badan gua dan kulit zakar;
• displasia kulit permukaan ventral zakar;
• tahap kelengkungan badan gua;
• saiz kepala zakar;
• kedalaman alur pada permukaan ventral glans zakar;
• tahap putaran zakar;
• saiz zakar;
• kehadiran lekatan kulup dan tahap keterukan mereka;
• topik batang zakar, dsb.

Pada masa ini, terdapat lebih daripada 200 kaedah pembetulan pembedahan hipospadia yang diketahui. Walau bagaimanapun, artikel ini membentangkan operasi yang mempunyai hala tuju baru dalam pembedahan kemaluan plastik.

Percubaan pertama untuk pembetulan pembedahan hipospadia telah dibuat oleh Dieffenbach pada tahun 1837. Walaupun idea menarik mengenai operasi itu sendiri, malangnya, ia tidak berjaya.

Percubaan pertama yang berjaya dalam urethroplasty dilakukan oleh Bouisson pada tahun 1861 menggunakan kulit skrotum yang diputar.

Pada tahun 1874, Anger menggunakan flap yang tidak simetri dari permukaan ventral batang zakar untuk mencipta uretra buatan.

Pada tahun yang sama, Duplay menggunakan kepak kulit ventral tiub untuk pembedahan plastik uretra mengikut prinsip Thiers, yang dicadangkan untuk pembetulan epispadia batang pada tahun 1960-an. Operasi dilakukan dalam satu atau dua peringkat. Dalam kes hipospadia distal, operasi dilakukan dalam satu peringkat, dalam kes bentuk proksimal, pembedahan plastik uretra dilakukan beberapa bulan selepas pelurusan awal batang zakar. Operasi ini telah tersebar luas di seluruh dunia, dan pada masa ini, ramai pakar bedah yang tidak mempunyai teknik pembetulan hipospadia satu peringkat menggunakan teknologi ini.

Pada tahun 1897, Nove dan Josserand menerangkan kaedah untuk mencipta uretra buatan menggunakan kepak kulit bebas autologus yang diambil dari bahagian permukaan badan yang tidak berbulu (permukaan dalaman lengan bawah, perut).

Pada tahun 1911, L. Ombredan mencuba pembetulan peringkat penuh bagi bentuk distal hipospadia, di mana uretra buatan dicipta menggunakan prinsip flip-flap menggunakan kulit permukaan ventral zakar. Kecacatan luka yang terhasil telah ditutup dengan kepak preputial berpecah yang disesarkan menggunakan prinsip yang dibangunkan oleh Thiersch.

Pada tahun 1932, Mathieu, menggunakan prinsip Bouisson, melakukan pembetulan yang berjaya bagi bentuk distal hipospadia.

Pada tahun 1941, Humby mencadangkan menggunakan mukosa bukal untuk mencipta uretra baru.

Pada tahun 1946, Cecil, menggunakan prinsip Duplay dan Rosenberger tahun 1891, melakukan pembedahan plastik tiga peringkat uretra dalam bentuk batang-skrotum menggunakan anastomosis batang-skrotum pada peringkat kedua prosedur pembedahan.

Pada tahun 1947, Memmelaar menerangkan kaedah untuk mencipta uretra buatan menggunakan kepak bebas mukosa pundi kencing. Pada tahun 1949, Browne menerangkan kaedah urethroplasty distal tanpa menutup permukaan dalaman uretra buatan, bergantung pada epitelialisasi bebas permukaan bukan tiub uretra buatan.

Pengasas beberapa operasi yang bertujuan untuk mencipta uretra buatan menggunakan berkas vaskular ialah Broadbent, yang pada tahun 1961 menerangkan beberapa varian operasi sedemikian.

Pada tahun 1965, Mustarde membangunkan dan menerangkan kaedah urethroplasty yang luar biasa menggunakan kepak kulit ventral yang diputar secara tiub dengan terowong glans zakar.

Pada 1969-1971 N. Hodgson dan Asopa mengembangkan idea Broadbent dan mencipta beberapa teknologi asli yang memungkinkan untuk membetulkan bentuk hipospadia yang teruk dalam satu peringkat.

Pada tahun 1973, Durham Smith membangunkan dan melaksanakan prinsip flap deepepithelial campuran, yang kemudiannya tersebar luas di seluruh dunia untuk pembetulan hipospadia dan pengasingan fistula uretra.

Pada tahun 1974, Cities dan MacLaughlin pertama kali menggunakan dan menerangkan ujian ereksi tiruan, di mana natrium klorida (larutan suntikan isotonik natrium klorida 0.9%) disuntik secara intracavernously selepas tourniquet diletakkan pada pangkal zakar. Ujian ini membenarkan penilaian objektif tahap kelengkungan batang zakar.

Pada tahun 1980, Duckett menerangkan varian pembetulan hipospadia satu peringkat menggunakan kulit risalah dalaman prepuce pada pedikel vaskular. Pada tahun 1983, Koyanagi menerangkan kaedah asal pembetulan satu peringkat bentuk proksimal hipospadia dengan jahitan uretra menegak berganda.

Pada tahun 1987, Snyder membangunkan kaedah urethroplasty menggunakan daun dalaman prepuce pada pedikel vaskular menggunakan prinsip dua flaps, atau onlay urethroplasty.

Pada tahun 1989, Rich menggunakan prinsip pembedahan longitudinal flap ventral untuk hipospadia distal dalam kombinasi dengan teknik Mathieu, melakukan urethroplasty dengan ketegangan tisu yang kurang, dengan itu mengurangkan kemungkinan komplikasi selepas pembedahan.

Pada tahun 1994, Snodgrass mengembangkan idea itu dengan menggunakan teknik pembedahan permukaan ventral yang sama dalam kombinasi dengan kaedah Duplay.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Teknik operasi

Untuk memberikan bantuan teknikal dalam pembetulan pembedahan hipospadia, pakar urologi mesti mempunyai pengetahuan menyeluruh tentang anatomi zakar. Pengetahuan ini membolehkan untuk meluruskan badan gua yang optimum, memotong kepak kulit yang sepatutnya digunakan untuk mencipta uretra tiruan sambil memelihara berkas vaskular, dan menutup permukaan luka tanpa merosakkan struktur anatomi yang penting. Meremehkan masalah ini boleh membawa kepada komplikasi yang serius, termasuk ketidakupayaan. Rawatan hipospadia yang berjaya sebahagian besarnya bergantung pada peralatan teknikal. Sebagai peraturan, untuk pembetulan pembedahan hipospadia, pakar urologi menggunakan kaca pembesar binokular dengan pembesaran 2.5-3.5 kali ganda atau mikroskop, serta instrumen mikrosurgikal. Selalunya, pisau bedah perut 15 mm digunakan, pinset anatomi dan pembedahan dengan kawasan penangkapan tisu minimum, pemegang jarum atraumatik, pinset "kolibri", cangkuk tunggal dan dua serampang kecil, dan bahan jahitan atraumatik monofilamen yang boleh diserap 6 0-8 0. Semasa operasi tisu, penghancuran harus dielakkan untuk dihancurkan. Untuk tujuan ini, cangkuk kecil atau retraktor mikrosurgikal harus digunakan. Untuk penetapan jangka panjang tisu dalam kedudukan tertentu, adalah dinasihatkan untuk menggunakan benang pegangan yang tidak menyebabkan kerosakan pada kepak kulit.

Apabila membetulkan sebarang bentuk hipospadia, adalah wajar untuk melakukan mobilisasi lengkap badan-badan gua di ruang antara fascia dangkal zakar dan fascia Buck. Manipulasi ini membolehkan semakan lengkap badan gua dan pemotongan berhati-hati kord berserabut, yang walaupun dalam bentuk distal hipospadia boleh terletak dari kepala ke sudut penoscrotal, mengehadkan pertumbuhan lebih lanjut zakar. Kulit zakar yang digerakkan membolehkan tahap penutupan badan gua yang lebih bebas, menghapuskan kemungkinan ketegangan tisu. Salah satu prinsip utama pembedahan plastik alat kelamin, menyumbang kepada pencapaian hasil yang berjaya, kekal sebagai prinsip flap yang diletakkan secara bebas tanpa ketegangan tisu.

Kadang-kadang selepas mobilisasi kulit zakar, tanda-tanda gangguan peredaran mikro dalam kepak diperhatikan. Dalam kes ini, peringkat pembedahan plastik uretra harus ditangguhkan sehingga masa berikutnya, atau, selepas melakukan pembedahan plastik uretra, kawasan tisu iskemia harus dialihkan dari pedikel vaskular yang memberi makan uretra, untuk mengelakkan trombosis vaskular.

Selepas selesai peringkat pembedahan plastik uretra, adalah dinasihatkan untuk mengalihkan garis jahitan berikutnya untuk mengelakkan pembentukan fistula uretra dalam tempoh selepas operasi. Teknik ini telah digunakan oleh Thiersch lebih daripada 100 tahun yang lalu untuk membetulkan bentuk batang epispadia.

Kebanyakan ahli urologi bersetuju bahawa semasa prosedur pembedahan adalah perlu untuk meminimumkan penggunaan electrocoagulator atau menggunakan mod pembekuan minimum. Sesetengah pakar bedah menggunakan larutan 0.001% epinefrin (adrenalin) untuk mengurangkan pendarahan tisu. Kekejangan saluran periferal dalam beberapa kes menghalang penilaian objektif keadaan flap kulit dan boleh membawa kepada taktik yang salah semasa pembedahan. Adalah lebih berkesan untuk menggunakan tourniquet yang digunakan pada dasar badan gua untuk mencapai kesan yang sama. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa perlu mengeluarkan tourniquet dari badan gua untuk seketika setiap 10-15 minit. Semasa operasi, disyorkan untuk menyiram luka dengan penyelesaian antiseptik. Kadangkala pakar urologi menggunakan satu dos harian antibiotik spektrum luas dalam dos yang sesuai untuk umur untuk tujuan profilaksis.

Pada akhir prosedur pembedahan, pembalut aseptik digunakan pada zakar. Kebanyakan pakar bedah cenderung menggunakan pembalut dengan gliserol (gliserin) dalam kombinasi dengan pembalut elastik berliang. Perkara penting ialah pemakaian pembalut kasa longgar yang direndam dalam gliserol steril (gliserin) dalam satu lapisan dalam lingkaran dari kepala ke pangkal zakar. Kemudian, pembalut elastik berliang nipis (contohnya, pembalut Conat 3 M) digunakan di atas pembalut kain kasa. Jalur 20-25 mm lebar dipotong dari pembalut. Kemudian, menggunakan prinsip yang sama, satu lapisan pembalut digunakan dalam lingkaran dari kepala ke pangkal zakar. Seharusnya tidak ada ketegangan pada pembalut semasa pemakaian pembalut. Ia hanya perlu mengulangi kontur batang zakar. Teknik ini membolehkan mengekalkan bekalan darah yang mencukupi dalam tempoh selepas operasi, sambil mengehadkan peningkatan pembengkakan zakar. Menjelang hari ke-5-7 tempoh selepas operasi, pembengkakan zakar secara beransur-ansur berkurangan, dan pembalut mengecut kerana sifat elastiknya. Perubahan pertama pembalut biasanya dibuat pada hari ke-7 jika ia tidak direndam dengan darah dan mengekalkan keanjalannya. Keadaan pembalut dinilai secara visual dan dengan palpasi. Pembalut yang direndam dalam darah atau limfa kering dengan cepat dan tidak melaksanakan fungsinya. Dalam kes ini, ia perlu diubah, pra-membasahkannya dengan larutan antiseptik dan tahan selama 5-7 minit.

Pengalihan air kencing dalam tempoh selepas operasi

Aspek penting dalam pembedahan plastik alat kelamin kekal pengalihan air kencing dalam tempoh selepas operasi. Sepanjang sejarah panjang pembedahan alat kelamin, masalah ini telah diselesaikan dengan pelbagai kaedah - daripada sistem saliran yang paling kompleks kepada pengalihan transurethral cetek. Hari ini, kebanyakan pakar urologi menganggap perlu mengalirkan pundi kencing untuk tempoh 7 hingga 12 hari.

Ramai pakar urologi menggunakan saliran cystostomy dalam tempoh selepas operasi, kadang-kadang digabungkan dengan pengalihan transurethral. Sesetengah penulis menganggap urethrostomy tusukan sebagai kaedah yang optimum untuk menyelesaikan masalah ini, kerana ia memastikan saliran air kencing yang mencukupi.

Sebilangan besar pakar urologi menganggap pengalihan air kencing yang berkesan, yang membolehkan pembalut disimpan pada zakar tanpa sentuhan dengan air kencing untuk masa yang lama, sebagai komponen penting dalam satu set langkah yang bertujuan untuk mencegah komplikasi yang mungkin berlaku.

Pengalaman bertahun-tahun dalam pembetulan pembedahan hipospadia secara objektif membuktikan rasionaliti penggunaan pengalihan kencing transurethral pada pesakit dengan sebarang bentuk kecacatan.

Pengecualian mungkin pesakit yang pencapaian kejuruteraan tisu digunakan untuk mencipta uretra buatan. Dalam kumpulan pesakit ini, adalah logik untuk menggunakan lencongan kencing gabungan - cystostomy tusukan dalam kombinasi dengan lencongan transurethral sehingga 10 hari.

Kateter optimum untuk saliran pundi kencing ialah kateter uretra dengan bukaan hujung dan sisi No. 8 CH. Kateter hendaklah dimasukkan ke dalam pundi kencing tidak lebih dalam daripada 3 cm untuk mengelakkan pengecutan tidak disengajakan detrusor dan kebocoran air kencing.

Ia tidak disyorkan untuk menggunakan kateter dengan belon, yang menyebabkan kerengsaan leher pundi kencing dan penguncupan berterusan detrusor. Di samping itu, penyingkiran kateter Foley meningkatkan risiko kerosakan pada uretra buatan. Sebab untuk ini ialah belon, yang dinaikkan selama 7-10 hari, tidak dapat runtuh ke keadaan asalnya dalam tempoh selepas operasi. Dinding belon yang terlalu tegang membawa kepada peningkatan diameter kateter yang dikeluarkan, yang boleh menyumbang kepada pecah separa atau lengkap uretra buatan.

Dalam sesetengah kes, kebocoran air kencing di luar kateter uretra berterusan walaupun penempatan saliran optimum. Keadaan ini biasanya dikaitkan dengan kedudukan posterior leher pundi kencing, mengakibatkan kerengsaan berterusan dinding pundi kencing oleh kateter. Dalam kes ini, adalah lebih berkesan untuk meninggalkan stent dalam uretra, dimasukkan proksimal kepada meatus hypospadias, dalam kombinasi dengan saliran pundi kencing melalui cystostomy tusukan [Fayzulin AK 2003].

Kateter uretra dilekatkan pada kepala zakar pada jarak (15-20 mm) untuk memudahkan persilangan ligatur apabila mengeluarkan kateter. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan jahitan terputus pendua di belakang tepi pembalut dan mengikatnya dengan simpulan tambahan pada kateter uretra. Dengan cara ini, kateter uretra tidak akan menarik kepala zakar, menyebabkan kesakitan kepada pesakit. Hujung luar kateter disambungkan ke penerima kencing atau dialihkan ke dalam lampin atau lampin.

Biasanya, kateter uretra dikeluarkan dalam selang waktu dari 7 hingga 14 hari, dengan memberi perhatian kepada sifat aliran. Dalam sesetengah kes, uretra tiruan adalah perlu untuk bougienage. Oleh kerana manipulasi ini sangat menyakitkan, ia dilakukan di bawah bius. Selepas pesakit keluar dari hospital, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan kawalan selepas 1, 2 minggu, selepas 1, 3 dan 6 bulan, dan kemudian sekali setahun sehingga akhir pertumbuhan zakar, memfokuskan perhatian ibu bapa pada sifat aliran dan ereksi.

Saliran luka

Saliran luka selepas operasi dilakukan hanya dalam kes-kes di mana mustahil untuk menggunakan pembalut mampatan ke seluruh kawasan campur tangan pembedahan: contohnya, jika anastomosis uretra digunakan proksimal ke sudut penoscrotal.

Untuk tujuan ini, tiub nipis No. 8 CH dengan berbilang lubang sisi atau longkang getah, yang dibawa keluar dari sisi garis jahitan kulit, digunakan. Biasanya, saliran dikeluarkan sehari selepas operasi.

Ciri-ciri kaedah individu pembetulan pembedahan hipospadia

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kaedah MAGPI

Petunjuk untuk penggunaan teknik ini adalah lokasi meatus hypospadic di kawasan alur koronari atau kepala zakar tanpa ubah bentuk ventral yang terakhir.

Operasi bermula dengan hirisan bersempadan di sekeliling glans zakar, 4-5 mm dari alur koronari, dengan hirisan permukaan ventral dibuat 8 mm proksimal dengan meatus hipospadik.

Apabila membuat hirisan, adalah perlu untuk berhati-hati maksimum kerana penipisan tisu bahagian distal uretra di mana hirisan dibuat, dan risiko pembentukan fistula uretra dalam tempoh selepas operasi.

Kulit dihiris dengan ketebalan penuh hingga ke fascia Buck. Selepas ini, kulit zakar digerakkan, membolehkan saluran yang memberi makan kepada kulit dipelihara. Selepas kulit zakar itu sendiri dihiris, fascia dangkal diangkat dengan pinset dan dibedah dengan gunting vaskular. Tisu-tisu dipisahkan secara terang-terangan antara fascia superficial dan fascia Buck. Dengan pembedahan fascia yang betul, mobilisasi kulit berlaku hampir tanpa darah.

Kemudian, menggunakan gunting vaskular, perlahan-lahan menyebarkan tisu lembut zakar di sepanjang hirisan kulit, secara beransur-ansur bergerak dari permukaan dorsal ke sisi sisi zakar dalam ruang interfascial. Perhatian khusus harus diberikan kepada manipulasi di kawasan permukaan ventral, kerana di sinilah kulit zakar, fascia dangkal dan membran protein (Buck's fascia) bercantum rapat, yang boleh menyebabkan kecederaan pada dinding uretra.

Kulit dikeluarkan dari batang zakar ke pangkal, seperti stok, yang membolehkan penghapusan kilasan kulit, yang kadang-kadang mengiringi bentuk distal hipospadia, dan juga untuk penciptaan kepak kulit mudah alih.

Langkah seterusnya ialah membuat hirisan membujur di sepanjang fossa scaphoid zakar, termasuk dinding dorsal hypospadias meatus, untuk tujuan meatotomi, kerana bentuk distal hipospadia sering disertai dengan stenosis meatal.

Insisi dibuat cukup dalam untuk melintasi jambatan tisu penghubung yang terletak di antara meatus hipospadik dan pinggir distal fossa navikular. Dengan cara ini, pakar bedah mencapai pelicinan permukaan ventral glans, menghapuskan sisihan ventral aliran semasa kencing.

Luka pada dinding dorsal meatus mengambil bentuk berlian, yang memastikan penghapusan sebarang penyempitan daging. Luka ventral dijahit dengan 2-3 jahitan melintang menggunakan benang monofilamen (PDS 7/0).

Untuk glanuloplasty, cangkuk serampang tunggal atau pinset mikrosurgikal digunakan, dengan bantuan tepi kulit proksimal meatus hipospadik dinaikkan ke arah kepala supaya tepi ventral luka pembedahan menyerupai V terbalik.

Tepi sisi luka di kepala dijahit dengan 2-3 jahitan berbentuk U atau terputus tanpa ketegangan pada kateter uretra saiz umur.

Apabila menutup kecacatan luka dengan sisa kulit yang digerakkan, tidak ada kaedah tunggal yang universal untuk semua kes cantuman kulit, kerana tahap displasia kulit ventral, jumlah bahan plastik pada batang zakar dan saiz kantung preputial berbeza dengan ketara. Kaedah yang paling biasa digunakan untuk menutup kecacatan kulit adalah yang dicadangkan oleh Smith, yang melibatkan membelah kantung preputial dengan hirisan membujur di sepanjang permukaan dorsal. Kepak kulit yang terhasil kemudiannya dililitkan pada batang zakar dan dijahit bersama atau satu di bawah yang lain pada permukaan perut.

Dalam kebanyakan kes, kulit yang tinggal cukup untuk menutup kecacatan secara bebas tanpa sebarang pergerakan tisu, dan pengasingan sisa-sisa prepuce adalah langkah wajib dari sudut pandangan kosmetik.

Dalam sesetengah kes, prinsip Tiersh-Nesbit digunakan untuk menutup kecacatan luka ventral, di mana bukaan tercipta di zon avaskular kepak kulit dorsal yang melaluinya glans zakar digerakkan secara dorsal, dan kecacatan pada permukaan ventral ditutup dengan tisu dari prepuce fenestrated. Tepi kulit koronal luka kemudiannya dijahit ke tepi bukaan ini, dan luka pada permukaan ventral batang zakar dijahit secara longitudinal dengan jahitan berterusan.

Megalomeatus urethroplasty tanpa menggunakan prepuce (MIP)

Petunjuk untuk penggunaan teknologi ini adalah bentuk koronal hipospadia tanpa ubah bentuk ventral batang zakar, disahkan oleh ujian ereksi buatan.

Prinsip operasi adalah berdasarkan teknologi Tiersch-Duplay tanpa menggunakan tisu prepuce. Operasi bermula dengan hirisan berbentuk U di sepanjang permukaan ventral glans zakar dengan sempadan megameatus di sepanjang tepi proksimal (Rajah 18-89a). Gunting tajam digunakan untuk mengasingkan dinding sisi uretra masa depan dengan berhati-hati tanpa bersilang dengan badan span yang terbelah pada uretra. Selalunya, tidak ada keperluan untuk pengasingan mendalam dinding, kerana fossa scaphoid dalam membolehkan pembentukan uretra baru tanpa ketegangan sedikit pun.

Uretra terbentuk pada kateter uretra. Kateter transurethral harus bergerak bebas dalam lumen saluran yang dicipta. Bahan jahitan yang optimum ialah benang boleh serap monofilamen 6/0-7/0.

Untuk mengelakkan kebocoran air kencing paraurethral dalam tempoh selepas pembedahan, jahitan uretra berketepatan berterusan digunakan. Jahitan kulit digunakan dengan cara yang sama.

Pemindahan uretra dengan glanuloplasty dan plasti prepuce untuk hipospadia distal

Petunjuk untuk kaedah ini adalah glans dan bentuk koronal hipospadia tanpa tanda-tanda displasia uretra distal. Pada permulaan operasi, pundi kencing dikateter. Operasi bermula dengan hirisan kulit berbentuk bulan sabit submeatal, yang dibuat 2-3 mm di bawah meatus.

Senggatan ini dilanjutkan secara menegak, bersempadan dengan meatus pada kedua-dua belah dan terus ke atas sehingga mereka bergabung di bahagian atas glans zakar. Meatus diasingkan menggunakan kaedah yang tajam dan tumpul, kemudian uretra distal digerakkan. Terdapat lapisan berserabut di belakang uretra. Adalah sangat penting untuk tidak kehilangan lapisan semasa pengasingan uretra dan tidak merosakkan dinding dan badan gua. Pada peringkat operasi ini, perhatian khusus diberikan untuk mengekalkan integriti uretra dan kulit nipis zakar, yang membantu mengurangkan risiko fistula pasca operasi. Mobilisasi uretra dianggap lengkap apabila meatus uretra mencapai bahagian atas glans zakar tanpa ketegangan. Untuk mengeluarkan kord yang tinggal berhampiran alur koronari, dua hirisan dibuat, setiap satunya adalah kira-kira 1/4 daripada lilitannya. Selepas mobilisasi lengkap uretra, pembinaan semulanya bermula. Meatus dijahit ke bahagian atas glans zakar dengan jahitan terputus. Kepala ditutup di atas uretra yang tersesat dengan jahitan terputus. Kulit prepuce diberi penampilan semula jadi dengan melintang bahagian perutnya di kedua-dua belah dan menyambung secara menegak. Oleh itu, kepala ditutup dengan kulup yang dipulihkan. Selepas operasi, zakar memperoleh penampilan normal, meatus berada di bahagian atas kepala, kulit prepuce bersempadan dengan kepala. Kateter transurethral dikeluarkan pada hari ke-7 selepas pembedahan.

Kaedah uretroplasti jenis Mathieu (1932)

Petunjuk untuk penggunaan teknologi ini adalah bentuk glans hypospadia tanpa ubah bentuk batang zakar dengan fossa scaphoid yang berkembang dengan baik, di mana kecacatan uretra adalah 5-8 mm dalam kombinasi dengan kulit penuh permukaan ventral yang tidak mempunyai tanda-tanda displasia.

Operasi dilakukan dalam satu peringkat. Dua hirisan membujur selari dibuat di sepanjang tepi sisi fossa navicular di sisi meatus hipospadik dan proksimal kepada yang terakhir untuk panjang kekurangan tiub uretra. Lebar kepak kulit adalah separuh panjang lilitan uretra yang dicipta. Hujung proksimal hirisan disambungkan antara satu sama lain.

Untuk menutup uretra yang tercipta dengan pasti, tisu span glans zakar digerakkan. Ini adalah tugas yang sangat rumit, ia dilakukan dengan pembedahan berhati-hati di sepanjang jambatan tisu penghubung antara badan gua glans dan badan gua sehingga flap berputar diletakkan di ceruk yang baru dibuat, dan tepi glans ditutup secara bebas di atas uretra yang terbentuk.

Hujung proksimal kepak kulit digerakkan ke meatus hipospadik dan diputar secara distal, disapukan pada kepak pangkal supaya bucu puncak kepak terpencil bertepatan dengan apeks hirisan pada kepak pangkal mengikut jenis kepak kepak. Kepak dijahit bersama dengan jahitan ketepatan intradermal berterusan sisi dari puncak kepala ke pangkal kepak pada kateter uretra.

Langkah seterusnya ialah menjahit tepi digerakkan glans zakar dengan jahitan terputus di atas uretra yang terbentuk. Tisu preputial yang berlebihan direseksi pada tahap alur koronal. Operasi selesai dengan menggunakan pembalut mampatan dengan gliserol (gliserin). Kateter dikeluarkan pada hari ke-10-12 selepas pembedahan.

Kaedah urethroplasty jenis Tiersch-Duplay

Petunjuk untuk operasi ini adalah bentuk koronal atau glans hipospadia dengan kehadiran kepala zakar yang berkembang dengan baik dengan alur scaphoid yang jelas.

Prinsip operasi adalah berdasarkan penciptaan kepak tiub pada permukaan ventral zakar dan oleh itu mempunyai kontraindikasi yang berasas. Operasi ini tidak diingini dilakukan pada pesakit dengan bentuk batang dan proksimal hipospadia, kerana uretra yang dicipta mengikut prinsip Tiersch dan Duplay secara praktikalnya tidak mempunyai saluran makan utama dan, dengan itu, tidak mempunyai prospek pertumbuhan. Kanak-kanak dengan bentuk proksimal hipospadia, yang dikendalikan menggunakan teknologi ini, mengalami sindrom "uretra pendek" dalam tempoh pubertas. Di samping itu, kekerapan komplikasi pasca operasi selepas menggunakan teknik ini adalah yang paling tinggi.

Operasi bermula dengan hirisan berbentuk U di sepanjang permukaan ventral zakar dengan sempadan meatus hipospadik di sepanjang tepi proksimal. Kemudian, tepi luka pada glans digerakkan, menembusi sepanjang septum tisu penghubung antara tisu spongi glans dan badan gua. Kemudian, kepak pusat dijahit ke dalam tiub pada kateter No. 8-10 CH dengan jahitan ketepatan berterusan, dan tepi glans dijahit bersama dengan jahitan terputus di atas uretra yang terbentuk. Operasi selesai dengan menggunakan pembalut mampatan dengan gliserol (gliserin).

Kaedah urethroplasty menggunakan mukosa bukal Pada tahun 1941, GA Humby mula-mula mencadangkan menggunakan mukosa bukal sebagai bahan plastik untuk pembetulan pembedahan hipospadia. Ramai pakar bedah menggunakan kaedah ini, tetapi J. Duckett secara aktif mempromosikan penggunaan mukosa bukal untuk pembinaan semula uretra. Ramai pakar bedah mengelak menggunakan teknologi ini kerana kekerapan komplikasi pasca operasi yang tinggi, yang berbeza dari 20 hingga 40%.

Terdapat operasi satu peringkat dan dua peringkat dalam pembinaan semula uretra menggunakan membran mukus pipi. Sebaliknya, operasi satu peringkat dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• pembedahan plastik uretra dengan kepak tiub mukosa bukal;
• pembedahan plastik uretra menggunakan prinsip "tampalan";
• kaedah gabungan.

Walau apa pun, mukosa bukal pada mulanya dikumpulkan. Malah pada orang dewasa, saiz flap maksimum yang boleh diperolehi ialah 55-60 x 12-15 mm. Adalah lebih mudah untuk mengumpul flap dari pipi kiri jika pakar bedah adalah tangan kanan, berdiri di sebelah kiri pesakit. Adalah penting untuk diingat bahawa kepak harus diambil dengan ketat dari sepertiga tengah permukaan sisi pipi untuk mengelakkan kecederaan pada saluran kelenjar air liur. Keadaan penting ialah jarak dari sudut mulut, kerana parut selepas pembedahan boleh menyebabkan ubah bentuk garis mulut. Ranslеу (2000) atas sebab yang sama tidak mengesyorkan menggunakan membran mukus bibir bawah untuk tujuan ini. Pada pendapatnya, parut selepas operasi membawa kepada ubah bentuk bibir bawah dan diksi terjejas.

Sebelum mengambil flap, suntikan 1% lidok ai na atau 0.5% larutan prokain (novocaine) dibuat di bawah membran mukus pipi. Kepak dipotong dengan tajam dan kecacatan luka dijahit dengan jahitan terputus menggunakan benang catgut kromik 5/0. Kemudian, juga secara mendadak, sisa-sisa tisu asas dikeluarkan dari permukaan dalaman membran mukus. Kemudian flap yang diproses digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan. Dalam kes di mana uretra terbentuk mengikut prinsip kepak tiub, yang terakhir terbentuk pada kateter dengan jahitan yang berterusan atau terganggu. Kemudian uretra yang terbentuk dijahit hujung ke hujung dengan meatus hypospadiac dan meatus tercipta, menutup tepi kepala yang dibedah ke atas uretra buatan.

Apabila mencipta uretra menggunakan prinsip "tampalan", harus diingat bahawa saiz flap mukus yang ditanam secara langsung bergantung pada saiz flap kulit asas. Secara keseluruhan, mereka harus sepadan dengan diameter umur uretra yang terbentuk. Kepak dijahit bersama dengan jahitan berterusan sisi menggunakan benang boleh serap 6/0-7/0 pada kateter uretra. Luka ditutup dengan sisa kulit batang zakar.

Kurang biasa, mukosa bukal digunakan apabila terdapat kekurangan bahan plastik. Dalam situasi sedemikian, sebahagian daripada uretra buatan dibentuk menggunakan salah satu kaedah yang diterangkan, dan defisit tiub uretra dihapuskan menggunakan kepak bebas mukosa bukal.

Operasi yang sama pada pesakit dengan pertumbuhan lengkap badan gua pastinya menarik. Walau bagaimanapun, berkenaan dengan amalan urologi kanak-kanak, persoalannya masih terbuka, kerana adalah mustahil untuk mengecualikan ketinggalan dalam perkembangan uretra buatan daripada pertumbuhan badan gua zakar. Pada pesakit dengan hipospadia, dikendalikan pada usia awal menggunakan teknologi ini, perkembangan sindrom uretra pendek dan ubah bentuk ventral sekunder batang zakar adalah mungkin.

Teknik uretroplasti menggunakan risalah prepuce dalam bertubular pada pedikel vaskular

Teknik Duckett digunakan untuk pembetulan satu peringkat bentuk hipospadia posterior dan tengah bergantung pada simpanan bahan plastik (saiz kulup). Teknologi ini juga digunakan dalam bentuk hipospadia yang teruk dengan kekurangan kulit yang ketara untuk mencipta uretra buatan di bahagian skrotum dan batang skrotum. Perkara penting ialah penciptaan serpihan proksimal tiub uretra dari kulit tanpa folikel rambut (dalam kes ini, dari lapisan dalam kulup), dengan prospek urethroplasty distal dengan tisu tempatan. Faktor penentu ialah saiz kantung preputial, yang mengehadkan kemungkinan pembedahan plastik uretra buatan.

Operasi bermula dengan hirisan sempadan di sekeliling glans zakar, 5-7 mm dari alur koronal. Kulit digerakkan ke pangkal zakar mengikut prinsip yang diterangkan di atas. Selepas pengerahan kulit zakar dan pengasingan kord berserabut, penilaian kekurangan sebenar uretra dibuat. Kemudian kepak kulit melintang dipotong dari lapisan dalam kulup. Senggatan pada permukaan dalaman prepuce dibuat sehingga kedalaman kulit lapisan dalam kulup. Panjang flap bergantung pada saiz kecacatan tiub uretra dan dihadkan oleh lebar kantung preputial. Kepak itu dijahit ke dalam tiub pada kateter dengan jahitan intradermal ketepatan berterusan menggunakan benang boleh serap monofilamen atraumatik. Sisa-sisa lapisan dalam dan luar kulup berstrata dalam zon avaskular dan kemudiannya digunakan untuk menutup kecacatan luka pada permukaan ventral zakar. Peringkat penting dalam operasi ini adalah mobilisasi berhati-hati uretra buatan dari plat epitelium luar tanpa merosakkan pedikel vaskular. Kemudian tiub uretra yang digerakkan diputar ke permukaan vena di sebelah kanan atau kiri batang zakar bergantung pada lokasi pedikel vaskular untuk meminimumkan kekusutan saluran penyusuan. Uretra yang terbentuk dijahit ke meatus hypospadiac dari hujung ke hujung dengan jahitan nod atau berterusan.

Anastomosis antara uretra buatan dan glans zakar dilakukan menggunakan kaedah Hendren. Untuk melakukan ini, lapisan epitelium dibedah ke badan gua, selepas itu hujung distal uretra yang dicipta diletakkan di dalam rongga yang terbentuk dan dijahit ke tepi fossa scaphoid dengan jahitan terputus di atas uretra yang terbentuk. Kadang-kadang, pada kanak-kanak dengan zakar glans kecil, adalah mustahil untuk menutup tepi glans. Dalam kes ini, teknik Browne yang diterangkan pada tahun 1985 oleh B. Belman digunakan. Dalam versi klasik, terowong glans zakar digunakan untuk membuat anastomosis bahagian distal uretra buatan. Menurut penulis, stenosis uretra berlaku dengan kekerapan lebih daripada 20%. Penggunaan prinsip Hendren dan Browne membolehkan pengurangan 2-3 kali ganda dalam kejadian komplikasi pasca operasi ini. Untuk menutup badan gua zakar, kulit lapisan luar prepuce yang digerakkan sebelum ini digunakan, dibedah di sepanjang permukaan dorsal dan diputar ke permukaan ventral mengikut prinsip Culp.

Kaedah urethroplasty pulau pada pedikel vaskular mengikut prinsip tampalan Snyder-III

Teknologi ini digunakan pada pesakit dengan bentuk koronal dan aci hipospadia (bentuk anterior dan tengah mengikut Barcat) tanpa kelengkungan batang zakar atau dengan kelengkungan yang minimum. Pesakit dengan kelengkungan yang ketara pada batang zakar lebih kerap memerlukan transeksi trek kulit ventral untuk meluruskan sepenuhnya badan gua. Percubaan untuk meluruskan zakar dengan kord berserabut yang jelas oleh lipatan dorsal membawa kepada pemendekan yang ketara pada panjang batang zakar.

Operasi tidak ditunjukkan pada pesakit dengan kulup hipoplastik. Sebelum operasi, adalah perlu untuk menilai korespondensi saiz risalah dalaman prepuce dan jarak dari meatus hypospadic ke puncak glans.

Operasi bermula dengan hirisan berbentuk U di sepanjang permukaan ventral zakar dengan sempadan meatus hipospadik di sepanjang tepi proksimal. Lebar flap ventral dibentuk tidak kurang daripada separuh panjang berkaitan umur lilitan uretra. Kemudian hirisan dilanjutkan ke sisi, bersempadan dengan glans zakar, berundur 5-7 mm dari alur koronal. Mobilisasi kulit dilakukan menggunakan kaedah yang diterangkan di atas. Kord berserabut dipotong di sepanjang sisi flap ventral. Dalam kes kelengkungan berterusan batang zakar, lipatan dilakukan di sepanjang permukaan dorsal.

Langkah seterusnya ialah memotong kepak kulit melintang dari lapisan dalam prepuce, sepadan dengan saiz kepak ventral. Potongan dibuat sedalam kulit sebenar lapisan dalam kulup. Kemudian flap preputial digerakkan di zon avaskular, menyusun lapisan prepuce. "Pulau" kulit digerakkan sehingga ia bergerak ke permukaan ventral tanpa ketegangan. Kepak dijahit bersama dengan jahitan subkutaneus berterusan pada kateter uretra. Pertama, tepi mesenterik dijahit, kemudian yang bertentangan. Bahagian tepi glans yang digerakkan dijahit dengan jahitan terputus di atas uretra yang terbentuk. Badan gua yang terdedah ditutup dengan sisa kulit yang digerakkan.

Kaedah gabungan urethroplasty menggunakan kaedah FIII-Duplау

Petunjuk untuk pembedahan adalah bentuk skrotum atau perineal hipospadia (posterior mengikut klasifikasi Barcat), di mana meatus pada mulanya terletak pada skrotum atau di perineum pada jarak sekurang-kurangnya 15 mm secara proksimal.

Operasi bermula dengan hirisan sempadan di sekeliling kepala zakar, 5-7 mm dari alur koronal. Di sepanjang permukaan ventral, hirisan dilanjutkan secara membujur ke sudut penoscrotal. Kemudian, kulit zakar digerakkan ke peralihan ke skrotum di sepanjang permukaan ventral. Di sepanjang permukaan dorsal dan sisi, kulit digerakkan ke ruang penosyphyseal dengan pembedahan lig. zakar suspensorium.

Pada peringkat seterusnya, urethroplasty dilakukan menggunakan teknologi F III, dan jurang dari meatus hypospadic ke sudut penoscrotal dilakukan menggunakan kaedah Duplay. N. Hodgson mencadangkan menjahit serpihan uretra tiruan hujung ke hujung pada kateter uretra CH No. 8 CH. Adalah diketahui bahawa bilangan komplikasi pasca operasi apabila menggunakan anastomosis akhir mencapai 15-35%. Untuk meminimumkan komplikasi, prinsip onlay-tube atau onlay-tube-onlay yang diterangkan di bawah sedang digunakan. Kecacatan luka dijahit dengan jahitan berpintal yang berterusan. Operasi ini secara tradisinya diselesaikan dengan menggunakan pembalut dengan gliserol (gliserin).

Prinsip gabungan urethroplasty untuk bentuk proksimal hipospadia juga boleh terdiri daripada kepak kulit bertiub pulau dari lapisan dalam kulup (prinsip Duckett) dan kaedah Duplay, serta teknologi Asopa dalam kombinasi dengan kaedah Duplay.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kaedah uretroplasti F-II

Kaedah pembetulan pembedahan hipospadia ini adalah berdasarkan prinsip yang dibangunkan oleh N. Hodgson (1969-1971). Tetapi pada dasarnya ia adalah pengubahsuaian kaedah yang diketahui. Ia digunakan untuk bentuk anterior dan tengah hipospadia.

Dalam 50% pesakit dengan hipospadia distal, stenosis meatus kongenital didiagnosis. Pembedahan bermula dengan meatotomi sisi dua hala menurut Duckett. Panjang hirisan berbeza dari 1 hingga 3 mm, bergantung pada umur pesakit dan keterukan stenosis. Garis hirisan dihancurkan terlebih dahulu dengan pengapit hemostatik jenis nyamuk, dan selepas pembedahan meatus, jahitan nodal digunakan pada kawasan hirisan, tetapi hanya jika kebocoran darah dari tepi luka diperhatikan. Selepas menghapuskan stenosis meatus, peringkat utama campur tangan pembedahan bermula.

Senggatan berbentuk U dibuat pada permukaan ventral zakar dengan sempadan meatus di sepanjang tepi proksimal. Dalam versi klasik, lebar kepak asas dibuat sama dengan separuh panjang lilitan uretra. Potongan yang diubah suai pada permukaan ventral dibuat di sepanjang pinggir fossa scaphoid, yang tidak selalu sepadan dengan separuh panjang lilitan uretra. Selalunya, bentuk hirisan ini menyerupai pasu dengan leher yang melebar, leher yang sempit dan pangkal yang melebar.

Dalam kes ini, kepak bertentangan dibentuk sedemikian rupa sehingga apabila kepak digunakan, tiub sekata sempurna diperolehi. Di tempat-tempat di mana pengembangan terbentuk pada flap asas, penyempitan dibuat pada flap penderma, dan sebaliknya.

Senggatan berbentuk pada permukaan ventral dibuat untuk memelihara secara maksimum tisu glans untuk peringkat akhir glanuloplasty dan untuk menyediakan akses yang lebih mudah kepada alur intercavernous tisu penghubung yang memisahkan tisu span glans zakar dan badan kavernosus.

Mobilisasi kulit zakar dilakukan menggunakan teknologi standard sehingga sudut penoscrotal. Dalam kes di mana urat dorsal dalam zakar mempunyai saluran berlubang yang disambungkan ke kepak kulit, pakar bedah cuba untuk tidak melintasinya. Pemeliharaan maksimum angioarchitectonics vena zakar membantu mengurangkan stasis vena dan, dengan itu, mengurangkan tahap edema zakar dalam tempoh selepas operasi. Untuk tujuan ini, vesel berlubang digerakkan sehingga ke paras di mana flap dorsal diletakkan dengan bebas, tanpa sedikit pun ketegangan selepas menggerakkan flap kulit ke permukaan ventral. Dalam kes di mana mobilisasi flap adalah mustahil disebabkan oleh ketegangan kapal, urat diikat dan dibedah antara ligatur tanpa pembekuan. Pembekuan kapal berlubang boleh menyebabkan trombosis batang vena utama.

Kepak preputial untuk membentuk uretra dipotong mengikut ketebalan kulit lapisan luar kulup. Hanya kulit yang dipotong tanpa merosakkan tisu subkutan yang kaya dengan saluran yang memberi makan kepak preputial.

Batang zakar digerakkan menggunakan teknik Tiersch-Nesbit. Memandangkan kehadiran hirisan meatotomi, ia menjadi perlu untuk mengubah suai prinsip menjahit kepak kulit. Dalam kes ini, jahitan nod asas digunakan pada pukul 3 dari tepi kanan meatus, dan kemudian, semasa jahitan flap uretra, flap dorsal dijahit ke tunika albuginea berdekatan dengan tepi ventral. Teknik ini membolehkan penciptaan garis hermetik jahitan uretra tanpa kesulitan teknikal dan mengelakkan kebocoran kencing.

Menurut kaedah yang dicadangkan oleh N. Hodgson, permukaan ventral glans zakar kekal diperbuat daripada kulit prepuce, yang mencipta kecacatan kosmetik yang jelas dengan hasil berfungsi yang baik. Kemudian, apabila pesakit memasuki kehidupan seksual, jenis glans seperti itu menyebabkan soalan tanpa kebijaksanaan dan juga aduan daripada pasangan seksual, yang, pada gilirannya, kadang-kadang membawa kepada kerosakan saraf dan perkembangan kompleks rendah diri pada pesakit yang telah menjalani pembedahan.

Dalam pengubahsuaian peringkat akhir operasi ini (F-II) varian penyelesaian masalah ini ditawarkan. Intipatinya terletak pada de-epitelialisasi bahagian distal uretra buatan menggunakan gunting mikrosurgikal dan menjahit tepi kepala zakar di atas uretra yang terbentuk, teknik ini membolehkan untuk meniru penampilan semula jadi kepala zakar.

Untuk tujuan ini, epidermis dipotong dengan gunting mikrosurgikal yang melengkung di sepanjang satah tanpa menangkap tisu di bawahnya untuk memelihara saluran kepak kulit, berundur 1-2 mm dari meatus buatan, meepitelialisasi dilakukan ke tahap unjuran alur koronal. Kemudian tepi sisi luka pada kepala zakar dijahit bersama di atas uretra yang dicipta dengan jahitan yang terputus tanpa menegangkan tisu kulit, dengan itu, adalah mungkin untuk menutup permukaan ventral kepala zakar, yang membolehkan penampilan kepala zakar dibawa sedekat mungkin dengan keadaan fisiologi. Peringkat akhir operasi tidak berbeza daripada kaedah standard yang diterangkan di atas.

Kaedah urethroplasty untuk hipospadia tanpa hipospadia jenis IV (F-IV, FV)

Salah satu pilihan untuk membetulkan hipospadia tanpa hipospadia jenis IV ialah teknologi menggantikan serpihan uretra displastik berdasarkan operasi jenis N. Hodgson (F-IV) dan Ducken (FV). Prinsip operasi adalah untuk memelihara bahagian kepala uretra dan menggantikan serpihan displastik bahagian batang uretra dengan kemasukan kulit dari permukaan dorsal zakar atau risalah dalaman prepuce pada pedikel dengan anastomosis uretra berganda jenis onlay-tiub-onlay.

Operasi F-IV bermula dengan hirisan sempadan di sekeliling glans zakar. Kulit pada permukaan ventral dalam hypospadia tanpa hypospadias selalunya tidak berubah, jadi hirisan membujur di sepanjang permukaan ventral tidak dibuat. Kulit dikeluarkan dari zakar seperti stoking ke pangkal batang. Pemotongan helai berserabut dangkal dilakukan. Kemudian, pemotongan tiub uretra displastik, tanpa corpus cavernosum, dilakukan dari alur koronari ke permulaan corpus spongiosum uretra. Dalam sesetengah kes, kord berserabut terletak di antara uretra displastik dan badan gua. Kord dipotong tanpa sebarang masalah tertentu kerana akses yang luas. Tahap pelurusan batang zakar ditentukan menggunakan ujian ereksi buatan.

Langkah seterusnya ialah memotong kepak kulit segi empat tepat pada permukaan dorsal kepak kulit, panjangnya sepadan dengan saiz kecacatan uretra, dan lebar ke panjang lilitan uretra, dengan mengambil kira umur pesakit.

Kemudian, dua bukaan terbentuk di bahagian proksimal dan distal flap yang dicipta untuk pergerakan selanjutnya batang zakar. Flap epitelium dijahit pada kateter dengan jahitan berterusan, berundur 4-5 mm dari hujung flap. Teknik ini membolehkan meningkatkan luas keratan rentas anastomosis terminal dan, dengan itu, mengurangkan kekerapan stenosis uretra, kerana pengalaman rawatan pembedahan hipospadia telah menunjukkan bahawa dalam hampir semua kes, penyempitan uretra berlaku tepat di kawasan sendi terminal.

Zakar kemudiannya digerakkan dua kali di sepanjang Nesbit: pertama melalui bukaan proksimal ke permukaan dorsal, dan kemudian melalui bukaan distal ke bahagian perut. Pergerakan terakhir didahului oleh penciptaan anastomosis tiub onlay antara hujung proksimal uretra buatan dan meatus hipospadik. Selepas pergerakan kedua batang zakar melalui bukaan distal, anastomosis distal dicipta antara hujung eferen uretra baru dan hujung aferen bahagian glans uretra yang betul menggunakan prinsip onlay tiub yang serupa dengan yang pertama. Anastomosis uretra dicipta menggunakan kateter uretra No. 8-10 CH.

Untuk menutup kecacatan kulit pada permukaan dorsal zakar, mobilisasi lembut pada tepi sisi luka flap dorsal dilakukan. Selepas itu, luka ditutup dengan menjahit tepi bersama-sama dengan jahitan berterusan. Kulit yang tinggal di sekeliling glans juga dijahit secara berterusan dengan tepi distal flap yang digerakkan. Kecacatan pada permukaan ventral zakar ditutup dengan jahitan intradermal longitudinal. Apabila melakukan urethroplasty, adalah perlu untuk mengelakkan ketegangan sedikit tisu, yang membawa kepada nekrosis marginal dan perbezaan garis jahitan.

Prosedur Duckett (FV) yang diubah suai juga boleh digunakan untuk membetulkan hipospadia tanpa hipospadia dalam kombinasi dengan displasia uretra.

Faktor penentu untuk melakukan operasi ini ialah kehadiran kulup yang berkembang dengan baik, dengan lebar risalah dalam yang mencukupi untuk mencipta serpihan uretra yang hilang. Ciri tersendiri operasi ini berbanding dengan operasi Duckett klasik ialah pemeliharaan bahagian glans uretra dengan anastomosis uretra berganda jenis onlay-tiub-onlay selepas mencipta uretra buatan dari risalah dalaman prepuce dan mengalihkannya ke permukaan ventral zakar. Kecacatan kulit ditutup mengikut prinsip yang diterangkan di atas.

Teknik uretroplasti menggunakan kepak sisi (F-VI)

Ini adalah pengubahsuaian operasi Broadbent (1959-1960). Perbezaan asas teknologi ini ialah jumlah mobilisasi badan gua pada pesakit dengan hipospadia posterior. Kaedah ini juga melibatkan membahagikan kepak kulit yang digunakan untuk mencipta uretra buatan dengan meatus hipospadik. Teknologi Broadbent menggunakan anastomosis uretra mengikut prinsip Duplay, dan dalam versi yang diubah suai mengikut prinsip hujung ke hujung, onlay-tube atau onlay-tube-onlay.

Pembedahan bermula dengan hirisan sempadan di sekeliling kepala zakar. Insisi kemudian dilanjutkan di sepanjang permukaan ventral ke meatus hipospadik dengan sempadan yang terakhir, berundur 3-4 mm dari tepi. Selepas mengerakkan kulit zakar ke pangkal batang dengan persimpangan lig. suspensorium zakar, pemotongan kord berserabut dilakukan.

Setelah menilai kekurangan sebenar uretra selepas meluruskan zakar, adalah jelas bahawa ia biasanya jauh melebihi rizab bahan plastik batang zakar itu sendiri. Oleh itu, untuk mencipta uretra buatan, salah satu tepi luka kulit, yang mempunyai tanda-tanda iskemia yang minimum, digunakan sepanjang keseluruhannya. Untuk ini, empat pemegang digunakan di kawasan yang sepatutnya penciptaan flap. sepadan dengan panjangnya dengan kekurangan uretra. Kemudian, sempadan flap ditandakan dengan penanda dan hirisan dibuat di sepanjang kontur yang ditetapkan. Kedalaman hirisan di sepanjang dinding sisi tidak boleh melebihi ketebalan kulit itu sendiri, untuk memelihara pedikel vaskular. Bentuk kepak dibuat menggunakan teknologi onlay-tiub-onlay yang diterangkan di atas.

Perkara yang sangat penting ialah pengasingan pedikel vaskular, kerana ketebalan flap lapisan penuh tidak selalu membenarkan manipulasi ini dilakukan dengan mudah. Sebaliknya, panjang pedikel vaskular harus mencukupi untuk putaran bebas uretra baru ke permukaan ventral dengan garis jahitan uretra diarahkan ke badan gua. Uretra buatan dibentuk mengikut prinsip onlay-tube-onlay. Selepas menggerakkan uretra ke permukaan ventral, putaran paksi batang zakar sebanyak 30-45* kadang-kadang berlaku, yang dihapuskan dengan memutarkan kepak kulit ke arah yang bertentangan. Operasi selesai dengan menggunakan pembalut mampatan dengan gliserol (gliserin).

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Kaedah pembetulan hipospadia berdasarkan prinsip onlay-tube-onlay dan onlay-tube (F-VllI, F IX)

Stenosis uretra adalah salah satu komplikasi paling serius yang timbul selepas pembedahan plastik dalam bentuk hipospadia posterior dan tengah. Bougienage uretra dan pembedahan endoskopik bahagian sempit uretra sering membawa kepada pengulangan stenosis dan, akhirnya, kepada pembedahan berulang.

Stenosis uretra biasanya terbentuk di kawasan anastomosis uretra proksimal, yang dikenakan pada prinsip hujung ke hujung. Dalam proses mencari kaedah pembetulan rasional kecacatan, kaedah telah dibangunkan yang membolehkan untuk mengelakkan penggunaan anastomosis akhir, yang dipanggil onlay-tube-onlay.

Operasi bermula dengan hirisan berbentuk. Untuk melakukan ini, kepak yang menyerupai huruf U dipotong di sepanjang permukaan ventral glans zakar. Lebar flap dibentuk mengikut diameter umur uretra, ia adalah separuh panjang lilitan uretra. Kemudian hirisan dilanjutkan di sepanjang garis tengah permukaan ventral batang dari pangkal hirisan berbentuk U ke meatus hypospadiac. berundur h = 5-7 mm dari tepi distalnya. Di sekeliling meatus, kepak kulit dipotong, menghadap sudut ke arah distal. Lebar kepak juga separuh panjang lilitan uretra. Langkah seterusnya ialah membuat hirisan sempadan di sekeliling glans zakar sehingga garis hirisan bergabung pada permukaan ventral.

Kulit batang zakar digerakkan mengikut prinsip yang diterangkan di atas. Kemudian kord berserabut dipotong sehingga badan gua diluruskan sepenuhnya. Selepas itu mereka mula mencipta uretra buatan.

Pada permukaan dorsal flap kulit, pulau berbentuk dipotong, menyerupai pin rolling dua tangan. Panjang keseluruhan flap dorsal terbentuk bergantung pada kekurangan tiub uretra. Serpihan sempit proksimal flap harus sepadan dengan lebar dan panjang dengan pulau kulit proksimal permukaan ventral, dan serpihan sempit distal kulit yang digerakkan dicipta serupa dengan yang distal pada batang zakar. Momen asas dalam proses membentuk flap kekal sebagai nisbah tepat sudut hirisan. Ia adalah pemahaman spatial konfigurasi uretra masa depan yang membolehkan anda mengelakkan stenosis dalam tempoh selepas operasi.

Pulau kulit yang terbentuk pada kepak kulit dorsal digerakkan menggunakan dua pinset mikrosurgikal. Kemudian, tingkap dicipta di dasar kepak menggunakan kaedah tumpul, yang melaluinya badan gua yang terdedah dipindahkan secara dorsal. Serpihan dorsal sempit proksimal dijahit ke bahagian ventral proksimal menggunakan prinsip onlay dengan jahitan intradermal berterusan ke titik yang ditunjukkan dalam rajah dengan nombor 3. Titik permulaan pada flap dorsal dan ventral mesti bertepatan. Serpihan utama uretra buatan juga dijahit ke dalam tiub secara berterusan. Bahagian distal dibentuk sama dengan bahagian proksimal dalam imej cermin. Uretra dicipta pada kateter uretra No. 8 CH.

Prinsip onlay-tiub-onlay digunakan apabila glans zakar kurang berkembang dan pakar bedah mempunyai keraguan pada peringkat penutupannya. Pada pesakit dengan kelenjar yang berkembang dengan baik, prinsip tiub onlay digunakan (Rajah 18-96).

Untuk melakukan ini, satu pulau kulit dipotong pada permukaan ventral, bersempadan dengan meatus mengikut prinsip yang diterangkan di atas. Pada permukaan dorsal, kepak dicipta yang menyerupai pin rolling sebelah tangan, pemegangnya menghadap ke pangkal batang zakar. Selepas mencipta tiub uretra, bahagian distal uretra buatan didefinisikan cukup untuk menutup bahagian tepi kepala yang digerakkan ke atas uretra. Tepi kepala dijahit bersama dengan jahitan terputus di atas uretra yang dicipta. Badan gua yang terdedah ditutup dengan kulit zakar yang digerakkan.

Kaedah urethroplasty pada kanak-kanak dengan hipospadia posterior menggunakan sinus urogenital (F-VII)

Sinus urogenital sering dikesan pada kanak-kanak dengan bentuk hipospadia yang teruk. Biasanya, semasa pembentukan alat kelamin, sinus berubah menjadi prostat dan uretra posterior. Walau bagaimanapun, dalam 30% pesakit dengan bentuk hipospadia yang teruk, sinus terpelihara. Saiz sinus berubah-ubah dan boleh turun naik dari 1 hingga 13 cm, dan semakin tinggi tahap pelanggaran pembezaan seksual, semakin besar sinus. Hampir semua pesakit dengan sinus yang jelas tidak mempunyai prostat, dan vas deferens sama ada hilang sepenuhnya atau terbuka ke dalam sinus. Lapisan dalaman sinus urogenital biasanya diwakili oleh urothelium, disesuaikan dengan kesan air kencing. Memandangkan keadaan ini, timbul idea untuk menggunakan tisu sinus urogenital untuk pembedahan plastik uretra.

Idea ini mula-mula diamalkan pada pesakit dengan hermafroditisme sebenar dengan karyotype 46 XY dan alat kelamin jantan.

Semasa pemeriksaan klinikal, kanak-kanak itu didiagnosis dengan perineal hypospadias, kehadiran gonad dalam skrotum di sebelah kanan dan gonad dalam saluran inguinal di sebelah kiri. Semasa pembedahan, semasa semakan saluran inguinal di sebelah kiri, ovotestis dikesan, disahkan secara histologi, iaitu gonad bercampur dengan sel kuman wanita dan lelaki. Gonad bercampur dikeluarkan. Sinus urogenital diasingkan, digerakkan dan diputar secara distal.

Sinus kemudiannya dimodelkan ke dalam tiub menggunakan prinsip Mustarde sehingga sudut penoscrotal. Bahagian distal uretra buatan dibentuk menggunakan kaedah Hodgson-III.

Pembedahan plastik uretra kejuruteraan tisu (FVX)

Keperluan untuk menggunakan bahan plastik tanpa folikel rambut ditentukan oleh frekuensi tinggi komplikasi pasca operasi jauh. Pertumbuhan rambut dalam uretra dan pembentukan batu dalam lumen uretra yang dicipta mencipta masalah yang ketara untuk kehidupan pesakit dan kesukaran besar untuk pakar bedah plastik.

Pada masa ini, teknologi berdasarkan pencapaian kejuruteraan tisu semakin meluas dalam bidang pembedahan plastik. Berdasarkan prinsip merawat pesakit melecur menggunakan keratinosit alogenik dan fibroblas, idea menggunakan sel kulit autologus untuk pembetulan hipospadia timbul.

Untuk tujuan ini, sampel kulit 1-3 cm2 diambil daripada pesakit di kawasan tersembunyi, direndam dalam bahan pengawet, dan dihantar ke makmal biologi.

Keratinosit manusia digunakan dalam kerja, kerana hubungan epitelium-mesenchymal tidak spesifik spesies (Cunha et al., 1983: Hatten et al., 1983). Kepak kulit berukuran 1x2 cm diletakkan dalam medium Eagle yang mengandungi gentamicin (0.16 mg/ml) atau 2000 U/ml benzylpenicillin dan 1 mg/ml streptomycin. Kepak kulit yang disediakan dipotong menjadi jalur berukuran 3x10 mm. dibasuh dalam larutan penimbal, diletakkan dalam larutan dispase 0.125% dalam medium DMEM dan diinkubasi pada 4 °C selama 16-20 jam atau dalam larutan dispase 2% selama 1 jam pada 37 °C. Selepas ini, epidermis dipisahkan dari dermis di sepanjang garis membran bawah tanah. Suspensi keratinosit epidermis yang diperoleh melalui pipetting ditapis melalui jaringan nilon dan dimendakan dengan sentrifugasi pada 800 rpm selama 10 minit. Supernatan kemudiannya disalirkan dan enapan terampai dalam medium kultur dan disemai dalam kelalang plastik (Costaf) pada kepekatan 200 ribu sel/ml medium. Kemudian, keratinosit ditanam selama 3 hari dalam medium nutrien yang lengkap: DMEM: F12 (2:1) dengan 10% serum anak lembu janin, 5 μg/ml insulin larut (kejuruteraan genetik manusia), 10" 6 M isoproterenol*3, 5 μg/ml transferrin. Kemudian sel-sel itu ditanam dalam medium 25%:F12 darah (25%:F1) serum darah. ng/ml faktor pertumbuhan epidermis, insulin dan transferrin dan medium ditukar secara berkala Selepas sel membentuk lapisan berbilang lapisan, keratinosit suprabasal yang dibezakan dikeluarkan, yang mana kultur diinkubasi selama tiga hari dalam medium DMEM tanpa Ca Selepas ini, kultur keratinosit dipindahkan ke medium lengkap dan, selepas 24 jam, dilalui oleh tisu berserabut yang diselubungi. gel kolagen.

Penyediaan tisu hidup yang setara

Asas mesenchymal pemindahan, gel kolagen dengan fibroblas, disediakan seperti yang diterangkan di atas dan dituangkan ke dalam piring Petri dengan span Spongostan. Pempolimeran terakhir gel dengan span dan fibroblas tertutup di dalamnya berlaku pada 37 °C selama 30 minit dalam inkubator CO2. Keesokan harinya, keratinosit epidermis ditanam pada permukaan setara dermal pada kepekatan 250 ribu sel/ml dan dikultur selama 3-4 hari dalam inkubator CO2 dalam medium yang lengkap. Sehari sebelum pemindahan, setara hidup dipindahkan ke medium lengkap tanpa serum.

Akibatnya, selepas beberapa minggu, struktur selular tiga dimensi diperoleh pada matriks biodegradasi. Setara dermal dihantar ke klinik dan dibentuk ke dalam uretra, dijahit ke dalam tiub atau menggunakan prinsip onlay untuk urethroplasty. Selalunya, teknologi ini digunakan untuk menggantikan bahagian perineum dan skrotum uretra buatan, di mana ancaman pertumbuhan rambut adalah paling besar. Kateter uretra dikeluarkan pada hari ke-10. Selepas 3-6 bulan, urethroplasty distal dilakukan menggunakan salah satu kaedah di atas.

Apabila menilai hasil rawatan pembedahan hipospadia, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada aspek fungsional dan kosmetik yang membolehkan meminimumkan trauma psikologi pesakit dan menyesuaikannya secara optimum kepada masyarakat.

Pencegahan

Pencegahan penyakit ini harus dipertimbangkan sebagai pengecualian dadah, faktor persekitaran luaran dan produk makanan yang mengganggu perkembangan normal janin dan dipanggil dalam kesusasteraan dengan istilah "pengganggu". Pengganggu adalah sebatian kimia yang mengganggu status hormon normal badan.

Ini termasuk semua jenis hormon yang menyekat sintesis atau menggantikan hormon badan sendiri, sebagai contoh, apabila terdapat risiko keguguran, pakar sakit puan sering menggunakan terapi hormon - biasanya hormon badan wanita, yang seterusnya menyekat sintesis hormon lelaki yang bertanggungjawab untuk pembentukan alat kelamin. Pengganggu juga termasuk sebatian kimia bukan hormon yang memasuki badan wanita hamil dengan makanan (sayur-sayuran dan buah-buahan yang dirawat dengan racun serangga, racun kulat).

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]