Gangguan delusi: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Gangguan delusi dicirikan oleh idea-idea khayalan (kepercayaan palsu) yang hampir dengan kehidupan seharian, yang berterusan selama sekurang-kurangnya 1 bulan, tanpa ketiadaan gejala skizofrenia yang lain.

Dalam kesusasteraan mengenai hubungan antara gangguan mental dan jenayah, terutamanya jenayah kekerasan, gangguan delusi sering dipertimbangkan bersama-sama dengan skizofrenia, dan oleh itu keputusan yang berkaitan dengan skizofrenia boleh digunakan untuk gangguan delusi. Keputusan di atas yang berkaitan dengan gangguan delusi mempunyai nilai tertentu.

Gangguan delusi berbeza daripada skizofrenia kerana khayalan mendominasi jika tiada gejala skizofrenia yang lain. Idea khayalan kelihatan realistik secara lahiriah dan membimbangkan situasi yang mungkin berlaku, seperti mengintai, meracuni, jangkitan, cinta jarak jauh, atau penipuan oleh pasangan atau orang yang disayangi.

Tidak seperti skizofrenia, gangguan delusi agak jarang berlaku. Permulaan biasanya pada pertengahan atau akhir dewasa. Fungsi psikososial biasanya tidak terjejas, seperti dalam skizofrenia, dan kecacatan biasanya berkaitan secara langsung dengan plot delusi.

Apabila gangguan delusi berlaku pada pesakit tua, ia kadang-kadang dipanggil paraphrenia. Ia boleh wujud bersama dengan demensia ringan. Doktor mesti berhati-hati apabila memeriksa pesakit tua yang mengalami demensia ringan untuk membezakan antara idea khayalan dan maklumat yang boleh dipercayai tentang penderaan oleh orang lain terhadap orang tua.

Garis panduan diagnostik untuk gangguan delusi disediakan dalam ICD-10. Di dalamnya, istilah "gangguan delusi" telah menggantikan istilah "gangguan paranoid" yang digunakan sebelum ini. Gangguan ini termasuk subtipe penganiayaan, paranoia litigasi, dan apa yang Mullen panggil gangguan ghairah (erotomania dan cemburu patologi). Orang yang mengalami gangguan ini jarang mendapatkan bantuan psikiatri, tetapi mereka mendapat perhatian perkhidmatan kehakiman apabila pelakuan jenayah memerlukan keputusan mahkamah untuk pemeriksaan psikiatri forensik secara berasingan daripada masyarakat. Kepercayaan yang dilabelkan sebagai "khayal" wujud pada kontinum dengan emosi dan kepercayaan biasa. Ini adalah benar terutamanya tentang kecemburuan yang tidak menyenangkan, di mana idea-idea yang dinilai terlalu tinggi tidak dapat dilihat secara organik berkait dengan khayalan. Gangguan delusi boleh bertindak sebagai gangguan utama, tetapi juga boleh menjadi kompleks gejala dalam gangguan lain, seperti skizofrenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala gangguan delusi

Gangguan delusi mungkin berkembang dalam konteks gangguan personaliti paranoid yang sedia ada. Dalam individu sedemikian, ketidakpercayaan dan kecurigaan yang berterusan terhadap orang lain dan motif mereka bermula pada awal dewasa dan berterusan sepanjang hayat. Gejala awal mungkin termasuk rasa dieksploitasi, kebimbangan tentang kesetiaan dan kepercayaan kredit rakan, kecenderungan untuk membaca makna yang mengancam ke dalam kenyataan atau peristiwa yang tidak penting, kebencian yang berterusan, dan kesediaan untuk bertindak balas terhadap kritikan.

Terdapat beberapa jenis gangguan delusi. Dalam varian erotomanik, pesakit percaya bahawa orang lain jatuh cinta dengannya. Selalunya, percubaan untuk menghubungi objek idea khayalan diperhatikan melalui panggilan telefon, surat, pengawasan, atau mengintai. Orang yang mempunyai variasi gangguan ini mungkin mempunyai konflik dengan undang-undang kerana tingkah laku mereka. Dalam varian dengan idea keagungan, pesakit percaya bahawa dia berbakat atau dia telah membuat penemuan penting. Dalam varian dengan idea cemburu, pesakit percaya bahawa pasangannya atau orang yang disayangi curang kepadanya. Idea ini adalah berdasarkan kesimpulan yang salah berdasarkan bukti yang meragukan. Ancaman serangan fizikal mungkin menimbulkan bahaya yang ketara. Dalam varian dengan idea penganiayaan, pesakit percaya bahawa dia sedang diikuti, dicederakan dan diganggu. Pesakit boleh membuat percubaan berulang kali untuk mencapai keadilan dengan pergi ke mahkamah dan agensi kerajaan lain, dan juga menggunakan keganasan sebagai tindakan balas terhadap penganiayaan yang didakwa. Dalam varian somatik, idea delusi dikaitkan dengan fungsi badan, iaitu pesakit percaya bahawa dia mempunyai kecacatan fizikal, parasit, atau bau.

Diagnosis bergantung sebahagian besarnya pada penilaian klinikal, mendapatkan maklumat anamnestik terperinci, dan menolak keadaan khusus lain yang berkaitan dengan khayalan. Penilaian ke atas bahaya, terutamanya tahap kesediaan pesakit untuk bertindak atas khayalannya, adalah penting.

Gangguan delusi yang dikaitkan dengan keghairahan: cemburu patologi dan erotomania

Kumpulan gangguan ini dipertimbangkan secara menyeluruh oleh Mullen. Inti sabitan dalam kes cemburu yang mengerikan dibentuk oleh idea subjek kafir kepadanya. Idea ini mendominasi dalam pemikiran dan tindakan dan mencapai tahap patologi. Cemburu adalah fenomena biasa, dan penerimaannya dalam masyarakat sebahagiannya disebabkan oleh ciri-ciri etnokultural penduduk. Mullen mencadangkan kehadiran kontinum daripada tahap keyakinan yang mendalam pada orang normal - kepada idea yang dinilai terlalu tinggi dan seterusnya - kepada idea yang khayalan, ciri kedua-dua cemburu yang tidak baik dan erotomania. Dalam kajian wanita - mangsa keganasan rumah tangga, didapati punca penting keganasan ialah cemburu pasangan. Biasanya, rakan kongsi yang mengalami serangan, manakala pesaing khayalan jarang menjadi mangsa. Menurut konsep moden, sebagai tambahan kepada serangan fizikal, rakan kongsi orang yang menderita cemburu patologi boleh mengalami tekanan psikologi yang teruk, termasuk gangguan tekanan selepas trauma.

Erotomania dicirikan oleh keyakinan yang tidak baik untuk jatuh cinta dengan orang lain. Mullen mencadangkan tiga kriteria utama:

• Kepercayaan bahawa cinta adalah bersama, walaupun pada hakikatnya "kekasih" yang sepatutnya tidak menunjukkannya dengan cara apa pun.
• Kecenderungan untuk mentafsir semula perkataan dan tindakan objek perhatian untuk mengekalkan kepercayaan yang sedia ada.
• Sarat dengan cinta yang sepatutnya, yang menjadi pusat kewujudan subjek.

Lebih-lebih lagi, subjek tidak semestinya percaya bahawa cintanya adalah satu sama lain (kegilaan morbid hingga ke tahap gila). Seperti cemburu morbid, erotomania boleh bertindak sebagai sebahagian daripada gangguan lain, biasanya skizofrenia dan gangguan mood. Perbezaan antara subjek yang mengalami skizofrenia dan kes erotomania "tulen" ialah objek cinta atau keghairahan mereka boleh berubah dari semasa ke semasa, serta kehadiran unsur seksual yang lebih ketara. Objek perhatian erotomaniak biasanya dari persekitaran terdekat mereka, walaupun media suka bercakap tentang kes dengan orang terkenal, bintang filem, dll. Terdapat kebarangkalian tinggi untuk menjadi mangsa erotomaniak di kalangan doktor, termasuk pakar psikiatri, yang terlibat dalam memberikan bantuan kepada orang yang terdedah.

Menurut Mullen, gangguan erotomanik hampir tidak dapat dielakkan disertai dengan mengintai. Menguntit melibatkan percubaan bersungguh-sungguh untuk menjalin hubungan atau berkomunikasi dengan objek perhatian penguntit. Jika percubaan untuk menghubungi gagal atau ditentang, maka ancaman, penghinaan dan ugutan akan menyusul - sama ada melalui hubungan langsung atau melalui komunikasi (melalui mel, telefon, dsb.). Menzies et al. melaporkan ugutan atau serangan seksual secara terang-terangan dalam sekumpulan erotomaniak lelaki yang dikaji. Kedua-dua Mullen & Pathe dan Menzies et al. perhatikan tahap ancaman dan serangan yang tinggi di kalangan penguntit yang mereka kaji, walaupun kedua-dua populasi adalah forensik, iaitu, dengan lebih banyak risiko sebenar serangan. Mangsa mengintai boleh menderita akibat gangguan berulang dan tidak dapat diramalkan dalam kehidupan mereka oleh penguntit. Ramai daripada mereka mengehadkan kehidupan sosial mereka, menukar pekerjaan, dan dalam kes yang melampau, malah berpindah ke negara lain untuk menghilangkan perhatian yang menjengkelkan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prognosis dan rawatan gangguan delusi

Gangguan delusi biasanya tidak mengakibatkan kemerosotan yang ketara atau perubahan personaliti, tetapi gejala delusi mungkin beransur-ansur berkembang. Kebanyakan pesakit boleh terus bekerja.

Matlamat rawatan untuk gangguan delusi adalah untuk mewujudkan hubungan doktor-pesakit yang berkesan dan untuk menghapuskan akibat yang berkaitan dengan penyakit tersebut. Jika pesakit dianggap berbahaya, kemasukan ke hospital mungkin diperlukan. Tiada bukti yang mencukupi untuk menyokong penggunaan mana-mana ubat tertentu, tetapi antipsikotik telah ditunjukkan untuk mengurangkan gejala. Matlamat rawatan jangka panjang untuk mengalihkan minat pesakit daripada idea-idea khayalan dan ke arah yang lebih membina adalah sukar untuk dicapai tetapi munasabah.

Aspek perubatan dan undang-undang gangguan delusi

Kenyataan mengenai aspek perubatan dan undang-undang skizofrenia adalah sama terpakai kepada pesakit yang mengalami gangguan delusi. Bagi kumpulan pesakit dengan gangguan khayalan, yang menunjukkan dirinya melalui cemburu yang tidak menyenangkan atau erotomania, terdapat beberapa keanehan.

Di mana punca cemburu adalah gangguan khayalan, penyakit mental yang mendasari boleh menjadi asas untuk cadangan untuk rawatan psikiatri atau pembelaan dalam kes pembunuhan atas alasan pengurangan tanggungjawab. Di mana cemburu bukan khayalan tetapi bersifat neurotik, aspek medico-legal adalah kurang jelas. Oleh itu, mungkin terdapat gangguan personaliti yang berada di bawah kategori "gangguan psikopat." Gangguan lain yang mungkin diklasifikasikan sebagai penyakit mental mungkin ada. Walau bagaimanapun, cemburu yang berlebihan jika tiada penyakit yang mendasari tidak boleh digunakan sebagai pertahanan atas alasan perubatan.

Dalam kecemburuan delusi, rejim keselamatan rawatan psikiatri mesti didekati dengan sangat berhati-hati. Sifat berterusan gangguan ini dan potensi bahayanya diketahui umum. Pesakit mesti dinilai dengan teliti untuk kesediaannya untuk bekerjasama dengan ahli terapi, dan risiko melarikan diri dan melakukan jenayah kekerasan mesti dinilai. Sekiranya subjek diketahui tidak bekerjasama, mempunyai sejarah keganasan terhadap isterinya, dan telah melarikan diri, maka dia pada mulanya harus dirawat di kemudahan keselamatan tinggi. Rawatan mungkin tidak mudah. Ubat (antipsikotik atau antidepresan) dan terapi kognitif menawarkan peluang penambahbaikan yang paling besar.

Pada masa ini terdapat peningkatan perhatian kepada aspek mediko-undang-undang untuk mengintai. Dalam kes ini, pakar psikiatri mungkin dipanggil untuk memberi keterangan di mahkamah tentang kemudaratan yang ditimbulkan kepada mangsa mengintai, dengan cara yang sama seperti seorang pengamal am dipanggil untuk menerangkan kemudaratan yang disebabkan oleh seseorang yang telah mengalami serangan fizikal. Ini menimbulkan tuduhan "kecederaan tubuh yang besar" (GBH) yang bersifat psikologi. Pakar psikiatri juga boleh dipanggil untuk bekerja dengan pesalah. Seperti cemburu yang tidak menyenangkan, rawatan cinta atau keghairahan adalah sukar dan hasilnya tidak dapat diramalkan. Memandangkan gangguan ini berterusan dan ketabahan subjek berpegang pada kepercayaan mereka, satu-satunya pertahanan yang mungkin terhadap penguntit mungkin adalah rawatan dan sokongan mereka oleh sistem kesihatan mental. Berkemungkinan pada masa hadapan akan terdapat peningkatan permintaan untuk psikiatri, dan terutamanya perkhidmatan psikiatri forensik, untuk terlibat dalam membangunkan cadangan untuk mahkamah dan untuk rawatan yang mungkin terhadap penguntit.