Gangguan identiti dan transeksualisme: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kecelaruan identiti jantina ialah keadaan pengenalan diri yang berterusan dengan jantina yang bertentangan, di mana orang percaya bahawa mereka adalah mangsa kesilapan biologi dan secara kejam terhad kepada badan yang tidak serasi dengan persepsi subjektif mereka tentang jantina. Orang yang mempunyai bentuk kecelaruan identiti jantina yang melampau dipanggil transeksual.

Identiti jantina itu sendiri adalah perasaan subjektif kepunyaan jantina tertentu, iaitu kesedaran bahawa "Saya seorang lelaki" atau "Saya seorang wanita." Identiti jantina ialah perasaan dalaman kelelakian atau kewanitaan. Peranan jantina ialah objektif, manifestasi luaran fakta bahawa seseorang adalah lelaki, wanita, atau kedua-duanya. Dalam kes ini, seseorang bercakap dan berkelakuan sedemikian rupa untuk menunjukkan kepada orang lain atau dirinya sendiri betapa dia seorang lelaki atau wanita. Dalam kebanyakan orang, identiti jantina dan peranan bertepatan. Dalam kecelaruan identiti jantina, bagaimanapun, terdapat tahap percanggahan tertentu antara jantina anatomi dan identiti jantina. Percanggahan ini biasanya dialami oleh transeksual sebagai sukar, teruk, mengganggu dan tahan lama. Memanggil keadaan ini sebagai "gangguan" adalah disebabkan oleh kesusahan yang sering ditimbulkannya, dan istilah ini tidak seharusnya ditafsirkan secara dangkal. Matlamat rawatan adalah untuk membantu pesakit menyesuaikan diri, bukan untuk cuba menghalangnya daripada identiti jantinanya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca dan patofisiologi gangguan identiti dan transeksualisme

Walaupun faktor biologi seperti solekan genetik dan tahap hormon pranatal sebahagian besarnya menentukan identiti jantina, perkembangan identiti jantina yang selamat dan konsisten dan peranan jantina dipengaruhi oleh faktor sosial seperti sifat ikatan emosi antara ibu bapa dan hubungan setiap ibu bapa dengan anak.

Apabila pelabelan dan didikan jantina adalah samar-samar (iaitu, apabila alat kelamin samar-samar hadir atau apabila sindrom genetik yang mengubah penampilan alat kelamin, seperti ketidakpekaan androgen, hadir), kanak-kanak mungkin tidak pasti tentang identiti jantina dan peranan mereka, walaupun sejauh mana faktor luaran memainkan peranan adalah kontroversi. Walau bagaimanapun, apabila pelabelan dan didikan jantina tidak jelas, malah alat kelamin yang samar-samar tidak mengganggu identiti jantina kanak-kanak. Transeksual biasanya mengalami masalah identiti jantina pada peringkat awal kanak-kanak. Walau bagaimanapun, kebanyakan kanak-kanak yang mempunyai masalah identiti jantina tidak mengalami transeksualisme apabila dewasa.

Masalah identiti jantina pada kanak-kanak biasanya bermula sekitar umur 2 tahun. Walau bagaimanapun, sesetengah orang tidak mengalami gangguan identiti jantina sehingga remaja. Kanak-kanak yang mempunyai masalah identiti jantina selalunya lebih suka berpakaian dalam jantina yang berlawanan, menegaskan bahawa mereka adalah jantina yang bertentangan, dengan kuat dan gigih ingin melibatkan diri dalam permainan dan aktiviti yang tipikal bagi jantina yang berlainan, dan mempunyai sikap negatif terhadap kemaluan mereka. Sebagai contoh, seorang gadis kecil mungkin berkeras bahawa dia akan membesarkan zakar dan menjadi lelaki, dan dia mungkin membuang air kecil sambil berdiri. Seorang budak lelaki mungkin membuang air kecil semasa duduk dan ingin membuang zakar dan buah zakarnya. Kebanyakan kanak-kanak tidak didiagnosis dengan gangguan sehingga mereka berumur 6 hingga 9 tahun, usia apabila gangguan itu telah menjadi kronik.

Diagnosis gangguan identiti dan transeksualisme

Untuk diagnosis dibuat pada kanak-kanak, mesti ada pengenalan silang jantina (keinginan untuk menjadi jantina lain atau kepercayaan bahawa mereka tergolong dalam jantina lain) dan rasa tidak selesa dengan jantina mereka atau ketidaksesuaian yang ketara dengan peranan jantina mereka. Pengenalan silang jantina mestilah bukan keinginan untuk mendapatkan kelebihan budaya jantina lain. Sebagai contoh, seorang lelaki yang mengatakan bahawa dia ingin menjadi seorang gadis untuk mendapat perhatian khusus daripada seorang adik perempuan tidak mungkin mengalami gangguan identiti jantina. Tingkah laku peranan jantina mengikut kontinum maskuliniti atau kewanitaan tradisional, dengan tekanan budaya yang semakin meningkat untuk orang yang tidak mematuhi dikotomi lelaki-wanita tradisional. Budaya Barat lebih bertolak ansur dengan tingkah laku tomboy dalam kalangan kanak-kanak perempuan (biasanya tidak dianggap sebagai gangguan identiti jantina) daripada tingkah laku feminin dan feminin pada kanak-kanak lelaki. Ramai kanak-kanak lelaki terlibat dalam lakonan sebagai perempuan atau ibu, termasuk mencuba pakaian ibu atau adik perempuan mereka. Lazimnya, tingkah laku tersebut adalah sebahagian daripada perkembangan normal. Hanya dalam kes yang melampau, tingkah laku dan keinginan yang berkaitan untuk menjadi lawan jantina berterusan. Kebanyakan kanak-kanak lelaki yang mengalami kecelaruan identiti jantina pada zaman kanak-kanak tidak mengalami gangguan itu apabila dewasa, tetapi ramai yang homoseksual atau biseksual.

Pada orang dewasa, penilaian tertumpu pada menentukan sama ada terdapat kesusahan atau kemerosotan yang ketara dalam bidang sosial, pekerjaan atau fungsi penting lain. Tingkah laku silang jantina, seperti berpakaian silang, mungkin tidak memerlukan sebarang rawatan jika ia berlaku tanpa disertai tekanan psikologi atau gangguan dalam fungsi atau jika individu itu mempunyai ciri fizikal kedua-dua jantina (iaitu, hiperplasia adrenal kongenital, alat kelamin biseksual, sindrom ketidakpekaan androgen).

Jarang sekali, transeksualisme dikaitkan dengan kehadiran alat kelamin ambidextrous atau kelainan genetik (seperti sindrom Turner atau Klinefelter). Kebanyakan transeksual yang mendapatkan rawatan adalah lelaki yang menerima identiti jantina perempuan dan merasa jijik dengan alat kelamin dan kelelakian mereka. Mereka mencari bantuan bukan terutamanya untuk bantuan psikologi tetapi untuk hormon dan pembedahan kemaluan yang akan membawa penampilan mereka lebih dekat dengan identiti jantina mereka. Gabungan psikoterapi, hormon, dan pembedahan menukar jantina sering menyembuhkan pesakit.

Transeksualisme lelaki-ke-wanita selalunya mula-mula menampakkan dirinya pada awal kanak-kanak dengan penyertaan dalam permainan perempuan, angan-angan untuk menjadi seorang wanita, mengelakkan kuasa dan permainan berdaya saing, kesusahan pada perubahan fizikal akil baligh, dan selalunya permintaan untuk rawatan somatik feminisasi pada masa remaja. Ramai transeksual dengan meyakinkan menerima peranan wanita awam. Ada yang mendapat kepuasan dalam memperoleh penampilan feminin dan mendapatkan dokumen yang menunjukkan jantina wanita mereka (cth, lesen memandu), yang membantu mereka bekerja dan hidup secara sosial sebagai seorang wanita. Orang lain mengalami masalah seperti kemurungan dan tingkah laku membunuh diri. Kemungkinan pelarasan yang lebih stabil boleh dipertingkatkan dengan dos sederhana hormon kewanitaan (cth, etinil estradiol 0.1 mg sekali sehari), elektrolisis, dan rawatan kewanitaan yang lain. Ramai transeksual meminta pembedahan menukar jantina. Keputusan untuk menjalani pembedahan sering menimbulkan masalah sosial yang ketara kepada pesakit. Kajian prospektif telah menunjukkan bahawa pembedahan kemaluan membantu transeksual terpilih untuk menjalani kehidupan yang lebih bahagia dan lebih produktif, dan ini benar untuk transeksual yang bermotivasi tinggi, didiagnosis dengan betul dan dirawat yang telah melengkapkan 1 atau 2 tahun pengalaman hidup sebenar dalam peranan yang bertentangan jantina. Sebelum pembedahan, pesakit biasanya memerlukan sokongan dalam mempersembahkan diri mereka secara sosial, termasuk isyarat dan modulasi suara. Penyertaan dalam kumpulan sokongan yang sesuai, yang terdapat di kebanyakan bandar utama, biasanya membantu.

Transeksualisme wanita-ke-lelaki semakin dianggap boleh dirawat dalam amalan perubatan dan psikiatri. Pesakit pada mulanya meminta mastektomi, kemudian histerektomi dan ooforektomi. Hormon androgenik (cth, testosteron yang diesterkan 300-400 mg secara intramuskular atau dos androgen yang setara secara transdermal atau sebagai gel), diberikan secara berterusan, mengubah suara, menyebabkan pengedaran lemak subkutan dan binaan otot jenis lelaki, dan pertumbuhan rambut muka dan badan. Pesakit boleh mendesak pembentukan lingga buatan (neophallus) daripada kulit yang dicantumkan dari lengan bawah (phalloplasty) atau penciptaan mikropenis daripada tisu lemak yang diambil dari kelentit, hipertrofi oleh testosteron. Rawatan pembedahan boleh membantu sesetengah pesakit untuk menyesuaikan diri dengan lebih baik dan mengalami kepuasan dalam hidup. Seperti transeksual lelaki-ke-wanita, pesakit sedemikian mesti memenuhi kriteria Persatuan Dysphoria Jantina Antarabangsa Harry Benjamin dan hidup dalam peranan jantina lelaki selama sekurang-kurangnya 1 tahun. Keputusan anatomi pembedahan neophallus biasanya kurang memuaskan berbanding pembedahan faraj pada transeksual lelaki-ke-wanita. Komplikasi adalah perkara biasa, terutamanya dengan prosedur pemanjangan uretra dalam neophallus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]