Gangguan Depresi: Rawatan

Dengan rawatan yang sesuai, gejala gangguan kemurungan sering hilang. Kemurungan ringan boleh dirawat menggunakan sokongan umum dan psikoterapi. Kemurungan yang sederhana dan teruk dirawat dengan ubat, psikoterapi atau gabungannya, dan kadang-kadang menggunakan terapi electroconvulsive. Sesetengah pesakit memerlukan lebih daripada satu ubat atau gabungan ubat-ubatan. Untuk memperbaiki keadaan, ia mungkin mengambil masa 1 hingga 4 minggu untuk mengambil ubat pada dos yang disyorkan. Kemurungan, terutama pada pesakit yang mempunyai lebih daripada satu episod, terdedah kepada kemunculan semula; oleh itu, dalam kes-kes yang teruk, ubat penyelenggaraan penyelenggaraan gangguan kemurungan adalah perlu.

Kebanyakan pesakit yang mengalami kemurungan dirawat secara pesakit luar. Pesakit dengan niat bunuh diri yang teruk, terutamanya jika terdapat sokongan yang tidak mencukupi daripada keluarga, perlu dimasukkan ke hospital; juga kemasukan ke hospital adalah perlu di hadapan gejala psikotik atau keletihan fizikal.

Pada pesakit yang gejala depresi dikaitkan dengan penggunaan bahan psikoaktif, gejala-gejala diselesaikan dalam masa beberapa bulan selepas penghentian penggunaan surfaktan. Sekiranya kemurungan disebabkan oleh penyakit somatik atau ketoksikan agen farmakologi, rawatan harus ditujukan terutamanya kepada gangguan ini. Sekiranya diagnosis itu dipersoalkan, jika simptom mengganggu berfungsi atau jika kecenderungan bunuh diri berlaku, rasa putus asa, rawatan percubaan dengan antidepresan atau penstabil mood mungkin berguna.

[1], [2]

Sokongan permulaan

Doktor perlu melihat pesakit mingguan atau dua minggu untuk menyokongnya, memberikan maklumat yang diperlukan dan memantau perubahan dalam keadaan. Panggilan telefon boleh melengkapkan lawatan ke doktor. Pesakit dan keluarganya mungkin prihatin tentang pemikiran mempunyai gangguan mental. Dalam keadaan ini, doktor boleh membantu, menjelaskan bahawa kemurungan adalah keadaan perubatan yang serius yang disebabkan oleh gangguan biologi dan memerlukan rawatan khusus, dan kemurungan itu paling sering berakhir dengan sendiri dan prognosisnya adalah baik. Pesakit dan sanak saudaranya perlu yakin bahawa kemurungan bukanlah cacat watak (contohnya, kemalasan). Menjelaskan kepada pesakit bahawa jalan ke pemulihan tidak akan mudah, akan membantu dia kemudian menghadapi perasaan putus asa dan meningkatkan kerjasama dengan doktor.

Menggalakkan pesakit secara beransur-ansur mengembangkan aktiviti harian (contohnya berjalan kaki, senaman teratur) dan interaksi sosial harus seimbang dengan pengakuan keinginan pesakit untuk menghindari kegiatan. Doktor harus mencadangkan pesakit untuk mengelakkan diri dari menyerang dan menerangkan bahawa pemikiran suram adalah sebahagian dari penyakit ini dan mereka akan lulus.

Psikoterapi

Individu psikoterapi, selalunya dalam bentuk terapi kognitif-tingkah laku (terapi individu atau kumpulan), secara sendirinya sering berkesan dalam bentuk kemurungan yang ringan. Terapi kognitif-tingkah laku semakin digunakan untuk mengatasi inersia dan pemikiran menyalahkan diri pesakit yang tertekan. Walau bagaimanapun, terapi tingkah laku kognitif adalah paling berkesan jika digunakan bersama dengan antidepresan untuk rawatan kemurungan yang sederhana dan teruk. Kognitif tingkah laku terapi boleh meningkatkan kemahiran pemilikan bersama dan untuk meningkatkan manfaat daripada sokongan dan bimbingan melalui penghapusan herotan kognitif yang menghalang tindakan penyesuaian dan melalui galakan pesakit untuk pemulihan secara beransur-ansur peranan sosial dan profesional. Terapi keluarga dapat membantu dalam mengurangkan ketidak harmoni dan ketegangan antara pasangan. Psikoterapi jangka panjang tidak wajib, kecuali dalam kes di mana pesakit mempunyai konflik interpersonal yang berpanjangan atau tidak ada tindak balas terhadap terapi jangka pendek.

Perencatan reaksi serotonin selektif (SSRIs)

Obat-obatan ini menyekat reaksi serotonin [5-hydroxytryptamine (5-HT)]. SSRI termasuk citalopram, eskitalopram, fluoxetine, paroxetine dan sertraline. Walaupun ubat ini mempunyai mekanisme tindakan yang sama, perbezaan dalam sifat klinikal mereka menentukan kepentingan pilihan. SSRI mempunyai sempadan terapeutik yang luas; mereka agak mudah dalam pelantikan, jarang memerlukan pelarasan dos (kecuali fluvoxamine).

Reapteyk menyekat presynaptic 5-HT, SSRIs membawa kepada peningkatan dalam rangsangan 5-HT reseptor serotonin postsynaptic. SSRI bertindak selektif pada sistem 5-HT, tetapi tidak khusus untuk pelbagai jenis reseptor serotonin. Oleh itu, mereka bukan sahaja merangsang 5-HT-reseptor, yang dikaitkan dengan kesan antidepresan dan anxiolytic, mereka juga merangsang dan 5-HT, yang sering menyebabkan keresahan, insomnia, disfungsi seksual, dan reseptor 5-HT, yang biasanya membawa kepada loya dan sakit kepala. Oleh itu, SSRI boleh bertindak secara paradoks dan menyebabkan kecemasan.

Sesetengah pesakit mungkin kelihatan lebih gelisah, kemurungan dan kebimbangan pada minggu selepas permulaan rawatan dengan SSRIs atau meningkatkan dos. Pesakit dan keluarganya perlu memberi amaran tentang kemungkinan ini dan diarahkan di dalam panggilan doktor jika simptom anda menjadi lebih teruk semasa rawatan. Keadaan ini perlu berhati-hati memantau, kerana dalam sesetengah pesakit, terutamanya kanak-kanak dan remaja, peningkatan risiko membunuh diri jika pergolakan, peningkatan kemurungan dan kebimbangan tidak diiktiraf dalam masa dan tidak timbul. Kajian terkini menunjukkan bahawa kanak-kanak dan remaja semakin meningkat jumlah pemikiran membunuh diri, tindakan dan cubaan bunuh diri dalam beberapa bulan pertama mengambil SSRIs (berhati-hati sama juga perlu dilaksanakan dengan mengambil kira modular inhibitor serotonin reuptake serotonin, norepinephrine dan dopamine reuptake inhibitors, norepinephrine) ; doktor perlu mengekalkan keseimbangan antara keperluan klinikal dan risiko.

Disfungsi seksual (terutamanya kesukaran mencapai orgasme, menurunkan libido dan disfungsi ereksi) diperhatikan dalam 1/3 atau lebih pesakit. Sesetengah SSRI menyebabkan lebihan berat badan. Lain-lain, terutamanya fluoxetine, menyebabkan kehilangan selera makan dalam beberapa bulan pertama. SSRI mempunyai kesan antikolinergik, adrenolitik dan kesan kecil pada pengalihan jantung. Sedasi adalah minimum atau tidak penting, tetapi pada minggu pertama rawatan, beberapa pesakit mempunyai kecenderungan untuk mengantuk siang hari. Sesetengah pesakit mengalami melonggarkan najis dan cirit-birit.

Interaksi dadah agak jarang berlaku; Walau bagaimanapun, fluoxetine, paroxetine, dan fluvoxamine boleh menghalang isoenzim CYP450, yang boleh menyebabkan interaksi dadah yang ditandakan. Sebagai contoh, fluoxetine dan fluvoxamine boleh menghalang metabolisme beta-blocker tertentu, termasuk propranolol dan metoprolol, yang boleh menyebabkan hipotensi dan bradikardia.

Modulator serotonin (5-HT-blocker)

Obat-obatan ini menghalangi reseptor 5-HT dan menghalang pengambilan semula 5-HT dan norepinephrine. Modulator serotonin termasuk nefazodon, trazodone dan mirtazapine. Modulator serotonin mempunyai kesan antidepresan dan anxiolytic dan tidak menyebabkan disfungsi seksual. Tidak seperti kebanyakan antidepresan, nefazodone tidak menekan REM-tidur dan menggalakkan rasa rehat selepas tidur. Nefazodone secara signifikan mengganggu enzim hati yang terlibat dalam metabolisme ubat-ubatan, penggunaannya dikaitkan dengan kekurangan hati.

Trazodone hampir dengan nefazodone, tetapi tidak menghalang reinkulasi presynaptic 5-HT. Berbeza dengan nefazodone, trazodone menyebabkan priapism (dalam 1 dari 1000 kes) dan, seperti penyekat norepinephrine, boleh menyebabkan hipotensi ortostatik (postural). Ia telah menyatakan sifat sedatif, oleh itu digunakan dalam dos antidepresan (> 200 mg / hari) adalah terhad. Selalunya ia ditetapkan dalam dos 50-100 mg sebelum tidur di pesakit yang tertekan dengan insomnia.

Mirtazapine menghalang reaksi serotonin dan blok autoreceptor adrenergik, serta 5-HT dan 5-HT reseptor. Akibatnya, aktiviti serotonergik yang lebih berkesan dan aktiviti noradrenergik yang meningkat tanpa disfungsi seksual dan loya diperhatikan. Ia tidak mempunyai kesan sampingan jantung, interaksi minimum dengan enzim hepatik terlibat dalam metabolisme dadah dan ubat sampingan jarang berlaku kecuali ubat pelali dan berat badan diselesaikan oleh sekatan histamin H, -receptors.

Inhibitor reuptake serotonin dan norepinephrine

Persediaan itu (contohnya, venlafaxine, duloxetine) mempunyai mekanisme dwi tindakan 5-HT dan norepinephrine, serta antidepresan tricyclic. Walau bagaimanapun, ketoksikan mereka menghampiri SSRI; Mual adalah masalah yang paling biasa dalam tempoh dua minggu pertama. Venlafaxine mempunyai beberapa kelebihan yang berpotensi lebih SSRIs: Ia mungkin lebih berkesan dalam sesetengah pesakit yang mengalami kemurungan yang teruk atau refraktori, dan juga kerana tahap yang rendah protein mengikat, dan hampir kekurangan interaksi dengan enzim hati terlibat dalam metabolisme dadah, mempunyai risiko yang rendah interaksi dengan pentadbiran seiring dengan ubat lain. Walau bagaimanapun, dengan penarikan dadah secara tiba-tiba, gejala pengeluaran sering diperhatikan (mudah marah, keresahan, mual). Duloxetine adalah sama dengan venlafaxine dalam keberkesanan dan kesan sampingan.

Dopamine-norepinephrine mengambil semula inhibitor

Melalui mekanisme yang tidak dipelajari sepenuhnya, ubat-ubatan ini mempunyai kesan positif terhadap fungsi katekolaminergik, dopaminergik dan noradrenalinergik. Ubat-ubat ini tidak menjejaskan sistem 5-HT.

Pada masa ini, bupropion adalah satu-satunya ubat di kelas ini. Ia berkesan dalam pesakit yang tertekan dengan kekurangan perhatian hiperaktif kekurangan perhatian, ketergantungan kokain dan mereka yang cuba berhenti merokok. Bupropion menyebabkan hipertensi dalam pesakit yang sangat sedikit dan tidak mempunyai kesan lain pada sistem kardiovaskular. Bupropion boleh mencetuskan kejang dalam 0.4% pesakit yang mengambil lebih dari 150 mg tiga kali sehari [atau 200 mg pelepasan berterusan (SR) 2 kali sehari, atau

450 mg tindakan berpanjangan (XR) 1 kali sehari]; risiko meningkat pada pesakit dengan bulimia. Bupropion tidak mempunyai kesan sampingan seksual dan ia berinteraksi sedikit dengan ubat lain, walaupun ia menghalang enzim hepatic CYP2D6. Agitasi, yang sering berlaku, dilemahkan oleh penggunaan borang pelepasan yang tertangguh atau berterusan. Bupropion boleh menyebabkan gangguan yang bergantung kepada memori jangka pendek, yang dipulihkan selepas pengurangan dos.

[3], [4], [5], [6], [7],

Antidepresan heterosiklik

Kumpulan ubat-ubatan sebelum komponen terapi rangka kerja termasuk tricyclic (amina tinggi amitriptyline dan imipramine dan amina sekunder dan metabolit mereka, desipramine dan nortriptyline), diubah suai dan antidepresan tricyclic heterocyclic. Ubat-ubatan ini meningkatkan ketersediaan norepinefrin dan, sejauh tertentu, 5-HT, menyekat pengambilan semula mereka dalam celah sinaptik. Penurunan jangka panjang dalam aktiviti reseptor a-adrenergik membran postsynaptic, mungkin, adalah hasil yang biasa dalam aktiviti antidepresan. Walaupun tidak cekap, ubat-ubatan ini jarang digunakan, kerana ia berisiko berlebihan dan mempunyai banyak kesan sampingan. Kesan sampingan yang paling biasa terhadap antidepresan heterosiklik dikaitkan dengan kesan pembekuan muscarinoblocking, penghalang histamin dan a-adrenolitik. Banyak geterotsikliki mempunyai ciri-ciri anticholinergic kuat dan oleh itu tidak sesuai untuk tujuan warga tua, pesakit dengan hiperplasia benigna prostatik, atau glaukoma, sembelit kronik. Semua antidepresan heterosiklik, terutamanya maprotiline dan clomipramine, mengurangkan ambang kesediaan sawan.

Inhibitor monoamine oxidase (MAOI)

Ubat ini menghalang deaminasi oksidatif daripada 3 kelas amina biogenik (noradrenaline, dopamin dan serotonin) dan phenylethylamine lain. MAOIs tidak mempunyai kesan l kerana mereka mempunyai sedikit kesan pada mood normal. Kepentingan utama mereka adalah tindakan yang berkesan apabila antidepresan lain tidak berkesan (contohnya, dengan kemurungan atipikal ketika SSRI tidak membantu).

MAOIs didaftarkan sebagai antidepresan dalam pasaran Amerika Syarikat (phenelzine, tranylcypromine, isocarboxazid) tak boleh balik dan bukan terpilih (menghalang MAO-A dan MAO-B). Mereka boleh menyebabkan krisis hipertensi jika pada masa yang sama menggunakan dadah sympathomimetic atau makanan yang mengandungi tyramine atau dopamine. Kesan ini dipanggil reaksi keju, kerana keju masak mengandungi banyak tyramine. MAOI tidak digunakan secara meluas kerana ketakutan reaksi sedemikian. Lebih selektif dan boleh balik MAOIs (seperti moclobemide, befloksaton) yang blok MAO-A belum lagi diedarkan di Amerika Syarikat; ubat-ubatan ini praktikal tidak menyebabkan interaksi tersebut. Untuk mengelakkan hipertonik dan krizov demam pesakit yang mengambil MAOIs mesti mengelakkan sympathomimetics (mis, pseudoephedrine), dextromethorphan, reserpine, Meperidine, dan malt bir, wain, sherry, likur, sesetengah makanan yang mengandungi tyramine atau dopamine (mis pisang, kacang, ekstrak yis, buah tin tin, kismis, yogurt, keju, krim, sos soya, garam herring telur, hati, daging kuat diperap). Pesakit mesti mempunyai tablet 25 mg chlorpromazine, dan sebaik sahaja tanda-tanda tindak balas hipertensi untuk mengambil 1 atau 2 tablet sebelum mereka sampai ke bilik kecemasan terdekat.

Kesan sampingan yang biasa adalah mati pucuk (kadang-kadang berlaku pada graniltsipromina), kebimbangan, loya, pening, kaki pucat dan berat badan. MAOIs tidak boleh digunakan bersama-sama dengan antidepresan klasik lain perlu diadakan sekurang-kurangnya 2 minggu (5 minggu untuk fluksetina, kerana dia lama separuh hayat) antara penerimaan dua kelas ubat-ubatan. Menggunakan MAOIs dan antidepresan menjejaskan sistem serotonin (contohnya, SSRIs, nefazodone) boleh menyebabkan sindrom neuroleptic malignan (hyperthermia malignan, kerosakan otot, kegagalan buah pinggang, sawan, dalam kes-kes yang teruk - Pesakit kematian mengambil MAOIs dan memerlukan antiasthmatic, antiallergic. Rawatan, tempatan atau anestesia am perlu dirawat pakar psikiatri dan dokter, doktor gigi atau pakar bius yang berpengalaman dalam Neuropsychopharmacology.

Pilihan dan tujuan ubat untuk rawatan kemurungan

Apabila memilih ubat, seseorang dapat berpandukan jenis tindak balas antidepresan khusus yang digunakan sebelum ini. Dengan kata lain, SSRI adalah ubat pilihan awal. Walaupun pelbagai SSRI adalah hampir sama berkesan dalam kes-kes yang biasa, sifat-sifat sesuatu ubat tertentu menentukan kesesuaian yang lebih besar atau kurang pada pesakit tertentu.

Jika salah satu daripada SSRI tidak berkesan, ubat lain kumpulan ini boleh digunakan, tetapi antidepresan kelas-kelas lain lebih cenderung berkesan. Tranylcypromine dalam dos yang tinggi (20-30 mg secara lisan 2 kali sehari) sering berkesan dalam kemurungan refraktori selepas pentadbiran berurutan antidepresan lain; dia harus dilantik oleh doktor yang mempunyai pengalaman dengan MAOI. Dalam kes-kes kemurungan refraktori, sokongan psikologi pesakit dan orang tersayang adalah sangat penting.

Insomnia, kesan sampingan SSRI yang kerap, dirawat dengan menurunkan dos atau dengan menambah sedikit trazodone atau antidepresan sedatif lain. Mual dan melonggarkan kerusi yang timbul pada permulaan rawatan biasanya berlalu, sementara sakit kepala yang teruk tidak selalu hilang, yang memerlukan preskripsi kelas lain. SSRI perlu ditarik balik sekiranya berlaku pergolakan (lebih kerap dengan fluoxetine). Dengan penurunan libido, mati pucuk, anorgasmia disebabkan oleh SSRI, pengurangan dos atau pentadbiran ubat kelas lain boleh membantu.

Antidepresan

Dadah	Dos awal	Dos penyelenggaraan	Kaunter
Heterosiklik			Contraindicated pada pesakit dengan penyakit arteri koronari, aritmia tertentu, zakratougolnoy dan glaukoma, hiperplasia prostatic benign, hernia esofagus; boleh menyebabkan hipotensi ortostatik, menyebabkan jatuh dan patah tulang; potentiate kesan alkohol; meningkatkan tahap antipsikotik dalam darah
Amitriptyline	25 mg 1 kali	50 mg 2 kali	Menyebabkan peningkatan berat badan
Amoxapine	25 mg 2 kali	200 mg 2 kali	Boleh menyebabkan kesan sampingan extrapyramidal
Clomipramine	25 mg 1 kali	75 mg 3 kali	Mengurangkan ambang pantang pada dos> 250 mg / hari
Dezipramin	25 mg 1 kali	300 mg 1 kali	Tidak digunakan pada pesakit di bawah umur 12 tahun
Doksepin	25 mg 1 kali	150 mg 2 kali	Menyebabkan peningkatan berat badan
Bayangkan	25 mg 1 kali	200 mg 1 kali	Boleh menyebabkan impian berpeluh dan mimpi buruk
Maprotilin	75 mg sekali sehari	225 mg 1 kali	-
Nortriptilin	25 mg 1 kali	150 mg 1 kali	Berkesan bertindak di tetingkap terapeutik
Protryptiline	5 mg 3 kali	20 mg 3 kali	Sukar untuk dos kerana farmakokinetik kompleks
Trimipramine	50 mg 1 kali	300 mg 1 kali	Menyebabkan peningkatan berat badan
IMAO			Apabila diambil bersama dengan SSRI atau nefazodone, perkembangan sindrom serotonin adalah mungkin; kemungkinan hipertensi apabila dikendalikan bersama dengan antidepresan lain, sympathomimetic atau ubat selektif lain, makanan dan minuman tertentu
Isocarboxazid	10 mg 2 kali	20 mg 3 kali	Menyebabkan hipotensi ortostatik
Fenelzin	15 mg Zraza	30 mg 3 kali	Menyebabkan hipotensi ortostatik
Tranylcypromine	10 mg 2 kali	30 mg 2 kali	Menyebabkan hipotensi ortostatik; mempunyai kesan merangsang seperti amphetamine, risiko kemungkinan penyalahgunaan mungkin
SIA
Escitalopram	10 mg 1 kali	20 mg 1 kali	-
Fluoxetine	10 mg 1 kali	60 mg 1 kali	Mempunyai separuh hayat yang sangat panjang. Satu-satunya antidepresan dengan keberkesanan yang terbukti pada kanak-kanak
Fluvoxamine	50 mg 1 kali	150 mg 2 kali	Boleh menyebabkan peningkatan klinikal yang signifikan dalam tahap theophylline, warfarin, clozapine dalam darah
Paroxetine	20 mg 1 kali 25MrCR1 kali	50 mg sekali setiap 62.5 kali MrCR1 kali	Mempunyai kemungkinan interaksi yang lebih besar antara metabolit aktif dan TCA, carbamazepine, antipsikotik, antiarrhythmics 1C jenis daripada SSRI yang lain; boleh menyebabkan penekanan yang ketara terhadap ejakulasi
Serralin	50 mg 1 kali	200 mg 1 kali	Antara SSRIs, kejadian terbesar melonggarkan najis
Citalopram	20 mg 1 kali	40 mg sekali sehari	Mengurangkan kemungkinan interaksi dadah kerana kesan yang lebih kecil terhadap enzim CYP450

Inhibitor reuptake serotonin dan norepinephrine

Duloxetine	20 mg 2 kali	30 mg 2 kali	Peningkatan dos yang bergantung kepada tekanan darah sistolik dan diastolik; boleh menyebabkan gangguan saluran kencing yang sedikit pada lelaki
Venlafaxine	25 mg 3 kali 37.5MrXR1 kali	125 mg Zraz dalam 225MrXR1 kali	Meningkatkan dos yang bergantung kepada tekanan darah diastolik Jarang sekali peningkatan tekanan darah sistolik (tidak bergantung kepada dos) Gejala pembatalan dengan pemberhentian pesat

Modulator serotonin (penyekat 5-HT)

Mirtazapine	15 mg 1 kali	45 mg 1 kali	Menyebabkan berat badan dan sedasi
Nefazodon	100 mg 1 kali	300 mg 2 kali	Boleh menyebabkan kerosakan hepatik
Trazodon	50 mg 3 kali	100-200 mg 3 kali sehari	Boleh menyebabkan priapisme Boleh menyebabkan hipotensi ortostatik

Dopamin dan norepinephrine mengambil semula inhibitor

Bupropion	100 mg 2 kali	150 MrSR zrazy	Contraindicated in patients with bulimia and a tendency to convulsions;
	150MrSR1 kali	450 mg XL 1 kali	Boleh berinteraksi dengan TCA, meningkatkan risiko kejang; boleh menyebabkan
	150 mg XL 1 kali		Kerosakan memori bergantung kepada dos untuk peristiwa baru-baru ini

MAOIs - perencat monoamine oxidase, antidepresan tricyclic - TCAs, CR - pelepasan berterusan, XR - Pelepasan berterusan 5-HT - 5-hydroxytryptamine (serotonin), SR - ditunda pelepasan, XL - pembebasan lanjutan.

SSRI yang cenderung merangsang ramai pesakit yang tertekan harus diberikan pada waktu pagi. Jika dos penuh antidepresan heterosiklik diambil sebelum tidur, maka tidak akan ada penenang yang meningkat, kesan sampingan akan dikurangkan pada waktu siang dan kompleks akan bertambah baik. MAOI biasanya diberikan pada waktu pagi atau sebelum makan tengahari untuk mengelakkan rangsangan yang berlebihan.

Sambutan terapeutik untuk antidepresan diperhatikan dalam majoriti 2-3 minggu (kadang-kadang bermula dari hari ke-4 hingga minggu ke-8). Pada episod pertama kemurungan ringan atau sederhana, antidepresan perlu diambil selama 6 bulan, kemudian secara beransur-ansur dikurangkan selama 2 bulan. Jika terdapat episod kemurungan teruk atau berulang atau risiko bunuh diri telah dinyatakan, dos yang menyumbang untuk menyelesaikan remisi perlu diambil semasa rawatan penyelenggaraan. Dalam kemurungan psikotik, dos maksimum venlafaxine atau antidepresan heterosiklik (misalnya, nortriptyline) harus diberikan dalam masa 3-6 minggu; jika perlu, boleh antipsikotik ditambah (mis, risperidone, antara 0,5-1 mg dua kali sehari, secara beransur-ansur meningkat kepada 1 mg 4-8 kali sehari, olanzapine, bermula dari 5 1 mg sekali setiap hari dan secara beransur-ansur meningkat kepada 10-20 mg 1 kali sehari, quetiapine, bermula dengan 25 mg dua kali sehari dan secara beransur-ansur meningkat kepada 200-375 mg dua kali sehari). Untuk mencegah perkembangan dyskinesia lewat, antipsikotik harus diberikan pada dos efektif paling rendah dan dihentikan secepat mungkin.

Untuk mengelakkan keterpurukan, terapi penyelenggaraan dengan antidepresan biasanya memerlukan 6 hingga 12 bulan (sehingga 2 tahun pada pesakit yang lebih tua daripada 50 tahun). Kebanyakan antidepresan, terutama SSRI, perlu diturunkan secara beransur-ansur (mengurangkan dos sebanyak 25% setiap minggu) dan bukannya tiba-tiba; penarikan satu peringkat SSRI boleh membawa kepada sindrom serotonin (mual, menggigil, sakit otot, pening, kecemasan, kerengsaan, insomnia, keletihan).

Sesetengah pesakit menggunakan herba perubatan. Wort St. John boleh menjadi berkesan dalam kemurungan ringan, walaupun data ini bertentangan. Wort St. John boleh berinteraksi dengan antidepresan lain.

Terapi elektroconvulsive dalam rawatan gangguan kemurungan

Dalam rawatan kemurungan yang teruk dengan pemikiran yang membunuh diri, kemurungan dengan gangguan penghadaman atau psikomotorik, kemurungan semasa kehamilan, dalam kes ketidakcekapan terapi sebelumnya, terapi electroconvulsive sering digunakan. Pesakit yang enggan makan memerlukan terapi elektrokonvulsif untuk mencegah hasil yang teruk. Terapi elektroconvulsive juga berkesan dalam kemurungan psikotik. Keberkesanan untuk 6-10 sesi terapi elektroconvulsive adalah tinggi, dan kaedah ini boleh menjadi salutary untuk kehidupan. Selepas terapi elektroconvulsive, terdapat masalah yang berlebihan, jadi ubat sokongan diperlukan selepas berakhirnya terapi electroconvulsive.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Fototerapi dalam rawatan gangguan kemurungan

Fototerapi boleh digunakan pada pesakit yang mengalami kemurungan bermusim. Rawatan boleh dilakukan di rumah dengan menggunakan lampu 2500-10 000 lux pada jarak 30-60 cm untuk 30-60 minit sehari (lebih lama dengan sumber cahaya kurang sengit). Bagi pesakit yang tidur pada waktu malam dan bangun pada lewat pagi, fototerapi adalah paling berkesan pada waktu pagi, kadang-kadang dengan pendedahan tambahan 5-10 minit antara 15 dan 19 jam.