Gangguan kebimbangan umum

Gangguan kebimbangan umum dicirikan oleh kebimbangan dan kebimbangan yang berlebihan, hampir setiap hari tentang pelbagai peristiwa atau aktiviti selama 6 bulan atau lebih. Puncanya tidak diketahui, walaupun gangguan kebimbangan umum sering berlaku pada pesakit dengan ketergantungan alkohol, kemurungan besar, atau gangguan panik. Diagnosis adalah berdasarkan sejarah dan pemeriksaan fizikal. Rawatan adalah psikoterapi, ubat-ubatan, atau gabungan kedua-duanya.

Epidemiologi

Gangguan kebimbangan umum (GAD) adalah perkara biasa, yang menjejaskan kira-kira 3% daripada populasi setiap tahun. Wanita terjejas dua kali lebih kerap daripada lelaki. GAD selalunya bermula pada zaman kanak-kanak atau remaja, tetapi boleh bermula pada usia lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala Gangguan Kebimbangan Umum

Pencetus segera untuk kebimbangan tidak ditakrifkan dengan jelas seperti dalam gangguan mental yang lain (cth, menjangkakan serangan panik, kebimbangan awam, atau ketakutan terhadap pencemaran); pesakit bimbang tentang banyak perkara, dan kebimbangan itu berubah-ubah dari semasa ke semasa. Kebimbangan umum termasuk komitmen kerja, wang, kesihatan, keselamatan, pembaikan kereta dan tanggungjawab harian. Untuk memenuhi kriteria Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Ke-4 (DSM-IV), pesakit mesti mempunyai 3 atau lebih simptom berikut: keresahan, keletihan, kesukaran menumpukan perhatian, kerengsaan, ketegangan otot dan gangguan tidur. Kursus ini biasanya turun naik atau kronik, dengan bertambah teruk semasa tempoh tekanan. Kebanyakan pesakit dengan GAD juga mempunyai satu atau lebih gangguan mental komorbid, termasuk episod kemurungan utama, fobia khusus, fobia sosial dan gangguan panik.

Manifestasi klinikal dan diagnosis gangguan kebimbangan umum

A. Kebimbangan atau kebimbangan yang berlebihan (jangkaan cemas) tentang beberapa peristiwa atau aktiviti (seperti tempat kerja atau sekolah) dan berlaku pada kebanyakan masa selama sekurang-kurangnya enam bulan.

B. Kebimbangan sukar dikawal secara sukarela.

B. Kebimbangan dan kebimbangan disertai oleh sekurang-kurangnya tiga daripada enam simptom berikut (dengan sekurang-kurangnya beberapa simptom muncul pada kebanyakan masa selama enam bulan yang lalu).

1. Kebimbangan, perasaan tersisih, di ambang kerosakan.
2. Keletihan yang cepat.
3. Kepekatan terjejas.
4. Kerengsaan.
5. Ketegangan otot.
6. Gangguan tidur (sukar untuk tidur dan mengekalkan tidur, tidur gelisah, rasa tidak puas hati dengan kualiti tidur).

Nota: Kanak-kanak mungkin hanya mempunyai satu daripada simptom.

D. Tumpuan kebimbangan atau kebimbangan tidak terhad kepada ciri motif gangguan lain. Sebagai contoh, kebimbangan atau kebimbangan tidak hanya dikaitkan dengan kehadiran serangan panik (seperti dalam gangguan panik), kemungkinan mendapat situasi yang janggal di khalayak ramai (seperti dalam fobia sosial), kemungkinan jangkitan (seperti dalam gangguan obsesif-kompulsif), berada jauh dari rumah (seperti dalam gangguan kecemasan perpisahan), pertambahan berat badan (seperti dalam anoreksia nervosa), kehadiran aduan somatik (seperti dalam kecelaruan somatik), membangunkan penyakit berbahaya (seperti dalam hipokondria), keadaan kejadian psiko-traumatik (seperti dalam gangguan tekanan selepas trauma).

D. Kebimbangan, kegelisahan, gejala somatik menyebabkan ketidakselesaan yang ketara secara klinikal atau mengganggu kehidupan pesakit dalam bidang sosial, profesional atau lain-lain yang penting.

E. Gangguan tidak disebabkan oleh tindakan fisiologi langsung bahan eksogen (termasuk bahan ketagihan atau dadah) atau penyakit umum (contohnya, hipotiroidisme), dan tidak diperhatikan hanya dalam kejadian gangguan afektif, gangguan psikotik, dan tidak dikaitkan dengan gangguan perkembangan umum.

Kursus gangguan kebimbangan umum

Gejala gangguan kebimbangan umum sering diperhatikan pada pesakit yang mendapatkan rawatan perubatan daripada pengamal am. Biasanya, pesakit sedemikian hadir dengan aduan somatik yang tidak jelas: keletihan, sakit otot atau ketegangan, gangguan tidur yang ringan. Kekurangan data daripada kajian epidemiologi prospektif tidak membenarkan kita bercakap dengan pasti tentang perjalanan keadaan ini. Walau bagaimanapun, kajian epidemiologi retrospektif menunjukkan bahawa gangguan kebimbangan umum adalah keadaan kronik, kerana kebanyakan pesakit mempunyai gejala selama bertahun-tahun sebelum diagnosis dibuat.

Diagnosis pembezaan gangguan kebimbangan umum

Seperti gangguan kebimbangan lain, gangguan kebimbangan umum harus dibezakan daripada penyakit mental, somatik, endokrinologi, metabolik, neurologi yang lain. Di samping itu, apabila membuat diagnosis, seseorang harus mengingati kemungkinan gabungan dengan gangguan kecemasan lain: gangguan panik, fobia, gangguan tekanan obsesif-kompulsif dan selepas trauma. Diagnosis gangguan kebimbangan umum dibuat apabila set lengkap simptom dikesan tanpa ketiadaan gangguan kecemasan komorbid. Walau bagaimanapun, untuk mendiagnosis gangguan kebimbangan umum dengan kehadiran keadaan kebimbangan yang lain, adalah perlu untuk memastikan bahawa kebimbangan dan kebimbangan tidak terhad kepada julat keadaan dan ciri topik gangguan lain. Oleh itu, diagnosis yang betul melibatkan mengenal pasti gejala gangguan kebimbangan umum dengan pengecualian atau dengan kehadiran keadaan kebimbangan yang lain. Memandangkan pesakit dengan gangguan kebimbangan umum sering mengalami kemurungan besar, keadaan ini juga perlu dikecualikan dan dibezakan dengan betul daripada gangguan kebimbangan umum. Tidak seperti kemurungan, dalam gangguan kebimbangan umum, kebimbangan dan kebimbangan tidak dikaitkan dengan gangguan afektif.

Patogenesis. Daripada semua gangguan kecemasan, gangguan kebimbangan umum adalah yang paling kurang dikaji. Kekurangan maklumat ini sebahagiannya disebabkan oleh perubahan yang agak dramatik dalam pandangan mengenai keadaan ini sejak 15 tahun yang lalu. Pada masa ini, sempadan gangguan kebimbangan umum telah mengecil secara beransur-ansur, manakala sempadan gangguan panik telah berkembang. Kekurangan data patofisiologi juga dijelaskan oleh fakta bahawa pesakit jarang dirujuk kepada pakar psikiatri untuk rawatan kebimbangan umum terpencil. Pesakit dengan gangguan kebimbangan umum biasanya mempunyai gangguan afektif dan kebimbangan komorbid, dan pesakit dengan gangguan kebimbangan umum terpencil jarang dikenal pasti dalam kajian epidemiologi. Oleh itu, banyak kajian patofisiologi agak bertujuan untuk mendapatkan data yang membolehkan membezakan gangguan kebimbangan umum daripada gangguan afektif dan kebimbangan komorbid, terutamanya gangguan panik dan kemurungan utama, yang dicirikan oleh komorbiditi yang tinggi dengan gangguan kebimbangan umum.

Kajian genealogi. Satu siri kajian berkembar dan genealogi telah mendedahkan perbezaan antara gangguan kebimbangan umum, gangguan panik, dan kemurungan utama. Penemuan menunjukkan bahawa gangguan panik ditularkan dalam keluarga secara berbeza daripada gangguan kebimbangan umum atau kemurungan, manakala perbezaan antara dua keadaan terakhir adalah kurang jelas. Berdasarkan data daripada kajian kembar wanita dewasa, para penyelidik mencadangkan bahawa gangguan kebimbangan umum dan kemurungan utama mempunyai asas genetik yang sama yang dinyatakan sebagai satu atau gangguan lain di bawah pengaruh faktor persekitaran. Para penyelidik juga menemui hubungan antara polimorfisme dalam pengangkut pengambilan semula serotonin dan tahap neurotikisme, yang seterusnya berkait rapat dengan gejala kemurungan utama dan gangguan kecemasan umum. Hasil kajian prospektif jangka panjang pada kanak-kanak mengesahkan pandangan ini. Ternyata hubungan antara gangguan kebimbangan umum pada kanak-kanak dan kemurungan utama pada orang dewasa tidak kurang daripada antara kemurungan pada kanak-kanak dan gangguan kebimbangan umum pada orang dewasa, serta antara gangguan kebimbangan umum pada kanak-kanak dan orang dewasa, dan antara kemurungan utama pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Perbezaan dari gangguan panik. Beberapa kajian telah membandingkan perubahan neurobiologi dalam panik dan gangguan kebimbangan umum. Walaupun beberapa perbezaan antara kedua-dua keadaan ini telah dikenal pasti, kedua-duanya berbeza daripada keadaan individu yang sihat mental dalam parameter yang sama. Sebagai contoh, kajian perbandingan tindak balas anxiogenik terhadap pengenalan laktat atau penyedutan karbon dioksida menunjukkan bahawa dalam gangguan kebimbangan umum tindak balas ini dipertingkatkan berbanding individu yang sihat, dan gangguan panik berbeza daripada gangguan kebimbangan umum hanya dengan dyspnea yang lebih ketara. Oleh itu, pada pesakit dengan gangguan kebimbangan umum, tindak balas dicirikan oleh tahap kebimbangan yang tinggi, disertai dengan aduan somatik, tetapi tidak dikaitkan dengan disfungsi pernafasan. Di samping itu, pada pesakit dengan gangguan kebimbangan umum, kelancaran lengkung rembesan hormon pertumbuhan sebagai tindak balas kepada klonidin telah didedahkan - seperti dalam gangguan panik atau kemurungan utama, serta perubahan dalam kebolehubahan selang jantung dan penunjuk aktiviti sistem serotonergik.

Diagnostik

Gangguan kebimbangan umum dicirikan oleh ketakutan dan kebimbangan yang kerap atau berterusan yang timbul tentang peristiwa atau keadaan sebenar yang menyebabkan kebimbangan kepada orang itu, tetapi jelas berlebihan berhubung dengannya. Sebagai contoh, pelajar sering takut peperiksaan, tetapi pelajar yang sentiasa bimbang tentang kemungkinan kegagalan, walaupun pengetahuan yang baik dan gred tinggi yang konsisten, mungkin mengalami gangguan kebimbangan umum. Pesakit dengan gangguan kebimbangan umum mungkin tidak menyedari bahawa ketakutan mereka berlebihan, tetapi kebimbangan yang teruk menyebabkan mereka tidak selesa. Untuk mendiagnosis gangguan kebimbangan umum, simptom di atas mesti diperhatikan cukup kerap selama sekurang-kurangnya enam bulan, kebimbangan mestilah tidak terkawal, dan sekurang-kurangnya tiga daripada enam gejala somatik atau kognitif mesti dikesan. Gejala-gejala ini termasuk: rasa gelisah, cepat keletihan, ketegangan otot, insomnia. Perlu diingatkan bahawa ketakutan cemas adalah manifestasi biasa dari banyak gangguan kecemasan. Oleh itu, pesakit yang mengalami gangguan panik mengalami kebimbangan tentang serangan panik, pesakit fobia sosial - tentang kemungkinan hubungan sosial, pesakit yang mengalami gangguan obsesif-kompulsif - tentang idea atau sensasi yang obsesif. Kebimbangan dalam kecelaruan kebimbangan umum lebih bersifat global berbanding gangguan keresahan yang lain. Gangguan kebimbangan umum juga diperhatikan pada kanak-kanak. Diagnosis keadaan ini pada kanak-kanak memerlukan kehadiran hanya satu daripada enam gejala somatik atau kognitif yang dinyatakan dalam kriteria diagnostik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan Gangguan Kebimbangan Umum

Antidepresan, termasuk selektif serotonin reuptake inhibitor (SSRIs) (cth, paroxetine, dos permulaan 20 mg sekali sehari), serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (cth, venlafaxine extended-release, dos permulaan 37.5 mg sekali sehari), dan tricyclic antidepressants (cth, imipramine, hanya sekali digunakan setiap hari) adalah berkesan sekurang-kurangnya 10 mg sekali selepas penggunaan setiap hari. Benzodiazepin dalam dos rendah hingga sederhana juga selalunya berkesan, walaupun penggunaan jangka panjang biasanya membawa kepada pergantungan fizikal. Satu strategi rawatan adalah pada mulanya memberikan benzodiazepin dan antidepresan bersama-sama. Apabila kesan antidepresan berlaku, benzodiazepin secara beransur-ansur ditarik balik.

Buspirone juga berkesan pada dos awal 5 mg 2 atau 3 kali sehari. Walau bagaimanapun, buspirone mesti diambil selama sekurang-kurangnya 2 minggu sebelum ia mula memberi kesan.

Psikoterapi, selalunya kognitif-tingkah laku, boleh sama ada menyokong atau memfokuskan masalah. Relaksasi dan biomaklum balas mungkin membantu sedikit sebanyak, walaupun penyelidikan yang menyokong keberkesanannya adalah terhad.