Gatal di pangkal paha: kemungkinan penyakit dan pemeriksaan

Gatal di pangkal paha bukan diagnosis, tetapi gejala. Ia boleh menjadi cetek dan menjalar (sering dikaitkan dengan dermatomycosis), terbakar dengan sensasi meleleh (tipikal intertrigo - keradangan lipatan pangkal paha), malam dan tidak tertanggung (menunjukkan kudis atau kutu kemaluan), atau dalam dengan rasa sakit apabila digosok (sering dikaitkan dengan psoriasis songsang). Sebelum peperiksaan, adalah penting untuk menentukan bila gatal-gatal berlaku: selepas bersenam, pada waktu malam, selepas menggunakan produk kebersihan baharu, atau selepas hubungan seks. Ini boleh membawa kepada laluan diagnostik yang sesuai. [1]

Kulit lipatan pangkal paha berkelakuan berbeza daripada lengan bawah: ia hangat, lembap, dan tertakluk kepada geseran berterusan—persekitaran yang sesuai untuk dermatofit (tinea cruris, "jock-itch"), yis dan Corynebacterium (erythrasma). Tinea cruris dicirikan oleh plak asimetri pada paha dalam dengan kelebihan yang lebih aktif dan relatif "penjernihan" di tengah; skrotum selalunya jelas. Erythrasma dicirikan oleh kawasan nipis, coklat-merah tanpa bersisik, kadang-kadang dengan retakan. [2]

Pada wanita, gatal-gatal pangkal paha sering "menyamar" sebagai gatal-gatal vulvar. Di sini, pelbagai punca adalah lebih luas: daripada dermatitis kontak dan kandidiasis vulvovaginal kepada lichen sclerosus dan psoriasis songsang. Menanyakan soalan yang betul ("Apa yang baru?", "Adakah terdapat keputihan, keputihan?", "Adakah persetubuhan menyakitkan?") membantu membezakan dermatosis cetek daripada patologi kemaluan sebenar. [3]

Parasit adalah "topeng" yang berasingan. Kutu kemaluan menyebabkan gigitan pada akar rambut kemaluan dan pada kawasan kemaluan/paha; gatal-gatal paling teruk pada waktu malam. Kudis lebih suka ruang antara jari, pergelangan tangan, dan perut, tetapi pangkal paha dan alat kelamin boleh menjadi sangat gatal, terutamanya pada lelaki. Dan dengan kudis berkerak (imunosupresi), gatal-gatal boleh menjadi paradoks ringan walaupun terdapat banyak hama. [4]

Senario Biasa: Rupa Mereka dalam Kehidupan Sebenar

Penyebab "dermatologi" yang paling biasa ialah tinea cruris (gatal jock). Pesakit menggambarkan "arka merah" memanjang ke atas paha, gatal dan mengelupas di tepi. Selalunya terdapat luka "telltale" pada kaki (tinea pedis): di sinilah kulat "bergerak" ke pangkal paha. Diagnosis disahkan dengan mengikis sisik dari kawasan marginal untuk mikroskopi/kultur; ini adalah bagaimana kita membezakan kulat daripada candida/psoriasis/dermatitis. [5]

Intertrigo—radang lipatan yang disebabkan oleh geseran dan lembapan—menyebabkan rasa terbakar dan maceration. Ia mudah disalut dengan mikrob sekunder: yis (Candida, yang menyebabkan pustules satelit), dermatophytes, dan Corynebacterium (erythrasma), yang mudah dikenal pasti dengan lampu Wood: cahaya merah jambu karang pada luka. Ini adalah ujian cepat dan tidak menyakitkan yang dilakukan terus di pejabat. [6]

Pada wanita, kandidiasis vulvovaginal selalunya disertai dengan gatal-gatal, bengkak vulva, dan lelehan kemerahan. Kes yang teruk boleh menyebabkan hakisan dan rekahan, dan tindak balas terhadap rejimen pendek adalah lebih lemah; kursus azole yang lebih lama membantu. Adalah penting untuk tidak merawat setiap episod gatal secara membuta tuli: jika berulang berlaku, sahkan diagnosis dan tolak dermatosis lain. [7]

Psoriasis songsang (intertriginous) menghasilkan tompok licin, berkilat, menyakitkan dalam lipatan tanpa sisik kering yang biasa disebabkan oleh kelembapan. Gatal-gatal dan kesakitan selalunya teruk; peluh dan geseran memburukkan keadaan. Terapi penjimatan steroid dan kawalan "lapisan" kulat/bakteria sekunder selalunya diperlukan. [8]

Jadual 1. "Potret" punca biasa gatal pangkal paha

Senario	Apakah rupa ruam itu?	Perincian petunjuk	Bagaimana untuk mengesahkan
Tinea cruris	plak arkuate dengan tepi aktif	skrotum sering "terhindar", kaki dijangkiti	pengikisan/budaya CON. [9]
Intertrigo (± Candida)	maceration, terbakar dalam lipatan	pustula "satelit" di Candida	Klinik ± mikroskop. [10]
Erythrasma	bintik coklat-merah tanpa mengelupas	cahaya merah jambu karang lampu Wood	Lampu kayu/calit. [11]
Psoriasis songsang	tompok licin, berkilat, sakit	tiada sisik yang kasar	Klinik ± biopsi. [12]

Perkara yang boleh dan tidak boleh anda lakukan sebelum lawatan anda

Pertama, pastikan lipatan kering dan berventilasi. Selepas mandi, lap kering (jangan gosok) kulit, gunakan syndet lembut, kemudian sapukan krim penghalang (seperti zink oksida/dexpanthenol) atau lapisan nipis agen pengering pelindung. Tukar seluar dalam lembap dan pakaian senaman serta-merta selepas bersenam, pilih fabrik yang longgar dan bernafas. Langkah mudah ini selalunya menyelesaikan separuh masalah dalam masa beberapa hari. [13]

Kedua, kurangkan geseran. Kayu/krim anti geseran sebelum berjalan jauh/berjoging, pakaian dalam yang sesuai dan ketiadaan "jahitan kasar" di sepanjang garis lipatan membantu. Jika anda berlebihan berat badan, walaupun sedikit pengurangan berat badan mengurangkan kawasan sentuhan dan kelembapan dalam lipatan. [14]

Ketiga, pastinya jangan terlalu menggunakan steroid tanpa diagnosis. Kortikosteroid yang kuat di kawasan pangkal paha dengan cepat melegakan gatal-gatal, tetapi dengan dermatofitosis, mereka boleh menutup masalah dan membawa kepada tinea inkognito, di mana kulat merebak lebih jauh. Jika salap "universal" hanya memberikan kelegaan singkat simptom dalam masa 1-2 minggu, dan lesi terus berkembang, sudah tiba masanya untuk berjumpa doktor dan mengambil pengikisan. [15]

Keempat, kebersihan pasangan dan objek. Jika jangkitan kulat disyaki, rawat kaki juga; jika tidak, kambuh di kawasan pangkal paha hampir dijamin. Jika anda mengalami kegatalan pada akar rambut kemaluan anda, jangan cukur rambut anda sepenuhnya—ini tidak menyembuhkan kutu; anda perlu menggunakan pediculicides yang betul mengikut arahan dan merawat pakaian dan peralatan tempat tidur anda. [16]

Jadual 2. Pelan mini untuk 10-14 hari sebelum lawatan

Hari 1-3	Hari 4-7	Hari 8-14
kebersihan kering, produk anti geseran, menukar linen	krim penghalang 1-2 kali sehari, mengelakkan "steroid kuat"	Jika tiada peningkatan, berjumpa doktor + mengikis/lampu kayu

Bagaimana doktor mengesahkan punca: langkah demi langkah dan tanpa "ujian yang tidak perlu"

Langkah 1. Peperiksaan dan "peta badan." Doktor melihat bukan sahaja di pangkal paha, tetapi juga di kaki, antara jari kaki, kuku, dan ketiak. "Sabit" asimetri pada paha dengan tepi bersisik dan luka pada kaki hampir selalu menunjukkan tinea cruris. Lipatan licin dan menyakitkan tanpa sisik menunjukkan psoriasis songsang atau intertrigo. [17]

Langkah 2. Ujian dalam pejabat yang mudah. Dalam kes yang dipersoalkan, pengikisan sisik dari tepi aktif diambil dan segera diperiksa di bawah mikroskop KOH untuk kulat (kadang-kadang kultur juga dilakukan). Ini adalah cepat, murah dan secara mendadak mengurangkan kesilapan. Dalam kes erythrasma, lampu Wood menghasilkan cahaya merah jambu karang (Corynebacterium porphyrins), yang hilang selepas dibasuh (porfirin adalah larut air). [18]

Langkah 3. Apabila kaedah tambahan diperlukan. Jika pembentangan adalah atipikal atau psoriasis songsang/sklerosis liken disyaki, biopsi boleh dilakukan untuk mengesahkan diagnosis. Pada wanita dengan gatal-gatal dan pelepasan berulang, cadangan untuk VVC digunakan: kadangkala terapi azole jangka panjang diperlukan. Parasitosis disahkan melalui pemeriksaan rambut/dermatoskopi dan, jika perlu, ujian makmal. [19]

Langkah 4. Tolak "peniruan." Kandidiasis sering menghasilkan lesi satelit di sepanjang pinggiran dan tangisan yang jelas, manakala dermatofitosis menghasilkan "rabung" aktif di sepanjang tepi lesi. Erythrasma hampir tidak mengelupas dan "terbakar" di bawah lampu Wood; psoriasis licin dan menyakitkan, dan tidak bertolak ansur dengan geseran dengan baik. "Micromosaic" ini menjimatkan minggu mencari salap. [20]

Jadual 3. "Pembezaan pantas" di penerimaan tetamu

Tanda	Dermatofitosis	Candidiasis	Erythrasma	Psoriasis songsang
Mengupas sepanjang tepi	ya	tiada/minimum	Tidak	Tidak
Pustula satelit	Tidak	selalunya	Tidak	Tidak
lampu kayu	Tidak	Tidak	merah jambu karang	Tidak
Fokus berkaitan	kaki/kuku	lipatan interdigital, mulut/faraj	antara jari kaki	kawasan "psoriatik" yang lain [21]

Rawatan: senario

Jika tinea cruris disahkan, asasnya adalah antikulat topikal (azoles atau allylamines) 1-2 kali sehari selama 2-4 minggu di kawasan yang terjejas dan untuk 1-2 minggu lagi selepas gejala hilang. Adalah penting untuk merawat kaki (tinea pedis), jika tidak, pangkal paha akan berulang. Dalam kes yang meluas/berterusan, ubat sistemik dipertimbangkan. Steroid yang kuat adalah kontraindikasi, kerana ia "menutup" kulat dan menjejaskan kawalan. [22]

Untuk intertrigo, langkah pertama ialah kekeringan + anti geseran + penghalang. Jika Candida hadir, azole topikal ditambah; untuk komponen bakteria (hakisan dengan kerak), kursus pendek antiseptik dan/atau antibiotik topikal digunakan. Erythrasma bertindak balas kepada makrolid topikal atau klindamisin; alternatif termasuk larutan/sabun antiseptik. Lampu Wood membantu memantau penyembuhan. [23]

Kandidiasis vulvovaginal yang teruk memerlukan rejimen yang lebih lama: 7-14 hari azole topikal atau flukonazol 150 mg, dua dos dengan jarak 72 jam. Kambuh semula memerlukan pelan pencegahan, kadangkala dengan kursus penyelenggaraan. Ubat-ubatan sendiri "setiap kali" tanpa mengesahkan diagnosis mungkin terlepas dermatosis lain. [24]

Dalam psoriasis songsang, matlamatnya adalah untuk mengurangkan keradangan tanpa atrofi kulit. Inhibitor calcineurin (tacrolimus/pimecrolimus) sering digunakan dalam lipatan sebagai pilihan penjimatan steroid; kursus pendek steroid berpotensi rendah digunakan seperti yang ditunjukkan. Mengawal geseran dan peluh adalah penting; jika terdapat jangkitan kulat/bakteria sekunder, terapi yang sesuai ditambah. [25]

Jika kutu kemaluan menjadi punca, pedikulosida berkesan: 1% permetrin atau piretrin dengan piperonil butoksida (sapukan pada kawasan berbulu, bilas selepas 10 minit), ulangi seperti yang diarahkan dan sentiasa merawat linen/peralatan tempat tidur. Alternatif untuk serangan tahan termasuk 0.5% malathion atau ivermectin berdasarkan berat badan. Mencukur tidak menyembuhkan kutu. Rakan kongsi diperiksa dan dirawat. [26]

Untuk kudis, permethrin 5% (dari leher ke bawah pada waktu malam, ulangi) atau ivermectin berdasarkan berat badan ditetapkan; semua kenalan dilayan, bukan hanya individu yang "paling gatal". Gatal-gatal mungkin berterusan selama beberapa minggu selepas pembasmian-ini dikenali sebagai pruritus selepas kudis-dan dirawat dengan rawatan simptomatik dan emolien. Tekstur ruam dan gatal-gatal pada waktu malam adalah petunjuk utama. [27]

Untuk lichen sclerosus (lebih biasa pada wanita), rawatan terdiri daripada steroid topikal yang kuat, ditadbir di bawah pengawasan pakar sakit puan/pakar dermatologi. Tanpa rawatan, risiko parut dan simptom berterusan, dan gatal-gatal kronik amat menyiksakan. Emolien dan mengelakkan perengsa boleh membantu mengurangkan gejala. [28]

Dalam semua kes, adalah penting untuk menghapuskan pencetus: kelembapan, haba, geseran, seluar dalam yang tidak sesuai dan detergen. Ini mengurangkan dos ubat, mempercepatkan penyembuhan, dan secara mendadak mengurangkan kekambuhan. Jika tiada peningkatan selepas 2-3 minggu terapi yang munasabah, kembali kepada doktor anda: diagnosis salah atau etiologi bercampur berkemungkinan. [29]

Pencegahan berulang dan "peraturan lipat"

Pastikan lipatan kering: selepas mandi, lap kering dengan tuala, kemudian sapukan lapisan nipis krim penghalang; semasa bersenam, gunakan kayu anti geseran khas. Tukar seluar dalam anda setiap hari, pilih kain kapas atau kain penyerap kelembapan moden. Langkah-langkah kecil ini mengurangkan kedua-dua kegatalan dan kekerapan flare-up. [30]

Rawat kaki dan kuku anda jika ia terkena kulat, jika tidak, pangkal paha anda akan "kembali." Gunakan tuala anda sendiri di kolam renang dan gimnasium, dan jangan berkongsi pisau cukur atau kain lap. Jika anda bekerja dalam cuaca panas, jadualkan rehat kering yang singkat. [31]

Semak produk kosmetik dan gel anda: pilih produk kawasan intim tanpa pewangi tanpa pengawet yang keras; elakkan deodoran/antipeluh yang digunakan pada lipatan, kerana ia sering mencetuskan dermatitis kontak dan pembakaran. Jika anda terdedah kepada psoriasis/ekzema, bincangkan rejimen proaktif dengan doktor anda untuk mengekalkan remisi. [32]

Jika episod gatal dikaitkan dengan hubungan seksual, bincangkan perlindungan dan ujian pasangan; berulang mungkin jika pasangan tidak dirawat untuk jangkitan parasit dan kandidiasis. Dalam diabetes dan obesiti, rawatan asas mengurangkan kejadian intertrigo dan meningkatkan kawalan simptom. [33]

Soalan Lazim Ringkas

Adakah ia gatal dan terbakar selepas berlari? Adakah ia kulat?
Bukan selalu. Intertrigo tulen daripada geseran dan peluh adalah sama biasa. Pertama, cuba rejimen kering (anti geseran, penghalang, menukar seluar dalam). Jika terdapat tepi melengkung dan mengelupas di pinggir, dapatkan pengikisan untuk kulat. [34]

Apakah bahaya salap hormon "kuat" di kawasan pangkal paha?
Mereka dengan cepat melegakan gatal-gatal, tetapi jika dermatofitosis disyaki, mereka boleh menyebabkan tinea inkognito dan memburukkan lagi keadaan. Sehingga diagnosis disahkan, gunakan secara minimum dan ringkas, atau dapatkan nasihat doktor tentang pendekatan yang menjimatkan steroid. [35]

Untuk apa lampu Wood?
Dengan erythrasma, lesi bercahaya merah jambu karang; ujian adalah cepat dan tidak menyakitkan dan membantu membezakannya daripada dermatofitosis dan kandidiasis semasa pelantikan. Cahaya mungkin hilang selepas mandi (porfirin dicuci). [36]

Bagaimana untuk merawat kutu kemaluan?
Rawatan barisan pertama termasuk 1% permethrin atau piretrin dengan PBO selama 10 minit, berulang seperti yang diarahkan; merawat peralatan tempat tidur dan linen, dan memeriksa rakan kongsi. Bercukur bukan ubat. [37]