Gatal-gatal di kawasan intim pada wanita

Jika gatal-gatal di kawasan intim pada wanita - kawasan kemaluan luar dan kawasan perineum (perineum) - berlanjutan lebih daripada beberapa hari dan menjadi lebih teruk, atau jika gejala yang menyertai seperti kemerahan atau keputihan muncul, doktor perlu berunding. Kerana rasa terbakar dan gatal-gatal, di mana sahaja ia muncul, tidak pernah normal.

Punca Gatal-gatal intim wanita

Dalam menentukan punca utama gatal-gatal penyetempatan di atas, doktor memberi perhatian kepada peranan penting mikrobiota faraj normal, yang pada wanita yang sihat dalam usia reproduktif adalah 80-90% terdiri daripada kompleks lactobacilli (Lactobacillus spp.).) Bakteria komensal ini, dengan merembeskan asid laktik dan hidrogen peroksida, mengekalkan tahap pH yang diperlukan (dari 3.8 hingga 4.4) dan dengan itu menghalang pembiakan mikroorganisma oportunistik dan patogenik: sama ada yang terdapat dalam flora polimikrobial faraj atau jangkitan seksual .

Kekurangan lactobacilli membawa kepada dysbiosis faraj - dysbiosis faraj . Dan pelanggaran nisbah antara bakteria berfaedah dan bakteria patogen yang memihak kepada yang kedua boleh berubah menjadi lebih tidak menyenangkan - bakteria vaginosis . [1]Apabila keradangan faraj, diiktiraf sebagai punca paling biasa masalah vulvovaginal dalam ginekologi, terdapat gejala seperti gatal-gatal yang sedikit atau teruk di kawasan intim wanita, rasa terbakar, keputihan .

Ia adalah berdasarkan sifat pelepasan dan hasil ujian makmal sampel mereka bahawa jangkitan tertentu dikenal pasti: bakteria, kulat atau protozoa, termasuk STI. Oleh itu, jika vaginosis disebabkan oleh bakteria fakultatif Gardnerella vaginalis, wanita mengalami kegatalan dan keputihan dengan bau yang ditakrifkan sebagai hanyir.

Kulat Candida albicans adalah sebahagian daripada flora normal dalam sekurang-kurangnya 15% wanita dan selalunya tanpa gejala. Tetapi menjadi oportunistik, jangkitan kulat membawa kepada candidal vaginitis atau kandidiasis vulvovaginal, yang dipanggil thrush. Gatal-gatal pada sariawan disertai dengan ciri ciri (seperti dadih), bengkak pada labia majora dan labia minora, vestibul faraj dan perineum, disuria dan ketidakselesaan semasa membuang air kecil. [2],[3]

Tetapi Trichomonas vaginalis yang ditularkan secara seksual membawa kepada trichomoniasis , dan terdapat keputihan, gatal-gatal yang teruk dan kemerahan di kawasan intim pada wanita - dengan bengkak vulva dan faraj dan desquamation sel epitelium.[4]

Pembakaran yang teruk, gatal-gatal dan kesakitan pada alat kelamin luar dan perineum dirasai oleh wanita dalam kes jangkitan alat kelamin yang disebabkan oleh virus herpes simplex (HSV jenis 2). Dalam lesi virus pada kulit alat kelamin luar inilah gatal-gatal dan pembakaran diperhatikan pada wanita tanpa keputihan. Tanda-tanda pertama herpes faraj dimanifestasikan oleh sensasi terbakar di kawasan kemaluan, hiperemia dan sedikit bengkak, diikuti dengan gatal-gatal dan ruam kecil yang menggelegak.[5]

Apabila dijangkiti dengan human papillomavirus (HPV), yang paling kerap diaktifkan apabila sistem imun umum lemah, alat kelamin, faraj dan serviks terjejas oleh pembentukan pertumbuhan papillomatous seperti papila pada pedikel - ketuat alat kelamin gatal atau kondiloma akut pada wanita . Jika kondiloma tumbuh sangat besar, mungkin terdapat rasa gatal dan terbakar di perineum.[6]

Dalam satu pertiga daripada kes, keradangan alat kelamin wanita luar (vulvitis) mungkin disebabkan oleh hipersensitiviti atau tindak balas terhadap sabun atau paraben dalam gel mandian, seluar dalam sintetik, produk kebersihan, spermisida, krim faraj dan kondom.

Penyakit kulit seperti atopik dan dermatitis kontak, yang menyumbang sebahagian besar kes didiagnosis vulva kronik dan pruritus faraj pada wanita dari semua peringkat umur, mungkin juga bertanggungjawab. Kemerahan dan pembentukan vesikel, papula atau plak; terbakar, gatal-gatal dan bengkak di kawasan intim adalah simptom utama vulvodermatosis ini. Kursus kronik penyakit ini sering membawa kepada lichenisasi (penebalan) kawasan epidermis yang diubah secara patologi. Gejala yang sama diperhatikan dalam lichen planus mudah kronik (neurodermatitis).

Gatal-gatal di kawasan intim semasa menopaus

Sebagai tambahan kepada mikrobiota faraj yang sihat, perlindungan tempatan tempat intim disediakan oleh tahap estrogen yang mencukupi, yang reseptornya terdapat pada membran keratinosit. Estrogen mempunyai kesan proliferatif pada epitelium vulvovaginal, meningkatkan peredaran darah dan pelembapan kulit dan tisu penghubung, iaitu menyumbang kepada mengekalkan ketebalan membran mukus alat kelamin wanita yang diperlukan.[7]

Akibat penurunan hormon ini selepas permulaan menopaus ditunjukkan oleh kemerosotan dalam penghidratan kulit, penurunan kolagen dalam epidermis dan glikosaminoglikan dalam epitelium mukosa, dan penurunan depot lemak di kawasan alat kelamin luar. Di samping itu, pada wanita dalam kumpulan umur ini, pH faraj meningkat dan imuniti selular kulit menjadi lemah, yang meningkatkan risiko penyakit dermatologi.

Di samping itu, semua faktor ini sering mencetuskan perkembangan vaginitis atropik selepas menopaus , tanda-tanda pertama adalah kekeringan dan gatal-gatal di kawasan intim. Untuk butiran, lihat penerbitan - Kekeringan pada faraj semasa menopaus .[8]

Kemunculan ruam kulit seperti plak papular (putih-kuning atau kelabu) pada alat kelamin sepadan dengan gambaran klinikal lichen scleroatrophic (lichen sclerosus), dermatosis keradangan kronik.[9]

Kerengsaan, rasa terbakar, gatal-gatal dan rekahan kawasan intim pada wanita selepas menopaus mungkin disebabkan oleh lichen planus erosif atau hipertropik (lichen planus). Maklumat lanjut dalam artikel - Gatal-gatal, kulit terbakar di kawasan intim semasa menopaus

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang terdedah kepada pengaktifan bakteria patogen termasuk:

• kekurangan kebersihan dan sensitiviti hipertrofik;
• peningkatan aktiviti seksual dan seks tanpa perlindungan;
• Semburan yang kerap;
• penggunaan antibiotik yang berpanjangan (yang boleh mengurangkan bilangan lactobacilli dan mengurangkan perlindungan vulvar dan mukosa faraj);
• pH faraj beralkali (disebabkan oleh pelepasan haid, air mani, atau ketidakseimbangan bakteria);
• keadaan imunosupresi, termasuk semasa kehamilan dan selepas terapi radiasi organ pelvis;
• kehadiran sejarah diabetes mellitus, penyakit tiroid, sindrom metabolik, ovariektomi;
• kekurangan zat besi, zink, vitamin A atau D;
• Umur selepas menopaus.

Patogenesis

Mekanisme mengawal kolonisasi mikrob pada saluran genital wanita yang lebih rendah belum dijelaskan sepenuhnya. Oleh itu, penyakit ini tidak semestinya berkembang apabila bakteria eksogen diperkenalkan; Sebaliknya, keradangan mungkin dimulakan dengan peningkatan replikasi endogen (terdapat dalam flora faraj normal) tetapi mikroorganisma anaerobik berpotensi patogenik, terutamanya Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, serta seperti beberapa spesies Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Nampaknya, penguasaan mereka - terhadap latar belakang penurunan bilangan lactobacilli yang bermanfaat - dan membawa kepada perkembangan vaginosis, disertai dengan pelepasan dan gatal-gatal.

Mengetahui patogenesis proses ini, penyelidik telah mendedahkan keupayaan bakteria G. Vaginalis untuk melekat pada sel-sel epitelium mukus faraj dan menutupnya dengan sejenis biofilm, yang membolehkan mikroorganisma berkumpul dalam kuantiti yang ketara dan melindungi mereka. Daripada sel imun, iaitu, memainkan peranan utama dalam perkembangan keradangan.

Pelepasan faraj adalah hasil daripada peningkatan transudasi sel epitelium dan pengelupasannya (pemisahan dari lapisan biasa). Bau busuk pelepasan adalah disebabkan oleh fakta bahawa mikrob anaerobik patogenik menghasilkan sejumlah besar enzim karboksilase proteolitik yang merendahkan peptida faraj untuk membentuk amina meruap - derivatif ammonia.

Dan mekanisme gatal-gatal dalam semua vaginosis berjangkit dan atropik adalah disebabkan oleh perubahan dalam keadaan membran mukus, yang timbul akibat pengaktifan sitokin proinflamasi, sel polimorfonuklear dan makrofaj, serta pembebasan histamin dari sel mast. Ini adalah mediator utama yang mempengaruhi reseptor (H1 dan H2) dan memastikan pengaliran isyarat saraf aferen.

Epidemiologi

Dan menurut WHO, secara global, lebih daripada 350 juta orang dijangkiti STI setiap tahun (hampir 143 juta dengan trichomonads); lebih daripada 500 juta dengan virus herpes simplex (HSV).

Menurut statistik klinikal, sekurang-kurangnya 290 juta wanita dijangkiti human papillomavirus (HPV).

Walaupun kelaziman bakteria vaginosis berbeza-beza dari negara ke negara, ia dianggarkan berkisar antara 4.9% hingga 36% di Eropah dan Amerika; di rantau Asia, ia adalah kira-kira 65%. Vaginosis bakteria boleh berlaku dalam mana-mana kumpulan umur, tetapi ia didiagnosis lebih kerap di kalangan wanita dalam usia mengandung. Purata 7.5 juta wanita di semua negara melawat pakar sakit puan untuk keradangan faraj dalam tempoh setahun.

Gejala vulvovaginal, termasuk kekeringan, kerengsaan, dan gatal-gatal, dilaporkan dalam 27% wanita menopause (yang lain melaporkan sekurang-kurangnya 80%).

Diagnostik Gatal-gatal intim wanita

Dalam kes gatal-gatal di kawasan alat kelamin luar, diagnosis dijalankan oleh pakar sakit puan dan/atau pakar dermatologi, dan tugas utama pemeriksaan adalah untuk mengetahui punca gejala ini.

Ini memerlukan anamnesis lengkap pesakit, pemeriksaan ginekologi standard dilakukan, ujian seperti:

• ujian darah klinikal dan biokimia am;
• ujian darah untuk STD;
• Analisis mikroflora faraj berdasarkan sampel swab cervicovaginal ginekologi;
• Ujian PCR untuk pengesanan dan pengenalpastian agen keradangan.

Bagaimana ketuat alat kelamin didiagnosis, terperinci dalam bahan - jangkitan Papillomavirus

Diagnostik instrumental digunakan: kolkoskopi, pemeriksaan ultrasound pada organ pelvis.

Untuk mengelakkan kesilapan diagnostik, semua keputusan peperiksaan dibandingkan - keputusan makmal dan pengimejan, iaitu diagnosis pembezaan dilakukan.

Vaginosis bakteria biasanya disyaki apabila pH faraj dinaikkan (>4.5), tetapi ia juga meningkat dalam kes trikomoniasis, vaginitis atropik, dan keradangan faraj desquamatous, jadi kesimpulan dibuat berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi dan bakterioskopi keputihan .

Adalah penting untuk mempertimbangkan kemungkinan asal neuropatik pruritus, yang mungkin daripada mampatan tulang belakang, neuralgia postherpetic, atau neuropati diabetik.

Rawatan Gatal-gatal intim wanita

Kejadian gejala ini segera menimbulkan dua soalan untuk wanita: mengapa TAM gatal dan terbakar, dan bagaimana untuk melegakan gatal-gatal di kawasan perineum dan alat kelamin?

Rawatan harus ditujukan kepada punca sebenar (yang harus dikenal pasti oleh doktor), tetapi dalam beberapa kes hanya terapi gejala yang mungkin - untuk mengurangkan dan melegakan gatal-gatal.

Asas rawatan tradisional (etiologi) vaginosis bakteria adalah ubat antibakteria Metronidazole (nama dagang lain - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) atau Clindamycin (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Ubat ini boleh didapati dalam pelbagai bentuk dan boleh digunakan secara sistemik (dalaman) dan luaran. Mengikuti arahan doktor yang hadir, dengan bantuan agen antimikrobial yang ditetapkan menjalankan rawatan gatal-gatal dan pembakaran pada wanita di rumah.

Ubat antiprotozoal dan antimikrob kumpulan nitroimidazole Metronidazole - penggantungan dan tablet untuk pengambilan oral; tablet faraj, gel, krim dan suppositori (suppositori) - digunakan setiap hari, dua kali sehari, kursus rawatan boleh bertahan satu atau dua bulan. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, rawatan dengan ubat ini selama 4 minggu memberikan hasil positif pada 80% pesakit, tetapi dalam purata 25% kes dalam dua hingga tiga bulan terdapat kambuh. Dan senarai kesan sampingan Metronidazole termasuk eritema dan ruam, gatal-gatal dan kehilangan sensitiviti kulit tempatan, sakit otot dan sendi, pewarnaan air kencing, perkembangan thrush.

Clindamycin boleh diberikan secara lisan (empat kali sehari, 0.15-0.45 g dengan tempoh minimum 10 hari). Krim faraj dengan clindamycin - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - digunakan untuk maksimum satu minggu (kontraindikasi pada wanita hamil). Kesan sampingan yang mungkin berlaku ialah perkembangan jangkitan kulat, haid yang tidak teratur, sakit faraj dan terbakar, masalah kencing. Walaupun Clindamycin lebih aktif terhadap Gardnerella vaginalis dan Atopobium vaginae berbanding Metronidazole, ia juga memberi kesan kepada lactobacilli, yang menjejaskan keberkesanan rawatan dan meningkatkan kemungkinan berulang dan superinfeksi.

Pengamal mencatatkan keberkesanan yang lebih tinggi daripada Nifuratel terbitan nitrofuran, sinonim - Macmiror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), bertindak pada Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, jangkitan kulat, tetapi tidak menjejaskan lactobacilli.

Apa suppositori untuk gatal-gatal di zon intim pada wanita disyorkan oleh doktor, baca dalam bahan:

• Suppositori faraj untuk jangkitan
• Suppositori faraj
• Suppositori susu
• Lilin untuk kekeringan faraj

Juga dalam ginekologi dan dermatologi, salap, krim untuk gatal-gatal di perineum, vulva dan faraj digunakan secara meluas.

Dalam keradangan teruk bakteria etiologi ditetapkan salap yang mengandungi antibiotik chloramphenicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, syntomycin emulsion), salap dengan sulfadiazine perak (Sulfargin, Dermazine), dll.

Untuk merawat vaginosis virus yang disebabkan oleh virus Herpes simplex, terdapat salap, linimen dan krim khas untuk herpes : Acyclovir (nama dagangan lain - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Lichen skleroatropik dan vulvovaginal lain sukar dirawat; melainkan jika jangkitan bakteria atau kulat bergabung, antihistamin digunakan secara sistemik : Cetirizine (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), dan kortikosteroid topikal yang sederhana hingga agak kuat dalam bentuk salap gatal , sebagai serta krim gatal steroid dan bukan hormon. Walau bagaimanapun, terapi kortikosteroid topikal dijalankan dalam kursus pendek, kerana agen ini boleh memburukkan proses atropik dalam dermis.

Maklumat lanjut dalam artikel - Rawatan vaginitis atropik selepas menopaus: suppositori, ubat-ubatan rakyat

Salap Condylin atau Condylox (dengan podophyllotoxin), krim Imiquimod (Aldara) ditetapkan untuk kondiloma akut dan papillomatosis. Baca juga: Salap untuk kondiloma

Dalam candidiasis, salap Mycoseptin atau Cincundan (dengan asid undecylenic), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan digunakan. Maklumat lanjut mengenai rawatan candidal vaginitis - Rawatan berkesan seriawan dengan krim, gel dan suppositori

Diamalkan lavage servikovaginal, atau semburan untuk seriawan , yang menggunakan larutan fisiologi, larutan akueus furacilin (0.02%), larutan antiseptik Miramistin atau Chlorhexidine.

Homeopati

Ubat homeopati juga boleh digunakan:

• untuk melembapkan ruam mengelupas kering yang menyebabkan gatal-gatal, melegakan eritema - Grafit;
• untuk keradangan dengan ruam dan gatal-gatal - Arsenicum iodatum, Thuja (minyak), Hydrastis;
• dalam ruam pustular dan gatal-gatal dalam lipatan kulit - Sulfur;
• jika pruritis alah-- Mezereum.

Dalam kes kulit kering, retak, mengelupas dan gatal mana-mana homeopati penyetempatan - selepas pemeriksaan - tetapkan Petroleum, Lycopodium dan Sepia (dalam dos yang dipilih secara individu).

Rawatan gatal-gatal di perineum pada wanita dengan ubat-ubatan rakyat

Dalam kebanyakan kes, penggunaan ubat-ubatan rakyat melibatkan rawatan dengan herba, walaupun sukar untuk membayangkan ubat moden tanpa phytotherapy.

Dengan gatal-gatal di kawasan intim disyorkan duduk mandi atau syringing decoctions bunga chamomile, calendula, pyzhma, herba pudina, thyme (thyme), ekor kuda, goldenseal biasa, rumput clary ungu, bunga jagung, akar paya aira, elecampane, kulit barberry dan oak.

Juga berkesan ialah penggunaan minyak pati: pokok teh (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavender, thyme, oregano, sage, citronella (serai).

Rawatan pembedahan

Pruritus mungkin bukan petunjuk untuk campur tangan pembedahan, tetapi rawatan pembedahan mungkin diperlukan dalam kes komplikasi yang serius. Contohnya, apabila tiub fallopio meradang dan nanah terkumpul berhampirannya. Atau penyempitan uretra pada pesakit dengan lichen planus skleroatropik

Juga menggunakan penyingkiran kondiloma akut yang ditumbuhi pada alat kelamin dan perineum.

Komplikasi dan akibatnya

Baru-baru ini, kesan dan komplikasi bakteria vaginosis, yang dianggap sebagai faktor predisposisi untuk jangkitan herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis dan jangkitan Neisseria gonorrhoeae, telah diteliti secara khusus dalam ginekologi.

Dalam kes STI, akibatnya boleh dinyatakan dalam perkembangan keradangan akut dalam tiub fallopio (salpingitis) dengan pembentukan nanah dalam lumen mereka, yang didiagnosis sebagai pyosalpinx.

Vaginosis bakteria boleh menjadi sangat berbahaya dalam kehamilan: ia berulang kali meningkatkan risiko pengguguran spontan pada kehamilan lewat, kelahiran pramatang, pecah pundi kencing janin dan perkembangan keradangan membrannya (chorioamnionitis), serta keradangan mukosa rahim ( endometritis) selepas bersalin.

Sifat kronik vulvodermatosis dalam postmenopause mengurangkan kualiti hidup. Atrofi tisu kulit dan sebahagian subkutaneus di kawasan kemaluan boleh menyebabkan hubungan seksual, kencing dan buang air besar menyakitkan. Di samping itu, komplikasi lichen simplex skleroatropik dan kronik termasuk penyempitan uretra, jangkitan sekunder, dan atrofi kulit setempat (disebabkan penggunaan steroid jangka panjang). Terdapat juga risiko perubahan prakanser (neoplasia) epitelium serviks dan karsinoma vulva.

Pencegahan

Cadangan umum mengenai kesesuaian melawat pakar sakit puan dari semasa ke semasa, keperluan untuk kebersihan mutlak dan mengelakkan apa-apa yang membahayakan tubuh secara keseluruhan adalah jelas. Sudah tentu, pilihan gaya hidup dan kesihatan keseluruhan adalah faktor utama dalam membantu mencegah banyak masalah. Tetapi hanya ada kaedah khusus untuk mencegah STD/HIV

Pencegahan dysbiosis faraj, dan oleh itu vaginosis bakteria dan kulat, adalah untuk memastikan mikroflora faraj normal, dan untuk tujuan ini kini menggunakan produk pro faraj dan prebiotik dengan lactobacilli.

Ia juga perlu untuk memantau tahap glukosa darah, dan cuba mengelakkan makanan yang mengandungi gula dalam diet. Usus harus berfungsi dengan baik, kerana masalah dengan mikrofloranya mempengaruhi hampir semua organ, termasuk organ seksual. Yogurt dengan kultur bakteria hidup, sauerkraut (dan semua sayur-sayuran lain yang ditapai lakto) dan juga makanan dengan serat pemakanan (iaitu makanan yang berasal dari tumbuhan) adalah bantuan yang baik dalam mengekalkan keseimbangan mikrobiota usus.

Ramalan

Untuk sebarang gejala, prognosis dikaitkan dengan punca gejala. Oleh itu, vaginitis atropik yang berkembang semasa menopaus dan lichen planus skleroatropik pada wanita yang lebih tua yang mengalami kegatalan di kawasan intim mempunyai pandangan yang paling mengecewakan.