Gatal-gatal di kawasan intim pada wanita

Jika gatal-gatal di kawasan intim wanita - di kawasan vulva dan perineum (di perineum) - berlangsung lebih daripada beberapa hari dan menjadi lebih teruk, atau gejala yang menyertainya muncul, seperti kemerahan atau pelepasan, anda harus berjumpa doktor.. Kerana rasa terbakar dan gatal-gatal, di mana sahaja ia muncul, tidak pernah menjadi keadaan biasa.

Punca gatal-gatal di kawasan intim pada wanita

Menentukan punca utama gatal-gatal penyetempatan yang ditunjukkan, doktor memberi perhatian kepada peranan penentu mikrobiota faraj normal, yang pada wanita yang sihat dalam usia reproduktif adalah 80-90% terdiri daripada kompleks lactobacilli (Lactobacillus spp.) Bakteria komensal ini, membebaskan asid laktik dan hidrogen peroksida, mengekalkan tahap pH yang diperlukan (dari 3.8 hingga 4.4) dan dengan itu menghalang pembiakan mikroorganisma oportunistik dan patogenik: sama ada yang terdapat dalam flora polimikrobial faraj, atau  jangkitan yang kebanyakannya disebarkan secara seksual .

Kekurangan lactobacilli membawa kepada dysbiosis  faraj - dysbacteriosis faraj . Dan pelanggaran nisbah antara bakteria berfaedah dan bakteria patogen yang memihak kepada yang kedua boleh bertukar menjadi  vaginosis bakteria yang lebih bermasalah . [1] Dengan keradangan faraj, yang diiktiraf sebagai punca paling biasa masalah ginekologi vulvovaginal, gejala seperti gatal-gatal yang sedikit atau teruk di kawasan intim pada wanita, rasa terbakar,  keputihan muncul .

Ia adalah berdasarkan sifat pelepasan dan hasil ujian makmal sampel mereka bahawa jangkitan khusus didedahkan: bakteria, kulat atau protozoa, termasuk STI. Jadi, jika vaginosis disebabkan oleh bakteria fakultatif Gardnerella vaginalis, wanita mengalami kegatalan dan keputihan dengan bau yang ditakrifkan sebagai hanyir.

Kulat Candida albicans adalah sebahagian daripada flora normal dalam sekurang-kurangnya 15% wanita dan selalunya tanpa gejala. Tetapi apabila ia menjadi oportunistik, jangkitan kulat membawa kepada candidal vaginitis, atau kandidiasis vulvovaginal, dipanggil thrush. Gatal-gatal dengan sariawan  disertai dengan pelepasan ciri (penampilan curdled), bengkak pada labia besar dan kecil, vestibul faraj dan perineum, disuria dan ketidakselesaan semasa membuang air kecil. [2], [3]

Tetapi Trichomonas vaginalis yang ditularkan secara seksual membawa kepada  trichomoniasis , dan keputihan, gatal-gatal yang teruk dan kemerahan di kawasan intim pada wanita muncul - dengan bengkak vulva dan faraj dan desquamation sel epitelium. [4]

Pembakaran yang teruk, gatal-gatal dan sakit pada vulva dan perineum dirasai oleh wanita dalam kes  jangkitan genital yang disebabkan oleh virus herpes simplex  (HSV jenis 2). Ia adalah dengan lesi virus pada kulit alat kelamin luar yang gatal dan terbakar diperhatikan pada wanita tanpa keputihan. Tanda-tanda pertama herpes faraj muncul dengan sensasi terbakar di kawasan kemaluan, hiperemia dan sedikit bengkak, diikuti dengan gatal-gatal dan ruam kecil yang menggelegak. [5]

Apabila dijangkiti dengan papillomavirus manusia (HPV), yang paling kerap diaktifkan apabila imuniti umum lemah, pembentukan formasi papillomatous yang serupa dengan papila pada kaki diperhatikan pada alat kelamin, dalam faraj dan pada serviks - ketuat alat kelamin gatal. Atau  ketuat alat kelamin pada wanita . Sekiranya ketuat tumbuh dengan kuat, maka mungkin terdapat gatal-gatal dan pembakaran di perineum. [6]

Dalam satu pertiga daripada kes, keradangan organ genital wanita luaran (vulvitis) mungkin disebabkan oleh hipersensitiviti atau tindak balas terhadap sabun atau paraben dalam gel mandian, seluar dalam sintetik, produk kebersihan, spermisida, krim faraj, kondom.

Puncanya juga mungkin disebabkan oleh penyakit kulit seperti atopik dan dermatitis kontak, yang menyumbang sebahagian besar kes-kes gatal kronik vulva dan faraj yang didiagnosis pada wanita pada sebarang umur. Kemerahan dan pembentukan vesikel, papula atau plak; terbakar, gatal-gatal dan bengkak di kawasan intim adalah simptom utama vulvodermatosis ini. Kursus kronik penyakit ini sering membawa kepada lichenifikasi (penebalan) kawasan epidermis yang diubah secara patologi. Gejala yang sama diperhatikan dalam lichen simplex kronik (neurodermatitis).

Gatal-gatal di kawasan intim semasa tempoh menopaus

Sebagai tambahan kepada mikrobiota faraj yang bermanfaat, perlindungan tempatan tempat intim disediakan oleh tahap estrogen yang mencukupi, yang reseptornya terdapat pada membran keratinosit. Estrogen mempunyai kesan proliferatif pada epitelium vulvovaginal, meningkatkan peredaran darah dan penghidratan kulit dan tisu penghubung, iaitu, membantu mengekalkan ketebalan yang diperlukan membran mukus organ kelamin wanita. [7]

Akibat penurunan hormon ini selepas permulaan menopaus ditunjukkan oleh kemerosotan dalam penghidratan kulit, penurunan kandungan kolagen dalam epidermis dan glikosaminoglikan dalam epitelium mukus, dan penurunan depot lemak dalam vulva. Di samping itu, pada wanita kumpulan umur ini, pH faraj meningkat, dan imuniti selular kulit melemah, yang meningkatkan risiko penyakit dermatologi.

Di samping itu, semua faktor ini sering mencetuskan perkembangan  vaginitis atropik selepas menopaus , tanda-tanda pertama adalah kekeringan dan gatal-gatal di kawasan intim. Untuk butiran, lihat penerbitan -  Kekeringan pada faraj dengan menopaus [8]

Penampilan pada alat kelamin ruam kulit papular-plak bersempadan (putih-kuning atau kelabu) sepadan dengan gambaran klinikal  lichen scleroatrophic  (lichen sclerosus) - dermatosis keradangan kronik. [9]

Kerengsaan, rasa terbakar, gatal-gatal dan rekahan di kawasan intim pada wanita yang telah menopaus mungkin disebabkan oleh liken rata yang erosif atau hipertropik (lichen planus). Maklumat lanjut dalam artikel -  Gatal-gatal, kulit terbakar di kawasan intim dengan menopaus

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang terdedah kepada pengaktifan bakteria patogen termasuk:

• kebersihan yang tidak mencukupi dan sensitiviti hipertrofi;
• peningkatan aktiviti seksual dan seks tanpa perlindungan;
• douching yang kerap;
• penggunaan jangka panjang antibiotik (yang boleh mengurangkan bilangan lactobacilli dan mengurangkan perlindungan membran mukus vulva dan faraj);
• pH faraj beralkali (disebabkan oleh aliran haid, air mani, atau ketidakseimbangan bakteria);
• keadaan imunosupresi, termasuk semasa kehamilan dan selepas terapi radiasi organ pelvis;
• sejarah diabetes mellitus, penyakit tiroid, sindrom metabolik, ooforektomi;
• kekurangan zat besi, zink, vitamin A atau D;
• umur selepas menopaus.

Patogenesis

Mekanisme pengawalan kolonisasi mikrob saluran genital wanita yang lebih rendah belum dijelaskan sepenuhnya. Jadi, penyakit ini tidak semestinya berkembang apabila bakteria eksogen masuk; sebaliknya, keradangan mungkin bermula disebabkan peningkatan replikasi endogen (terdapat dalam flora faraj normal), tetapi dengan potensi patogenik, mikroorganisma anaerobik, khususnya, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, serta spesies individu Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Jelas sekali, penguasaan mereka - terhadap latar belakang penurunan bilangan lactobacilli yang bermanfaat - membawa kepada perkembangan vaginosis, disertai dengan pelepasan dan gatal-gatal.

Menjelaskan patogenesis proses ini, penyelidik mendedahkan keupayaan bakteria G. Vaginalis untuk melekat pada sel-sel epitelium mukosa faraj dan menutupnya dengan sejenis biofilm, yang membolehkan mikroorganisma terkumpul dalam kuantiti yang ketara dan melindungi mereka daripada sel imun, iaitu, ia memainkan peranan utama dalam perkembangan keradangan.

Keputihan adalah hasil daripada peningkatan ekstravasasi sel epitelium dan pengelupasannya (pemisahan dari lapisan biasa). Bau rembesan yang tidak menyenangkan dijelaskan oleh fakta bahawa mikrob anaerobik patogen menghasilkan sejumlah besar enzim karboksilase proteolitik yang menguraikan peptida faraj dengan pembentukan amina yang tidak menentu - derivatif ammonia.

Dan mekanisme perkembangan gatal-gatal dalam semua vaginosis berjangkit dan atropik adalah disebabkan oleh perubahan dalam keadaan membran mukus, yang berlaku disebabkan oleh pengaktifan sitokin pro-radang, sel polimorfonuklear dan makrofaj, serta pembebasan histamin dari sel mast. Ini adalah mediator utama yang bertindak pada reseptor (H1 dan H2) dan memastikan pengaliran isyarat saraf aferen.

Epidemiologi

Dan menurut WHO, di seluruh dunia setiap tahun lebih daripada 350 juta orang dijangkiti STI (hampir 143 juta dengan Trichomonas); lebih 500 juta orang - virus herpes simplex (HSV).

Menurut statistik klinikal, sekurang-kurangnya 290 juta wanita dijangkiti human papillomavirus (HPV).

Walaupun kelaziman vaginosis bakteria sangat berbeza dari negara ke negara, di Eropah dan Amerika Bad ia dianggarkan berkisar antara 4.9% hingga 36%; di rantau Asia - kira-kira 65%. Vaginosis bakteria boleh berlaku dalam mana-mana kumpulan umur, tetapi ia lebih biasa di kalangan wanita dalam usia mengandung. Untuk keradangan faraj, purata 7.5 juta wanita di semua negara melawat pakar sakit puan sepanjang tahun.

Gejala vulvovaginal, termasuk kekeringan, kerengsaan dan kegatalan, berlaku pada 27% wanita menopause (menurut sumber lain, sekurang-kurangnya 80%).

Diagnostik gatal-gatal di kawasan intim pada wanita

Dengan gatal-gatal di vulva, diagnosis dijalankan oleh pakar sakit puan dan / atau pakar dermatologi, dan tugas utama peperiksaan adalah untuk mengetahui punca gejala ini.

Ini memerlukan sejarah lengkap pesakit, pemeriksaan ginekologi standard dilakukan, dan ujian seperti:

• ujian darah klinikal dan biokimia am;
• ujian darah untuk STI;
• analisis mikroflora dari faraj  berdasarkan sampel smear serviks-vagina ginekologi;
• Analisis PCR untuk pengesanan dan pengenalpastian patogen keradangan.

Bagaimana ketuat alat kelamin didiagnosis, secara terperinci dalam bahan -  jangkitan Papillomavirus

Diagnostik instrumental digunakan: kolkoskopi, pemeriksaan ultrasound pada organ pelvis.

Untuk menghapuskan kesilapan diagnostik, semua keputusan peperiksaan dibandingkan - makmal dan diperolehi dengan pengimejan, iaitu, diagnosis pembezaan dijalankan.

Vaginosis bakteria biasanya disyaki dalam pH vagina yang tinggi (>4.5), tetapi ia juga meningkat dalam kes trikomoniasis, vaginitis atropik, dan desquamation faraj, jadi kesimpulan dibuat daripada  pemeriksaan mikrobiologi dan bakterioskopi keputihan .

Adalah penting untuk mempertimbangkan kemungkinan punca gatal-gatal neuropatik, yang mungkin disebabkan oleh mampatan tulang belakang, neuralgia postherpetic, atau neuropati diabetik.

Rawatan gatal-gatal di kawasan intim pada wanita

Kejadian gejala ini segera menimbulkan dua soalan kepada wanita: mengapa ia gatal dan terbakar, dan bagaimana untuk melegakan gatal-gatal di kawasan perineum dan alat kelamin?

Rawatan harus diarahkan kepada punca sebenar (yang harus dikenal pasti oleh doktor), tetapi dalam beberapa kes hanya terapi gejala yang mungkin - untuk mengurangkan dan melegakan gatal-gatal.

Asas rawatan tradisional (etiologi) vaginosis bakteria adalah ubat antibakteria Metronidazole (nama dagang lain ialah Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) atau Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Ubat ini boleh didapati dalam pelbagai bentuk dan boleh digunakan secara sistemik (dalam) dan luaran. Memenuhi preskripsi doktor yang hadir, dengan bantuan agen antimikrob yang ditetapkan, gatal-gatal dan pembakaran pada wanita dirawat di rumah.

Ubat antiprotozoal dan antimikrob kumpulan nitroimidazole Metronidazole - penggantungan dan tablet untuk pentadbiran lisan; tablet faraj, gel, krim dan suppositori (lilin) - digunakan setiap hari, dua kali sehari, kursus rawatan boleh bertahan satu hingga dua bulan. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, rawatan dengan ubat ini selama 4 minggu memberikan hasil yang positif dalam 80% pesakit, tetapi secara purata, dalam 25% kes, kambuh semula diperhatikan selepas dua hingga tiga bulan. Dan senarai kesan sampingan Metronidazole termasuk eritema dan ruam, gatal-gatal dan kehilangan sensitiviti kulit tempatan, sakit otot dan sendi, pewarnaan air kencing, perkembangan thrush.

Clindamycin boleh diberikan secara lisan (empat kali sehari untuk 0.15-0.45 g dengan tempoh kemasukan minimum - 10 hari). Krim faraj dengan clindamycin - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - digunakan untuk maksimum seminggu (wanita hamil adalah kontraindikasi). Kesan sampingan yang mungkin ditunjukkan oleh perkembangan jangkitan kulat, ketidakteraturan haid, sakit faraj dan rasa terbakar, masalah kencing. Walaupun, berbanding Metronidazole, Clindamycin lebih aktif terhadap Gardnerella vaginalis dan Atopobium vaginae, tetapi ia juga menjejaskan lactobacilli, yang menjejaskan keberkesanan rawatan dan meningkatkan kemungkinan kambuh dan perkembangan superinfeksi.

Pengamal mencatat kecekapan yang lebih tinggi daripada Nifuratel terbitan nitrofuran, sinonim -  Macmirror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), bertindak pada Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, jangkitan kulat, tetapi tidak menjejaskan lactobacilli.

Apa lilin untuk gatal-gatal di kawasan intim pada wanita disyorkan oleh doktor, baca dalam bahan:

• Suppositori faraj untuk jangkitan
• Suppositori untuk vaginitis
• Suppositori dari thrush
• Suppositori untuk kekeringan faraj

Juga dalam ginekologi dan dermatologi, salap, krim untuk gatal-gatal di perineum, vulva dan faraj digunakan secara meluas.

Dengan keradangan teruk etiologi bakteria, salap yang mengandungi chloramphenicol antibiotik (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, emulsi synthomycin), salap dengan sulfadiazine perak (Sulfargin, Dermazin) dan lain-lain ditetapkan.

Untuk rawatan vagininosis virus yang disebabkan oleh virus Herpes simplex, salap khas, linimen dan  krim untuk herpes bertujuan : Acyclovir (nama dagangan lain - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Rawatan lichen skleroatropik dan vulvovaginal lain adalah sukar; jika jangkitan bakteria atau kulat tidak bergabung,  antihistamin digunakan secara sistemik : Cetirizine (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), dan tempatan - kortikosteroid topikal sederhana atau agak kuat dalam bentuk  salap daripada gatal-gatal , serta krim steroid dan bukan hormon untuk gatal-gatal. Walau bagaimanapun, terapi kortikosteroid tempatan dijalankan dalam kursus pendek, kerana agen ini boleh memburukkan proses atropik dalam dermis.

Maklumat tambahan dalam artikel -  Rawatan vaginitis atropik selepas menopaus: suppositori, cara alternatif

Salap Kondilin atau Kondyloks (dengan podophyllotoxin), krim Imiquimod (Aldara) ditetapkan untuk ketuat alat kelamin dan papillomatosis. Lihat juga:  salap untuk ketuat alat kelamin

Untuk candidiasis, salap Mikoseptin atau Zincundan (dengan asid undecylenic), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan digunakan. Maklumat terperinci tentang rawatan vaginitis candidal -  Rawatan seriawan yang berkesan dengan krim, gel dan suppositori

Mengamalkan lavage serviks-vaginal atau  douching dengan thrush , yang mana mereka menggunakan salin, larutan akueus furacilin (0.02%), larutan antiseptik Miramistin atau Chlorhexidine.

Homeopati

Ubat homeopati juga boleh digunakan:

• untuk melembapkan ruam mengelupas kering yang menyebabkan gatal-gatal, melegakan eritema - Grafit;
• untuk keradangan dengan ruam dan gatal-gatal - Arsenicum iodatum, Thuja (minyak), Hydrastis;
• dalam sifat pustular letusan dan gatal-gatal pada lipatan kulit, Sulphur;
• jika prurit asal alahan - Mezereum.

Dengan kekeringan, retak, mengelupas dan gatal-gatal kulit mana-mana penyetempatan, homeopati - selepas pemeriksaan - menetapkan Petroleum, Lycopodium dan Sepia (dalam dos yang dipilih secara individu).

Rawatan gatal-gatal di perineum pada wanita dengan cara alternatif

Dalam kebanyakan kes, penggunaan cara alternatif melibatkan rawatan herba, walaupun perubatan moden sukar dibayangkan tanpa ubat herba.

Dengan gatal-gatal di kawasan intim, mandi sitz atau douching dengan decoctions chamomile, calendula, dan bunga tansy adalah disyorkan; herba pudina, thyme (thyme), ekor kuda, centaury biasa, kambing ungu, bunga jagung ladang; akar calamus, elecampane; kulit barberry dan oak.

Penggunaan minyak pati juga berkesan: pokok teh (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavender, thyme, oregano, sage, citronella (serai).

Pembedahan

Gatal mungkin bukan petunjuk untuk pembedahan, tetapi rawatan pembedahan mungkin diperlukan dalam kes komplikasi yang serius. Contohnya, apabila tiub fallopio meradang dan nanah terkumpul di sekelilingnya. Atau penyempitan uretra pada pesakit dengan lichen sclerosus

Mereka juga menggunakan penyingkiran ketuat alat kelamin yang telah tumbuh pada alat kelamin dan dalam perineum.

Komplikasi dan akibatnya

Baru-baru ini, dalam ginekologi, akibat dan komplikasi vaginosis bakteria, yang dianggap sebagai faktor predisposisi untuk jangkitan herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis dan jangkitan Neisseria gonorrhoeae, telah dipertimbangkan dengan teliti.

Dalam kes STI, akibatnya boleh dinyatakan dalam perkembangan proses keradangan akut dalam tiub fallopio (salpingitis) dengan pembentukan nanah dalam lumen mereka, yang didiagnosis sebagai pyosalpinx.

Vaginosis bakteria boleh menjadi bahaya tertentu semasa kehamilan: ia sangat meningkatkan risiko gangguan spontan pada peringkat kemudian, kelahiran pramatang, pecah membran dan perkembangan keradangan membrannya (chorioamnionitis), serta keradangan rahim mukosa (endometritis) selepas bersalin.

Sifat kronik vulvodermatosis selepas menopaus mengurangkan kualiti hidup. Atrofi kulit dan sebahagian tisu subkutaneus di kawasan kemaluan boleh membuat hubungan seksual, kencing dan buang air besar menyakitkan. Di samping itu, komplikasi lichen sclerosus dan lichen simplex kronik termasuk penyempitan uretra, jangkitan sekunder, dan atrofi kulit tempatan (akibat penggunaan steroid jangka panjang). Terdapat juga risiko perubahan prakanser (neoplasia) epitelium serviks dan perkembangan karsinoma vulva.

Pencegahan

Cadangan am boleh difahami mengenai kesesuaian melawat pakar sakit puan dari semasa ke semasa, keperluan untuk mematuhi kebersihan mutlak dan penolakan segala yang membahayakan tubuh secara keseluruhan. Sudah tentu, pilihan gaya hidup dan kesihatan keseluruhan adalah faktor utama yang membantu mencegah banyak masalah. Tetapi hanya ada  kaedah pencegahan STD/HIV yang khusus.

Pencegahan disbiosis faraj, dan, akibatnya, vaginosis bakteria dan kulat, adalah untuk mengekalkan mikroflora faraj normal, dan untuk tujuan ini, agen pro faraj dan prebiotik dengan lactobacilli kini menggunakan.

Ia juga perlu untuk memantau tahap glukosa dalam darah, dan dalam diet cuba lakukan tanpa makanan yang mengandungi gula. Usus harus berfungsi dengan normal, kerana masalah dengan mikrofloranya menjejaskan hampir semua organ, termasuk alat kelamin. Yogurt kultur bakteria hidup, sauerkraut (dan semua sayur-sayuran lain yang ditapai lakto) dan juga makanan dengan serat pemakanan (iaitu, makanan berasaskan tumbuhan) adalah bantuan yang baik dalam mengekalkan keseimbangan mikrobiota usus.

Ramalan

Untuk sebarang gejala, prognosis berkorelasi dengan punca kejadiannya. Oleh itu, prospek yang paling mengecewakan untuk vaginitis atropik, yang berkembang semasa tempoh menopaus, serta lichen sclerosus pada wanita umur yang mengalami gatal-gatal di kawasan intim.