Gatal-gatal di kawasan intim pada wanita

Jika gatal-gatal di kawasan intim pada wanita - di kawasan kemaluan luar dan kawasan perineum (di perineum) - berlangsung selama lebih daripada beberapa hari dan menjadi lebih teruk, atau jika gejala yang menyertainya muncul, seperti kemerahan atau keputihan, anda harus berjumpa doktor. Kerana rasa terbakar dan gatal-gatal, di mana sahaja ia muncul, bukanlah keadaan biasa.

Punca gatal-gatal intim wanita

Dalam menentukan punca utama gatal-gatal di lokasi ini, doktor memberi perhatian kepada peranan penentu mikrobiota faraj normal, yang pada wanita yang sihat dalam usia reproduktif terdiri daripada 80-90% daripada kompleks lactobacilli (Lactobacillus spp.). Bakteria komensal ini, merembeskan asid laktik dan hidrogen peroksida, mengekalkan tahap pH yang diperlukan (dari 3.8 hingga 4.4) dan dengan itu menghalang pembiakan mikroorganisma oportunistik dan patogenik: sama ada yang terdapat dalam flora polimikrobial faraj, atau jangkitan yang disebarkan terutamanya melalui hubungan seksual.

Kekurangan lactobacilli membawa kepada dysbiosis faraj - dysbacteriosis faraj. Dan ketidakseimbangan antara bakteria berfaedah dan patogen yang memihak kepada bakteria yang kedua boleh mengakibatkan masalah yang lebih besar - vaginosis bakteria. [ 1 ] Dengan keradangan faraj, yang diiktiraf sebagai penyebab paling biasa masalah ginekologi vulvovaginal, gejala seperti gatal-gatal yang sedikit atau teruk di kawasan intim pada wanita, rasa terbakar, dan keputihan muncul.

Sifat pelepasan dan keputusan ujian makmal sampel mereka yang menentukan jangkitan khusus: bakteria, kulat atau protozoal, termasuk STI. Oleh itu, jika vaginosis disebabkan oleh bakteria fakultatif Gardnerella vaginalis, wanita mengalami kegatalan dan keputihan dengan bau yang ditakrifkan sebagai hanyir.

Kulat Candida albicans adalah sebahagian daripada flora normal dalam sekurang-kurangnya 15% wanita, dan selalunya tanpa gejala. Tetapi apabila ia menjadi oportunistik, jangkitan kulat membawa kepada candidal vaginitis atau kandidiasis vulvovaginal, yang dipanggil thrush. Gatal-gatal yang berkaitan dengan sariawan disertai dengan ciri ciri (penampilan cheesy), bengkak pada labia majora dan minora, vestibule faraj dan perineum, disuria, dan ketidakselesaan semasa membuang air kecil. [ 2 ], [ 3 ]

Tetapi Trichomonas vaginalis yang disebarkan secara seksual membawa kepada trichomoniasis, dan keputihan, gatal-gatal yang teruk dan kemerahan di kawasan intim pada wanita muncul - dengan bengkak vulva dan faraj dan desquamation sel epitelium. [ 4 ]

Pembakaran yang teruk, gatal-gatal dan kesakitan pada alat kelamin luar dan perineum dirasai oleh wanita dalam kes jangkitan alat kelamin yang disebabkan oleh virus herpes simplex (HSV jenis 2). Ia adalah dengan lesi virus pada kulit alat kelamin luar yang gatal dan terbakar diperhatikan pada wanita tanpa keputihan. Tanda-tanda pertama herpes faraj adalah sensasi terbakar di kawasan kemaluan, hiperemia dan sedikit bengkak, diikuti dengan gatal-gatal dan ruam vesikular kecil. [ 5 ]

Apabila dijangkiti human papillomavirus (HPV), yang paling kerap menjadi aktif apabila sistem imun umum lemah, pertumbuhan papillomatous pada tangkai yang menyerupai papila diperhatikan pada alat kelamin, dalam faraj dan pada serviks - ketuat alat kelamin gatal atau kondiloma runcing pada wanita. Jika kondiloma tumbuh dengan kuat, mungkin terdapat gatal-gatal dan terbakar di perineum. [ 6 ]

Dalam satu pertiga daripada kes, keradangan alat kelamin wanita luar (vulvitis) mungkin akibat hipersensitiviti atau tindak balas terhadap sabun atau paraben dalam gel mandian, seluar dalam sintetik, produk kebersihan, spermisida, krim faraj dan kondom.

Puncanya juga mungkin disebabkan oleh penyakit kulit seperti atopik dan dermatitis kontak, yang menyumbang sebahagian besar kes-kes gatal kronik vulva dan faraj yang didiagnosis pada wanita pada sebarang umur. Kemerahan dan pembentukan vesikel, papula atau plak; terbakar, gatal-gatal dan bengkak di kawasan intim adalah simptom utama vulvodermatosis ini. Kursus kronik penyakit ini sering membawa kepada lichenifikasi (penebalan) kawasan epidermis yang diubah secara patologi. Gejala yang sama diperhatikan dalam lichen mudah kronik (neurodermatitis).

Gatal-gatal di kawasan intim semasa menopaus

Sebagai tambahan kepada mikrobiota faraj yang bermanfaat, perlindungan tempatan kawasan intim disediakan oleh tahap estrogen yang mencukupi, yang reseptornya terdapat pada membran keratinosit. Estrogen mempunyai kesan proliferatif pada epitelium vulvovaginal, meningkatkan peredaran darah dan penghidratan kulit dan tisu penghubung, iaitu, mereka membantu mengekalkan ketebalan membran mukus organ kemaluan wanita yang diperlukan. [ 7 ]

Akibat penurunan hormon ini selepas permulaan menopaus ditunjukkan oleh kemerosotan penghidratan kulit, pengurangan kandungan kolagen dalam epidermis dan glikosaminoglikan dalam epitelium mukus, penurunan depot lemak di kawasan alat kelamin luar. Di samping itu, pada wanita dalam kategori umur ini, pH faraj meningkat, dan imuniti selular kulit melemah, yang meningkatkan risiko penyakit dermatologi.

Di samping itu, semua faktor di atas sering mencetuskan perkembangan vaginitis atropik selepas menopaus, tanda-tanda pertama adalah kekeringan dan gatal-gatal di kawasan intim. Untuk butiran lanjut, lihat penerbitan - Kekeringan Faraj Semasa Menopaus [ 8 ]

Kemunculan ruam kulit papular-plak bersempadan (putih-kuning atau kelabu) pada alat kelamin sepadan dengan gambaran klinikal lichen sclerosus, dermatosis keradangan kronik. [ 9 ]

Kerengsaan, rasa terbakar, gatal-gatal dan rekahan di kawasan intim pada wanita yang telah menopaus mungkin disebabkan oleh lichen rata yang erosif atau hipertropik (lichen planus). Maklumat lanjut dalam artikel - Gatal-gatal, kulit terbakar di kawasan intim semasa menopaus

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang terdedah kepada pengaktifan bakteria patogen termasuk:

• kebersihan yang tidak mencukupi dan sensitiviti hipertrofi;
• peningkatan aktiviti seksual dan seks tanpa perlindungan;
• douching yang kerap;
• penggunaan jangka panjang antibiotik (yang boleh mengurangkan bilangan lactobacilli dan mengurangkan perlindungan membran mukus vulva dan faraj);
• pH faraj beralkali (disebabkan oleh aliran haid, air mani, atau ketidakseimbangan bakteria);
• keadaan imunosupresi, termasuk semasa kehamilan dan selepas terapi radiasi organ pelvis;
• sejarah diabetes mellitus, penyakit tiroid, sindrom metabolik, ovariektomi;
• kekurangan zat besi, zink, vitamin A atau D;
• umur selepas menopaus.

Patogenesis

Mekanisme peraturan kolonisasi mikrob pada saluran kemaluan wanita yang lebih rendah tidak difahami sepenuhnya. Oleh itu, penyakit ini tidak semestinya berkembang dengan kemasukan bakteria eksogen; sebaliknya, keradangan boleh bermula disebabkan peningkatan replikasi endogen (hadir dalam flora faraj normal), tetapi mempunyai mikroorganisma anaerobik yang berpotensi patogenik, khususnya, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, serta spesies individu Bacteroidus, Porphyromococcus. Nampaknya, penguasaan mereka - terhadap latar belakang penurunan bilangan lactobacilli yang bermanfaat - membawa kepada perkembangan vaginosis, disertai dengan pelepasan dan gatal-gatal.

Dalam menentukan patogenesis proses ini, penyelidik telah mengenal pasti keupayaan bakteria G. vaginalis untuk melekat pada sel-sel mukosa faraj dan menutupnya dengan sejenis biofilm, yang membolehkan mikroorganisma terkumpul dalam kuantiti yang ketara dan melindungi mereka daripada sel-sel imun, iaitu, memainkan peranan utama dalam perkembangan keradangan.

Pelepasan faraj adalah hasil daripada peningkatan transudasi sel epitelium dan pengelupasannya (pemisahan dari lapisan umum). Bau yang tidak menyenangkan dari pelepasan dijelaskan oleh fakta bahawa mikrob anaerobik patogen menghasilkan sejumlah besar enzim karboksilase proteolitik, yang menguraikan peptida faraj dengan pembentukan amina yang tidak menentu - derivatif ammonia.

Dan mekanisme perkembangan gatal-gatal dalam semua vaginosis berjangkit dan atropik disebabkan oleh perubahan dalam keadaan membran mukus, yang timbul akibat pengaktifan sitokin proinflamasi, sel polimorfonuklear dan makrofaj, serta pembebasan histamin dari sel mast. Ini adalah mediator utama yang mempengaruhi reseptor (H1 dan H2) dan memastikan pengaliran isyarat saraf aferen.

Epidemiologi

Menurut WHO, lebih daripada 350 juta orang di seluruh dunia dijangkiti STI setiap tahun (hampir 143 juta dengan trichomonas); lebih 500 juta orang dengan virus herpes simplex (HSV).

Menurut statistik klinikal, sekurang-kurangnya 290 juta wanita dijangkiti human papillomavirus (HPV).

Walaupun kelaziman bakteria vaginosis berbeza-beza dari negara ke negara, di Eropah dan Amerika Selatan ia dianggarkan antara 4.9% dan 36%; di rantau Asia adalah kira-kira 65%. Vaginosis bakteria boleh berlaku dalam mana-mana kumpulan umur, tetapi ia didiagnosis lebih kerap di kalangan wanita umur mengandung. Secara purata, 7.5 juta wanita di semua negara melawat pakar sakit puan untuk keradangan faraj setiap tahun.

Gejala vulvovaginal, termasuk kekeringan, kerengsaan, dan gatal-gatal, berlaku pada 27% wanita menopause (menurut data lain, sekurang-kurangnya 80%).

Diagnostik gatal-gatal intim wanita

Sekiranya gatal-gatal di kawasan alat kelamin luar, diagnosis dijalankan oleh pakar sakit puan dan/atau pakar dermatovenerologi, dan objektif utama pemeriksaan adalah untuk menentukan punca gejala ini.

Untuk melakukan ini, sejarah pesakit yang lengkap diperlukan, pemeriksaan ginekologi standard dilakukan, dan ujian berikut diambil:

• ujian darah klinikal dan biokimia am;
• ujian darah untuk STI;
• analisis mikroflora faraj berdasarkan sampel smear cervicovaginal ginekologi;
• Analisis PCR untuk pengesanan dan pengenalpastian patogen radang.

Bagaimana ketuat alat kelamin didiagnosis, secara terperinci dalam bahan - jangkitan Papillomavirus

Diagnostik instrumental digunakan: kolposkopi, pemeriksaan ultrasound pada organ pelvis.

Untuk mengecualikan ralat diagnostik, semua keputusan peperiksaan dibandingkan - makmal dan yang diperoleh melalui visualisasi, iaitu, diagnostik pembezaan dijalankan.

Vaginosis bakteria biasanya disyaki oleh pH vagina yang tinggi (>4.5), tetapi ia juga meningkat dalam trikomoniasis, vaginitis atropik dan keradangan faraj desquamative, jadi kesimpulan dibuat berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi dan bakterioskopi keputihan.

Adalah penting untuk mempertimbangkan kemungkinan asal neuropatik gatal, yang mungkin berlaku dengan mampatan tulang belakang, neuralgia postherpetic atau neuropati diabetik.

Rawatan gatal-gatal intim wanita

Kejadian gejala ini segera menimbulkan dua soalan kepada seorang wanita: mengapa ia gatal dan terbakar DI SANA, dan bagaimana untuk melegakan gatal-gatal di perineum dan di kawasan kemaluan?

Rawatan harus ditujukan kepada punca sebenar (yang harus dikenal pasti oleh doktor), tetapi dalam beberapa kes hanya terapi gejala yang mungkin - untuk mengurangkan dan melegakan gatal-gatal.

Asas rawatan tradisional (etiologi) vaginosis bakteria adalah ubat antibakteria Metronidazole (nama dagang lain ialah Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) atau Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Ubat ini boleh didapati dalam pelbagai bentuk dan boleh digunakan secara sistemik (dalaman) dan luaran. Mengikuti arahan doktor yang hadir, gatal-gatal dan pembakaran pada wanita dirawat di rumah dengan agen antimikrobial yang ditetapkan.

Ubat antiprotozoal dan antimikrob kumpulan nitroimidazole Metronidazole - penggantungan dan tablet untuk pentadbiran lisan; tablet faraj, gel, krim dan suppositori (lilin) - digunakan setiap hari, dua kali sehari, kursus rawatan boleh bertahan satu hingga dua bulan. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, rawatan dengan ubat ini selama 4 minggu memberikan hasil positif dalam 80% pesakit, tetapi secara purata dalam 25% kes selepas dua hingga tiga bulan kambuh diperhatikan. Dan senarai kesan sampingan Metronidazole termasuk eritema dan ruam, gatal-gatal dan kehilangan sensitiviti kulit tempatan, sakit otot dan sendi, pewarnaan air kencing, perkembangan thrush.

Clindamycin boleh diberikan secara lisan (empat kali sehari, 0.15-0.45 g dengan tempoh pentadbiran minimum 10 hari). Krim faraj dengan clindamycin - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - digunakan untuk maksimum seminggu (contraindicated untuk wanita hamil). Kesan sampingan yang mungkin termasuk perkembangan jangkitan kulat, haid yang tidak teratur, sakit faraj dan terbakar, dan masalah dengan kencing. Walaupun berbanding Metronidazole, Clindamycin lebih aktif terhadap Gardnerella vaginalis dan Atopobium vaginae, ia juga memberi kesan kepada lactobacilli, yang menjejaskan keberkesanan rawatan dan meningkatkan kemungkinan kambuh dan perkembangan superinfeksi.

Doktor yang mengamalkan mencatat kecekapan yang lebih tinggi daripada Nifuratel terbitan nitrofuran (sinonim: Macmiror, Methylmercadone, Methylmercadon, Thiodinon), yang bertindak pada Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, jangkitan kulat, tetapi tidak menjejaskan lactobacilli.

Apa suppositori untuk gatal-gatal di kawasan intim pada wanita disyorkan oleh doktor, baca dalam bahan:

• Suppositori faraj untuk jangkitan
• Suppositori vaginitis
• Lilin untuk sariawan
• Suppositori untuk kekeringan faraj

Juga dalam ginekologi dan dermatologi, salap dan krim untuk gatal-gatal di perineum, vulva dan faraj digunakan secara meluas.

Dalam kes keradangan teruk etiologi bakteria, salap yang mengandungi chloramphenicol antibiotik (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, emulsi syntomycin), salap dengan sulfadiazine perak (Sulfargin, Dermazin), dan lain-lain ditetapkan.

Untuk rawatan vaginosis virus yang disebabkan oleh virus Herpes simplex, salap khas, linimen dan krim untuk herpes bertujuan: Acyclovir (nama dagang lain - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Merawat lichen skleroatropik dan vulvovaginal lain adalah sukar; jika jangkitan bakteria atau kulat tidak bergabung, antihistamin digunakan secara sistemik: Cetirizine (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), dan tempatan - kortikosteroid topikal sederhana atau agak kuat dalam bentuk salap untuk gatal-gatal, serta krim bukan hormon gatal dan steroid. Walau bagaimanapun, terapi kortikosteroid tempatan dijalankan dalam kursus pendek, kerana ubat-ubatan ini boleh memburukkan proses atropik dalam dermis.

Maklumat tambahan dalam artikel - Rawatan vaginitis atropik selepas menopaus: suppositori, ubat-ubatan rakyat

Salap Condyline atau Condilox (dengan podophyllotoxin), krim Imiquimod (Aldara) ditetapkan untuk ketuat alat kelamin dan papillomatosis. Baca juga: Salap untuk kondiloma

Untuk candidiasis, gunakan salap Mikoseptin atau Tsinkundan (dengan asid undecylenic), Nystatin, Amikazol, Clotrimazole, Okticil, Esulan. Maklumat terperinci mengenai rawatan vaginitis candidal - Rawatan berkesan seriawan dengan krim, gel dan suppositori

Cuci atau douching faraj serviks diamalkan untuk sariawan, yang mana larutan garam, larutan berair furacilin (0.02%), dan larutan antiseptik Miramistin atau Chlorhexidine digunakan.

Homeopati

Ubat homeopati juga boleh digunakan:

• untuk melembapkan ruam kering dan mengelupas yang menyebabkan kegatalan, dan melegakan eritema – Grafit;
• untuk keradangan dengan ruam dan gatal-gatal – Arsenicum iodatum, Thuja (minyak), Hydrastis;
• untuk ruam pustular dan gatal-gatal pada lipatan kulit – Sulfur;
• jika pruritis berasal dari alahan - Mezereum.

Untuk kulit kering, retak, mengelupas dan gatal mana-mana penyetempatan, homeopati – selepas pemeriksaan – menetapkan Petroleum, Lycopodium dan Sepia (dalam dos yang dipilih secara individu).

Rawatan gatal-gatal di perineum pada wanita dengan ubat-ubatan rakyat

Dalam kebanyakan kes, penggunaan ubat-ubatan rakyat melibatkan rawatan herba, walaupun sukar untuk membayangkan ubat moden tanpa ubat herba.

Untuk gatal-gatal di kawasan intim, duduk mandi atau douching dengan decoctions bunga chamomile, calendula, tansy; pudina, thyme, ekor kuda, centaury, deadnettle ungu, bunga jagung; akar calamus, elecampane; barberi dan kulit kayu oak disyorkan.

Juga berkesan ialah penggunaan minyak pati: pokok teh (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavender, thyme, oregano, sage, citronella (serai).

Rawatan pembedahan

Gatal mungkin bukan petunjuk untuk campur tangan pembedahan, tetapi rawatan pembedahan mungkin diperlukan dalam kes komplikasi yang serius. Contohnya, apabila tiub fallopio meradang dan nanah terkumpul di sekelilingnya. Atau uretra menyempit pada pesakit dengan lichen sclerosus.

Mereka juga mengambil jalan keluar untuk membuang kondiloma runcing yang telah tumbuh pada alat kelamin dan dalam perineum.

Komplikasi dan akibatnya

Baru-baru ini, dalam ginekologi, akibat dan komplikasi vaginosis bakteria telah diteliti dengan teliti, yang dianggap sebagai faktor predisposisi untuk jangkitan virus herpes, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis dan Neisseria gonorrhoeae.

Dalam kes STI, akibatnya boleh dinyatakan dalam perkembangan proses keradangan akut dalam tiub fallopio (salpingitis) dengan pembentukan nanah dalam lumen mereka, yang didiagnosis sebagai pyosalpinx.

Vaginosis bakteria boleh menjadi sangat berbahaya semasa kehamilan: ia sangat meningkatkan risiko pengguguran spontan pada peringkat kemudian, kelahiran pramatang, pecah kantung amniotik dan perkembangan keradangan membrannya (chorioamnionitis), serta keradangan mukosa rahim (endometritis) selepas bersalin.

Sifat kronik vulvodermatosis dalam postmenopause mengurangkan kualiti hidup. Atrofi kulit dan sebahagian tisu subkutaneus di kawasan kemaluan boleh membuat hubungan seksual, kencing dan buang air besar menyakitkan. Di samping itu, komplikasi lichen mudah skleroatropik dan kronik termasuk penyempitan uretra, jangkitan sekunder dan atrofi kulit tempatan (disebabkan penggunaan steroid jangka panjang). Terdapat juga risiko perubahan prakanser (neoplasia) dalam epitelium serviks dan perkembangan karsinoma vulva.

Pencegahan

Cadangan am mengenai kesesuaian melawat pakar sakit puan dari semasa ke semasa, keperluan untuk mengekalkan kebersihan mutlak dan mengelakkan apa-apa yang berbahaya kepada badan secara keseluruhan adalah jelas. Sudah tentu, pilihan gaya hidup dan kesihatan keseluruhan adalah faktor utama yang membantu mencegah banyak masalah. Tetapi hanya ada kaedah khusus untuk mencegah STD/HIV

Pencegahan dysbiosis faraj, dan, akibatnya, vaginosis bakteria dan kulat, terdiri daripada mengekalkan mikroflora faraj dalam norma, dan untuk tujuan ini, mereka kini menggunakan bantuan agen pro dan prebiotik faraj dengan lactobacilli.

Ia juga perlu untuk memantau tahap glukosa darah, dan cuba mengelakkan makanan yang mengandungi gula dalam diet. Usus mesti berfungsi dengan normal, kerana masalah dengan mikrofloranya menjejaskan hampir semua organ, termasuk alat kelamin. Bantuan yang baik dalam mengekalkan keseimbangan mikrobiota usus ialah yogurt dengan kultur bakteria hidup, sauerkraut (dan semua sayur-sayuran lain yang ditapai lakto) dan juga makanan dengan serat makanan (iaitu makanan yang berasal dari tumbuhan).

Ramalan

Berkenaan dengan sebarang gejala, prognosis berkorelasi dengan punca kejadiannya. Oleh itu, prospek yang paling mengecewakan adalah untuk vaginitis atropik yang berkembang semasa tempoh menopaus, serta untuk lichen scleroatrophic pada wanita yang lebih tua yang mengalami gatal-gatal di kawasan intim.