Jangkitan virus herpes simplex genital: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Herpes genital adalah penyakit virus berulang yang tidak sembuh sepenuhnya. Dua serotipe virus herpes simplex dikenal pasti . HSV-1 dan HSV-2; punca kebanyakan kes herpes genital berulang adalah HSV-2. Menurut kajian serologi, kira-kira 45 juta orang di Amerika Syarikat dijangkiti HSV-2.

Kebanyakan orang yang dijangkiti HSV-2 tidak mempunyai diagnosis terhadap herpes kelamin; Mereka mempunyai penyakit ringan atau asymptomatik penyakit ini, tetapi bagaimanapun, dari semasa ke semasa, individu-individu ini muncul dalam saluran kemaluan. Dalam beberapa kes, episod klinikal pertama herpes genitalia dinyatakan sebagai penyakit yang serius yang memerlukan kemasukan ke hospital. Dalam kebanyakan kes, jangkitan itu datang dari orang yang tidak tahu bahawa mereka mempunyai jangkitan genital yang disebabkan oleh HSV, atau yang tidak mempunyai gejala pada saat hubungan seksual.

Penggunaan ubat-ubatan antiviral memberikan kawalan separa tanda-tanda dan tanda-tanda kambuh herpetik, jika digunakan untuk merawat episod klinikal pertama, episod berulang, atau sebagai terapi suppressive setiap hari. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini tidak memusnahkan virus laten dan tidak menjejaskan risiko, kekerapan dan keparahan relaps selepas pemberhentian rawatan. Kajian rawak menunjukkan bahawa terdapat tiga ubat antiviral yang menyediakan klinik kesejahteraan dalam herpes genital: acyclovir, valaciclovir dan famciclovir. Valaciclovir adalah ester valium acyclovir dengan peningkatan penyerapan selepas pentadbiran lisan. Famciclovir, pendahulu penciclovir, juga mempunyai bioavailabiliti tinggi apabila diberikan secara lisan. Terapi tempatan dengan acyclovir adalah kurang berkesan daripada acyclovir oral, dan penggunaannya tidak digalakkan. Dalam episod jangkitan HSV, pesakit yang dijangkiti HIV mungkin memerlukan terapi yang lebih agresif. Dalam individu yang mempunyai status imun yang terjejas, episod penyakit boleh menjadi lebih lama dan lebih teruk. Beberapa rejimen dos berikut untuk acyclovir untuk kedua-dua episod pertama dan berulang disyorkan, memandangkan pengalaman klinikal yang cukup, pendapat pakar, dan dos ubat-ubatan yang diluluskan oleh FDA.

Episod klinikal pertama herpes genital

Pengurusan pesakit dengan episod klinik pertama herpes genital termasuk pelantikan ubat antiviral dan kaunseling mengenai ciri-ciri jangkitan ini, kemungkinan transmisi seksual dan intrauterin, serta cara-cara yang mengurangkan risiko penularan tersebut. 5 hingga 30% daripada episod pertama herpes genital disebabkan oleh HSV-1, tetapi kursus berulang lebih tipikal daripada jangkitan HSV-2. Oleh itu, pengenalan jenis jangkitan herpetic adalah nilai prognostik dan boleh berguna dalam kaunseling pesakit tentang penyakit ini.

Rehat rawatan yang disyorkan

Acyclovir 400 mg secara lisan 3 kali sehari selama 7-10 hari,

Atau Acyclovir 200 mg secara lisan 5 kali sehari selama 7-10 hari,

Atau Famciclovir 250 mg secara lisan 3 kali sehari selama 7-10 hari,

Atau Valaciclovir 1.0 g secara lisan 2 kali sehari selama 7-10 hari.

NOTA: rawatan boleh diteruskan jika tiada penyembuhan lengkap selepas rawatan 10 hari.

Dosur tinggi acyclovir (400 mg secara lisan 5 kali sehari) digunakan dalam kajian kesannya dalam rawatan episod pertama proctitis herpetic dan jangkitan mulut (stomatitis atau pharyngitis). Tidak jelas sama ada jenis jangkitan mukosa ini memerlukan dos yang lebih tinggi daripada acyclovir daripada yang digunakan dalam herpes genital. Valacyclovir dan famciclovir mungkin juga berkesan dalam rawatan proctitis herpetic akut atau jangkitan mulut, tetapi pengalaman klinikal dengan penggunaan ubat-ubat ini belum mencukupi.

Sejak herpes genital adalah jangkitan berulang dan tidak dapat diubati, kaunseling merupakan bahagian penting dari pengurusan pesakit. Walaupun kaunseling boleh diberikan semasa lawatan pertama, banyak pesakit menggunakan pengetahuan mengenai aspek penyakit kronik selepas tempoh jangkitan yang teruk.

Menasihati pesakit dengan herpes alat kelamin harus memasukkan kedudukan berikut:

• Pesakit dengan herpes kemaluan perlu diberitahu mengenai perjalanan semula jadi penyakit, yang menonjolkan potensi risiko episod berulang, penghantaran virus asimtomatik dan jangkitan seksual jangkitan.
• Pesakit harus dinasihatkan agar tidak melakukan hubungan seks semasa berlakunya letupan atau kejadian prodromal dan untuk menggalakkan mereka memberitahu rakan kongsi seksual mereka bahawa mereka dijangkiti dengan herpes genital. Penggunaan kondom harus digalakkan semasa semua hubungan seks dengan pasangan seksual yang baru atau tidak terinfeksi.
• Transfusi seksual HSV boleh berlaku semasa tempoh gejala penyakit ini, ketika lesi genital tidak hadir. Pengangkutan asimtomatik adalah paling biasa bagi pesakit yang dijangkiti HSV-2 berbanding HSV-1, dan juga untuk pesakit yang mempunyai tempoh penyakit kurang daripada 12 bulan. Pesakit sedemikian perlu diberi nasihat untuk mencegah jangkitan lanjut.
• Risiko jangkitan neonatal perlu dijelaskan kepada semua pesakit, termasuk lelaki. Wanita usia melahirkan yang mempunyai herpes kemaluan harus dinasihatkan supaya memberitahu doktor mereka yang akan mengamati mereka semasa hamil mengenai jangkitan mereka.
• Pesakit yang mempunyai episod pertama herpes genitapnogo perlu diberitahu bahawa berulang episod terapi antiviral boleh memendekkan tempoh kewujudan lesi herpes, dan bersifat menindas terapi antivirus boleh meningkatkan aliran atau menghalang kemunculan semula penyakit ini.

Serangan herpes kelamin

Kebanyakan pesakit dengan episod pertama herpes genital akan seterusnya mengulangi episod lesi genital. Terapi antiviral suppressive episodic dapat memendekkan tempoh atau memperbaiki perjalanan kambuh. Kerana keberkesanan terapi antiviral cukup tinggi, pilihan rejimen rawatan harus dibincangkan dengan semua pesakit.

Jika rawatan bermula pada tempoh prodromal atau pada hari pertama berlakunya lesi, ia mempunyai kesan ketara pada banyak pesakit. Sekiranya terapi episodik dipilih, pesakit harus diberikan ubat atau arahan antiviral, yang menunjukkan bahawa perlu untuk memulakan rawatan pada tanda-tanda pertama tempoh prodromal atau lesi alat kelamin.

Terapi suppressive harian mengurangkan insiden kambuhan herpes genital pada sekurang-kurangnya 75% pesakit yang mengalami kambuhan yang kerap (iaitu, 6 atau lebih kambuh setiap tahun). Keselamatan dan keberkesanan disahkan pada pesakit yang menerima terapi acyclovir setiap hari selama 6 tahun, dan valaciclovir dan famciclovir selama satu tahun. Terapi suppressive tidak dikaitkan dengan kemunculan rintangan ketara secara klinikal untuk acyclovir di kalangan pesakit imunokompeten. Selepas 1 tahun terapi suppressive berterusan, ia perlu dibincangkan dengan pesakit kemungkinan untuk mengganggu rawatan untuk menilai kesediaan psikologi pesakit untuk manifestasi jangkitan herpetic dan kekerapan tindak balas, seiring dengan masa ia berkurang pada kebanyakan pesakit. Memandangkan pengalaman yang tidak mencukupi dengan famciclovir dan valaciclovir, tidak digalakkan untuk menggunakan ubat ini selama lebih daripada satu tahun.

Terapi suppressive dengan acyclovir mengurangkan, tetapi tidak menghalang, pelepasan asymptomatic virus. Oleh itu, tidak diketahui sejauh mana terapi suppressive dapat menghalang penghantaran HSV.

Rejimen yang disyorkan untuk rawatan jangkitan berulang

Acyclovir 400 mg secara lisan 3 kali sehari selama 5 hari,

Atau Acyclovir 200 mg secara lisan 5 kali sehari selama 5 hari,

Atau Acyclovir 800 mg secara lisan 2 kali sehari selama 5 hari,

Atau Famciclovir 125 mg secara lisan 2 kali sehari selama 5 hari,

Atau Valacyclovir 500 mg secara lisan 2 kali sehari selama 5 hari.

Rehat yang disyorkan untuk terapi suppressive harian

Acyclovir 400 mg secara lisan 2 kali sehari,

Atau Famciclovir 250 mg secara lisan 2 kali sehari,

Atau Valacyclovir 250 mg secara lisan sekali sehari,

Atau Valaciclovir 500 mg secara lisan sekali sehari,

Atau Valaciclovir 1000 mg secara lisan 1 kali sehari,

Penggunaan valaciclovir dalam dos harian 500 mg berbanding penggunaannya dalam dos lain adalah kurang berkesan pada pesakit dengan kadar kambuh yang sangat tinggi (lebih daripada 10 episod per tahun). Beberapa kajian perbandingan valaciclovir dan famciclovir berbanding dengan acyclovir telah menunjukkan keberkesanan klinikal yang relatif sama dengan ubat baru dan acyclovir. Walau bagaimanapun, valaciclovir dan famciclovir lebih mudah digunakan, yang sangat penting untuk rawatan jangka panjang.

Kursus penyakit yang teruk

Rawatan intravena tujuan adalah disyorkan untuk pesakit dengan penyakit yang teruk atau komplikasi yang memerlukan rawatan di hospital (seminirovannaya dis-jangkitan, radang paru-paru, hepatitis), atau komplikasi sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis).

Skim yang disyorkan

Acyclovir 5-10 mg / kg berat badan IV setiap 8 jam selama 5-7 hari atau sehingga gejala klinikal selesai.

Pengurusan rakan kongsi seksual

Rakan kongsi pesakit dengan herpes genital perlu diperiksa dan dinasihatkan. Pasangan seks dengan gejala perlu diperiksa dengan cara yang sama seperti mana-mana pesakit dengan lesi alat kelamin dan menetapkan rawatan yang sesuai. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan orang yang dijangkiti HSV, riwayat lesi biasa; Pesakit sedemikian dan pasangan seksual masa depan mereka boleh mendapat manfaat daripada pemeriksaan dan kaunseling. Oleh itu, walaupun dalam rakan-rakan asimptomatik perlu tahu jika terdapat apa-apa tanda-tanda luka-luka kemaluan yang biasa dan atipikal mereka, menasihati mereka untuk menjalankan pemeriksaan sendiri untuk mengesan kerugian tersebut pada masa akan datang dan, dalam hal penampilan luka itu, dapatkan rawatan perubatan dengan segera.

Kebanyakan ujian yang sedia ada untuk mengesan antibodi ke HSV tidak membenarkan pembezaan antibodi kepada HSV-1 dan HSV-2 dan oleh itu penggunaannya tidak disyorkan. Pembangunan dan pelaksanaan sistem ujian komersial khusus sensitif dan spesifik untuk mengesan antibodi dapat membantu menentukan taktik lanjut pengurusan pesakit.

Kata-kata Khas

Alergi, tidak bertoleransi dan tindakbalas buruk

Reaksi alergi atau lain-lain tindak balas kepada acyclovir, valaciclovir atau famciclovir biasanya tidak berlaku. Desensitisasi kepada acyclovir diterangkan.

Jangkitan HIV

Orang yang mempunyai imuniti yang berkurangan boleh mengalami episod herpes genital atau perianal dengan gejala penyakit yang teruk.

Lesi yang disebabkan oleh HSV cukup biasa di kalangan pesakit yang dijangkiti HIV, mereka boleh menjadi teruk, menyakitkan dan tidak tipikal. Terapi berkala atau menindas dengan ejen antiviral oral sering berjaya.

Dos ubat antivirus perlu bagi pesakit yang dijangkiti HIV yang belum dijelaskan, tetapi pengalaman klinikal jelas menunjukkan bahawa pesakit yang mempunyai sistem imun yang lemah, rawatan berjaya pada dos yang tinggi ubat antiviral. Dalam kes ini, penggunaan acyclovir pada 400 mg secara lisan 3-5 kali sehari seperti dalam rawatan pesakit lain dengan imuniti dikurangkan. Rawatan perlu diteruskan sehingga resolusi manifestasi klinikal. Keberkesanan ditunjukkan famciclovir 500 mg 2 kali sehari, dalam individu yang dijangkiti HIV, dimanifestasikan dalam mengurangkan berulang dan manifestasi subklinikal. Pada individu dengan immunodeficiency valacyclovir pada dos 8 gram sehari, kadang-kadang dikaitkan dengan sindrom yang sama dengan sindrom uremik hemolitik atau trombotik Thrombocytopenic Purpura. Walau bagaimanapun, pada dos yang disyorkan untuk rawatan herpes genitapnogo, valacyclovir, dan famciclovir dan acyclovir, adalah selamat untuk pesakit kelemahan daya imun. Dalam bentuk penyakit yang teruk, pentadbiran intravena aciculovir dalam dos 5 mg / kg setiap 8 jam mungkin diperlukan.

Jika, walaupun rawatan dengan acyclovir, lesi herpetik dalam pesakit berterusan, perlu diandaikan bahawa ketegangan HSV yang terdapat dalam pesakit ini adalah tahan terhadap acyclovir; pesakit sedemikian hendaklah dirujuk untuk mendapatkan rundingan kepada pakar. Dalam bentuk yang teruk penyakit yang disebabkan oleh ketegangan dengan rintangan yang terbukti atau disyaki untuk acyclovir, rawatan ganti harus ditetapkan. Semua strain tahan acyclovir juga tahan terhadap valacyclovir dan, dalam kebanyakan kes, untuk famciclovir. Untuk rawatan herpes genitalia yang tahan acyclovir, pelantikan foscarnet, 40 mg / kg berat badan IV setiap 8 jam sebelum resolusi manifestasi klinikal, sering berkesan. Penggunaan gel cidofovir 1% untuk lesi herpetic juga kelihatan berkesan pada banyak pesakit.

Kehamilan

Keselamatan terapi sistemik dengan herpes genital acyclovir pada wanita hamil belum ditubuhkan. Glaxo Wellcome, bersama-sama dengan CDC, terus merekodkan kes-kes individu penggunaan acyclovir semasa kehamilan untuk menilai keberkesanan dan tindak balas yang buruk. Wanita yang menerima acyclovir atau valacyclovir semasa hamil tertakluk kepada pendaftaran.

Sehingga kini, menurut data pendaftaran, tidak ada peningkatan risiko kecacatan kelahiran yang serius atau akibat rawatan acyclovir berbanding penduduk umum. Data ini membolehkan saya meyakinkan wanita yang telah menerima acyclovir semasa mengandung, keselamatan ubat ini. Adalah perlu untuk mengumpul data untuk membuat kesimpulan yang jelas tentang risiko menggunakan acyclovir untuk wanita hamil dan janin. Penggunaan valaciclovir dan famciclovir terlalu terhad dan tidak membenarkan kesimpulan tentang keselamatan penggunaan ubat ini semasa kehamilan.

Jika episod pertama herpes genital berlaku semasa mengandung, ia adalah mungkin untuk menetapkan acyclovir oral. Di hadapan arus berbahaya jangkitan HSV dalam mengandung (jangkitan contohnya, disebarkan, encephalitis, radang paru-paru, atau hepatitis) yang dipaparkan / mentadbir acyclovir. Kajian-kajian permohonan acyclovir di kalangan wanita hamil membawa kepada andaian bahawa acyclovir, apabila digunakan tidak lama sebelum penghantaran boleh mengurangkan jumlah penghantaran cesarean di kalangan wanita dengan kerap berulang atau baru diperolehi herpes genital, dengan mengurangkan kekerapan kemunculan luka aktif. Walau bagaimanapun, setakat ini, tidak digalakkan untuk pentadbiran rutin acyclovir semasa mengandung, sejarah, terdapat tanda-tanda berulang herpes genital.

Jangkitan perinatal

Majoriti ibu-ibu yang mempunyai anak yang dijangkiti herpes pada tempoh yang baru lahir dalam sejarah tidak ditandakan gejala episod herpes genital. Risiko jangkitan kepada bayi yang baru lahir dari ibu yang dijangkiti adalah tinggi (30-50%), jika seorang wanita dijangkiti herpes genital sebentar lagi sebelum disampaikan, dan rendah di kalangan wanita dengan herpes kemaluan berulang semasa mengandung dan wanita yang dijangkiti genital HSV pada separuh pertama kehamilan (~ 3%). Oleh itu, untuk mengelakkan herpes neonatal Pertama, ia adalah penting untuk mencegah jangkitan dengan wanita HSV pada akhir kehamilan. Perlu dicadangkan untuk wanita hamil yang pasangan mempunyai gejala herpes pada alat kelamin atau di dalam mulut, mengelakkan kemaluan yang tidak dilindungi atau seks oral di akhir kehamilan. Kajian budaya pada virus semasa mengandung menjadikannya mustahil untuk meramalkan menumpahkan virus semasa melahirkan anak, jadi keputusan budaya rutin tidak ditunjukkan.

Pada masa penghantaran, semua wanita perlu diteliti secara berhati-hati mengenai gejala herpes genital dan diperiksa. Wanita tanpa gejala dan tanda-tanda herpes kelamin (atau tanda prodromal) boleh melahirkan secara semula jadi. Penghantaran kelahiran melalui kelahiran tidak sepenuhnya menghilangkan risiko jangkitan HSV pada bayi baru lahir.

Bayi yang dijangkiti dengan HSV semasa kelahiran (jika disahkan oleh pengasingan virus dalam budaya sel atau pengesanan lesi herpetik) perlu dilakukan pemerhatian yang teliti. Sesetengah pakar yang berwibawa mengesyorkan agar budaya baru lahir itu dijalankan dari permukaan membran mukus untuk mengesan jangkitan HSV sebelum perkembangan gejala klinikal. Penggunaan aciklovir dalam urutan rutin sebagai profilaksis pada bayi baru tanpa gejala yang dilahirkan melalui terusan kelahiran yang dijangkiti tidak digalakkan. Risiko jangkitan pada kebanyakan bayi yang baru lahir agak rendah. Walau bagaimanapun, bayi yang ibu mengandung herpes genital semasa hamil mempunyai risiko jangkitan neonatal yang tinggi dengan HSV dan sesetengah pakar mencadangkan rawatan pencegahan dengan acyclovir untuk bayi yang baru lahir. Pengurusan seperti mengandung dan bayi baru lahir hendaklah dijalankan bersempena dengan perunding pakar. Semua bayi baru lahir dengan tanda-tanda herpes neonatal harus segera diperiksa dan dirawat dengan asiklovir sistemik. Rawatan rawatan yang disyorkan: acyclovir 30-60 mg / kg / hari, selama 10-21 hari.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],