Trikomoniasis

Trichomoniasis adalah salah satu penyakit saluran genitouriner yang paling biasa dan berada di antara STI teratas.

Punca Trichomoniasis

Trichomoniasis disebabkan oleh protozoa Trichomonas vaginalis. Kebanyakan lelaki yang dijangkiti T. vaginalis adalah asimtomatik, walaupun sebilangan kecil mengalami uretritis bukan nongonokokus. Pada wanita, yang kebanyakannya bergejala, T. vaginalis menyebabkan ciri meresap, berbau busuk, lelehan kuning-hijau dan kerengsaan vulva, walaupun ramai wanita mempunyai sedikit gejala. Bukti terkini mencadangkan kemungkinan perkaitan antara trikomoniasis faraj dan hasil kehamilan yang buruk, terutamanya ketuban pecah awal dan kelahiran pramatang.

Trichomonas vaginalis ialah protozoa berbendera yang menyebabkan jangkitan yang disebarkan secara seksual secara eksklusif pada orang dewasa. Trichomonas adalah parasit bersel tunggal yang menunjukkan gejala berikut:

• keupayaan untuk mengulangi pelepasan sel epitelium, menembusi ruang antara sel dan menceroboh ke dalam sel perumah;
• menetapkan sejumlah besar antitrypsin pada permukaannya, yang memberikan perlindungan;
• pergantungan virulensi pada aktiviti hemolitik mereka;
• jangkitan berkembang hanya selepas inokulasi intravaginal atau intra-urstral mikroorganisma;
• kehadiran enzim proteolitik pada permukaan trichomonads, yang menyumbang kepada kelonggaran tisu yang ketara dan penembusan produk metabolik toksik yang lebih bebas daripada flora yang mengiringi ke dalam ruang antara sel;
• kemotaksis yang ketara bagi leukosit polimorfonuklear.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Trichomoniasis

Manifestasi klinikal pada wanita dicirikan oleh keputihan cair, kuning kehijauan - sehingga 70%, berbuih dalam 10-30% kes. Pesakit mencatatkan gatal-gatal dan pembakaran di vulva, fenomena dysurik, yang semakin meningkat semasa menopaus. Dalam 30-50% pesakit tidak ada aduan. Lesi utama ialah faraj, uretra, bahagian faraj serviks. Kulit dan membran mukus labia majora, vestibule dan faraj adalah edematous, hiperemik, ditutup dengan pelepasan. Pelepasan cecair, purulen, berbuih warna kuning kehijauan adalah ciri. Apabila memeriksa di cermin: serviks bengkak, terdapat kawasan pendarahan yang jelas dengan tanda-tanda hakisan di atasnya. Gejala ini adalah tipikal untuk trikomoniasis dan dikesan dalam 40% wanita semasa kolposkopi.

Komplikasi trikomoniasis pada wanita termasuk vulvitis, bartholinitis, endocervicitis, kantung amniotik pecah, kelahiran pramatang dan ketidaksuburan.

Petunjuk untuk ujian makmal untuk trikomoniasis pada wanita

Perubahan sifat keputihan berbanding norma, pengesanan trikomoniasis dalam pasangan seksual, kekurangan perubahan positif dalam sifat keputihan selepas rawatan empirikal, kegatalan vulva yang berterusan selepas rawatan empirik dengan ubat antikulat.

Manifestasi klinikal trikomoniasis pada lelaki berlaku sebagai pembawa sementara dan asimtomatik, yang diperhatikan dalam 10-36%. Aduan bergejala termasuk rasa terbakar dalam uretra, lelehan sedikit kelabu atau berair keputihan. Fenomena disurik juga diperhatikan.

Komplikasi trikomoniasis pada lelaki didiagnosis dalam bentuk epididimitis, prostatitis, vesiculitis, penyempitan uretra, disfungsi erektil dan ketidaksuburan.

Petunjuk untuk ujian makmal untuk trikomoniasis pada lelaki

Pelepasan uretra, disuria, rasa terbakar dan gatal-gatal dalam uretra, kerengsaan pada zakar, gangguan pembiakan, disfungsi erektil, orchiepididymitis, prostatitis.

Klasifikasi trikomoniasis

Bergantung pada tempoh penyakit dan keamatan tindak balas badan terhadap pengenalan patogen, bentuk trikomoniasis berikut dibezakan:

1. segar, akut, subakut, torpid (gejala rendah);
2. kronik (kursus lembap dan tempoh penyakit selama 2 bulan);
3. pengangkutan trichomonas (jika trichomonads hadir, tiada gejala objektif atau subjektif penyakit).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis makmal trikomoniasis

Mikroskopi persediaan asli dan bernoda dilakukan. Dalam persediaan asli, trikomonad faraj ditakrifkan oleh badan berbentuk pir atau bujur sedikit lebih besar daripada leukosit, pergerakan tersentak ciri dan flagel. Kelebihan mengkaji trichomonads dalam persediaan bernoda adalah kemungkinan mengkajinya lama selepas bahan itu diambil. Dalam sediaan bernoda (metilena biru, Gram), ia mempunyai bentuk bujur, bulat atau berbentuk pir dengan kontur yang jelas dan struktur selular yang halus sitoplasma.

Untuk mengenal pasti struktur trichomonad yang lebih halus, kaedah pewarnaan yang lebih kompleks digunakan (menurut Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Kaedah ini membolehkan mengenal pasti patogen dalam 40 hingga 80% kes.

Kajian budaya menggunakan media khas boleh mengesan sehingga 95% kes.

Rawatan trikomoniasis

Metronidazole (Trichopolum, Flagyl) berkesan. Metronidazole digunakan pada 0.25 g 2 kali sehari selama 10 hari; untuk kursus - 0.5 g atau 4 hari pertama pada 0.25 g 3 kali sehari, baki 4 hari - 0.25 g 2 kali sehari; untuk kursus - 5.5 g. Tipidazole (Fazizhin) ditetapkan sekali dalam dos 2.0 g (empat tablet). Jika trikomoniasis tahan terhadap metronidazole, orpizole (orpidazole) berkesan. Untuk trikomoniasis yang tidak rumit, ia digunakan pada 1.5-2.0 g sekali, untuk yang rumit - 500 mg 2 kali sehari selama 5-10 hari.

Rejimen rawatan yang disyorkan untuk trikomoniasis

Metronidazole 2 g secara lisan sekali.

Skim alternatif

Metronidazole 500 mg dua kali 2 kali sehari selama 7 hari.

Di Amerika Syarikat, hanya metronidazole oral digunakan untuk merawat trikomoniasis. Percubaan rawak telah menunjukkan kadar penyembuhan kira-kira 90% hingga 95% dengan rejimen metronidazole yang disyorkan, dan rawatan pasangan seksual boleh meningkatkan kadar ini. Rawatan pesakit dan pasangan seksual menghasilkan penyelesaian simptom, penyembuhan mikrobiologi, dan penurunan penghantaran. Gel metronidazole telah diluluskan untuk rawatan vaginosis bakteria, tetapi seperti antibakteria topikal lain yang tidak mencapai tahap terapeutik dalam uretra atau kelenjar Bartholin, ia adalah kurang berkesan daripada metronidazole oral untuk merawat trikomoniasis dan oleh itu tidak disyorkan untuk digunakan. Beberapa antibakteria topikal lain digunakan untuk merawat trikomoniasis, tetapi ia mungkin tidak lebih berkesan daripada gel metronidazole.

Pemerhatian susulan

Susulan tidak diperlukan untuk lelaki dan wanita yang gejalanya hilang selepas rawatan atau yang pada mulanya tanpa gejala.

Jangkitan yang disebabkan oleh strain T. vaginalis dengan kerentanan berkurangan kepada metronidazole mungkin berlaku. Walau bagaimanapun, kebanyakan organisma ini telah dihapuskan selepas penggunaan dos ubat yang lebih tinggi. Sekiranya rejimen rawatan dilanggar, pesakit perlu dirawat semula mengikut skema: metronidazole 500 mg 2 kali sehari selama 7 hari. Sekiranya rawatan masih tidak berkesan, pesakit perlu diberi metronidazole 2 g sekali sehari selama 3-5 hari.

Pesakit yang jangkitannya disahkan oleh budaya dan rawatan dengan rejimen yang disyorkan dalam garis panduan ini telah gagal dan di mana jangkitan semula telah dikecualikan harus dirujuk kepada pakar; perundingan boleh didapati daripada CDC. Ujian kerentanan metronidazole terhadap T. vaginalis adalah perlu dalam penilaian kes sedemikian.

NB! FDA meluluskan Flagyl 375™ - dua kali sehari selama 7 hari - untuk rawatan trikomoniasis berdasarkan persamaan farmakokinetik dengan metronidazole 250 mg tiga kali sehari selama 7 hari. Walau bagaimanapun, tiada data klinikal untuk menyokong persamaan klinikal kedua-dua rejimen ini.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengurusan pasangan seksual

Pasangan seksual harus dirawat. Pesakit perlu dinasihatkan untuk mengelakkan hubungan seksual sehingga sembuh. Sekiranya tiada pengesahan mikrobiologi tentang penyembuhan, ini bermakna sehingga rawatan selesai dan pesakit dan pasangan mereka bebas simptom.

Nota Khas

Alahan, intoleransi dan kesan sampingan

Tiada rejimen rawatan alternatif yang berkesan kepada metronidazole. Pesakit dengan alahan kepada metronidazole boleh ditetapkan penyahpekaan.

Kehamilan

Pesakit boleh dirawat dengan metronidazole pada dos tunggal 2 g.

Jangkitan HIV

Orang yang mempunyai jangkitan HIV dan trikomoniasis harus menerima rawatan yang sama seperti pesakit tanpa jangkitan HIV.