Gejala gastritis kronik dan gastroduodenitis

Gastroduodenitis kronik pada kanak-kanak dicirikan oleh kursus yang berulang: pemburukan biasanya dipicu oleh gangguan makan, tekanan stres, penyakit saluran pernafasan yang kerap, dan ubat-ubatan. Dengan usia pesakit, terutama pada zaman remaja, gastroduodenitis memperoleh kursus progresif. Gejala klinikal gastritis kronik atau duodenitis pada kanak-kanak tidak mempunyai manifestasi khusus tertentu. Duodenitis terisolasi adalah patologi jarang pada zaman kanak-kanak. Penyetempatan tepat proses keradangan ditubuhkan secara endoskopik.

Gejala klinikal gastroduodenitis bergantung kepada fasa aliran. Penanda diagnostik klinikal merasa sakit: sifat sakit (datang tiba-tiba - membakar, memotong, menikam, membosankan - sakit, menekan, melengkung, undefined); masa timbul sakit dan hubungan dengan pengambilan makanan (awal - 1.5 jam selepas makan, lewat - 2 jam selepas makan); kesakitan bertambah, memudahkan atau berlalu selepas makan atau tidak dikaitkan dengan pengambilannya. Mengambil kira penyetempatan sakit (aduan pesakit dan kajian rabaan) di rantau ini epigastric - 98%, dalam kuadran kanan atas - 60%, di kawasan piloroduodenalnoy - 45%, di sudut Treytsa (kiri, atas pusat) - 38%. Pain sering terpancar ke belakang, di belakang, di bahagian kiri perut dan sekurang-kurangnya - di bahu kanan dan bahagian bawah abdomen. Dalam 36% kesakitan pesakit meningkat selepas makan dan aktiviti fizikal; dalam 50-70% pesakit, pelepasan kesakitan sementara selepas makan telah diperhatikan. Penyetempatan sakit di bahagian subcostal yang betul dan piloroduodenalnoy dengan rasa kenyang dan berat di bahagian atas abdomen yang berlaku pada waktu malam semasa perut kosong (awal) dan selepas 2 jam selepas makan (lewat) sering ciri duodenitis.

Memandangkan ciri-ciri perubahan fungsi dan morfologi duodenum berkaitan aktiviti gangguan sistem hormon usus, terdapat varian klinikal berikut: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny dan bercampur-campur. Pilihan yang paling biasa adalah ulseratif.

Dalam gastritis kronik pada kanak-kanak sakit sakit lebih kerap setempat di rantau ini epigastric selepas makan di sana, terus untuk 1 - 1.5 jam dan bergantung kepada kualiti dan kuantiti makanan yang dimakan (goreng, berminyak, kasar, minuman ringan). Sifat, intensiti, tempoh kesakitan secara tidak langsung mencerminkan gambar endoskopik. Hakisan pada mukosa gastroduodenal klinikal ditunjukkan yazvennopodobnom penjelmaan: berulang krisis sakit akut (awal, malam) datang tiba-tiba (memotong, jahitan), dan sakit di tengah-tengah perasaan berat dan kenyang di bahagian atas abdomen; mungkin muntah dengan campuran darah, kotoran gelap kotoran, yang mengesahkan kemungkinan mengembangkan pendarahan gastrik tersembunyi.

Pada permukaan dan meresap gastroduodenite yang menyingkirkan gejala boleh, tanpa penyetempatan yang jelas kesakitan, dengan selang tenang besar antara berlakunya sakit; sakit - lebih kerap intensiti sederhana. Dalam kes ini, perjalanan penyakit dan penjumlahan gejala klinikal lebih jelas di kalangan pesakit yang dijangkiti HP. Ini adalah disebabkan oleh peningkatan asid, sebaik-baiknya diukur dalam rembesan fasa interdigestive, peningkatan aktiviti proteolitik, disebabkan pengaruh HP gastrin tidak langsung oleh pendedahan kepada D-sel (somatostatin menghasilkan) dan melalui pelbagai pengantara keradangan. Sindrom menyakitkan disertai dengan kehadiran gangguan suram, yang sering akibat daripada pelanggaran aktiviti motor duodenum (duodenostasis, refluks). Loya paling ciri (64%), hilang selera makan, muntah-muntah kurang (24%), pedih ulu hati (32%), rasa asid dan kepahitan di dalam mulut. Sejumlah pesakit menyatakan hipersalivasi, kembung perut, sembelit. Gejala gastroduodenitis yang berterusan adalah gangguan vegetatif: sakit kepala yang kerap, keletihan, kerengsaan.

Gejala klinikal gastroduodenitis kronik pada kanak-kanak dengan varian ulseratif berbeza daripada manifestasi ulser peptik. Majoriti kanak-kanak kehilangan keterlaluan sindrom kesakitan, kurang kerap kali mereka menjadi sakit malam. Sakit akut dan hipoksia yang menyakitkan berlaku dalam 2 kali kurang kerap daripada dengan ulser peptik. Sakit akut adalah pendek dan digabungkan dengan sakit. Irama Moynigam kesakitan (kelaparan - kesakitan - pengambilan makanan - pelepasan) berlaku dalam 1/3 kanak-kanak (lebih kerap dengan ulser peptik). Kebanyakan kanak-kanak (67%) dalam penyakit seiring sistem penghadaman dengan titik kekerapan tertinggi patologi sistem biliary (dyskinesia, cholecystitis, keabnormalan pundi hempedu).

Ciri-ciri utama gastroduodenitis kronik - kelaziman tinggi, bergantung kepada jantina dan umur, kehadiran gejala tidak spesifik yang disebabkan oleh pemekaan heterologus jangka panjang, kelaziman variasi penyakit yang teruk dengan exacerbations kerap, berpanjangan dan pergantungan bermusim mereka, meluas dalam alam semula jadi dan kedalaman perubahan morfologi dan berfungsi dalam membran mukus perut dan duodenum, berkaitan neuro-vegetatif, endokrin, imunologi, pelanggaran disbiotic.

Pada kanak-kanak, hasil gastroduodenitis kronik adalah menggalakkan: perubahan morfologi terhadap latar belakang rawatan kompleks dan langkah-langkah pemulihan yang dilakukan secara sistematik dibalikkan. Struktur komplikasi didominasi oleh pendarahan, lebih kerap diperhatikan pada pesakit dengan penyakit ulser peptik (8.5%) dan kurang sering pada pesakit dengan gastritis hemorrhagic. Di kedua, pendarahan diapered. Dengan perkembangan kaedah endoskopi, ia menjadi mungkin untuk melakukan manipulasi terapeutik untuk menghentikan pendarahan gastrousus. Manifestasi klinikal utama pendarahan - muntah "alasan kopi", melena, peningkatan anemia, keruntuhan vaskular. Dalam proses penyembuhan ulser, stenosis zon pylorobulbar (11%) dapat berkembang. Secara klinikal, ini dinyatakan dengan muntah makanan yang dimakan pada malam itu; peningkatan peristalsis perut (bunyi percikan, yang ditentukan oleh palpation yang menggeletar dinding abdomen). Kecacatan cicatricial dari mentol duodenum dicatatkan pada 34% pesakit, pada mukosa gastrik - dalam 12% pesakit. Penembusan ulser adalah 2 kali lebih biasa dalam lokalisasi gastrik. Tanda klinikal utama dalam pesakit sedemikian adalah rasa sakit tajam, tiba-tiba ("pisau") di rantau epigastrik dan di hipokondrium yang betul. Penembusan (penembusan ulser ke organ jiran) adalah mungkin hanya dalam kes teruk penyakit yang teruk dan terapi yang tidak mencukupi. Ini dicirikan dengan rasa sakit yang tajam dengan penyinaran di belakang; muntah, tidak membawa kelegaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pengelasan gastroduodenitis kronik pada kanak-kanak

Pada tahun 1990, Kongres Antarabangsa Gastroenterologi IX di Australia mencadangkan klasifikasi berdasarkan sistematisasi ciri-ciri morfologi dan etiologi. Ini adalah klasifikasi Sydney yang dipanggil, atau "sistem Sydney", yang diubahsuai pada tahun 1994 (Houston) (Jadual 21-1).

Dalam amalan, penggunaan bahan-bahan gastroenterologi dibangunkan oleh klinik pediatrik (AB Mazurin, AI Volkov 1984) terkemuka. Pertama sekali, gastroduodenitis mengedarkan kepada utama - penyakit bebas, disebabkan banyak faktor etiopathogenic, dan menengah - didapati di latar belakang lain-lain penyakit sistem pencernaan, kerana hubungan rapat anatomi dan fisiologi antara mereka (penyakit Crohn, penyakit sistemik, granulomatoz, penyakit celiac, penyakit alahan, sarcoidosis ).

[7], [8], [9]

Ciri-ciri ekologi

Gastritis kronik untuk faktor etiologi dikelaskan kepada:

• autoimun - jenis A - keradangan dikaitkan dengan kehadiran AT ke sel parietal membran mukus badan dan bahagian bawah perut (achlorhydria, hypergastrinemia);
• Helicobacter (helicobacteriosis pyloric - jenis B);
• kimia - jenis C - gastritis refluks, apabila proses patologi dikaitkan dengan pendedahan berpanjangan kepada bahan (asid hempedu, dll), yang mempunyai kesan menjengkelkan pada membran mukus;
• radiasi (dengan mengambil kira kehadiran faktor persekitaran);
• perubatan;
• keadaan tekanan;
• gastritis tertentu: lymphocytic, eosinophilic, granulomatous (tuberkulosis, sifilis, penyakit Crohn);
• gastropoda hipertrofik (gastrik gergasi Menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ciri-ciri topografi

• Gastritis: antral, asas, pangastritis.
• Duodenitis: bulbitis, postbulbary, panduodenitis.
• Gastroduodenitis.

Tanda endoskopik menunjukkan tahap proses patologi: erythematous, exudative, erosive, hemorrhagic, atrophic, hyperplastic, nodular.

Tanda-tanda morfologi mencerminkan tahap dan kedalaman proses keradangan atrofi, metaplasia, bakteria obsemenonnost, serta tahap penyusupan, perubahan degeneratif dalam enterocytes daripada villi, kubur tumpuan percambahan tisu penghubung, kehadiran hakisan (lengkap, tidak lengkap, pertengahan, berdarah).

Menurut ciri-ciri ini, terdapat:

• gastritis cetek - manifestasi permulaan;
• meresap - manifestasi bertanda;
• atropik - dengan atrofi separa villi dan crypt;
• berbutir;
• polyposis (pembentukan "semolina" formasi sehingga 1 mm diameter di atas permukaan, penyusupan limfositik-histiocytic);
• erosif - kehadiran hakisan pelbagai jenis.

Tanda-tanda histologi mencerminkan aktiviti gastrik

• 1 darjah - menyusup penyerapan leukosit pada propria membran mukus.
• 2 darjah - penyerapan leukocyte yang dinyatakan di dalam epitelium mukus yang cetek dan pit.
• 3 darjah - perkembangan abses intramuskular, cacat mukosa dan ereksi dan ulseratif (lebih kerap apabila menjajah HP). Tahap perubahan histologi sepadan dengan keterukan keradangan: ringan, sederhana, teruk. Tambahan pula, tahap kehadiran ciri-ciri morfologi dan tahap leukocyte dan limfosit penyusupan simbol dinilai: norma - 0, lemah - 1, + Purata - 2+ kuat - 3 +. Perubahan morfologi membawa kepada penyusunan semula fungsi membran mukus perut dan duodenum, kepada pelanggaran proses penyembunyian (hidrolase usus, pepsin, asid hidroklorik). Adalah diketahui bahawa tahap asid hidroklorik bebas dan keasidan total meningkat 8-10 tahun dalam kedua-dua lelaki dan perempuan dan meningkat secara mendadak pada masa remaja (dikaitkan dengan proses pubertas). Daripada jumlah ini, 40.4% telah meningkatkan keasidan, 23.3% - menurun dan 36.3% - normal. Oleh itu, adalah perlu untuk mencerminkan sifat pengeluaran asid perut: tinggi, tidak berubah, berkurangan.

Tempoh penyakit ini: pembesaran, remisi klinikal yang tidak lengkap, remisi klinikal lengkap, remisi endoskopik klinikal, remisi klinik-endoskopik-morfologi.