Gejala-gejala organ mata kusta

Sebelum penggunaan sulfonamide yang meluas, kerosakan kepada organ visi dalam kusta berlaku dalam banyak kes: 77.4% dalam setiap kes. Tiada penyakit berjangkit lain yang mempunyai insiden kerusakan mata yang tinggi. Pada masa ini, kerana kejayaan terapi dan pencegahan penyakit organ kusta terdapat lebih kurang: mengikut U. Ticho, J. Sira (1970) - untuk 6,3%, A. Patel dan J. Khatri (1973) - 25 , 6% daripada kes. Walau bagaimanapun, di kalangan pesakit dengan keradangan tertentu tidak dirawat mata dan badan-badan anak syarikatnya, menurut pemerhatian A. Patel, J. Khatri (1973) adalah 74.4%.

Organ visi pada pesakit kusta terlibat dalam proses patologi hanya beberapa tahun selepas bermulanya penyakit. Keradangan mata dan organ anak-anaknya diperhatikan dengan semua jenis kusta, paling kerap dengan lepromatous. Apabila perubahan ini dikesan organ yang membantu mata (kening, kelopak mata, otot bola mata, radas lacrimal, konjunktiva), berserabut, vaskular dan shell berjaring daripada bola mata dan saraf optik. "

Lesi kusta pada organ-organ menengah di mata. Perubahan pada kulit di kawasan gerbang superciliary diperhatikan serentak dengan proses keradangan kulit muka dan berfungsi sebagai salah satu manifestasi klinis awal kusta. Keradangan spesifik kulit rantau superciliary dikesan dengan semua jenis kusta, selalunya dengan lepromatous. Dalam kes ini, penyusupan lepromatous menyebar dan leproms dermal dan hypodermal yang terpencil disebut. Tompok-tompok kulit yang mirip di kawasan gerbang superciliary jarang berlaku. Di kawasan yang terkena kulit, anestesia fokus, dilatasi saluran pernafasan dan rembesan kelenjar sebum, dan ketiadaan berpeluh dikesan. Di tapak leprom berlumpur dan infiltrat menyebar kulit, terdapat parut atropik. Pada masa yang sama, terdapat kekurangan, dan kemudian kehilangan kening yang lengkap dan berterusan, disebabkan oleh perubahan dystrophic pada saraf perifollicular. Scarify dari kawasan yang terkena kulit gerbang superciliary didapati kusta mycobacteria.

Kekalahan kulit kelopak mata diperhatikan dengan semua jenis kusta, selalunya dengan lepromat. Keradangan spesifik kulit kelopak mata lebih terperinci dalam bentuk penyebaran dan kurang sering - penyusupan terhad. Kulit lepromy kelopak mata diselaraskan terutamanya di sepanjang tepi ciliary kelopak mata atau berdekatan. Hypo dan anestesia setempat, pelanggaran fungsi kelenjar sebaceous dan peluh, didapati di zon infiltrat lepromat dan leprom. Sedutan dan parut infiltrat menyebar dan kulit leprom kelopak mata dan tepi mereka membawa kepada pembentukan parut atropik kulit dan kedudukan kelopak mata yang salah. Oleh kerana penyusupan lepromatus pada kelopak mata dan perubahan dystrophik dalam saraf perifollicular, satu luka retakan diperhatikan, diikuti dengan kehilangan bulu mata yang lengkap dan berterusan. Dalam penjelasan dari laman web yang terjejas, kelopak mata ditentukan oleh kusta mikobakteria.

Selain keradangan tertentu kulit kelopak mata, pesakit lupus mungkin mempunyai luka otot bulat pada kelopak mata, yang menyebabkan penutupan mereka tidak. Laphophthalmia adalah yang paling biasa dalam lepera yang tidak dibezakan. Penyebab kekalahan otot bulat kelopak mata adalah amyotrofi progresif yang disebabkan oleh paresis atau lumpuh saraf muka. Gejala paling awal perubahan dalam otot bulat kelopak mata adalah fibrillar berkeringat, kelopak mata berkeringat apabila ia ditutup, dan cepat keletihan otot dengan peredaran kelopak mata. Pada masa yang sama dengan mengungkap kecacatan optik, punctures lumbar terbalik, dan penyongsangan kelopak mata yang lebih rendah diperhatikan. Oleh kerana ketidakselarasan kelopak mata dan anestesia kornea, keratitis berkembang.

Bersama dengan lagophthalmus, ptosis paralitik mungkin diperhatikan dalam beberapa kes, di lain-lain - pelebaran jurang mata. Pengambilan kelopak mata atas dengan 3-4 mm adalah disebabkan oleh penurunan dalam nada m. Levator palpebrae superioris dan m. Tarsalis unggul. Pelebaran jurang optik dengan 3-6 mm adalah disebabkan ketidakseimbangan antara otot bulat kelopak mata dan otot mengangkat kelopak mata atas.

Pada pesakit dengan kusta dengan perubahan keradangan dalam organ penglihatan, mungkin ada luka-luka otot luaran bola mata, disertai dengan diplopia dan ophthalmoplegia. Dalam pemeriksaan histologi, kusta mikobakteria didapati di dalam otot luaran mata.

Peralatan Lacrimal dengan proses kusta mempunyai jarang sekali. Setelah mula akut dengan sindrom menyakitkan yang menyatakan, keradangan kelenjar lacrimal berjalan secara kronik dan disertai oleh penurunan kepada penghentian pembentukan air mata. Apabila luka saluran air mata diperhatikan pemusnahan mata dan tiub lacrimal, keradangan kantung lacrimal. Kusta Mycobacterium terdapat di dinding lacrimal sac. Sesetengah penulis menafikan etiologi kusta dacryocystitis.

Konjungtivitis tertentu lebih kerap didiagnosis dengan jenis penyakit lepromatous. Kusta konjunktivitis sentiasa dua hala, dan berlaku paling kerap dalam bentuk keradangan catarrhal meresap, dengan erythema, edema, penyusupan meresap membran mukus biji mata, kelopak mata, dan menunaikan Muco-bernanah sedikit. Konjungtivitis kusta nodular yang kurang biasa. Infiltrat fokal (nodul) disetempatkan terutamanya pada konjunktiva kelopak mata berhampiran margin ciliary. Ejen penyebab penyakit kusta jarang ditemui dalam kantung konjunktiv dan dalam penjelasan dari membran mukus bola mata dan kelopak mata. Ciri khas konjungtivitis yang spesifik dalam pesakit kusta adalah arecative (disebabkan oleh hypo atau anestesia konjunktiva) dan kursus berulang kronik.

Lesi kusta membran berserabut bola mata. Episkleritis dan sklerit tertentu adalah, sebagai peraturan, dua hala dan diperhatikan terutamanya pada pesakit dengan jenis kusta lepromat. Pada mulanya, epicler itu terjejas, maka sclera terlibat dalam proses keradangan. Penyakit scleral, sebagai peraturan, berkembang serentak dengan kekalahan kornea, iris dan badan ciliary.

Episkleritis kusta dan sklerit boleh meresap dan nodular. Episclerites dan sclerite yang kini meresap lebih kerap diperhatikan, dengan cara yang agak baik. Mereka mula perlahan, teruskan untuk masa yang lama dengan ketakutan berkala. Penyusupan inflamasi dari sclera mempunyai warna kuning terang, mengingatkan warna gading. Penyebaran, keradangan sclera dan episco berakhir dalam resolusi sebahagian atau lengkap infiltrasi keradangan atau parut dan penipisan sclera. Dalam beberapa kes (dengan transformasi satu jenis kusta kusta ke yang lain) ia boleh berubah menjadi satu nodular.

Sclerites hidung mula akut. Lepromes kerap dilokalkan pada permulaan anggota badan, maka proses keradangan meluas ke kornea, iris dan badan ciliary. Dalam kes-kes ini, lepromatosis seluruh bahagian anterior bola mata berkembang, dan kadang-kadang semua membrannya dengan hasil di subatrofi mata. Dalam kes lain, mungkin ada resorpsi leproms scleral, parut mereka dengan pembentukan staphylomas interkalaria. Dengan pemeriksaan histologi, sclera dan episcler terdapat dalam banyak kusta mycobacterium. Kursus episkleritis nodular dan scleritis adalah kronik, kambuh semula.

Oleh itu, untuk episkleritis kusta dan sklerit tertentu, gabungan kerapkali dengan kornea, iris dan penyakit ciliary, kursus kronik dan berulang adalah perkara biasa. Adalah mungkin untuk mengubah keradangan menyebar menjadi keradangan nodular.

Pada tahun-tahun sebelumnya, kekalahan kornea pada pesakit kusta dengan penyakit mata sering diperhatikan - 72.6%. Pada masa ini, terdapat penurunan keratitis kusta dan kursus yang lebih muda. Kornea dipengaruhi oleh semua jenis kusta, lebih kerap dengan lepromatous. Dengan lepromat, bentuk tuberculoid dan sempit, keratitis adalah spesifik, dengan tidak spesifik tanpa spesifik, kerana ia berkembang sebagai hasil daripada lagophthalmus. Keratitis tertentu, sebagai peraturan, dua hala.

Penampilan infiltrasi inflamasi di kornea didahului oleh perubahan kesakitan dan kepekaan sentuhannya dan penebalan saraf kornea. Penurunan sensitiviti kornea ditentukan terutamanya dalam bahagian periferiya (apabila diperiksa dengan rambut Frey). Di bahagian tengah kornea, kepekaan normal berterusan dengan lebih lama lagi. Hypo- dan anestesia kornea disebabkan oleh perubahan dystrophic pada saraf trigeminal. Apabila biomikroskopi didominasi oleh anggota badan dalam segmen lengan atas, penebalan saraf kornea dalam bentuk nodul berkilat didapati. Penebalan saraf kornea yang terhad adalah pathognomopic untuk kerosakan mata kusta. Dengan pemeriksaan histologi, penyusupan perineur ditentukan di dalamnya.

Keratitis tertentu boleh menyebar dan nodular. Arus yang lebih berat diperhatikan dengan keratitis nodular. Dengan keradangan tersebar kornea berkembang menjadi sclerosing atau meresap-vaskular, dengan keratitis titik-titik atau nodular.

Dengan keratitis sclerosing berhampiran penyusupan fokus sklera, anggota badan ditakrifkan oleh kekeruhan lapisan dalam kornea. Di zon kekeruhan, hypo atau anestesia focal dicatat, dan kadang-kadang beberapa kapal yang baru dibentuk. Pusat-pusat penyusupan kornea yang mendalam tidak pernah menjadi ulser. Kursus penyakit ini tidak aktif, kronik dengan ketakutan berkala, disertai dengan kemunculan bintik baru ketidaksuburan di lapisan dalam kornea.

Dengan keratitis vaskular menyebar, proses biasanya bermula pada bahagian atas kornea dan secara beransur-ansur menyebar ke sebahagian besar kornea. Dalam lapisan dalam kornea, penyusupan inflamasi berleluasa dan sejumlah besar kapal yang baru dibentuk diperhatikan. Kornea paneus kusta berbeza dari trachomatous oleh lokasi yang mendalam dari kapal-kapal yang baru terbentuk. Penyusupan kornea dalam keratitis meresap-vaskular tidak pernah menjadi ulser. Kepekaan kornea berkurang atau tidak sepenuhnya. Kursus penyakit ini tidak aktif, kronik dengan ketakutan berkala.

Dengan keratitis yang jelas, biasanya di bahagian atas kornea, titik infiltrat didapati, yang terletak di lapisan tengah, masing-masing, dari lokalisasi saraf yang menebal kornea. Hypo- atau anestesia kornea dicatatkan. Pembangunan kapal yang baru dibentuk tidak dipatuhi. Kajian histologi menunjukkan bahawa titik kembung menyusup adalah leproms miliary. Kursus penyakit ini adalah reaktif, kronik, berulang.

Keratitis kusta nod adalah bentuk keratitis tertentu yang paling teruk, akut bocor. Ia diperhatikan semasa perkembangan reaksi kusta, iaitu dengan membesar-besarkan penyakit. Selalunya di bahagian atas bahagian atas terdapat leproms konsistensi yang padat, dipateri ke konjunktiva bulbar. Proses keradangan berlangsung, menyebar lebih banyak stroma kornea, iris dan tisu ciliary. Leukemia kekal di tapak luka kornea yang telah sembuh. Dalam kes-kes yang teruk, proses keradangan meluas kepada semua cengkerang bola mata dengan hasil dalam atrofinya. Penyakit ini mengalami peningkatan yang berkala.

Apabila dibezakan jenis kusta disebabkan oleh luka-luka saraf muka dan trigeminal, yang membawa kepada pembangunan lagophthalmos, anestesia dan kornea trophism pelanggaran boleh berlaku keratitis lagophthalmo. Infiltrat terletak di lapisan dangkal kornea. Epitel yang meliputi mereka sering ditolak, erosions kornea terbentuk. Keratitis jenis ini tidak aktif, kronik dengan ketakutan berkala. Kerana melanggar trophisme kornea, keratitis dystrophik seperti riben, pekeliling, bullous juga boleh diperhatikan.

Oleh itu, keratitis, yang merupakan bentuk kusta mata kusta yang paling biasa, meneruskan terutamanya "secara beransur-ansur, secara kronik dengan pemecahan berkala. Jenis keratitis kusta yang disebutkan di atas bukanlah bentuk klinikal yang ketat, kerana bergantung kepada kecenderungan perkembangan proses kusta, peralihan satu bentuk keratitis kepada yang lain mungkin. Ciri klinikal keratitis spesifik pada pesakit kusta adalah gabungan kerapuhan mereka dengan luka-luka iris dan ciliary body. Keburukan keratitis kusta, sebagai peraturan, bertepatan dengan pembesaran kusta umum. Etiologi spesifik keratitis disahkan oleh pengesanan kusta mycobacterium di kornea dengan kajian bacterioscopic dan histological.

[1], [2], [3], [4]

Lesi kusta choroid bola mata

Penyinaran badan iris dan ciliary (sebagai peraturan, dua hala) diperhatikan dalam semua jenis kusta, selalunya dengan lepromatous. Kekerapan iris tertentu dan iridocyclitis pada pesakit yang mempunyai penyakit kusta dengan penyakit mata, menurut pengarang yang berbeza, berkisar dari 71.3 hingga 80%.

Gejala klinikal awal perubahan kusta adalah iris murid melanggar pergerakan dan mengubah bentuk mereka kerana penyusupan tumpuan memajukan iris stroma dan ranting saraf innervating yang dilator sfinkter murid dan otot ciliary. Meratakannya penguncupan kuat daripada murid pencahayaan anisocoria berulang disebabkan oleh pengembangan murid satu atau mata yang satu lagi, kelemahan atau ketiadaan jumlah sambutan pupillary kepada cahaya, penginapan dan penumpuan, mydriasis miskin selepas pemasangan penyelesaian 1% daripada Atropine sulfat. Terdapat juga bentuk murid yang tidak teratur. Oleh kerana paresis otot ciliary, pesakit boleh mengemukakan aduan asthenopic semasa kerja visual pada jarak dekat.

Keradangan kusta badan iris dan ciliary menyebar dan diselaraskan. Kursus ini kebanyakannya kronik dengan ketakutan berkala. Ciri-ciri morfologi membezakan irisan serous, plastik, miliary dan nodose dan iridocyclite.

Serous irites dan iridocyclites berkembang dengan lambat, disertai edema iris, menyerap kelembapan di ruang anterior mata. Kadang-kadang penampilan kornea kecil mendahului dan meningkatkan tekanan intraokular. Kursus penyakit ini tidak aktif, kronik dengan ketakutan berkala.

Iritis plastik dan iridocyclitis disifatkan sebagai aliran lembap, exudation fibrinous teruk, bentuk awal anterior dan posterior synechiae sehingga stalemate murid, yang membawa kepada pembangunan glaukoma sekunder. Dalam exudate ruang anterior mata, mycobacteria of leprosy dapat dikesan. Kursus penyakit ini adalah reaktif, kronik, kambuh semula.

Patognomonichnym untuk kusta adalah satu bilion irit, mengalir tanpa gejala kerengsaan mata. Pada permukaan hadapan iris (selalunya dalam pupillary kadang-kala ciliary zon) yang ditentukan kecil (saiz bijirin sekoi) bulat salji putih berkilat biasanya pelbagai luka-luka (nodul) yang mempunyai persamaan dengan mutiara. Dengan susunan nodul miliary di stroma iris, permukaannya menjadi tidak sekata, bergelombang. Menurut kajian histologi, letusan milion iris adalah leproms miliary. Dalam kelembapan ruang anterior mata, mikartikel terapung terbentuk semasa pereputan leprom miliary dalam iris boleh terkandung. Kursus penyakit ini tidak aktif, kronik, progresif dengan ketakutan berkala.

Manifestasi klinikal yang paling teruk keradangan iris dan ciliary badan pada pesakit dengan penyakit kusta yang dianggap diikat (nodosa), iritis dan iridocyclitis, yang juga pathognomonic untuk proses kusta. Penyakit ini akut. Dalam stroma iris (di pangkalannya atau di zon pupillary), pelbagai saiz nodul bulat berwarna kuning-kelabu ditentukan. Menurut pemeriksaan histologi, mereka adalah granuloma tertentu (leproms). Iritis nodular, iridocyclitis, sebagai peraturan, digabungkan dengan kerosakan kornea dan sclera, kadang-kadang katarak rumit berkembang. Lepromes dari iris dan badan ciliary dapat diselesaikan, bagaimanapun, dalam tisu-tisu di sana tetap menjadi tumpuan pemusnahan. Di dalam iris, kecacatan stroma seperti ini menyebabkan pendedahan daun pigmentari. Dalam proses yang tidak menguntungkan proses ini, infiltrasi keradangan meluas ke seluruh saluran uveal dengan hasil dalam atrofi bola mata. Kursus penyakit ini progresif dengan ketakutan berkala.

Ciri khas iris kusta dan iridocyclites adalah aliran panjang, progresif dan tidak aktif (dengan pengecualian bentuk nodos). Gejala-gejala kerengsaan mata hanya diperhatikan semasa pembengkakan proses keradangan di mata. Kekalahan iris dan ciliary sering digabungkan dengan penyakit kornea dan sclera. Bentuk klinikal iritium dan iridocyclitis, tahap manifestasi mereka dan perkembangan eksaserbasi dikaitkan dengan jenis dan sifat kusta pada pesakit. Bentuk kerosakan klinikal pada badan iris dan ciliary (gabungan gabungan iris dan iris tempatan dan iridocyclitis) dan peralihan dari satu bentuk klinikal kepada yang lain juga diperhatikan. Pada penyelidikan histologi dalam iris dan badan ciliary ditentukan mikroskop kusta.

Dengan iridocyclitis tertentu yang berpanjangan, mengikut data beberapa penulis, berat sebelah dua hala kanta dicatatkan dalam 12.6% daripada kes. Katarak adalah rumit dan berkembang kerana kesan toksik daripada jangkitan kusta umum dan tempatan. Penyusupan keradangan dan pemusnahan kapsul lensa spesifik dapat dilihat. Dalam ramai katarak, kusta mikobakteria kadang-kadang dijumpai. Dalam beberapa kes, katarak dibentuk oleh resolusi massa katarak.

Lesi kusta retina mata dan saraf optik. Perubahan Fundus pada pesakit dengan penyakit kusta luka daripada organ penglihatan berbeza dengan mereka yang mempunyai batuk kering dan lyueticheskoy jangkitan jarang berlaku: Menurut Yu Garus (1961) - di 5,4%, A. Hornbeass (1973) - 4% daripada kes-kes . Kekalahan retina diperhatikan dengan semua bentuk kusta, tetapi terutamanya dengan lepromatous. Ia dianggap sebagai lesi terpencil retina, dan gabungan (paling sering) penyakit retina dan membran vaskular yang betul. Biasanya, di pinggir yang melampau dari fundus kedua-dua mata, bentuk bulat kecil dengan sempadan yang digariskan dengan tajam cincin putih atau kuning putih yang menyerupai mutiara atau titisan stearin ditentukan. Remen retina dan chorioretinal kurang berpigmen. Kapal retina adalah utuh. P. Metge et al. (1974) mendapati perubahan ketara dalam kapal retina. Kemunculan umbi keradangan segar pada fundus dengan kemerosotan proses kusta umum kadang-kadang disertai dengan perkembangan kelenturan vitreous.

Persoalan etiologi tertentu perubahan dalam fundus pada pesakit kusta telah terus menjadi kontroversi selama bertahun-tahun. G. Hansen dan O. Bull (1873), L. Borthen (1899), dan yang lain menafikan etiologi kusta retinitis dan chorioretinitis pada pesakit kusta. Walau bagaimanapun, pemerhatian klinikal dan kajian histologi seterusnya mengesahkan kehadiran kusta mycobacterium dan perubahan spesifik dalam retina dan choroid mata sebenar. Faktor Chorioretinal adalah leproms. Dalam sesetengah kes, perubahan keradangan dalam fundus digabungkan dengan lesi tertentu bahagian anterior bola mata. Di pinggir fundus, di rantau ini makula dan peripapillary, perubahan dystrophik juga boleh diperhatikan-distrofi retina koloid, cystic.

Lesi kusta saraf optik jarang didiagnosis, terutamanya pada pesakit dengan kusta lepromatous. Neuritis optik khusus, sebagai peraturan, berakhir dengan atrofinya. Dengan pemeriksaan histologi, mycobacteria of leprosy didapati dalam saraf optik.

Tahap pengurangan ketajaman penglihatan dan fungsi visual lain bergantung kepada keparahan dan tempoh kerosakan mata kusta. Pesakit kusta kadang-kadang dengan tiada tanda-tanda klinikal keracunan disebabkan oleh bola mata dan badan keseluruhannya retina kerap dikesan cahaya dan tsvetochuvstvitelygogo alat penindasan mata, yang dinyatakan dalam penyempitan sepusat medan pinggir sempadan pandangan pada objek putih dan kromatik memperluaskan sempadan titik buta dan pengurangan adaptasi gelap. NM Pavlov (1933) telah dipilih pengurangan adaptasi gelap pada pesakit dengan penyakit kusta sebagai "anestesia cahaya" retina.

Oleh itu, kerosakan kepada organ penglihatan didapati beberapa tahun selepas bermulanya penyakit dan berfungsi sebagai manifestasi tempatan proses kusta umum. Bentuk kerusakan mata klinikal, tahap keterukan mereka dan perkembangan keterukan dikaitkan dengan jenis dan sifat kusta pada pesakit. Sebelum penggunaan sulfon yang meluas, kerosakan kusta pada organ penglihatan diperhatikan pada 85% pesakit dan paling kerap dikesan dengan jenis kusta lepromat. Pada masa ini, penyakit organ penglihatan etiologi kusta ditemui pada 25.6% daripada rawatan I dalam 74.4% pesakit yang tidak dirawat.

Bentuk kusta kusta pada organ penglihatan adalah pelbagai dan dicirikan oleh luka utama bahagian anterior bola mata dan organ pembantu. Bentuk klinikal campuran (keratoscleritis, keratoiridocyclitis, dan lain-lain) sering diperhatikan. Dalam kes ini, keradangan tertentu boleh menyebar (mengalir lebih baik) atau nodos. Apabila mengubah kusta tuberculoid menjadi radang tersebar lepromaten tisu-umbi bola mata dan organ-organ pembantu, ia boleh masuk ke dalam satu nodular.

Etiologi kusta kerosakan pada organ penglihatan disahkan oleh kajian bakterioskopik dan histologi. Apabila bacterioscopic siasatan kusta patogen ditentukan dalam melaksanakan pundi konjunktiva, kebuk anterior exudate dengan biji mata mukosa skarifikatah dan kelopak mata, dan kawasan kornea terjejas dahi dan kelopak mata. Kajian histologi Mycobacterium leprae dijumpai di dalam otot luaran bola mata, kornea, sclera dan episclera, iris, badan ciliary, choroid, kanta, retina dan saraf optik.

Untuk penyakit kusta organ penglihatan, biasanya areactive, kronik, progresif dengan exacerbations berkala, yang bertepatan dengan kepahitan proses umum kusta.

Kesimpulannya, perlu diambil perhatian bahawa kejadian dan keterukan lesi mata pada pesakit kusta yang dirawat sejak dua dekad lalu telah jatuh secara dramatik. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, perubahan keradangan dalam kulit mata dan organ-organ anak-anaknya tidak dikesan atau mempunyai kursus dan hasil yang baik.