Gejala gigitan ular berbisa

Gigitan ular, sama ada berbisa atau tidak, biasanya menyebabkan ketakutan pada mangsa, selalunya dengan manifestasi vegetatif (cth, loya, muntah, takikardia, cirit-birit, berpeluh), yang sukar untuk dibezakan daripada manifestasi sistemik envenomasi.

Gigitan daripada ular tidak berbisa hanya menyebabkan gejala tempatan, biasanya menyakitkan, dan meninggalkan 2-4 baris calar dari rahang atas ular di tapak gigitan.

Gejala keracunan boleh menjadi tempatan, sistemik, koagulopati, dan kombinasi pilihan ini juga mungkin bergantung pada tahap keracunan dan jenis ular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pit Viper

Kira-kira 25% daripada gigitan pit viper adalah kering (jangan menyuntik racun) dan tiada manifestasi sistemik berkembang. Gejala tempatan termasuk tanda gigi dan calar. Jika racun telah disuntik, bengkak, eritema, atau ekimosis akan berkembang di tapak gigitan dan tisu sekeliling dalam masa 30-60 minit. Bengkak berkembang dengan cepat dan mungkin melibatkan seluruh anggota badan dalam beberapa jam. Limfangitis adalah mungkin, dengan pembesaran dan kesakitan selanjutnya pada nodus limfa serantau. Suhu di kawasan gigitan meningkat. Dalam keracunan sederhana hingga teruk, ekimosis adalah ciri di sekitar tapak gigitan dalam masa 3-6 jam. Ecchymosis yang paling ketara berkembang selepas gigitan ular derik hijau dan berlian, viper lubang air; ular derik hijau padang rumput, ular derik kayu dan ular derik berjalur. Kurang biasa, ekimosis berlaku dengan gigitan copperhead dan Mojave rattlesnake. Kulit di sekeliling gigitan mungkin kelihatan tegang dan berubah warna. Bullae, serous atau hemorrhagic, dengan kandungan bercampur biasanya muncul di tapak gigitan dalam masa 8 jam. Edema daripada gigitan ular derik Amerika Utara biasanya terhad kepada kulit dan tisu subkutan, walaupun dalam kes penyingkiran yang teruk, edema merebak ke dalam tisu subfascial, menyebabkan sindrom petak (ditakrifkan sebagai peningkatan tekanan intrafascial >30 mm Hg) dalam masa sejam. Nekrosis berkembang di sekitar tapak gigitan dalam kebanyakan kes selepas envenomasi ular tedung. Kesan racun pada tisu lembut mencapai kemuncaknya dalam masa 2-4 hari.

Manifestasi sistemik envenomasi termasuk loya, muntah, berpeluh, kegelisahan, kekeliruan, pendarahan spontan, demam, hipotensi, dan kejutan. Sesetengah mangsa gigitan ular tedung melaporkan rasa bergetah, pudina atau logam di dalam mulut. Racun kebanyakan ular beludak Amerika Utara menyebabkan perubahan neuromuskular yang halus, termasuk kelemahan, paresthesia, dan otot berkedut. Sesetengah pesakit mungkin mengalami perubahan status mental. Mojave dan ular derik berlian boleh menyebabkan defisit neurologi yang teruk dan gangguan pernafasan. Envenomasi ular derik boleh menyebabkan pelbagai keabnormalan pembekuan, termasuk trombositopenia, INR atau PTT yang berpanjangan, hypofibrinogenemia, produk degradasi fibrin yang tinggi, atau gabungan keabnormalan ini, menghasilkan sindrom seperti pembekuan intravaskular (DIC) tersebar. Dalam kebanyakan kes, trombositopenia mungkin tanpa gejala atau, dengan kehadiran koagulopati multikomponen, nyata sebagai pendarahan spontan. Mangsa dengan koagulopati biasanya mengalami pendarahan di tapak gigitan atau pada membran mukus, hematemesis dan darah dalam najis, hematuria, atau gabungan tanda-tanda ini. Ht meningkat dengan cepat akibat daripada hemoconcentration. Kemudian, Ht mungkin berkurangan disebabkan oleh penggantian cecair dan kehilangan darah daripada sindrom seperti DIC. Dalam kes yang teruk, penurunan Ht yang cepat boleh menyebabkan hemolisis.

Ular karang

Sakit dan bengkak adalah minimum atau tiada, dan selalunya sementara. Ketiadaan simptom tempatan mungkin disalah anggap sebagai gigitan kering, menyumbang kepada rasa selamat yang salah dalam kedua-dua pesakit dan doktor. Kelemahan pada anggota badan yang digigit mungkin menjadi nyata dalam beberapa jam. Manifestasi neuromuskular sistemik mungkin berlaku selepas 12 jam dan termasuk kelemahan umum dan mengantuk; kesedaran yang diubah, euforia, dan mengantuk; lumpuh saraf kranial menyebabkan ptosis, diplopia, penglihatan kabur, dysarthria, dan disfagia; peningkatan air liur; kekejangan otot, gangguan pernafasan, atau kegagalan pernafasan. Apabila kesan racun neurotoksik menjadi jelas, ia sukar untuk dicegah dan bertahan selama 3 hingga 6 hari. Pesakit yang tidak dirawat mungkin mati akibat terhenti pernafasan. Mereka memerlukan pengudaraan mekanikal.

[ 6 ]