Bagaimanakah hakisan serviks menampakkan dirinya: gejala utama

Simptom yang paling tipikal ialah bintik postcoital selepas persetubuhan atau pemeriksaan ginekologi. Ini kerana epitelium kolumnar lebih halus dan mudah berdarah apabila disentuh. Dalam amalan rutin, tompok postcoital yang paling kerap membawa seorang wanita ke doktor. [1]

Gejala kedua yang paling biasa ialah pelepasan lendir, selalunya lebih banyak dan jelas, tanpa bau yang tidak menyenangkan. Ini disebabkan oleh sel kelenjar secara aktif menghasilkan lendir, yang "keluar" semasa ektopia. Dalam kebanyakan wanita, pelepasan sedemikian adalah episodik dan tidak memerlukan rawatan, dengan syarat jangkitan diketepikan. [2]

Gejala ketiga yang mungkin adalah ketidakselesaan atau kesakitan semasa persetubuhan, terutamanya jika kawasan ektopik menonjol atau jika terdapat keradangan bersamaan. Tanpa keradangan, ketidakselesaan biasanya sederhana dan hilang dengan sendirinya. [3]

Kadangkala, bintik antara haid diperhatikan. Ini kurang spesifik dan sentiasa memerlukan pengecualian sebab lain, kerana simptom yang sama boleh berlaku dengan polip, serviks, dan displasia serviks. Oleh itu, walaupun gambaran klinikal "tipikal" memerlukan pemeriksaan dan bukannya diagnosis diri. [4]

Jadual 1. Aduan yang paling biasa dengan "serviks merah"

simptom	Apa yang menjelaskan perkara ini?	Apa yang membimbangkan
Keluar darah selepas bersentuhan	Kerapuhan epitelium kolumnar	Kelimpahan, peningkatan, gabungan dengan kesakitan
Putih lendir yang banyak	Peningkatan rembesan kelenjar	Bau, warna kekuningan, gatal-gatal
Ketidakselesaan semasa hubungan seks	Microtrauma epitelium sensitif	Kesakitan yang berterusan, kesakitan yang tajam
Jarang berbintik antara haid	Bersentuhan pendarahan	Keteraturan, sambungan bukan sahaja dengan kenalan

Bagaimana untuk membezakan "gejala ektopia" daripada tanda-tanda masalah lain

Jika lelehan menjadi mukopurulen, bau yang tidak menyenangkan timbul, atau sakit berlaku apabila serviks bergerak, kemungkinan besar keradangan serviks. Dalam keadaan ini, gejala ditentukan oleh serviks, bukan ektopia itu sendiri, dan ujian dan rawatan jangkitan menjadi keutamaan. [5]

Pendarahan postcoital boleh menjadi tanda bukan sahaja ektopia tetapi juga displasia atau kanser serviks, terutamanya jika berterusan dan berulang tanpa sebab yang jelas. Oleh itu, sebarang pendarahan "sentuhan" adalah sebab untuk pemeriksaan, dan dalam beberapa kes, kolposkopi, mengikut algoritma penjagaan primer. [6]

Polip serviks juga menyebabkan pelepasan sentuhan dan ketidakselesaan. Mereka boleh dilihat dalam spekulum, dan polip kecil sering dikeluarkan secara pesakit luar untuk pemeriksaan histologi berikutnya. Secara klinikal, ini adalah satu lagi sumber gejala yang mudah dirawat. [7]

Hakisan sebenar, sebagai kecacatan epitelium cetek, lebih kerap dikaitkan dengan trauma atau keradangan yang teruk. Ia menghasilkan penampilan yang lebih "ulseratif" dengan tepi kecacatan yang berbeza dan pendarahan sentuhan. Di sini, gejala reda apabila epitelialisasi berlangsung dan punca asas dihapuskan. [8]

Jadual 2. Gejala dan kemungkinan punca

Gejala utama	Lebih berkemungkinan	Apa yang perlu diperiksa dahulu
Berdarah selepas seks	Ectopia, tetapi displasia mesti dikecualikan	Pemeriksaan, saringan mengikut umur, kolposkopi jika ditunjukkan
Pelepasan mukopurulen	Serviks berjangkit	Ujian untuk klamidia dan gonokokus
"Bola" dalam saluran dan pendarahan sentuhan	Polip serviks	Pembuangan dan histologi dalam pejabat
Sakit pada pemeriksaan dan pendarahan sentuhan	Hakisan sebenar atau serviks	Menghapuskan trauma dan keradangan, dinamik penyembuhan

Apabila gejala memerlukan perhatian segera

Pendarahan berat dengan pembekuan selepas persetubuhan bukanlah tipikal ektopia benigna dan memerlukan penilaian segera. Doktor akan menolak trauma, polip terkoyak, dan proses neoplastik. Pantang fizikal dan seksual disyorkan sehingga peperiksaan. [9]

Peningkatan suhu, peningkatan sakit perut bawah, dan lelehan berbau busuk menunjukkan proses berjangkit. Kelewatan meningkatkan risiko jangkitan menaik, dan simptom mungkin "bertopeng" sebagai "hakisan", memanjangkan masa untuk rawatan. [10]

Pendarahan postcoital berulang selama beberapa minggu atau bulan adalah "bendera merah" klinikal, walaupun ektopia sebelum ini telah disyaki. Dalam kes sedemikian, kauterisasi tempatan tidak disyorkan melainkan kanser atau jangkitan diketepikan. [11]

Kesakitan yang tajam semasa hubungan seksual dengan sensasi "tekanan" atau "menggaru" juga tidak tipikal untuk ektopia yang tidak rumit dan memerlukan pemeriksaan untuk mengecualikan polip, vaginitis atau lesi endometrioid. [12]

Jadual 3. Isyarat penggera untuk "gejala hakisan"

Situasi	Apa yang membimbangkan	Tindakan
Pendarahan yang banyak	Dengan bekuan, tidak berhenti	Lihat doktor dengan segera untuk menolak trauma dan neoplasia.
Demam dan lelehan yang berbau busuk	Meningkatkan kesakitan	Ujian dan rawatan jangkitan
Pendarahan sentuhan berulang	Untuk minggu dan bulan	Algoritma untuk pendarahan postcoital dan kolposkopi apabila ditunjukkan
Dispareunia yang teruk	Kesakitan tempatan yang tajam	Peperiksaan untuk mengecualikan sebab lain

Apa yang doktor akan lihat dan mengapa ia penting untuk mentafsir gejala

Dengan ektopia, serviks kelihatan "merah baldu" di sekeliling os luaran disebabkan oleh saluran lut sinar epitelium kolumnar. Titisan darah boleh dikesan apabila sentuhan ringan dengan probe atau berus—ini menerangkan tompok sentuhan dan menghubungkan simptom dengan penemuan. [13]

Dengan hakisan sebenar, doktor melihat kecacatan epitelium cetek dengan tepi yang jelas dan pendarahan sentuhan. Perincian penting: dengan jenis hakisan ini, trauma dan keradangan sentiasa dipertimbangkan, bukannya prosedur yang merosakkan. Gejala hilang apabila epitelialisasi berlaku dan punca asas dihapuskan. [14]

Jika simptom tidak tipikal atau berterusan, ujian untuk jangkitan dilakukan, saringan serviks yang sesuai dengan usia dilakukan, dan, jika ditunjukkan, kolposkopi dilakukan. Ini membolehkan kita membezakan sumber pelepasan sentuhan yang tidak berbahaya daripada displasia dan kanser, yang juga boleh hadir dengan lelehan berdarah. [15]

Sebilangan garis panduan serantau untuk penjagaan primer mengesyorkan bahawa jika ektopia dikesan dan gejala berterusan selama lebih daripada tiga bulan, penilaian ulangan dan, jika perlu, rujukan untuk perundingan adalah disyorkan. Ini menyelaraskan penjagaan pesakit dan mengurangkan risiko aduan yang berlarutan. [16]

Jadual 4. Logik perubatan untuk "gejala hakisan"

Cari	Bagaimanakah ia berkaitan dengan gejala?	Langkah seterusnya
Ectopia tanpa tanda-tanda keradangan	Rembesan sentuhan dan lendir	Pemerhatian, kawalan gejala
Hakisan sebenar	Kecacatan ulser dan darah sentuhan	Kami mencari dan merawat punca, perhatikan epitelialisasi
Kecurigaan terhadap serviks	Bau, lendir bernanah, sakit	Ujian dan rawatan amplifikasi
Zon "mencurigakan" yang tidak jelas	Pendarahan sentuhan berterusan	Kolposkopi dan biopsi seperti yang ditunjukkan

Bagaimana untuk mengurangkan keterukan gejala dalam kehidupan seharian

Jika aduan utama adalah spotting semasa mengambil kontraseptif yang mengandungi estrogen, perubahan kaedah dibincangkan. Bagi sesetengah pesakit, langkah ini mengurangkan sensitiviti dan kekerapan tompok selepas hubungan seks. Keputusan dibuat secara individu, dengan mengambil kira matlamat kontraseptif. [17]

Untuk pelepasan lendir sederhana tanpa tanda jangkitan, langkah mudah boleh membantu: perlindungan penghalang, penggunaan pelincir berasaskan air jika kekeringan berlaku, pengurangan sementara dalam intensiti geseran, dan penilaian semula berjadual selepas beberapa minggu. Ini biasanya cukup untuk gejala mereda. [18]

Jika gejala berterusan dan teruk, selepas menolak jangkitan dan kanser, rawatan berasaskan pejabat untuk mengurangkan pendarahan sentuhan dan jumlah lendir dibincangkan. Lesi kecil boleh dirawat dengan perak nitrat, manakala lesi yang lebih besar boleh dirawat dengan cryotherapy, diathermy, atau ablasi haba. Ini bukan "penawar untuk kanser," tetapi cara untuk mengurangkan gejala. [19]

Kajian klinikal menunjukkan pengurangan dalam keterukan pelepasan, ketidakselesaan, dan tompok postcoital selepas cryotherapy berbanding dengan pemerhatian. Adalah penting bagi pesakit untuk menyedari bahawa pelepasan berair mungkin berlaku selama 1-2 minggu selepas prosedur-ini adalah fasa penyembuhan biasa. [20]

Jadual 5. Apakah yang boleh mengurangkan gejala

Situasi	Baris pertama	Bila hendak mempertimbangkan prosedur
Pendarahan sentuhan akibat estrogen	Tukar kaedah kontraseptif anda	Jika gejala berterusan selepas perubahan
Lendir yang banyak tanpa jangkitan	Perlindungan penghalang, pelincir, mod lembut	Jika mereka mengganggu kehidupan selama lebih daripada 3 bulan
Pelepasan postcoital yang berterusan	Kecualikan onkopatologi dan jangkitan	Perak nitrat, cryotherapy, diathermy, ablasi haba
Keraguan dan kebimbangan	Perundingan dan perancangan susulan	Prosedur hanya selepas diagnosis yang jelas