Gejala hepatitis B pada kanak-kanak

Dalam kes tipikal hepatitis B, empat tempoh dibezakan: pengeraman, permulaan (pra-ikterik), tempoh puncak (ikterik) dan pemulihan.

Tempoh inkubasi hepatitis B berlangsung 60-180 hari, selalunya 2-4 bulan, dalam kes yang jarang berlaku ia dipendekkan kepada 30-45 hari atau dilanjutkan kepada 225 hari. Tempoh tempoh inkubasi bergantung kepada dos infektif dan umur kanak-kanak. Dalam kes jangkitan besar-besaran (transfusi darah atau plasma), tempoh inkubasi adalah pendek - 1.5-2 bulan, dan dalam kes manipulasi parenteral (suntikan subkutaneus dan intramuskular) dan terutamanya dalam kes jangkitan isi rumah, tempoh tempoh inkubasi adalah 4-6 bulan. Pada kanak-kanak dalam bulan pertama kehidupan, tempoh inkubasi biasanya lebih pendek (92.8 ± 1.6 hari) berbanding kanak-kanak kumpulan umur yang lebih tua (117.8 ± 2.6 hari).

Manifestasi klinikal penyakit ini tidak hadir sepenuhnya dalam tempoh ini, tetapi, seperti hepatitis A, pada akhir inkubasi, darah dicirikan oleh aktiviti enzim sel hati yang sentiasa tinggi dan pengesanan penanda jangkitan aktif: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tempoh awal (pra-ikterik).

Hepatitis B pada kanak-kanak selalunya (65%) bermula secara beransur-ansur. Peningkatan suhu badan tidak selalu diperhatikan (40%) dan biasanya tidak pada hari pertama penyakit. Pesakit mungkin mengalami kelesuan, kelemahan, peningkatan keletihan, dan kehilangan selera makan. Selalunya gejala ini sangat lemah sehingga diabaikan, dan penyakit ini seolah-olah bermula dengan kegelapan air kencing dan penampilan najis yang berubah warna. Dalam kes yang jarang berlaku, gejala awal dinyatakan dengan ketara: loya, muntah berulang, pening, mengantuk. Gangguan dispeptik sering berlaku: selera makan menurun sehingga anoreksia, keengganan terhadap makanan, loya, muntah, kembung perut, sembelit, dan kurang kerap cirit-birit. Kanak-kanak yang lebih tua mengadu sakit yang membosankan di bahagian perut. Semasa pemeriksaan dalam tempoh ini, asthenia am, anoreksia, pembesaran, pengerasan dan kesakitan hati, serta air kencing yang gelap dan sering perubahan warna najis dapat dikesan.

Sakit otot dan sendi, yang sering dijumpai pada pesakit dewasa, sangat jarang berlaku pada kanak-kanak dalam tempoh pra-ikterik.

Jarang, dalam tempoh pra-ikterik, ruam kulit, kembung perut, dan gangguan usus diperhatikan.

Gejala catarrhal sama sekali bukan ciri hepatitis B.

Gejala yang paling objektif dalam tempoh awal adalah pembesaran, pengerasan dan sakit hati.

Perubahan dalam darah periferi dalam tempoh awal hepatitis B tidak tipikal. Hanya sedikit leukositosis, kecenderungan untuk limfositosis boleh diperhatikan; ESR sentiasa dalam had biasa.

Dalam semua pesakit, sudah dalam tempoh pra-ikterik, aktiviti tinggi ALT, AST dan enzim hepatoselular lain dikesan dalam serum darah; pada akhir tempoh ini, kandungan bilirubin konjugasi dalam darah meningkat, tetapi penunjuk ujian sedimen, sebagai peraturan, tidak berubah, tidak ada disproteinemia. HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM beredar dalam kepekatan tinggi dalam darah, dan DNA virus sering dikesan.

Tempoh tempoh awal (pra-ikterik) boleh berkisar dari beberapa jam hingga 2-3 minggu; secara purata, 5 hari.

Tempoh jaundis (kemuncak penyakit)

1-2 hari sebelum permulaan jaundis, pesakit mengalami kegelapan air kencing dan, dalam kebanyakan kes, perubahan warna najis. Tidak seperti hepatitis A, dalam hepatitis B peralihan penyakit kepada ketiga, tempoh ikterik dalam kebanyakan kes tidak disertai dengan peningkatan dalam keadaan umum. Sebaliknya, dalam kebanyakan kanak-kanak gejala mabuk meningkat.

Jaundis meningkat secara beransur-ansur, biasanya dalam masa 5-7 hari, kadang-kadang 2 minggu atau lebih lama. Jaundis boleh berbeza dari kuning muda, kenari atau lemon kepada kuning kehijauan atau kuning oker, kunyit. Keterukan dan naungan jaundis dikaitkan dengan keterukan penyakit dan perkembangan sindrom kolestasis.

Setelah mencapai tahap keterukan puncak, jaundis dalam hepatitis B biasanya stabil dalam masa 5-10 hari, dan hanya selepas itu ia mula berkurangan.

Gejala hepatitis B yang jarang berlaku pada kanak-kanak boleh dianggap sebagai ruam pada kulit. Ruam terletak secara simetri pada anggota badan, punggung dan batang, boleh menjadi makulopapular, berwarna merah, sehingga diameter 2 mm. Apabila diperah, ruam mengambil warna oker, selepas beberapa hari, sedikit mengelupas muncul di tengah papula. Ruam ini harus ditafsirkan sebagai sindrom Gianotti-Crosti, yang diterangkan oleh pengarang Itali untuk hepatitis B.

Dalam bentuk yang teruk, pada kemuncak penyakit, manifestasi sindrom hemoragik adalah mungkin: tepat atau pendarahan yang lebih ketara ke dalam kulit.

Selari dengan peningkatan jaundis dalam hepatitis B, hati membesar, tepinya menebal, dan rasa sakit berlaku semasa palpasi.

Pembesaran limpa diperhatikan kurang kerap daripada pembesaran hati. Limpa sering membesar dalam kes yang lebih teruk dan semasa penyakit yang lama. Pembesaran limpa diperhatikan sepanjang tempoh akut dengan dinamik terbalik yang perlahan. Selalunya limpa dipalpasi walaupun selepas kehilangan gejala lain (kecuali pembesaran hati), yang, sebagai peraturan, menunjukkan perjalanan penyakit yang berlarutan atau kronik.

Dalam darah periferi pada ketinggian jaundis, bilangan eritrosit cenderung berkurangan. Dalam bentuk yang teruk, anemia berkembang. Dalam kes yang jarang berlaku, perubahan yang lebih teruk dalam sumsum tulang adalah mungkin, sehingga perkembangan panmyelophthisis.

Semasa tempoh icterik, bilangan leukosit adalah normal atau berkurangan. Dalam formula leukosit pada ketinggian toksikosis, kecenderungan untuk neutrofilia diturunkan, dan semasa tempoh pemulihan - kepada limfositosis. ESR biasanya dalam had biasa. ESR rendah (1-2 mm/j) dengan mabuk teruk pada pesakit dengan bentuk hepatitis B yang teruk berfungsi sebagai tanda yang tidak baik.

Pemulihan, tempoh pemulihan

Jumlah tempoh tempoh icterik dalam hepatitis B berkisar antara 7-10 hari hingga 1.5-2 bulan. Dengan kehilangan jaundis, kanak-kanak tidak lagi mengadu, mereka aktif, selera makan mereka dipulihkan, tetapi separuh daripada pesakit masih mempunyai hepatomegali, dan 2/3 mempunyai hiperfermentemia kecil. Ujian timol mungkin dinaikkan, disproteinemia mungkin, dsb.

Dalam tempoh pemulihan, HBsAg dan terutamanya HBeAg biasanya tidak lagi dikesan dalam serum darah, tetapi anti-HBe, anti-HBc IgG dan selalunya anti-HBs sentiasa dikesan.

Bentuk ganas hepatitis B pada kanak-kanak

Bentuk malignan berlaku hampir secara eksklusif pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan. Manifestasi klinikal bentuk malignan bergantung pada kelaziman nekrosis hati, kadar perkembangannya, dan peringkat proses patologi. Perbezaan dibuat antara tempoh awal penyakit, atau tempoh prekursor, tempoh perkembangan nekrosis hati besar-besaran, yang biasanya sepadan dengan keadaan precoma dan dekompensasi fungsi hati yang berkembang pesat, secara klinikal ditunjukkan oleh koma I dan koma II.

Penyakit ini sering bermula secara akut: suhu badan meningkat kepada 38-39 °C, kelesuan, adynamia, kadang-kadang rasa mengantuk muncul, diikuti dengan serangan kebimbangan atau pergolakan motor. Gangguan dyspeptik dinyatakan: loya, regurgitasi, muntah (sering diulang), kadang-kadang cirit-birit.

Dengan kemunculan jaundis, gejala yang paling berterusan ialah: pergolakan psikomotor, muntah berulang dengan darah, takikardia, pernafasan toksik yang cepat, distensi abdomen, sindrom hemorrhagic yang jelas, peningkatan suhu badan dan penurunan diuresis. Muntah "alasan kopi", penyongsangan tidur, sindrom sawan, hipertermia, takikardia, pernafasan toksik yang cepat, bau hati dari mulut, dan penurunan dalam hati hanya diperhatikan dalam bentuk penyakit yang malignan. Berikutan simptom ini atau serentak dengannya, terdapat kekaburan kesedaran dengan gejala klinikal koma hepatik.

Antara penunjuk biokimia, yang paling bermaklumat ialah:

• pemisahan bilirubin-protein - dengan kandungan bilirubin yang tinggi dalam serum darah, tahap kompleks protein menurun secara mendadak;
• pemisahan bilirubin-enzim - dengan kandungan bilirubin yang tinggi, penurunan dalam aktiviti enzim selular hepatik diperhatikan, serta penurunan tahap faktor pembekuan darah.