Gejala Hepatitis B pada Kanak-kanak

Dalam kes tipikal hepatitis B, empat tempoh dibezakan: pengeraman, awal (pre-zheltushny), tempoh puncak (icteric) dan pemulihan.

Tempoh inkubasi hepatitis B berlangsung 60-180 hari, biasanya 2-4 bulan, dalam kes-kes jarang dipendekkan hingga 30-45 hari atau diperpanjang hingga 225 hari. Tempoh tempoh inkubasi bergantung kepada dos berjangkit dan umur anak-anak. Apabila jangkitan besar-besaran (pemindahan darah atau plasma) tempoh pengeraman adalah pendek - 1,5-2 bulan, manakala bagi manipulasi parenteral (subkutaneus dan suntikan intramuskular), dan terutamanya dalam tempoh pengeraman jangkitan isi rumah 4-6 bulan. Pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan, tempoh inkubasi biasanya lebih pendek (92.8 ± 1.6 hari) berbanding pada kanak-kanak yang lebih tua (117.8 ± 2.6 hari).

Manifestasi klinikal penyakit ini dalam tempoh ini benar-benar tidak hadir, tetapi, seperti hepatitis A, pada akhir pengeraman, darah dicirikan oleh aktiviti yang tinggi secara konsisten enzim hepatik-selular dan mengenal pasti penanda jangkitan semasa aktif: HBsAg, HBeAg, anti-NVcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Masa awal (pra-jaundis)

Hepatitis B pada kanak-kanak lebih kerap (65%) bermula secara beransur-ansur. Peningkatan suhu badan tidak selalu diperhatikan (40%) dan biasanya tidak pada hari pertama penyakit. Pesakit boleh memerhatikan keletihan, kelemahan, keletihan, selera makan menurun. Selalunya, gejala-gejala ini sangat ringan sehingga mereka melihat, dan penyakit itu bermula dengan gelap air kencing dan rupa kotoran berwarna. Dalam kes yang jarang berlaku, gejala awal diucapkan: loya, muntah berulang, pening, mengantuk. Gangguan dyspeptik sering berlaku: penurunan selera makan sehingga anoreksia, keengganan untuk makanan, loya, muntah, kembung perut, sembelit, dan cirit-birit yang kurang kerap. Kanak-kanak yang lebih tua mengadu sakit perut di bahagian perut. Apabila diperiksa dalam tempoh ini, anda boleh mengenal pasti asthenia, anoreksia, pembesaran, pemadatan dan kelembutan hati, serta menghidu air kencing dan selalunya berubah warna.

Kesakitan Musculo-artikular, yang sering dijumpai pada pesakit dewasa, sangat jarang berlaku pada kanak-kanak dalam tempoh pra-jaunding.

Jarang dalam tempoh pra-zheltushnom diperhatikan ruam kulit, kembung, kecewa kerusi.

Fenomena catarrhal umumnya tidak ciri hepatitis B.

Gejala yang paling objektif dalam tempoh awal ialah pembesaran, pemadatan dan kesakitan hati.

Perubahan dalam darah periferal dalam tempoh awal hepatitis B tidak menjadi ciri. Ia boleh diperhatikan hanya leukositosis kecil, kecenderungan limfositosis; ESR sentiasa berada dalam had biasa.

Dalam semua pesakit yang sudah berada dalam tempoh pra-gigi dalam serum, aktiviti ALT, ACT dan enzim hepatoselular yang lain dikesan; pada akhir tempoh ini, kandungan bilirubin konjugasi meningkat dalam darah, tetapi parameter sampel sedimen biasanya tidak berubah, tidak ada disproteinemia. Darah beredar dalam kepekatan tinggi HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, sering mendedahkan DNA virus.

Tempoh tempoh awal (pra-jaundis) boleh berkisar dari beberapa jam hingga 2-3 minggu; purata 5 hari.

Tempoh icterik (ketinggian penyakit)

1-2 hari sebelum kemunculan jaundis, pesakit menyedari kegelapan air kencing dan majoriti - perubahan warna najis. Berbeza dengan hepatitis A dalam hepatitis B, peralihan penyakit ke tahap ketiga, icterik dalam kebanyakan kes tidak disertai oleh peningkatan dalam keadaan umum. Sebaliknya, ramai kanak-kanak mempunyai gejala mabuk.

Jaundis meningkat secara beransur-ansur, biasanya dalam masa 5-7 hari, kadang-kadang 2 minggu dan lebih lama. Yellowness boleh bervariasi dari sedikit kuning, kanari atau lemon hingga berwarna hijau kehijauan atau ocher-kuning, saffron. Keterukan dan bayangan icterus dikaitkan dengan keparahan penyakit dan perkembangan sindrom kolestasis.

Setelah mencapai puncak keterukan, icterus dalam hepatitis B biasanya menstabilkan dalam masa 5-10 hari, dan hanya selepas ini mula berkurang.

Gejala hepatitis B jarang berlaku pada kanak-kanak boleh dianggap sebagai ruam pada kulit. Ruam terletak secara simetri pada anggota badan, punggung dan batang, kelihatan-papular, warna merah, sehingga diameter 2 mm. Apabila memerah rash mengambil warna ocher, selepas beberapa hari di tengah papules kelihatan mengupas lemah. Ruam ini harus dianggap sebagai sindrom Gianotti-Crosti, yang digambarkan oleh penulis Itali dalam hepatitis B.

Dalam bentuk yang teruk dalam ketinggian penyakit, manifestasi sindrom hemorrhagic mungkin: titik atau lebih banyak pendarahan penting ke dalam kulit.

Selari dengan pertumbuhan penyakit kuning dengan hepatitis B, hati diperbesar, kelebihannya menjadi lebih padat, ada rasa sakit pada palpasi.

Peningkatan limpa diperhatikan kurang kerap daripada pembesaran hati. Limpa selalunya diperbesarkan dalam kes yang lebih teruk dan dengan jangkitan penyakit yang berlarutan. Peningkatan limpa diperhatikan sepanjang tempoh akut dengan dinamik terbalik yang perlahan. Selalunya, limpa dapat dirasakan dan selepas kehilangan yang lain (kecuali peningkatan dalam hati) gejala, yang biasanya menunjukkan kursus yang berpanjangan atau kronik penyakit.

Dalam darah periferi pada puncak penyakit kuning, bilangan eritrosit cenderung menurun. Dalam bentuk yang teruk, anemia berkembang. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, perubahan yang lebih teruk mungkin berlaku di sumsum tulang sehingga perkembangan panmyelophthosis.

Dalam tempoh yang lebih lama, jumlah sel darah putih adalah normal atau menurun. Dalam formula leukosit pada ketinggian toksikosis, kecenderungan untuk neutrophilia dinyatakan, dan dalam tempoh pemulihan - untuk limfositosis. ESR biasanya dalam had biasa. ESR rendah (1-2 mm / h) dengan intoksikasi yang teruk dalam pesakit dengan hepatitis B yang teruk adalah tanda tidak baik.

Reconvalescent, tempoh pemulihan

Jumlah masa berliku semasa hepatitis B berkisar antara 7-10 hari hingga 1.5-2 bulan. Dengan hilangnya penyakit kuning, kanak-kanak tidak lagi mengadu, mereka aktif, mereka mendapat nafsu makan mereka, tetapi separuh daripada pesakit mempunyai hepatomegali, dan dalam 2/3 hiperferaemia kecil. Ujian thymol dapat ditingkatkan, fenomena dysproteinemia, dan sebagainya mungkin.

Dalam tempoh pemulihan, serum biasanya tidak mengesan HBsAg dan, terutama sekali, HBeAg, tetapi mereka selalu mengesan anti-HBe, anti-HBc IgG dan sering anti-HBs.

Bentuk hepatitis B malignan di kalangan kanak-kanak

Bentuk malignan berlaku hampir secara eksklusif pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan. Manifestasi klinikal bentuk malignan bergantung pada kelaziman nekrosis hati, kadar perkembangan mereka, tahap proses patologis. Membezakan tempoh awal penyakit ini, atau tempoh prekursor, tempoh nekrosis hati besar-besaran, yang biasanya sepadan dengan precoma negeri dan pesat progresif fungsi decompensation hepatik klinikal koma koma I dan II.

Penyakit ini sering bermula dengan mendadak: suhu badan meningkat kepada 38-39 ° C, terdapat keletihan, adynamia, kadang-kadang mengantuk, diikuti oleh kegelisahan atau kegembiraan motor. Disebabkan gangguan diare: mual, regurgitasi. Muntah (sering diulang), kadang-kadang cirit-birit.

Dengan adanya tanda-tanda penyakit kuning paling gigih ialah: pergolakan berulang muntah bercampur darah, tachycardia, berdebar-debar nafas toksik, kembung, ditanda sindrom berdarah, demam dan diuresis penurunan. Muntah "serbuk kopi" penyongsangan tidur, sindrom sawan, hyperthermia, tachycardia, berdebar-debar nafas toksik nafas hepatik, penurunan hati diperhatikan hanya dalam bentuk yang malignan penyakit. Berikutan gejala-gejala ini, atau pada masa yang sama dengan mereka, kegelisahan kesedaran dengan gejala klinikal koma hepatik berlaku.

Antara penunjuk biokimia adalah yang paling bermaklumat:

• pemisahan protein bilirubin - dengan kandungan bilirubin yang tinggi dalam serum, tahap kompleks protein berkurangan dengan ketara;
• pemisahan bilirubin-enzim - dengan kandungan bilirubin yang tinggi, penurunan dalam aktiviti enzim sel hati diperhatikan, serta penurunan tahap faktor pembekuan.