Gejala lesi medulla oblongata

Medulla oblongata adalah kesinambungan saraf tunjang dan mempunyai ciri struktur yang serupa - ia terdiri daripada laluan konduktor dan nukleus. Di hadapan, ia bersempadan dengan pons, dan di belakang, tanpa sempadan yang jelas, ia masuk ke dalam saraf tunjang (tepi bawah medulla oblongata secara konvensional dianggap sebagai dekussasi piramid atau sempadan atas akar tulang belakang serviks pertama).

Pada permukaan ventral medulla oblongata ialah fisur median anterior, dengan piramid di kedua-dua sisi. Di luar piramid adalah buah zaitun inferior, dipisahkan daripada mereka oleh alur anterior sisi. Pada permukaan dorsal medulla oblongata di bawah fossa rhomboid adalah funiculi posterior (berikat nipis dan cuneate), dipisahkan oleh alur medial posterior yang tidak berpasangan dan alur posterolateral yang berpasangan. Permukaan dorsal bahagian anterior medulla oblongata membentuk lantai ventrikel (sudut posterior fossa rhomboid). Di luar tepinya pada permukaan sisi medulla oblongata adalah pedunkel serebelar inferior.

Di bahagian melintang medulla oblongata, saluran piramid melepasi bahagian ventralnya, dan gentian dekussasi gelung medial terletak di bahagian tengah (mereka menghantar impuls kepekaan mendalam dari nukleus fasciculi nipis dan cuneate ke talamus). Bahagian ventro-lateral medulla oblongata menduduki buah zaitun inferior. Dorsal kepada mereka adalah konduktor menaik yang membentuk peduncles cerebellar inferior, serta fasciculus spinothalamic. Di bahagian dorsal medulla oblongata, terdapat nukleus kumpulan posterior saraf kranial (pasangan XX), serta lapisan pembentukan retikular.

Nukleus banyak saraf kranial terletak di lantai ventrikel ke-5 (fossa rhomboid). Pada peringkat sudut bawah (posterior) adalah nukleus hipoglosal (medial) dan saraf vagus (lateral). Pada tahap sudut luar fossa rhomboid, selari dengan alur median, terletak nukleus deria saraf trigeminal, di sisinya adalah nukleus vestibular dan auditori, dan medial adalah nukleus saluran bersendirian (nukleus rasa saraf glossopharyngeal dan vagus). Paramedian di hadapan nukleus saraf hipoglosal ialah nukleus motor saraf glossopharyngeal dan vagus dan nukleus air liur.

Sindrom kerosakan pada medula oblongata: gejala disfungsi nukleus dan akar pasangan X, X, X dan X saraf kranial, zaitun inferior, saluran spinotalamik, nukleus fasciculi nipis dan cuneate, piramida dan menurun, sistem ekstrapiramidal anterior dan anterior, gentian simpatetik menurun ke bahagian belakang. saluran spinocerebellar.

Sindrom berselang-seli utama adalah seperti berikut.

Sindrom Avellis: lumpuh periferi separuh lidah, lelangit lembut dan pita suara (pasangan X, X, X saraf kranial) pada sisi lesi dan hemiplegia pada bahagian yang bertentangan; berkembang dengan lesi pada separuh daripada medulla oblongata.

Sindrom Jackson: lumpuh periferal otot lidah pada bahagian yang terjejas dan lumpuh pusat anggota yang bertentangan berlaku apabila satu piramid medulla oblongata dan akar pasangan X saraf kranial terjejas.

Sindrom Wallenberg-Zakharchenko: kerosakan pada saraf vagus pada sisi lesi (lumpuh unilateral lelangit lembut, pita suara, gangguan menelan; di sisi yang sama, gejala Bernard-Horner, ataxia cerebellar, anestesia muka, anestesia tercerai pada bahagian yang bertentangan (bergantian hemianesthesia darah arteri dengan hemianesthesia darah); arteri cerebellar posterior inferior memanjang daripadanya; lesi iskemia terletak di bahagian dorsolateral medulla oblongata.

Sindrom Schmidt: di sisi lesi terdapat paresis pita suara, lelangit lembut, otot trapezius dan sternocleidomastoid; pada bahagian yang bertentangan terdapat hemiparesis spastik, iaitu nukleus dan gentian pasangan IX, X, XI, XII saraf kranial dan sistem piramid terjejas.

Sindrom Tapia: pada bahagian yang terjejas terdapat kelumpuhan trapezius, otot sternokleidomastoid (saraf aksesori) dan separuh lidah (saraf hypoglossal), hemiparesis spastik kontralateral.

Sindrom Voplestein; pada sisi lesi terdapat paresis pita suara akibat kerosakan pada nukl. samar-samar, kontralateral - hemianesthesia sensitiviti cetek (saluran tulang belakang-thalamic).

Sindrom Babinski-Nageotte: di bahagian yang terjejas - gejala cerebellar (ataxia, nystagmus, asynergy), sindrom Claude Bernard-Horner, hipertermia; hemiparesis spastik kontralateral, hemianesthesia terdisosiasi (hilang rasa sakit dan sensitiviti suhu); sindrom ini disebabkan oleh kerosakan pada bahagian posterolateral medulla oblongata dan pons.

Sindrom Glick: dicirikan oleh kerosakan gabungan pada saraf V, V, X dan sistem piramid; di bahagian yang terjejas - kehilangan penglihatan (atau amaurosis), sakit di kawasan supraorbital, paresis otot muka, kesukaran menelan; secara kontralateral - hemiparesis spastik.

Dengan kerosakan dua hala pada nukleus dan akar pasangan X, X dan X saraf kranial, lumpuh bulbar berkembang. Ia dicirikan oleh gangguan menelan (tercekik, makanan cair masuk ke dalam hidung), perubahan dalam bunyi suara (serak, aphonia), penampilan nada hidung (nasolalia), dysarthria. Atrofi dan kedutan fascicular otot lidah diperhatikan. Refleks pharyngeal hilang. Sindrom ini paling kerap berlaku dalam vaskular dan beberapa penyakit degeneratif (sklerosis lateral amyotrophic, syringobulbia).

Pseudobulbar palsy adalah kelumpuhan pusat otot yang dipersarafi oleh pasangan X, X, X saraf kranial. Ia berkembang dengan kerosakan dua hala pada saluran kortiko-nuklear. Fokus terletak pada tahap yang berbeza di atas medulla oblongata, termasuk batang otak. Manifestasi klinikal adalah serupa dengan bulbar palsy (kesukaran menelan, suara hidung, dysarthria). Dengan pseudobulbar palsy, refleks automatisme mulut (proboscis, palmar-chin, lidah-labial, dll.), Ketawa paksa dan tangisan muncul. Tanda-tanda kerosakan pada neuron periferi (atrofi, kedutan fascicular, dll.) Tiada. Sindrom ini paling kerap dikaitkan dengan lesi vaskular otak.

Oleh itu, fokus patologi dalam batang otak mungkin melibatkan sistem piramid dan nukleus motor saraf kranial. Di samping itu, ini boleh merosakkan konduktor deria, serta nukleus dan akar saraf kranial deria. Pada masa yang sama, batang otak mengandungi pembentukan saraf yang mempunyai kesan pengaktifan dan perencatan pada kawasan besar otak dan saraf tunjang. Ini merujuk kepada fungsi pembentukan retikular batang otak. Ia mempunyai hubungan yang luas dengan bahagian bawah dan atas otak. Banyak cagaran dari laluan deria tertentu mendekati pembentukan retikular. Impuls melaluinya yang mengeraskan korteks dan pembentukan subkortikal dan memastikan aktivitinya dan keadaan otak terjaga. Perencatan pengaruh pengaktifan menaik membawa kepada penurunan nada korteks dan permulaan mengantuk atau tidur sebenar. Sepanjang laluan menurun, pembentukan retikular menghantar impuls yang mengawal nada otot (bertambah atau berkurang).

Pembentukan retikular termasuk kawasan yang berasingan dengan pengkhususan fungsi tertentu (pernafasan, vasomotor dan pusat lain). Pembentukan retikular terlibat dalam mengekalkan beberapa tindakan refleks penting (pernafasan, aktiviti kardiovaskular, metabolisme, dll.). Sekiranya berlaku kerosakan pada batang otak, terutamanya medulla oblongata, sebagai tambahan kepada yang diterangkan di atas, seseorang juga mesti menghadapi gejala yang teruk seperti gangguan pernafasan dan kardiovaskular.

Apabila fungsi pembentukan retikular terganggu, gangguan tidur dan terjaga berkembang.

Sindrom narkolepsi: serangan keinginan pesakit yang tidak terkawal untuk tidur dalam persekitaran yang tidak sesuai (semasa perbualan, makan, berjalan, dll.); paroxysms narkolepsi sering digabungkan dengan kehilangan paroxysmal nada otot (cataplexy), yang berlaku semasa emosi, yang membawa kepada ketidakbolehgerakan pesakit selama beberapa saat atau minit; kadangkala terdapat ketidakupayaan untuk bergerak secara aktif untuk jangka masa yang singkat serta-merta selepas terjaga daripada tidur (cataplexy of awakening, atau "lumpuh malam").

Terdapat satu lagi jenis gangguan tidur - sindrom "hibernasi berkala": serangan tidur yang berlangsung dari 10-20 jam hingga beberapa hari, sindrom Kleine-Levin: serangan disertai oleh bulimia. Oleh itu, pembentukan retikular boleh mengambil bahagian dalam pembentukan sindrom yang berlaku apabila tumpuan dilokalisasikan bukan sahaja di batang, tetapi juga di bahagian lain otak. Ini menekankan kewujudan sambungan fungsional yang rapat mengikut prinsip bulatan neuron, termasuk struktur kortikal, subkortikal dan batang.

Dalam kes fokus patologi di luar batang otak (extratrunkally), beberapa saraf yang terletak berdekatan mungkin menderita, dan sindrom ciri timbul. Antaranya, adalah penting untuk diperhatikan sindrom sudut pontocerebellar - kerosakan pada saraf pendengaran, muka dan trigeminal. Ia adalah ciri neurinoma pasangan V saraf kranial dan arachnoiditis basal.

Sindrom saluran auditori dalaman (sindrom Lyanits): kerosakan pada saraf pendengaran, tinnitus, kehilangan pendengaran dalam jenis persepsi bunyi), saraf muka (lumpuh periferal otot muka, mata kering, penurunan rasa pada ketiga anterior lidah) di sisi lesi; juga berlaku dengan neuroma pasangan ke-5 saraf kranial.

Sindrom Gradenigo-Lannoy (sindrom puncak tulang temporal): sakit di zon pemuliharaan saraf trigeminal (kerengsaan ganglion trigeminal), lumpuh otot rektus luar mata di sisi lesi; muncul dengan keradangan telinga tengah dan dengan tumor yang disetempat di fossa kranial tengah.

Dalam kes lesi extratruncal yang berkaitan dengan tumor, gangguan pengaliran juga berlaku pada peringkat seterusnya penyakit akibat mampatan batang otak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]