Gejala lesi saraf radial dan cawangannya

Saraf radial terbentuk daripada kord posterior plexus brachial dan merupakan turunan daripada cawangan ventral CV - CVIII saraf tunjang. Saraf turun di sepanjang dinding posterior fossa axillary, terletak di belakang arteri axillary dan secara berurutan terletak pada perut otot subscapularis dan pada tendon latissimus dorsi dan otot teres major. Setelah mencapai sudut brachiomuscular antara bahagian dalam bahu dan pinggir bawah dinding posterior fossa axillary, saraf radial bersebelahan dengan jalur tisu penghubung padat yang dibentuk oleh persimpangan pinggir bawah latissimus dorsi dan bahagian tendinous posterior kepala panjang triceps brachii. Berikut adalah tapak kemungkinan, terutamanya luaran, mampatan saraf radial. Selanjutnya, saraf terletak terus pada humerus dalam alur saraf radial, atau dipanggil alur lingkaran. Alur ini dihadkan oleh tapak lampiran kepala luaran dan dalaman triceps brachii ke tulang. Ini membentuk saluran saraf radial, juga dipanggil saluran spiral, brachioradialis atau brachiomuscular. Di dalamnya, saraf menggambarkan lingkaran di sekeliling humerus, melepasi dari dalam dan belakang ke arah anterolateral. Saluran lingkaran adalah tapak kedua potensi pemampatan saraf radial. Daripadanya, cawangan menghampiri otot triceps brachii dan ulnaris pada bahu. Otot-otot ini memanjangkan anggota atas pada sendi siku.

Ujian untuk menentukan kekuatan mereka: subjek diminta meluruskan anggota badan, yang telah dibengkokkan sedikit pada sendi siku; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut.

Saraf radial pada paras pinggir luar bahu di sempadan bahagian tengah dan pertiga bawah bahu mengubah arah laluannya, berpusing di hadapan dan menembusi septum intermuskular luar, masuk ke petak anterior bahu. Di sini saraf sangat terdedah kepada mampatan. Di bawah, saraf melalui bahagian awal otot brachioradialis: ia menginervasinya dan extensor jejari panjang pergelangan tangan dan turun di antaranya dan otot brachialis.

Otot brachioradialis (dipersarafi oleh segmen CV - CVII) melenturkan anggota atas pada sendi siku dan pronasi lengan bawah dari kedudukan supinasi ke kedudukan garis tengah.

Ujian untuk menentukan keterukannya: subjek diminta untuk membengkokkan anggota badan pada sendi siku dan secara serentak pronate lengan bawah dari kedudukan supinasi ke kedudukan tengah antara supinasi dan pronasi; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut.

Extensor carpi radialis longus (dipersarafi oleh segmen CV - CVII) memanjang dan menculik pergelangan tangan.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot: pergelangan tangan diminta untuk dipanjangkan dan diculik; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut. Selepas melepasi otot brachialis, saraf radial melintasi kapsul sendi siku dan menghampiri supinator. Di kawasan siku, pada tahap epicondyle sisi humerus atau beberapa sentimeter di atas atau di bawahnya, batang utama saraf radial terbahagi kepada cawangan dangkal dan dalam. Cawangan cetek berjalan sepanjang otot infrabrachioradialis ke lengan bawah. Di bahagian atas sepertiga, saraf terletak di luar arteri radial dan di atas proses styloid sinaran melalui ruang antara tulang dan tendon otot brachioradialis ke permukaan dorsal hujung bawah lengan bawah. Di sini cawangan ini terbahagi kepada lima saraf digital dorsal (nn. Digitales dorsales). Yang terakhir bercabang keluar pada separuh jejari permukaan dorsal tangan dari falang kuku jari pertama, tengah jari kedua dan separuh jejari ketiga.

Cawangan dalam saraf radial memasuki celah antara berkas superfisial dan dalam supinator dan diarahkan ke permukaan dorsal lengan bawah. Pinggir atas berserabut padat berkas superfisial supinator dipanggil arked Froese. Tempat yang paling mungkin untuk berlakunya sindrom terowong saraf radial juga terletak di bawah arked Froese. Melalui saluran supinator, saraf ini bersebelahan dengan leher dan badan jejari dan kemudian keluar ke permukaan dorsal lengan bawah, di bawah extensor cetek pendek dan panjang pergelangan tangan dan jari. Sebelum keluar ke dorsum lengan bawah, cabang saraf radial ini membekalkan otot berikut.

1. Extensor carpi radialis brevis (dipersarafi oleh segmen CV-CVII) terlibat dalam lanjutan pergelangan tangan.
2. Supinator (dipersarafi oleh segmen CV-CVIII) berputar dan melepasi lengan bawah.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot ini: subjek diminta untuk supinasi anggota yang dilanjutkan pada sendi siku dari kedudukan pronated; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Pada permukaan dorsal lengan bawah, cawangan dalam saraf radial menginervasi otot berikut.

Extensor digitorum carpi (dipersarafi oleh segmen CV - CVIII) memanjangkan falang utama jari II - V dan pada masa yang sama tangan.

Ujian untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta untuk meluruskan falang utama jari II - V, apabila bahagian tengah dan kuku dibengkokkan; subjek menentang pergerakan ini.

Extensor carpi ulnaris (dipersarafi oleh segmen CVI - CVIII) memanjang dan menambah pergelangan tangan.

Ujian untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta untuk memanjangkan dan menambah pergelangan tangan; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba otot yang mengecut. Kesinambungan cawangan dalam saraf radial adalah saraf interosseous dorsal lengan bawah. Ia melepasi antara extensor ibu jari ke sendi pergelangan tangan dan menghantar cawangan ke otot berikut.

Otot panjang yang menculik pollicis longus (dipersarafi oleh segmen CVI - CVIII) menculik jari pertama.

Ujian untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta menjauhkan jarinya dan meluruskannya sedikit; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Extensor pendek pollicis (yang dipersarafi oleh segmen CVI-CVIII) memanjangkan falang proksimal jari pertama dan menculiknya.

Ujian untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta meluruskan falang proksimal jari pertama; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba tendon otot yang tegang.

Extensor panjang pollicis (dipersarafi oleh segmen CVII-C VIII) memanjangkan phalanx distal jari pertama.

Ujian untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta meluruskan falang kuku jari pertama; pemeriksa menahan pergerakan ini dan meraba tendon otot yang tegang.

Extensor jari telunjuk (diinervasi oleh segmen CVII-CVIII) memanjangkan jari telunjuk.

Ujian untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta meluruskan jari kedua; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Extensor jari kelingking (diserat oleh segmen CVI - CVII) memanjangkan jari V.

Ujian untuk menentukan kekuatannya: subjek diminta meluruskan jari kelima; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Saraf interosseous posterior lengan bawah juga mengeluarkan cabang deria nipis kepada septum interosseous, periosteum jejari dan ulna, dan permukaan posterior pergelangan tangan dan sendi karpometakarpal.

Saraf radial kebanyakannya adalah motor dan membekalkan terutamanya otot yang memanjangkan lengan bawah, tangan, dan jari.

Untuk menentukan tahap kerosakan pada saraf radial, adalah perlu untuk mengetahui di mana dan bagaimana cawangan motor dan deria berlepas darinya. Saraf kutaneus posterior lengan bercabang di kawasan axillary exit. Ia membekalkan permukaan dorsal lengan hampir kepada olecranon. Saraf kutaneus posterior lengan bawah memisahkan dari batang utama saraf di sudut brachial atau di saluran spiral. Tidak kira di mana tempat bercabang, cawangan ini sentiasa melalui saluran lingkaran, menginervasi kulit belakang lengan bawah. Cawangan kepada tiga kepala otot triceps brachii berlepas di kawasan fossa axillary, sudut brachial dan saluran spiral. Cawangan ke otot brachioradialis, sebagai peraturan, berlepas di bawah saluran lingkaran dan di atas epikondilus sisi lengan. Cawangan ke extensor jejari panjang pergelangan tangan biasanya berlepas dari batang utama saraf, walaupun di bawah cawangan ke otot sebelumnya, tetapi di atas supinator. Cabang-cabang ke extensor carpi radialis brevis mungkin timbul daripada saraf radial, cawangan cetek atau dalam, tetapi juga biasanya di atas pintu masuk ke saluran supinator. Saraf ke supinator mungkin bercabang di atas atau pada tahap otot ini. Walau apa pun, sekurang-kurangnya sebahagian daripada mereka melalui saluran supinator.

Mari kita pertimbangkan tahap kerosakan saraf radial. Pada tahap sudut axillary brachial, saraf radial dan cabang-cabang yang bercabang daripadanya dalam fossa axillary ke otot triceps brachii boleh ditekan terhadap tendon padat latissimus dorsi dan otot pectoralis major di sudut tendinous kawasan keluar axillary. Sudut ini dihadkan oleh tendon dua otot yang disebutkan dan kepala panjang otot triceps brachii. Di sini, mampatan luaran saraf boleh berlaku, sebagai contoh, disebabkan oleh penggunaan tongkat yang tidak betul - apa yang dipanggil lumpuh "crutch". Saraf juga boleh dimampatkan oleh belakang kerusi di pekerja pejabat atau tepi meja pembedahan di mana bahu tergantung semasa pembedahan. Mampatan saraf ini diketahui disebabkan oleh perentak jantung yang ditanam di bawah kulit dada. Mampatan dalaman saraf pada tahap ini berlaku dengan patah tulang sepertiga bahagian atas bahu. Gejala kerosakan saraf radial pada tahap ini dibezakan terutamanya oleh kehadiran hypoesthesia di bahagian belakang bahu, sedikit sebanyak oleh kelemahan sambungan lengan bawah, serta ketiadaan atau penurunan refleks dari triceps brachii. Apabila meregangkan anggota atas ke hadapan ke garisan mendatar, "tangan terkulai atau jatuh" didedahkan - akibat paresis sambungan tangan di sendi pergelangan tangan dan jari II - V dalam sendi metacarpophalangeal.

Di samping itu, terdapat kelemahan sambungan dan penculikan jari pertama. Supinasi anggota atas yang dilanjutkan juga mustahil, manakala dengan fleksi awal pada sendi siku, supinasi mungkin disebabkan oleh otot bisep. Fleksi siku dan pronasi anggota atas adalah mustahil kerana lumpuh otot brachioradialis. Hipotrofi otot permukaan dorsal bahu dan lengan boleh dikesan. Zon hypesthesia meliputi, sebagai tambahan kepada permukaan belakang bahu dan lengan bawah, separuh luar permukaan dorsal tangan dan jari pertama, serta falang utama separuh kedua dan radial jari ketiga. Lesi mampatan saraf radial dalam saluran lingkaran biasanya akibat patah tulang humerus di sepertiga tengah. Mampatan saraf mungkin berlaku sejurus selepas patah tulang akibat edema tisu dan peningkatan tekanan dalam saluran. Kemudian, saraf menderita apabila ia dimampatkan oleh tisu cicatricial atau kalus tulang. Dalam sindrom saluran spiral, tiada hipestesia di bahu. Sebagai peraturan, otot triceps brachii juga tidak terjejas, kerana cawangannya terletak lebih cetek - antara kepala sisi dan medial otot ini - dan tidak bersebelahan langsung dengan tulang. Dalam terowong ini, saraf radial disesarkan di sepanjang paksi panjang humerus semasa penguncupan otot trisep. Kalus tulang yang terbentuk selepas patah humeral boleh menghalang pergerakan saraf tersebut semasa pengecutan otot dan dengan itu menyumbang kepada geseran dan mampatannya. Ini menjelaskan berlakunya kesakitan dan paresthesia pada permukaan dorsal anggota atas semasa sambungan pada sendi siku terhadap tindakan daya rintangan selama 1 minit dengan kerosakan pasca trauma yang tidak lengkap pada saraf radial. Sensasi yang menyakitkan juga boleh disebabkan oleh mampatan jari selama 1 minit atau mengetuk saraf pada tahap mampatan. Jika tidak, gejala yang serupa dengan yang dicatatkan dengan kerosakan pada saraf radial di kawasan sudut brachio-axillary didedahkan.

Pada tahap septum intermuskular luar bahu, saraf agak tetap. Ini adalah tapak lesi mampatan yang paling biasa dan paling mudah pada saraf radial. Ia mudah ditekan pada pinggir luar jejari semasa tidur nyenyak pada permukaan keras (meja, bangku), terutamanya jika kepala menekan pada bahu. Oleh kerana keletihan, dan lebih kerap dalam keadaan mabuk alkohol, seseorang tidak bangun tepat pada waktunya, dan fungsi saraf radial dimatikan ("mengantuk", lumpuh, "lumpuh bangku taman"). Dengan "lumpuh mengantuk" sentiasa ada kehilangan motor, tetapi pada masa yang sama tidak pernah ada kelemahan triceps brachii, iaitu paresis sambungan lengan bawah dan penurunan refleks dari triceps brachii. Sesetengah pesakit mungkin mengalami kehilangan bukan sahaja fungsi motor, tetapi juga deria, tetapi zon hypesthesia tidak meluas ke belakang bahu.

Di bahagian ketiga bawah lengan di atas epikondilus sisi, saraf radial diliputi oleh otot brachioradialis. Di sini, saraf juga boleh dimampatkan oleh patah pertiga bahagian bawah humerus atau dengan anjakan kepala jejari.

Gejala kerosakan saraf radial di kawasan suprakondilar mungkin serupa dengan "lumpuh tidur". Walau bagaimanapun, dalam kes saraf, tiada kehilangan fungsi motor terpencil tanpa deria. Mekanisme berlakunya jenis neuropati mampatan ini juga berbeza. Tahap mampatan saraf kira-kira bertepatan dengan tempat mampatan bahu. Dalam diagnostik pembezaan, ia juga berguna untuk menentukan tahap atas provokasi sensasi yang menyakitkan di belakang lengan bawah dan tangan apabila mengetuk dan mampatan jari di sepanjang unjuran saraf.

Dalam sesetengah kes, mampatan saraf radial oleh arka berserabut kepala sisi m. trisep boleh ditentukan. Gambar klinikal sepadan dengan yang di atas. Kesakitan dan kebas pada bahagian belakang tangan di kawasan bekalan saraf radial secara berkala boleh meningkat dengan kerja manual yang intensif, semasa berlari jarak jauh, dengan lenturan tajam anggota atas pada sendi siku. Dalam kes ini, mampatan saraf antara humerus dan triceps brachii berlaku. Pesakit sedemikian dinasihatkan untuk memberi perhatian kepada sudut fleksi pada sendi siku semasa berlari dan menghentikan kerja manual.

Penyebab kerosakan yang agak biasa pada cawangan dalam saraf radial pada sendi siku dan lengan atas adalah mampatan oleh lipoma atau fibroma. Mereka biasanya boleh diraba. Pembuangan tumor biasanya menyebabkan pemulihan.

Punca lain kerosakan pada cawangan saraf radial termasuk bursitis dan sinovitis sendi siku, terutamanya pada pesakit dengan poliartritis reumatoid, patah kepala proksimal tulang radial, aneurisma traumatik kapal, tenaga berlebihan profesional dengan pergerakan putaran berulang lengan bawah (mengalir, dll.). Selalunya, saraf rosak di saluran fascia supinator. Kurang kerap, ini berlaku pada tahap sendi siku (dari tempat di mana saraf radial melepasi antara brachialis dan otot brachioradialis ke kepala jejari dan fleksor jejari panjang pergelangan tangan), yang dipanggil sindrom terowong radial. Punca kerosakan mampatan-iskemia pada saraf mungkin jalur berserabut di hadapan kepala jejari, tepi tendinous padat extensor jejari pendek pergelangan tangan atau arked Froese.

Sindrom supinator berkembang dengan kerosakan pada saraf interosseous posterior di kawasan arked Froese. Ia dicirikan oleh sakit malam di bahagian luar kawasan siku, di belakang lengan bawah dan, selalunya, di belakang pergelangan tangan dan tangan. Kesakitan siang hari biasanya berlaku semasa kerja manual. Pergerakan putaran lengan bawah (supinasi dan pronasi) terutamanya menyumbang kepada penampilan kesakitan. Pesakit sering mencatatkan kelemahan di tangan, yang muncul semasa bekerja. Ini mungkin disertai dengan gangguan koordinasi pergerakan tangan dan jari. Kesakitan tempatan dikesan semasa palpasi pada titik yang terletak 4-5 cm di bawah epikondilus sisi humerus dalam jejari alur ke extensor jejari panjang pergelangan tangan.

Ujian digunakan yang menyebabkan atau meningkatkan kesakitan pada lengan, seperti ujian supinasi: kedua-dua tapak tangan subjek diikat kuat di atas meja, lengan bawah dibengkokkan pada sudut 45° dan diletakkan dalam kedudukan supinasi maksimum; pemeriksa cuba menggerakkan lengan bawah ke dalam kedudukan pronasi. Ujian ini dilakukan selama 1 minit, ia dianggap positif jika rasa sakit muncul pada bahagian extensor lengan bawah dalam tempoh ini.

Ujian sambungan jari tengah: sakit di tangan boleh disebabkan oleh sambungan berpanjangan (sehingga 1 min) jari ketiga dengan rintangan kepada sambungan.

Terdapat kelemahan supinasi lengan bawah, lanjutan falang utama jari, kadang-kadang tidak ada lanjutan pada sendi metacarpophalangeal. Terdapat juga paresis penculikan jari pertama, tetapi lanjutan phalanx terminal jari ini dipelihara. Dengan kehilangan fungsi extensor pendek dan otot penculik panjang ibu jari, penculikan jejari tangan dalam satah tapak tangan menjadi mustahil. Dengan pergelangan tangan yang dipanjangkan, terdapat penyelewengan tangan ke bahagian jejari kerana kehilangan fungsi ulnar extensor pergelangan tangan dengan pemeliharaan extensor jejari panjang dan pendek pergelangan tangan.

Saraf interosseous posterior boleh dimampatkan pada tahap bahagian tengah atau bawah supinator oleh tisu penghubung yang padat. Tidak seperti sindrom supinator "klasik" yang disebabkan oleh mampatan saraf di kawasan arked Froese, dalam kes kedua gejala mampatan jari adalah positif pada tahap pinggir bawah otot dan bukannya bahagian atas. Di samping itu, paresis sambungan jari dalam "sindrom supinator bawah" tidak digabungkan dengan kelemahan supinasi lengan bawah.

Cawangan cetek saraf radial pada paras lengan bawah dan pergelangan tangan boleh dimampatkan dengan tali jam tangan atau gari yang ketat ("prisoner's palsy"). Walau bagaimanapun, punca kerosakan saraf yang paling biasa ialah trauma pada pergelangan tangan dan sepertiga bawah lengan bawah.

Mampatan cawangan cetek saraf jejari dengan patah hujung bawah jejari dikenali sebagai "sindrom Turner", dan kerosakan pada cawangan saraf jejari di kawasan kotak snuff anatomi dipanggil sindrom terowong jejari pergelangan tangan. Mampatan cawangan ini adalah komplikasi biasa penyakit de Quervain (ligamentitis saluran pertama ligamen dorsal pergelangan tangan). Otot extensor pendek dan panjang penculik jari pertama melalui saluran ini.

Apabila cawangan cetek saraf radial terjejas, pesakit sering berasa kebas pada bahagian belakang tangan dan jari; kadangkala rasa sakit terbakar dicatatkan di belakang jari pertama. Kesakitan boleh merebak ke lengan bawah dan juga ke bahu. Dalam kesusasteraan, sindrom ini dipanggil neuralgia parestetik Wartenberg. Kehilangan deria selalunya terhad kepada laluan hipesthesia pada bahagian dalam belakang jari pertama. Selalunya, hypesthesia boleh melangkaui jari pertama ke falang proksimal jari kedua dan juga ke belakang falang proksimal dan tengah jari ketiga dan keempat.

Kadang-kadang cawangan cetek saraf radial menebal di kawasan pergelangan tangan. Mampatan jari "pseudoneuroma" sedemikian menyebabkan kesakitan. Gejala mengetuk juga positif apabila mengetuk sepanjang saraf jejari pada tahap kotak snuffbox anatomi atau proses styloid jejari.

Diagnosis pembezaan kerosakan saraf radial dilakukan dengan sindrom akar tunjang CVII, di mana, sebagai tambahan kepada kelemahan lengan bawah dan sambungan tangan, terdapat paresis penambahan bahu dan fleksi tangan. Sekiranya tiada defisit motor, penyetempatan kesakitan perlu diambil kira. Dengan kerosakan akar CVII, sakit dirasai bukan sahaja pada tangan, tetapi juga pada permukaan dorsal lengan bawah, yang tidak tipikal untuk kerosakan saraf radial. Di samping itu, sakit radikular diprovokasi oleh pergerakan kepala, bersin, dan batuk.

Sindrom tahap saluran keluar toraks dicirikan oleh kejadian atau peningkatan sensasi yang menyakitkan di lengan apabila memalingkan kepala ke sisi yang sihat, serta semasa melakukan beberapa ujian khusus lain. Pada masa yang sama, nadi pada arteri radial mungkin menjadi perlahan. Ia juga harus diambil kira bahawa jika pada tahap saluran keluar toraks bahagian plexus brachial yang sepadan dengan akar CVII kebanyakannya dimampatkan, maka gambar yang serupa dengan lesi akar ini yang diterangkan di atas timbul.

Electroneuromyography membantu untuk menentukan tahap kerosakan saraf radial. Adalah mungkin untuk mengehadkan kajian kepada penggunaan elektrod jarum triceps brachii, brachioradialis, extensor digitorum dan extensor jari telunjuk. Dalam sindrom supinator, dua otot pertama akan dipelihara, dan dalam dua yang terakhir, semasa relaksasi sukarela lengkap mereka, aktiviti spontan (denervation) dapat dikesan dalam bentuk potensi fibrilasi dan gelombang tajam positif, serta pada ketegangan otot sukarela maksimum - ketiadaan atau perlambatan potensi unit motor. Apabila saraf radial pada bahu dirangsang, amplitud potensi tindakan otot dari jari telunjuk extensor jauh lebih rendah daripada rangsangan elektrik saraf di bawah saluran supinator pada lengan bawah. Kajian tentang tempoh terpendam - masa pengaliran impuls saraf dan kelajuan perambatan pengujaan sepanjang saraf - juga boleh membantu untuk menentukan tahap kerosakan saraf radial. Untuk menentukan kelajuan perambatan pengujaan, rangsangan elektrik dilakukan di sepanjang gentian motor saraf radial pada pelbagai titik. Tahap kerengsaan tertinggi ialah titik Botkin-Erb, terletak beberapa sentimeter di atas klavikula dalam segi tiga posterior leher, antara pinggir posterior otot sternokleidomastoid dan klavikula. Di bawah, saraf radial teriritasi pada pintu keluar dari fossa axillary dalam alur antara otot coracobrachialis dan pinggir posterior otot triceps brachii, dalam alur spiral pada paras tengah bahu, serta di sempadan antara sepertiga bawah dan tengah bahu, di mana di atas septum saraf -6 lebih distal -6 cm. epikondilus sisi humerus, pada paras sendi siku (brachioradialis), di belakang lengan bawah 8 - 10 cm di atas pergelangan tangan atau 8 cm di atas proses styloid jejari. Elektrod rakaman (biasanya elektrod jarum sepusat) dimasukkan ke dalam tapak tindak balas maksimum kepada rangsangan saraf triceps brachii, brachialis, brachioradialis, extensor digitorum, jari telunjuk extensor, long extensor pollicis longus, long abductor muscle atau short extensor pollicis. Walaupun terdapat beberapa perbezaan dalam titik rangsangan saraf dan tempat merekod tindak balas otot, nilai rapat halaju perambatan pengujaan sepanjang saraf diperoleh dalam keadaan normal. Had bawahnya untuk bahagian "fossa leher-axillary" ialah 66.5 m/s. Pada bahagian panjang dari titik Botkin-Erb supraclavicular ke sepertiga bawah bahu, halaju purata ialah 68-76 m/s. Di kawasan "fossa axillary - 6 cm di atas epikondilus sisi humerus" kelajuan perambatan pengujaan adalah secara purata 69 m/s,dan di kawasan "6 cm di atas epikondilus sisi humerus - lengan bawah 8 cm di atas proses styloid jejari" - 62 m/s apabila menculik potensi otot dari extensor jari telunjuk. Daripada ini adalah jelas bahawa kelajuan perambatan pengujaan sepanjang gentian motor saraf jejari pada bahu adalah kira-kira 10% lebih tinggi, daripada pada lengan bawah. Nilai purata pada lengan bawah ialah 58.4 m/s (turun naik adalah dari 45.4 hingga 82.5 m/s). Oleh kerana lesi saraf radial biasanya unilateral, dengan mengambil kira perbezaan individu dalam kelajuan penyebaran pengujaan di sepanjang saraf, adalah disyorkan untuk membandingkan penunjuk pada sisi yang berpenyakit dan sihat. Dengan memeriksa kelajuan dan masa pengaliran impuls saraf bermula dari leher dan berakhir dengan pelbagai otot yang dipersarafi oleh saraf radial, adalah mungkin untuk membezakan patologi plexus dan pelbagai peringkat kerosakan saraf. Lesi cawangan dalam dan cetek saraf radial mudah dibezakan. Dalam kes pertama, hanya sakit di bahagian atas anggota badan berlaku dan kehilangan motor boleh dikesan, dan sensitiviti cetek tidak terjejas.

Dalam kes kedua, bukan sahaja kesakitan dirasai, tetapi juga paresthesia, tidak ada defisit motor, tetapi sensitiviti cetek terjejas.

Adalah perlu untuk membezakan mampatan cawangan cetek di kawasan siku daripada penglibatannya pada tahap pergelangan tangan atau sepertiga bawah lengan bawah. Zon sensasi yang menyakitkan dan kehilangan deria mungkin sama. Walau bagaimanapun, ujian sambungan paksa sukarela pergelangan tangan akan menjadi positif jika cabang cetek dimampatkan hanya pada tahap proksimal apabila melalui extensor jejari pendek carpi radialis. Ujian dengan perkusi atau mampatan digital di sepanjang unjuran cawangan cetek juga perlu dijalankan. Tahap atas, di mana kesan ini menyebabkan paresthesia pada bahagian belakang tangan dan jari, adalah tapak kemungkinan pemampatan cawangan ini. Akhir sekali, tahap kerosakan saraf boleh ditentukan dengan memasukkan 2-5 ml larutan novocaine 1% atau 25 mg hidrokortison ke dalam tempat ini, yang membawa kepada pemberhentian sementara kesakitan dan/atau paresthesia. Jika blok saraf dilakukan di bawah tapak pemampatannya, keamatan sensasi yang menyakitkan tidak akan berubah. Sememangnya, adalah mungkin untuk melegakan kesakitan sementara dengan menyekat saraf bukan sahaja pada tahap mampatan, tetapi juga di atasnya. Untuk membezakan antara kerosakan distal dan proksimal pada cawangan cetek, 5 ml larutan novocaine 1% mula-mula disuntik pada sempadan bahagian tengah dan ketiga bawah lengan bawah di pinggir luarnya. Jika blok itu berkesan, ini menunjukkan tahap neuropati yang lebih rendah. Sekiranya tiada kesan, blok berulang dilakukan, tetapi kali ini di kawasan sendi siku, yang melegakan kesakitan dan menunjukkan tahap atas kerosakan pada cawangan cetek saraf radial.

Kajian tentang perambatan pengujaan sepanjang gentian deria saraf radial juga boleh membantu mendiagnosis tapak mampatan cawangan cetek. Pengaliran impuls saraf di sepanjang mereka disekat sepenuhnya atau sebahagiannya pada tahap mampatan cawangan cetek. Dengan sekatan separa, masa dan kelajuan perambatan pengujaan sepanjang gentian saraf deria menjadi perlahan. Pelbagai kaedah penyelidikan digunakan. Dengan kaedah ortodromik, pengujaan sepanjang gentian deria merebak ke arah pengaliran impuls deria. Untuk ini, elektrod perangsang diletakkan pada anggota lebih distal daripada abducens. Dengan kaedah antidromik, penyebaran pengujaan sepanjang gentian dalam arah yang bertentangan direkodkan - dari pusat ke pinggir. Dalam kes ini, elektrod yang terletak secara proksimal pada anggota badan digunakan sebagai perangsang, dan elektrod distal - sebagai abducens. Kelemahan kaedah ortodromik, berbanding dengan kaedah antidromik, ialah yang pertama merekodkan potensi yang lebih rendah (sehingga 3 - 5 μV), yang boleh berada dalam had bunyi elektromiograf. Oleh itu, kaedah antidromik dianggap lebih baik.

Elektrod yang paling distal (yang merangsang dalam kaedah ortodromik dan yang menculik dalam kaedah antidromik) paling baik diletakkan bukan pada permukaan dorsal jari pertama, tetapi di kawasan kotak snuffbox anatomi, kira-kira 3 cm di bawah proses styloid, di mana cawangan cawangan cetek saraf radial melepasi extreme tendon thumbsortium. Dalam kes ini, amplitud tindak balas bukan sahaja lebih tinggi, tetapi juga tertakluk kepada turun naik individu yang lebih kecil. Kelebihan yang sama dicapai dengan meletakkan elektrod distal bukan pada jari pertama, tetapi pada ruang antara tulang metatarsal pertama dan kedua. Halaju perambatan pengujaan purata di sepanjang gentian deria saraf radial di kawasan dari elektrod daun ke bahagian bawah lengan bawah dalam arah ortodromik dan antidromik ialah 55-66 m/s. Walaupun turun naik individu, halaju perambatan pengujaan di sepanjang kawasan simetri saraf hujung pada individu pada kedua-dua belah adalah lebih kurang sama. Oleh itu, adalah mudah untuk mengesan kelembapan dalam kelajuan perambatan pengujaan sepanjang gentian cawangan cetek saraf radial sekiranya berlaku lesi unilateral. Kelajuan penyebaran pengujaan di sepanjang gentian deria saraf radial adalah sedikit berbeza di kawasan individu: dari alur lingkaran ke kawasan siku - 77 m/s, dari kawasan siku ke tengah lengan bawah - 61.5 m/s, dari tengah lengan bawah ke pergelangan tangan - 65 m/s ke lengan - 65 m/s, dari tengah alur ke lengan5. m/s, dari siku ke pergelangan tangan - 62.1 m/s, dari alur lingkaran ke pergelangan tangan - 65.9 m/s. Kelembapan yang ketara dalam kelajuan perambatan pengujaan sepanjang gentian deria saraf radial di dua bahagian atasnya akan menunjukkan tahap proksimal neuropati. Tahap distal kerosakan pada cawangan cetek boleh dikesan dengan cara yang sama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]