Gejala kekalahan saraf ulnar dan cabangnya

Saraf ulnar (n Ulnaris). Gentian ulnar saraf terbentuk daripada SVIII - C: saraf tunjang, yang melanjutkan di dalam batang yang lebih rendah supraclavicular utama plexus brachial dan subclavian - dalam bahagian medial yang rasuk sekunder. Lebih jarang saraf ulnar juga termasuk serat dari akar umbi CVII.

Saraf terletak pertama di dalam bahagian axillary dan bahagian atas arteri brachial. Kemudian, pada peringkat pertengahan pertengahan bahu, saraf ulnar berlepas dari arteri brachial. Di bawah saraf bahu pertengahan pas posteriorly melalui bukaan pada septum bahu intermuscular medial dan sedang mezkdu kepalanya dan triceps brachii medial, dipindahkan ke bawah, mencapai jurang antara epicondyle medial bahu dan tulang hasta olecranon itu. Fascia bahagian, dibuang antara kedua-dua entiti, yang disebut ligamen supracondylar, dan tulang-fibrotik saluran yang lebih rendah - longkang supracondylar-ulnar. Ketebalan dan konsistensi tapak fascia di tempat ini berkisar dari nipis dan bumerang ke bundle pembentukan yang padat dan serupa. Dalam saraf terowong ini biasanya bersempadanan medial periosteum nadmyschepka ulnar saraf dalam parit dan disertai dengan pulangan ulnar arteri. Berikut adalah peringkat atas kemungkinan mampatan saraf di rantau ulnar. Penyambung alur supracondylar-siku adalah celah dari flexor siku pergelangan tangan. Ia wujud pada tahap titik lampiran atas otot ini. Tempat kedua kemungkinan mampatan saraf ulnar ini dipanggil terowong cubital. Dinding saluran ini adalah terhad dari luar olecranon dan sendi siku, bahagian dalam - median nadmyshelkom dan ulnar cagaran ligamen sebahagiannya melekat pada bibir bahagian dalam blok humerus. Saluran bumbung cubital membentuk reben fascial yang bermula dari olecranon untuk epicondyle dalaman, menetapkan siling rasuk siku dan bahu flexor carpi ulnaris dan ruang di antara mereka. Ini band berserabut, yang mempunyai bentuk segi tiga, yang dipanggil flexor carpi ulnar aponeurosis, dan ia amat menebal asas proksimal - ligamen arcuate. Saraf ulnar keluar cubital saluran n yang terletak di bawah lengan di antara siku dan pergelangan tangan flexor flexor digital dalam. Dari lengan bawah ke tangan, saraf melewati terusan fibrous berserakan Guyon. Panjangnya ialah 1-1.5 cm Ini adalah terowong ketiga, di mana saraf ulnar boleh diperas. Bumbung dan bahagian bawah kanal Guyon adalah pembentukan tisu penghubung. Yang lebih tinggi dipanggil ligamen karpal belakang, yang merupakan kelanjutan dari fascia cetek lengan bawah. Ligan ini disokong oleh gentian tendon dari flexor siku pergelangan tangan dan otot palmar pendek. Bahagian bawah saluran yang terbentuk advantageously Guyon flexor retinaculum wayar sambungan, yang sebahagiannya yang meliputi terusan carpal jejarian. Bahagian distal bahagian bawah saluran termasuk Guyon yang retinaculum selain flexor juga berbentuk kacang-hooklike dan berbentuk kacang-metacarpal ligamen.

Tahap seterusnya pemampatan yang mungkin dalam cawangan ulnar saraf yang mendalam adalah terowong pendek di mana cawangan ini dan arnab ulnar lulus dari kanal Guyon ke dalam ruang sawit. Terowong ini dipanggil pea-hook-like. Bumbung pintu masuk saluran ini dibentuk oleh tisu penghubung, diatur di antara tulang kacang dan cangkuk tulang berbentuk cangkuk. Ini busur tendon cembung yang padat adalah tapak permulaan otot - flexor pendek jari kecil. Bahagian bawah pintu masuk terowong adalah ligamen kacang cengkih. Melewati antara kedua-dua formasi ini, saraf ulnar kemudian beralih keluar di sekitar cangkuk tulang berbentuk cangkuk dan pas di bawah permulaan flexor pendek jari kecil dan otot menentang jari kecil. Di atas bukit kanal berbentuk cangkuk dan distal dari cawangan yang mendalam, serat itu pergi ke semua otot tangan yang dibekalkan dengan saraf ulnar, kecuali otot yang menghilangkan jari kecil. Cawangan itu biasanya berlepas dari batang biasa saraf ulnar.

Di bahagian atas lengan bawah dari cawangan cabang saraf ulnar ke otot seterusnya.

Lentur ulnar tangan (diselubungi oleh segmen CIII-TX) dan membawa berus.

Ujian untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk membengkokkan dan membawa berus; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan merapatkan otot yang dikontrak.

Flexor dalam jari; bahagian ulnarnya (diasingkan oleh segmen VIII - TI) membengkokkan falanx kuku jari IV - V.

Ujian untuk menentukan tindakan bahagian siku otot ini:

• tangan subjek diletakkan dengan telapak tangannya dan ditekan tegas terhadap permukaan yang keras (meja, buku), selepas itu dia dicadangkan untuk melakukan gerakan menggaru dengan kuku;
• Subjek diminta untuk melipat jari-jarinya ke dalam tinju; dengan kelumpuhan otot ini, lipatan jari ke dalam tinju terjadi tanpa penyertaan jari IV dan V.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot ini: mencadangkan membongkarkan falanx distal jari IV-V; pemeriksa membetulkan fungsional proksimal dan pertengahan di dalam keadaan terbentang dan menimbulkan ketahanan terhadap lenturan falang distal.

Pada tahap pertengahan pertengahan lengan bawah dari saraf ulnar adalah cawangan palmar yang sensitif yang menginspirasi kulit kawasan ketinggian merah jambu dan agak lebih tinggi. Di bawah (di sepanjang sempadan dengan lengan bawah ketiga, 3 hingga 10 cm di atas pergelangan tangan), satu lagi cawangan belakang yang lebih sensitif berlepas. Cawangan ini tidak mengalami patologi di terusan Guyon. Ia bermula antara tendon flexor siku dan tulang hasta dan pada belakang tangan dibahagikan kepada lima jari saraf paling belakang yang menamatkan dalam kulit belakang permukaan V, IV dan III sebelah ulnar jari. Dalam kes ini, saraf jari kelima adalah yang paling lama dan mencapai falanx kuku, selebihnya hanya mencapai falang tengah.

Kesinambungan batang utama saraf ulnar dipanggil cawangan palmar. Ia memasuki kanal Guyon dan dibahagikan 4 hingga 20 mm di bawah proses styloid tulang jejari ke dua cabang: cetek (kebanyakannya sensitif) dan mendalam (kebanyakannya motor).

Cawangan yang cetek melepasi ligamen pergelangan tangan melintang dan mengimbangi otot palmar pendek. Otot ini mengencangkan kulit ke aponeurosis palmar (yang diselimuti oleh segmen CIII-TI).

Di bawah ramus superficialis dibahagikan kepada dua cabang: saraf palmar jari yang sebenar (yang membekalkan permukaan sawit sisi siku jari V) dan saraf palmar digital biasa. Yang terakhir ini memasuki ruang interdigital IV dan dibahagikan kepada dua saraf digitalnya sendiri, yang berterusan di sepanjang permukaan palmar sisi radial dan ulnar jari keempat. Di samping itu, saraf jari ini menghantar cawangan ke bahagian belakang falanx kuku V dan separuh ulnar falanx tengah dan kuku jari keempat.

Cawangan yang mendalam menembusi telapak tangan melalui jurang antara flexor V jari dan otot yang menghilangkan jari kecil. Cawangan ini diarahkan dengan cara seperti arka ke bahagian radial tangan dan membekalkan otot berikut.

Otot yang memimpin ibu jari (diselubungi oleh segmen CVIII).

Ujian untuk menentukan kekuatannya:

• subjek ditawarkan untuk memimpin saya jari; pemeriksa menentang pergerakan ini;
• subjek ditawarkan untuk menekan objek (jalur kertas berat, pita) dengan falanx utama jari pertama ke tulang metacarpal indeks; Penguji menarik item ini.

Apabila otot ini lumpuh, pesakit itu refleksif menekan objek dengan falanx kuku jari pertama, iaitu, menggunakan fleksor panjang jari 1 yang dialaminya oleh saraf median.

Otot, menyentuh jari kecil (diselubungi oleh segmen CIII-TI).

Ujian untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk mengeluarkan jari V; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Flexor flexor pendek (yang dialamati oleh segmen CIII) melenturkan phalanx jari kelima.

Ujian untuk menentukan kekuatannya: subjek ditawarkan untuk membengkokkan proximal phalanx V jari, dan jari-jari lain untuk melengkapkan; pemeriksa menentang pergerakan ini.

Otot, menentang jari kecil (diselubungi oleh segmen CVII - СVIII), menarik jari V ke garis tengah tangan dan membezakannya.

Ujian untuk menentukan tindakan otot ini: cadangkan untuk membawa jari V unbent ke jari 1. Apabila otot paresis, tiada pergerakan tulang metacarpal kelima.

Flexor pendek ibu jari; kepala yang mendalam (innervated oleh segmen CVII-TI) dibekalkan bersama-sama dengan saraf median.

Lumbrical (innervated segmen SVIII - TI dan hilang lenyap) dan diluruskan medium asas dan kuku ruas II - V jari (I dan II mm lumbricales dibekalkan saraf median.).

Otot interosseous (belakang dan palmar) membengkokkan falang utama dan pada masa yang sama melepaskan falang kuku tengah jari-jari II-V. Di samping itu, otot interosseus belakang mengalihkan jari-jari II dan IV dari III; palmar - memimpin jari-jari II, IV dan V ke jari ketiga.

Ujian untuk penentuan tindakan otot vermiform dan interosseous: mereka mencadangkan flexing falanx utama jari-jari II-V dan pada masa yang sama melepaskan bahagian tengah dan kuku.

Dengan kelumpuhan otot-otot ini, kedudukan jari-jari cakar muncul.

Ujian untuk menentukan kekuatan tikus ini:

• subjek ditawarkan untuk membengkokkan falanx utama jari-jari II - III apabila pertengahan dan kuku tidak seimbang; pemeriksa menentang pergerakan ini;
• yang sama dicadangkan untuk jari IV-V;
• maka mereka mencadangkan untuk membongkar falanx tengah jari-jari II-III, apabila fasax utama bengkok; pemeriksa menentang pergerakan ini; d) pemeriksa sama ada untuk jari IV - V.

Ujian untuk menentukan tindakan otot-otot dorsal interosseous: subjek disyorkan untuk menyebarkan jari-jarinya dengan kedudukan mendatar tangan.

Ujian untuk menentukan kekuatan mereka: mencadangkan pengeluaran jari II dari III; pemeriksa menentang pergerakan ini dan membesarkan otot yang dikontrak; Perkara yang sama dilakukan untuk jari keempat.

Ujian untuk menentukan tindakan otot palmar interosseous: subjek ditawarkan untuk membawa jari-jarinya di kedudukan mendatar tangan.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot interosseous palmar:

• subjek ditawarkan untuk mengapit objek datar (pita, kertas) antara jari kedua dan ketiga; pemeriksa cuba menariknya;
• menawarkan untuk memimpin jari II kepada III; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan merapatkan otot yang dikontrak.

Gejala kekalahan saraf ulnar terdiri daripada motor, deria, vasomotor dan gangguan trophic. Kerana paresis m. Flexoris carpi ulnaris dan dominasi tindakan otot-antagonis berus menyimpang ke bahagian sinar. Kerana pemotong mm. Racun adductoris dan tindakan antagonistik m. Abductoris pollicis longus et brevis Saya jari ke luar; Pengekalan objek di antara jari I dan II adalah sukar. Juga beberapa diperuntukkan dari jari IV jari V. Kepanjangan fungsi extensor mengarah ke hiperkrip kedudukan asas dan bengkok falang kuku jari - sebuah "berus berbentuk cakar" khas saraf ulnar yang dibangunkan. Clawedness lebih ketara dalam jari IV dan V. Pelanggaran pengurangan dan pencairan jari, pesakit tidak dapat memahami dan memegang objek di antara jari-jari. Membentuk atrofi otot-otot belakang belakang, hipotenar dan otot-otot interosseous.

Gangguan sensitif memanjang ke bahagian ulnar tangan dari sisi palmar, rantau V dan sisi ulnar jari IV, dari bahagian belakang - ke kawasan V, IV dan separuh jari ketiga. Kepekaan yang mendalam terjejas dalam sendi jari V.

Selalunya sianosis yang diamati, kedalaman kelebihan tangan dan terutama jari kecil, penipisan dan kulit kering.

Apabila saraf ulnar dipengaruhi pada tahap yang berbeza, sindrom berikut berlaku.

Sindrom cubital, saraf ulnar membangunkan artritis reumatoid, osteophytes di hujung distal humerus, patah epicondyle humerus dan tulang yang membentuk sendi siku. Ini meningkatkan sudut pergerakan saraf ulnar dan memanjangkan laluannya pada bahu dan lengan bawah, yang ketara ketika melengkapkan lengan bawah. Terdapat microtraumatization saraf ulnar, dan ia dipengaruhi oleh mekanisme ischemic mampatan (sindrom terowong).

Kadang-kadang ditemui bias biasa saraf ulnar (terkehel), dibantu oleh faktor-faktor kongenital (kedudukan belakang epicondyle medial, sempit dan cetek palung Supracondylar-siku, kelemahan fascia yang mendalam dan struktur ligamentous palung ini) dan memperoleh (kelemahan selepas kecederaan). Apabila akhiran saraf lengan tulang hasta dipindahkan ke permukaan hadapan epicondyle dalaman dan kembali semula kepada epicondyle permukaan belakang dalam lanjutan. Saraf luar mampatan berlaku pada orang yang lama dalam kedudukan yang sama (di meja, meja).

Subjektif, gejala sensitif biasanya muncul lebih awal daripada gejala motor. Paresthesia dan kebas keledek berada di zon bekalan saraf ulnar. Beberapa bulan atau tahun, kelemahan dan hipotrofi otot yang sepadan dengan tangan ditambah. Dalam sindrom cubit akut, yang disebabkan oleh mampatan saraf semasa pembedahan, sensasi rasa mati rasa muncul sebaik sahaja kemunculan daripada anestesia. Paresis otot panjang (contohnya, flexor pergelangan tangan siku) dikesan lebih kerap daripada paresis otot pergelangan tangan. Hypesesia disetatkan di permukaan palmar dan permukaan dorsal, jari V dan bahagian ulnar jari IV.

Kekalahan saraf ulnar di tangan berlaku dalam bentuk pilihan berikut:

1. dengan kegagalan yang sensitif dan kelemahan otot-otot tangan;
2. tanpa pemendapan deria, tetapi dengan paresis semua otot tangan, dibekalkan dengan saraf ulnar;
3. tanpa kehilangan kepekaan, tetapi dengan kelemahan otot-otot yang dialami oleh otot ulnar, tidak termasuk otot-otot hipotenar;
4. hanya dengan kejatuhan sensitif, tanpa ketiadaan motor.

Terdapat tiga jenis sindrom, menggabungkan luka terpencil cawangan motor yang dalam menjadi satu kumpulan. Jenis sindrom pertama termasuk paresis semua dibekalkan oleh otot saraf ulnar tangan, serta kehilangan sensitiviti hypothenar permukaan palmar, IV dan V jari. Gejala-gejala ini boleh disebabkan oleh pemampatan saraf sedikit di atas kanal Huyong atau di kanal itu sendiri. Dalam jenis kedua sindrom ada kelemahan otot innervated oleh cawangan yang mendalam saraf ulnar. Kepekaan permukaan dalam berus tidak terganggu. Saraf boleh diperah di antara cangkuk hamate lampiran tulang otot laman penculik dan flexor jari sedikit, laluan saraf ulnar melalui otot jari kecil berdiri dalam pembangkang dan, jarang, dalam kes-kes di mana saraf melintasi posterior sawit untuk tendon flexor pada jari dan di hadapan metakarpus. Bilangan otot terjejas bergantung kepada lokasi mampatan dalam perjalanan cawangan yang mendalam saraf ulnar. Untuk patah tulang lengan boleh berlaku pada sindrom terowong masa yang sama, pemampatan median dan ulnar saraf pada pergelangan tangan - Jenis ketiga sindrom.

[1], [2], [3], [4], [5]