Gejala cholecystitis akut

Gejala cholecystitis akut pada kanak-kanak bermula secara akut, tiba-tiba, selalunya pada waktu malam dengan sakit teruk di hipokondrium kanan, kawasan epigastrik, kurang kerap di kawasan lain perut (pada kanak-kanak prasekolah). Kanak-kanak itu sangat gelisah, melambung dan berpusing di atas katil, cuba mencari posisi yang mengurangkan kesakitan. Mual dan muntah dengan hempedu berlaku, selalunya berganda dan tidak membawa kelegaan.

Dalam prasekolah (sehingga 7 tahun) dan kanak-kanak sekolah rendah (8-11 tahun), sakit perut boleh meresap atau samar-samar, yang mewujudkan kesukaran diagnostik dan mencetuskan kesilapan perubatan. Pada pesakit remaja (12-13 tahun), rasa sakit itu diucapkan, tajam, "seperti belati" dalam alam semula jadi dan mula menyetempat di hipokondrium yang betul. Penyinaran kesakitan sedemikian ke bahu kanan, bilah bahu, separuh kanan bahagian bawah belakang dan kawasan iliac dicatatkan.

Kejadian kesakitan yang tidak dapat ditanggung, "seperti belati" di perut disebabkan oleh:

• proses keradangan di dinding pundi hempedu, yang dalam kes-kes yang teruk merebak ke peritoneum;
• kesukaran dalam aliran keluar hempedu dari pundi kencing;
• peningkatan tekanan intravesikal;
• regangan pundi hempedu.

Semasa pemeriksaan fizikal, perhatian diberikan kepada peningkatan suhu badan kepada 38-39 ° C dan lebih tinggi, selalunya didahului oleh menggigil dan berpeluh. Toksikosis cepat meningkat. Lidah kering, disalut dengan salutan kelabu keputihan. Perut membengkak, terutamanya di bahagian kanan, pergerakan pernafasan adalah terhad. Semasa palpasi cetek perut, ketegangan tempatan dan kemudian meluas jenis otot pertahanan (pertahanan otot) ditentukan lebih awal. Hati boleh menonjol 2-3 cm dari bawah tepi gerbang kosta di sepanjang garis midclavicular kanan, agak menyakitkan. Limpa biasanya tidak teraba, tetapi boleh ditentukan dalam bentuk phlegmonous dan gangrenous cholecystitis akut. Kekuningan kulit, histeria sklera adalah tanda tidak tetap, biasanya disebabkan oleh pelanggaran keadaan fungsi hati dalam kombinasi dengan kolestasis. Dalam darah, leukositosis dari 10-12x10 ⁹ /l hingga 20x10 ⁹ /l dan banyak lagi, neutrofilia dengan peralihan ke arah bentuk muda dicatatkan. Dalam air kencing, kandungan urobilin meningkat, proteinuria adalah mungkin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Keanehan perjalanan cholecystitis akut pada kanak-kanak

Bergantung kepada ciri-ciri perubahan morfologi dalam pundi hempedu.

Dalam cholecystitis catarrhal - bentuk keradangan pundi hempedu yang paling biasa pada kanak-kanak - serangan sakit berlangsung 2-3 hari, jarang lebih lama. Kesakitan secara beransur-ansur mereda di bawah pengaruh rawatan atau secara spontan. Walaupun hakikat bahawa bentuk cholecystitis akut ini dicirikan oleh kursus yang agak jinak, adalah mungkin untuk beralih kepada cholecystitis phlegmonous atau gangrenous. Hasil keradangan catarrhal adalah berair pada pundi hempedu (hydrops vesicae felleae), yang sering berlaku selepas serangan sakit ringan dan tanpa data anamnestic mengenai kerosakan pada saluran hempedu. Kanak-kanak tidak mengemukakan apa-apa aduan, hanya sesetengah kanak-kanak mungkin mengalami kesakitan yang membosankan (kabur) di hipokondrium kanan, kadang-kadang loya.

Bentuk phlegmonous kolesistitis akut bermula sebagai kolesistitis catarrhal, tetapi kemudiannya ia berlanjutan dengan teruk. Keracunan meningkat dengan cepat, keadaan umum kanak-kanak semakin teruk, peningkatan suhu badan adalah bersifat remit, terdapat menggigil. Kesakitan di perut adalah sengit, berterusan, disertai dengan loya dan muntah. Lidah kering, bersalut. Perut kembung, pada palpasi ia sangat menyakitkan di hipokondrium kanan, di kawasan yang sama ketegangan seperti papan dinding perut ditentukan. Dalam darah - disebut leukositosis, neutrofilia dengan perubahan ketara ke kiri. Komplikasi adalah perkara biasa: dropsy atau empiema pundi hempedu, pericholecystitis, kolangitis, pankreatitis, abses subhepatik atau subdiafragma.

Dalam bentuk gangren cholecystitis akut, keadaan pesakit tiba-tiba bertambah buruk, sakit "belati" di perut, peluh berlimpah sejuk, dan ketakutan berlaku. Keadaan runtuh adalah mungkin. Akibat penembusan pundi hempedu, gambar peritonitis bilier meresap berkembang: pemberhentian gas dan laluan najis, perut bengkak, nadi mempercepatkan kepada 120-140 seminit, loya, muntah, lidah kering, muka cekung, mata cekung, kekuningan kulit. Dalam peritonitis terhad, keadaan pesakit tidak begitu teruk. Gejala umum jangkitan purulen adalah ciri: demam, menggigil, takikardia, leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri.

Sebagai tambahan kepada hidrops pundi hempedu, komplikasi lain kolesistitis akut adalah mungkin.

• Empiema pundi hempedu berlaku disebabkan oleh halangan leher atau saluran sistik oleh pengumpulan nanah atau kalkulus. Kanak-kanak itu terganggu oleh kesakitan yang teruk di hipokondrium kanan. Batuk, pernafasan dalam, menukar kedudukan pesakit di atas katil membawa kepada sakit yang tajam dan paroxysmal (berdenyut) di hipokondrium kanan. Suhu badan tinggi, kadangkala sibuk dengan sifat menggigil, berpeluh banyak. Kesakitan kemudiannya berkurangan, tetapi rasa berat, tekanan di hipokondrium kanan, dan rasa sakit pada palpasi kekal. Pemulihan sepenuhnya tidak berlaku tanpa rawatan yang sesuai; eksaserbasi mungkin berlaku selepas kecederaan, dengan tekanan, keletihan fizikal, kesilapan pemakanan, atau penambahan jangkitan pernafasan akut.
• Percholecystitis berkembang akibat tindak balas organ di sekeliling pundi hempedu. Selepas penyerapan edema keradangan, lekatan dengan omentum, pilorus, kolon melintang, dan lain-lain kekal. Pada pesakit dengan pundi hempedu "berdinding", gangguan dalam pemindahan motor dan aktiviti rembesan dicatatkan, dan kelewatan dalam laluan hempedu menyumbang kepada pembentukan enapcemar bilier, mikrolit, dan kemudian batu. Serangan sakit boleh berulang dalam jangka masa yang lama.
• Cholangitis, komplikasi teruk cholecystitis akut, dicirikan oleh kemerosotan progresif keadaan pesakit. Suhu badan sibuk, menggigil teruk, sakit kepala, kelemahan, anoreksia, dan muntah berlaku. Hati membesar dan menyakitkan, splenomegali adalah sederhana. Kekuningan kulit berlaku.
• Abses subhepatik atau subdiafragma berkembang selepas kandungan purulen pundi hempedu pecah di bawah hati atau diafragma; penyakit ini dalam banyak cara serupa dengan peritonitis bilier.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]