Kolesistitis kronik - Gejala.

Gejala cholecystitis acalculous kronik tersebar luas dan berlaku pada orang yang berumur berbeza, tetapi masih lebih kerap pada orang pertengahan umur - 40-60 tahun.

Pada orang yang berumur lebih dari 75 tahun, kolesistitis kalkulus mendominasi. Wanita lebih kerap mengalami kolesistitis bukan kalkulus dan kalkulus berbanding lelaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala subjektif kolesistitis acalculous kronik

Sakit

Kesakitan adalah gejala subjektif utama penyakit ini. Penyetempatan, keamatan, tempoh kesakitan bergantung pada jenis dyskinesia bilier bersamaan, penyakit bersamaan organ pencernaan, komplikasi cholecystitis kronik.

Kesakitan dalam cholecystitis acalculous kronik biasanya disetempat di hipokondrium kanan, kadang-kadang di kawasan epigastrik. Kemunculan atau peningkatan kesakitan biasanya dikaitkan dengan makan besar, pengambilan makanan berlemak, goreng, pedas, terlalu sejuk atau terlalu panas, minuman berkarbonat, alkohol. Kesakitan sering dicetuskan oleh aktiviti fizikal yang sengit atau situasi tekanan psiko-emosi. Cholecystitis acalculous kronik hampir selalu disertai dengan diskinesia pundi hempedu. Dalam varian hipotonik dyskinesia, sakit di sebelah kanan biasanya berterusan, sakit, sebagai peraturan, tidak mencapai keterukan yang besar. Kadang-kadang bukan kesakitan yang mengganggu, tetapi rasa berat di hipokondrium yang betul.

Dengan dyskinesia hipertonik bersamaan dengan pundi hempedu, rasa sakit adalah paroxysmal, dan boleh menjadi agak sengit, yang dikaitkan dengan penguncupan spastik otot pundi hempedu. Kesakitan yang sangat teruk (serangan kolik hempedu) biasanya diperhatikan dengan kolesistitis kalkulus atau "serviks" (terutamanya terletak di leher pundi hempedu.

Kesakitan dalam kolesistitis acalculous kronik memancar ke bahu kanan, bilah bahu kanan, dan kadang-kadang ke tulang selangka. Asal kesakitan dikaitkan dengan kekejangan otot pundi hempedu, peningkatan tekanan di dalamnya (dengan dyskinesia hipertonik) atau regangan pundi hempedu, yang juga disertai dengan peningkatan tekanan intravesikal.

Apabila cholecystitis kronik rumit oleh pericholecystitis, kesakitan mengambil watak sakit somatik yang dipanggil. Ia disebabkan oleh kerengsaan peritoneum parietal, tisu subkutaneus, kulit, yang dihayati oleh saraf tulang belakang yang sensitif. Kesakitan dalam pericholecystitis adalah berterusan, tetapi semakin meningkat apabila memusing dan membongkok badan, secara tiba-tiba menggerakkan tangan kanan. Ia boleh menjadi lebih meluas dan setempat di kawasan hati. Dengan perkembangan pankreatitis kronik, rasa sakit boleh menjadi mengelilingi, memancar ke epigastrium, hipokondrium kiri, kadang-kadang ke kawasan periumbilical; apabila rumit oleh hepatitis reaktif, rasa sakit dilokalisasikan di kawasan seluruh hati.

Aduan dispeptik

Semasa tempoh pemburukan cholecystitis kronik, aduan dyspeptik agak biasa. Muntah diperhatikan dalam 30-50% pesakit dan boleh disebabkan oleh gastroduodenitis bersamaan, pankreatitis. Apabila digabungkan dengan dyskinesia hipotonik pundi hempedu, muntah boleh mengurangkan kesakitan dan rasa berat di hipokondrium kanan; dengan dyskinesia hipertonik, muntah meningkatkan kesakitan. Hempedu mungkin terdapat dalam muntah. Muntah, seperti sakit, diprovokasi oleh pengambilan alkohol dan kesilapan diet.

Semasa tempoh pemburukan cholecystitis acalculous kronik, pesakit sering diganggu oleh loya, rasa kepahitan di dalam mulut, belching pahit (terutamanya dengan dyskinesia hipotonik bersamaan dengan pundi hempedu). Akibat perkembangan gastroduodenitis sekunder, gastritis, pankreatitis, enteritis, pedih ulu hati, sendawa busuk, perut kembung, hilang selera makan, cirit-birit muncul.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gatal-gatal kulit

Simptom yang mencerminkan gangguan dalam rembesan hempedu dan kerengsaan hujung saraf kulit oleh asid hempedu. Paling tipikal untuk cholelithiasis, sindrom kolestasis, tetapi kadang-kadang boleh diperhatikan dalam cholecystitis bukan kalkulus disebabkan oleh genangan hempedu.

Peningkatan suhu badan

Ia diperhatikan semasa tempoh pemburukan cholecystitis kronik dalam 30-40% pesakit. Ia mungkin disertai dengan menggigil.

Gangguan psiko-emosi

Kemurungan, kelemahan umum, keletihan yang cepat, kerengsaan, labiliti emosi dalam cholecystitis acalculous kronik bukan sahaja disebabkan oleh penyakit itu sendiri, tetapi juga oleh kesan psikotraumatik, serta beban somatogenik pada zaman kanak-kanak awal dan remaja. Gangguan psikoemosi, seterusnya, mengiringi disfungsi saluran hempedu.

Cardialgia

Dalam 25-50% pesakit dengan cholecystitis acalculous kronik, sakit di kawasan jantung asal refleks adalah mungkin semasa eksaserbasi.

[ 10 ], [ 11 ]

Gejala cholecystitis kronik: jenis

Gejala cholecystitis kronik kumpulan pertama (gejala refleks segmen) disebabkan oleh kerengsaan berpanjangan pembentukan segmen sistem saraf autonomi yang menginternalisasi sistem bilier, dan dibahagikan kepada dua subkumpulan.

1. Titik dan zon sakit refleks viscerocutaneous dicirikan oleh fakta bahawa tekanan jari pada titik organ khusus kulit menyebabkan kesakitan:
   • Titik sakit McKenzie terletak di persimpangan tepi luar otot rektus abdominis kanan dengan gerbang kosta kanan;
   • Titik sakit Boas - dilokalkan pada permukaan belakang dada di sepanjang garis paravertebral di sebelah kanan pada tahap vertebra toraks X-XI;
   • Zon hipertensi kulit Zakharyin-Ged ialah zon kesakitan dan hipersensitiviti yang meluas, merebak ke semua arah dari titik Mackenzie dan Boas.
2. Gejala refleks kulit-visceral dicirikan oleh fakta bahawa kesan pada titik atau zon tertentu menyebabkan kesakitan yang lebih mendalam ke arah pundi hempedu:
   • Gejala Aliyev - tekanan pada titik Mackenzie atau Boas menyebabkan bukan sahaja kesakitan tempatan secara langsung di bawah jari yang meraba, tetapi juga rasa sakit yang pergi lebih dalam ke arah pundi hempedu;
   • Simptom-1 Eisenberg - dengan pukulan pendek atau mengetuk dengan tepi tapak tangan di bawah sudut bilah bahu kanan, pesakit, bersama-sama dengan sakit tempatan, merasakan penyinaran yang ketara jauh ke dalam kawasan pundi hempedu.

Gejala cholecystitis kronik kumpulan pertama adalah semula jadi dan ciri-ciri pemburukan cholecystitis kronik. Yang paling patognomonik dianggap sebagai gejala Mackenzie, Boas, Aliev.

Gejala cholecystitis kronik kumpulan kedua disebabkan oleh penyebaran kerengsaan sistem saraf autonomi di luar pemuliharaan segmental sistem hempedu ke seluruh separuh kanan badan dan anggota kanan. Dalam kes ini, sindrom autonomi reaktif sebelah kanan terbentuk, dicirikan oleh kemunculan kesakitan apabila palpasi titik berikut:

• Titik orbit Bergman (di pinggir dalam atas orbit);
• Mata oksipital Jonash;
• Titik Mussi-Georgievsky (antara kaki m.sternocleidomastoideus kanan) - gejala phrenicus sebelah kanan;
• Titik interscapular Kharitonov (di tengah-tengah garisan mendatar yang ditarik melalui bahagian tengah tepi dalam bilah bahu kanan);
• Titik femoral Lapinsky (tengah pinggir dalam paha kanan);
• titik fossa popliteal kanan;
• titik plantar (di bahagian dorsum kaki kanan).

Tekanan pada titik yang ditunjukkan dikenakan dengan hujung jari telunjuk.

Gejala cholecystitis kronik kumpulan kedua diperhatikan dengan kursus cholecystitis kronik yang kerap berulang. Kehadiran kesakitan secara serentak dalam beberapa atau lebih di semua titik mencerminkan keterukan penyakit.

Gejala cholecystitis kronik kumpulan ketiga didedahkan dengan kerengsaan langsung atau tidak langsung (dengan mengetuk) pundi hempedu (gejala merengsa). Ini termasuk:

• Simptom Murphy - semasa menghembus nafas pesakit, doktor dengan berhati-hati meletakkan hujung empat jari separuh bengkok tangan kanan di bawah gerbang kosta kanan di kawasan pundi hempedu, kemudian pesakit menarik nafas panjang, gejala itu dianggap positif jika semasa menghembus nafas pesakit tiba-tiba mengganggunya kerana munculnya kesakitan apabila hujung jari menyentuh pundi hempedu yang sensitif. Dalam kes ini, senyuman kesakitan mungkin muncul di muka pesakit;
• Gejala Kerr - sakit di hipokondrium kanan di kawasan pundi hempedu semasa palpasi dalam;
• Gejala Gausmat - penampilan kesakitan dengan pukulan pendek dengan tepi telapak tangan di bawah gerbang kosta kanan pada ketinggian penyedutan);
• Gejala Lepene-Vasilenko - berlakunya kesakitan apabila menggunakan pukulan mendadak dengan hujung jari semasa menyedut di bawah gerbang kosta kanan;
• Gejala Ortner-Grekov - penampilan kesakitan apabila mengetuk gerbang kosta kanan dengan tepi telapak tangan (kesakitan muncul akibat goncangan pundi hempedu yang meradang);
• Gejala Eisenberg-II - dalam kedudukan berdiri, pesakit naik pada jari kakinya dan kemudian dengan cepat menurunkan dirinya ke tumitnya; dengan gejala positif, rasa sakit muncul di hipokondrium kanan akibat goncangan pundi hempedu yang meradang.

Gejala cholecystitis kronik kumpulan ketiga mempunyai nilai diagnostik yang hebat, terutamanya dalam fasa remisi, terutamanya kerana dalam fasa ini gejala dua kumpulan pertama biasanya tidak hadir.

Dalam cholecystitis acalculous kronik, pundi hempedu tidak diperbesarkan; dalam perkembangan hepatitis sekunder, perkusi dan palpasi mendedahkan hati yang diperbesarkan (dinyatakan sedikit).

Gejala cholecystitis kronik yang melibatkan plexus solar dalam proses patologi

Dengan kursus cholecystitis kronik yang panjang, plexus solar mungkin terlibat dalam proses patologi - sindrom solar sekunder. Tanda-tanda utama sindrom solar ialah:

• sakit di kawasan pusar memancar ke belakang (solargia), kadang-kadang rasa sakit itu bersifat terbakar;
• gejala dyspeptik (sukar dibezakan daripada gejala dispepsia disebabkan oleh pemburukan cholecystitis kronik itu sendiri dan patologi bersamaan perut);
• palpasi titik sakit yang terletak di antara pusat dan proses xiphoid;
• Gejala Pekarsky - sakit apabila menekan pada proses xiphoid.

Sesetengah wanita yang mengalami kolesistitis kronik mungkin mengalami sindrom ketegangan prahaid, yang menunjukkan dirinya dalam gangguan neuropsychic, vegetatif-vaskular dan metabolik-endokrin. Gejala sindrom prahaid muncul 2-10 hari sebelum haid dan hilang pada hari pertama selepas permulaannya. Perkembangan sindrom ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon (paras estrogen yang berlebihan, paras progesteron yang tidak mencukupi, pengaktifan sistem renin-angiotensin II-aldosteron, prolaktin yang berlebihan, rembesan terjejas endorphin dalam otak). Manifestasi klinikal utama sindrom ketegangan prahaid adalah ketidakstabilan mood (kemurungan, kerengsaan, sebak), sakit kepala, bengkak pada muka dan tangan, pembengkakan dan sakit kelenjar susu, kebas lengan dan kaki, turun naik tekanan darah. Dalam tempoh yang sama ini, pemburukan cholecystitis kronik diperhatikan.

Selalunya, pesakit dengan cholecystitis kronik mengalami sindrom cholecystocardial, yang menunjukkan dirinya sebagai sakit di kawasan jantung (biasanya ringan, muncul selepas minum alkohol, makanan berlemak dan goreng; kadang-kadang sakit berterusan); berdebar-debar atau gangguan di kawasan jantung; blok atrioventrikular sementara darjah 1; Tanda-tanda ECG perubahan meresap dalam miokardium (penurunan ketara dalam amplitud gelombang T dalam banyak petunjuk). Refleks, kesan toksik berjangkit pada jantung, gangguan metabolik dalam miokardium, dan disfungsi sistem saraf autonomi adalah penting dalam pembentukan sindrom ini.

Pada orang yang mengalami alahan, keterukan cholecystitis acalculous kronik mungkin disertai dengan penampilan urtikaria, edema Quincke, alahan dadah dan makanan, dan kadang-kadang bronkospasme, arthralgia, dan eosinofilia.

Dari segi praktikal, adalah penting untuk membezakan "topeng klinikal" cholecystitis acalculous kronik. Mereka dicirikan oleh dominasi kumpulan gejala tertentu dalam gambar klinikal, yang kadang-kadang merumitkan diagnosis penyakit yang betul. "Topeng klinikal" berikut dibezakan:

• "gastrointestinal" (aduan dyspeptik mendominasi, sindrom kesakitan tipikal tidak hadir);
• "jantung" (kardialgia dan angina refleks mula diketengahkan, terutamanya pada lelaki berumur lebih dari 40 tahun. Bentuk ini memerlukan diagnosis pembezaan yang teliti dengan penyakit jantung koronari);
• "neurasthenik" (dengan sindrom neurotik yang jelas);
• "reumatik" (dengan kelaziman suhu subfebril, berdebar-debar dan gangguan di kawasan jantung, arthralgia, berpeluh, perubahan meresap dalam ECG dalam gambaran klinikal penyakit);
• "tirotoksik" (dengan peningkatan kerengsaan, takikardia, berpeluh, gegaran tangan, penurunan berat badan);
• topeng "solar" (dicirikan oleh dominasi gejala kerosakan plexus solar di klinik).

Pemeriksaan objektif pesakit

Pemeriksaan

Sesetengah pesakit mungkin mengalami kekuningan subikterik (dan kadangkala lebih ketara) pada sklera dan kulit. Dalam cholecystitis acalculous kronik, ini disebabkan oleh dyskinesia hipertonik bersamaan saluran empedu dan kekejangan sfinkter Odzi dan, akibatnya, pemberhentian sementara aliran hempedu ke dalam duodenum. Dalam sesetengah pesakit, kekuningan kulit dan sklera mungkin disebabkan oleh hepatitis kronik yang bersamaan.

Dengan sirosis hati bersamaan atau hepatitis kronik yang teruk, "urat labah-labah" (telangiectasias dalam bentuk labah-labah, titisan merah) boleh ditemui pada kulit dada. Di kawasan hipokondrium kanan, zon pigmentasi kadang-kadang kelihatan (jejak penggunaan pad pemanas yang kerap) dengan sindrom kesakitan yang teruk. Gejala ini lebih merupakan ciri kolesistitis kalkulus kronik.

Kebanyakan pesakit didapati mempunyai berat badan berlebihan.

Palpasi dan perkusi abdomen

Palpasi mendedahkan kesakitan setempat di kawasan pundi hempedu - persimpangan pinggir luar otot rektus abdominis kanan dengan gerbang kosta kanan (gejala Ker). Gejala ini diperhatikan pada peringkat akut cholecystitis acalculous kronik, dengan perkembangan pericholecystitis, dengan jenis hyperkinetic biliary dyskinesia, dan juga dengan regangan pundi hempedu dengan hipotensi atau atonia.

Jika palpasi dalam biasa tidak mendedahkan kesakitan di kawasan pundi hempedu, disyorkan untuk menentukan gejala Murphy - sakit semasa palpasi kawasan pundi hempedu dengan nafas dalam dan beberapa penarikan balik perut.