Kolesistitis kronik: gejala

Gejala cholecystitis galloping kronik tersebar luas, yang berlaku pada orang yang berbeza umur, tetapi masih lebih kerap pada orang pertengahan umur - 40-60 tahun.

Pada orang yang lebih tua dari 75 tahun, kerongsistitis kalkulus mendominasi. Kedua-dua wanita cholecystitis berkalkulasi dan mengira lebih cenderung menderita daripada lelaki.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala subjek cholecystitis kronik

Sakit

Sakit adalah gejala subjektif utama penyakit ini. Penyetempatan, intensiti, tempoh kesakitan bergantung kepada jenis dyskinesia bersambung dengan saluran empedu, penyakit bersamaan organ pencernaan, komplikasi keseimbangan kronik.

Kesakitan dalam cholecystitis kronik, kembung biasanya disetempat di kawasan hipokondrium yang betul, kadang kala di kawasan epigastrik. Penampilan atau intensifikasi kesakitan biasanya dikaitkan dengan makanan berlimpah, makan makanan berlemak, goreng, pedas, terlalu sejuk atau panas, minuman berkarbonat, alkohol. Seringkali kesakitan diprovokasi oleh penuaan fizikal yang kuat atau keadaan tekanan psikoemosi. Cholecystitis galloping kronik hampir selalu diiringi oleh dyskinesia pundi hempedu. Dalam versi dyskinesia hipotonik, kesakitan di sebelah kanan biasanya malar, sakit, biasanya tidak mencapai keterukan yang besar. Kadang-kadang ia tidak begitu banyak kesakitan yang mengganggu seperti rasa berat di hipokondrium yang betul.

Dengan dyskinesia hipertensi bersamaan dengan pundi hempedu, kesakitan adalah paroxysmal, ia agak sengit, yang dikaitkan dengan kontraksi spastik daripada otot pundi hempedu. Kesakitan yang sangat teruk (serangan kolik bilier), sebagai peraturan, diperhatikan dengan kolesititis "serviks" (lokalisasi keutamaan di kawasan serviks pundi hempedu.

Kesakitan dengan cholecystitis yang kronik, tidak berpindah ke bahu kanan, bilah bahu kanan, kadang kala tulang selangka. Asal-usul kesakitan yang dikaitkan dengan kekejangan otot pundi hempedu, peningkatan tekanan di dalamnya (dalam dyskinesia hipertensi) atau regangan pundi hempedu, yang juga disertai oleh tekanan intravesical meningkat.

Apabila merumitkan cholecystitis kronik dengan pericholecystitis, rasa sakit memperoleh sifat sakit yang disebut somatik. Ia disebabkan oleh kerengsaan peritoneum parietal, tisu subkutaneus, kulit, didiagnosis oleh saraf tulang belakang sensitif. Kesakitan dengan pericholecystitis adalah kekal, tetapi ia meningkat dengan selekoh dan batang badan, pergerakan tajam dengan tangan kanan. Ia boleh menjadi lebih biasa dan dilokalkan di hati. Dengan perkembangan pankreatitis kronik, rasa sakit boleh diselubungi, menyinari ke epigastrium, hipokondrium kiri, kadang-kadang ke kawasan peripod; apabila rumit oleh hepatitis reaktif - kesakitan dilokalkan di kawasan seluruh hati.

Aduan yang tidak difahami

Dalam tempoh exacerbation cholecystitis kronik, aduan dyspeptik sering bermasalah. Muntah diperhatikan dalam 30-50% pesakit dan boleh disebabkan oleh gastroduodenitis bersamaan, pankreatitis. Apabila digabungkan dengan hipotonik dyskinesia pundi hempedu selepas muntah-muntah boleh mengurangkan kesakitan dan perasaan berat dalam hypochondrium yang betul, muntah-muntah, dyskinesia dalam hipertensi meningkatkan kesakitan. Dalam muntah-muntah, kekotoran hempedu dapat dikesan. Muntah, seperti rasa sakit, diprovokasi dengan meminum alkohol, ketidaktepatan diet.

Dalam tempoh kepahitan cholecystitis acalculous kronik sering pesakit mengambil berat tentang loya, rasa kepahitan di dalam mulut, sendawa pahit (terutama apabila seiring dyskinesia hipotonik pundi hempedu). Akibat perkembangan gastroduodenitis sekunder, gastritis, pankreatitis, enteritis, terdapat pedih ulu hati, belang "busuk", kembung perut, selera makan menurun, cirit-birit.

[6], [7], [8], [9]

Kulit gatal

Gejala, mencerminkan pelanggaran rembesan hempedu dan kerengsaan endings saraf kulit dengan asid hempedu. Yang paling biasa untuk cholelithiasis, sindrom cholestasis, tetapi kadang-kadang ia boleh berlaku dengan cholecystitis noncalculous kerana kesesakan hempedu.

Meningkatkan suhu badan

Dikatakan dalam tempoh eksaserbasi cholecystitis kronik dalam 30-40% pesakit, Ia boleh disertai oleh kognisi.

Gangguan Psychoemotional

Kemurungan, lemah, keletihan, cepat marah, lability emosi dalam cholecystitis kronik tanpa batu adalah disebabkan bukan sahaja penyakit itu sendiri, tetapi juga kesan trauma dan somatogenetic dibebani di awal kanak-kanak dan remaja. Gangguan psychoemotional pula disertai dengan disfungsi saluran empedu.

Cabaran

Dalam 25-50% pesakit dengan cholecystitis acalculous kronik dalam tempoh eksaserbasi, kesakitan di rantau jantung genesis refleks adalah mungkin.

[10], [11]

Gejala Cholecystitis Kronik: Spesies

Gejala cholecystitis kronik kumpulan pertama (simptom refleks segmen) disebabkan oleh kerengsaan berpanjangan pembentukan segmen sistem saraf autonomi, membuang sistem empedu, dan dibahagikan kepada dua kumpulan kecil.

1. Titik mata dan zon yang menyakitkan berotot-otot - disifatkan oleh fakta bahawa tekanan jari pada titik-titik organ khusus kulit menyebabkan kesakitan:
   • titik sakit Mackenzie terletak di persimpangan tepi luar abdominis rectus kanan dengan gerbang kostum yang betul;
   • Boas titik sakit - diletakkan di permukaan posterior thorax di sepanjang garis paravertebral ke kanan pada tahap X-XI thoracic vertebrae;
   • zon hipertensi kanser Zakharyin-Ged - kawasan luas kesakitan teruk dan hipersensitiviti, menyebar ke semua arah dari titik Mackenzie dan Boas.
2. Gejala refleks Cotanno-visceral dicirikan oleh fakta bahawa pendedahan kepada titik atau zon tertentu menyebabkan kesakitan masuk ke arah pundi hempedu:
   • gejala Aliyev - tekanan ke atas mata Mackenzie atau Boas menyebabkan bukan sahaja kesakitan tempatan langsung di bawah jari telinga, tetapi juga kesakitan masuk ke arah pundi hempedu;
   • Eisenberg gejala-1 - pendek strok atau ditoreh sudut bilah pinggir sawit betul di bawah pesakit bersama-sama dengan kelembutan tempatan berasa menyatakan kedalaman penyinaran untuk pundi hempedu.

Gejala cholecystitis kronik kumpulan pertama adalah biasa dan ciri-ciri untuk pembesaran kolesistitis kronik. Yang paling patognomonik adalah gejala Mackenzie, Boas, Aliev.

Gejala cholecystitis kronik kumpulan kedua adalah disebabkan penyebaran sistem saraf autonomik di luar pemeliharaan segmen sistem biliary ke seluruh separuh kanan badan dan anggota badan kanan. Pada masa yang sama, sindrom vegetatif reaktif yang berbentuk sebelah kanan dibentuk, dicirikan oleh penampilan sensasi yang menyakitkan apabila merapatkan perkara berikut:

• titik orbit Bergman (berhampiran tepi bahagian atas orbit);
• titik oksipital Jonas;
• titik Mussi-Georgievsky (antara kaki m.sternocleidomastoideus kanan) - gejala frenicus tangan kanan;
• titik inter-flap Kharitonov (di tengah-tengah garis melintang yang ditarik melalui bahagian tengah tepi dalaman skapula kanan);
• Titik femoral Lapinsky (bahagian tengah tepi dalaman paha kanan);
• titik fossa popliteal yang betul;
• titik plantar (di bahagian belakang kaki kanan).

Tekanan pada titik ini dibuat dengan hujung jari telunjuk.

Gejala cholecystitis kronik kumpulan kedua diperhatikan dengan kursus cholecystitis kronik yang sering berulang. Kehadiran kesakitan secara serentak di beberapa atau lebih banyak lagi di semua titik mencerminkan keparahan perjalanan penyakit.

Gejala cholecystitis kronik kumpulan ketiga dikesan dengan kerengsaan pundi hempedu secara langsung atau tidak langsung (gejala merengsa). Ini termasuk:

• gejala Murphy - doktor semasa pengeluaran nafas pesakit dengan berhati-hati meletakkan tips daripada empat jari bengkok tangan kanannya di bawah gerbang costal yang betul dalam bidang lokasi pundi hempedu, maka pesakit mengambil nafas dalam-dalam, gejala yang dianggap positif jika semasa pesakit pengeluaran nafas tiba-tiba mengganggu olehnya berkaitan dengan kemunculan sakit di hubungi hujung jari dengan pundi hempedu yang sensitif. Oleh itu, pada muka pesakit boleh ada keluhan rasa sakit;
• gejala Kera - kesakitan di hipokondrium kanan di zon pundi hempedu dengan palpasi yang mendalam;
• gejala Gausmat - kemunculan kesakitan dengan lengkung pendek sawit di bawah gahong kosta kanan pada ketinggian inspirasi);
• gejala Lepene-Vasilenko - rupa kesakitan apabila menggunakan pukulan yang tiba-tiba dengan hujung jari pada inspirasi di bawah gerbang kostum yang betul;
• gejala Ortner-Grekov - rupa kesakitan apabila gerbang rusuk kanan dipotong dengan tepi palma (rasa sakit muncul akibat gegaran pundi hempedu yang meradang);
• gejala Eisenberg-II - dalam kedudukan berdiri pesakit meningkat ke jari kaki dan kemudian dengan cepat turun ke tumit, dengan gejala positif terdapat rasa sakit pada hipokondrium yang betul disebabkan oleh gegaran pundi hempedu yang meradang.

Gejala cholecystitis kronik kumpulan ketiga adalah penting dalam diagnostik, terutamanya dalam fasa pengampunan, terutamanya sejak fasa ini gejala-gejala dari dua kumpulan pertama biasanya tidak hadir.

Gallbladder dengan cholecystitis effeminate kronik tidak meningkat, dengan perkembangan hepatitis menengah percutaneously dan palpation ditentukan oleh peningkatan dalam hati (sedikit dinyatakan).

Gejala kelahiran cholecystitis kronik dalam proses patologi solar plexus

Dengan jangka panjang cholecystitis kronik, adalah mungkin untuk melibatkan plexus solar dalam proses patologi - sindrom solar menengah. Tanda-tanda utama sindrom solar adalah:

• sakit di pusar dengan penyinaran di bahagian belakang (solarol), kadang-kadang rasa sakit sedang membakar;
• fenomena dyspeptik (mereka sukar untuk membezakan dari gejala-gejala dispepsia disebabkan oleh pemburukan kolesistitis paling kronik dan patologi bersambung perut);
• palpatory mengungkapkan titik-titik yang menyakitkan yang terletak di antara pusat dan proses xiphoid;
• satu gejala Pekarsky - kesakitan dengan tekanan pada proses xiphoid.

Sesetengah wanita mengalami cholecystitis kronik, boleh membangunkan sindrom ketegangan prahaid, yang menyatakan neuropsychiatric, autonomi-vaskular dan metabolik dan endokrin gangguan. Gejala sindrom pramenstruasi muncul 2-10 hari sebelum haid dan hilang pada hari-hari pertama selepas permulaannya. Pembangunan sindrom ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon (paras estrogen yang berlebihan, tidak mencukupi progesteron, pengaktifan renin-angiotensin II-aldosterone berlebihan prolaktin rembesan melanggar endorfin dalam otak). Manifestasi klinikal utama sindrom tekanan prahaid adalah ketidakstabilan mood (kemurungan, cepat marah, menangis), sakit kepala, muka pucat dan tangan, kembung dan ketegangan payudara, kebas tangan dan kaki, turun naik tekanan darah. Dalam tempoh yang sama terdapat tanda-tanda keseimbangan kronik.

Selalunya pesakit mengalami sindrom cholecystitis cholecysto-jantung kronik, yang menyatakan dirinya dengan sakit jantung (biasanya nonintensive terdapat selepas minum arak, lemak dan makanan goreng, sakit kadang-kadang berterusan); penderitaan atau penyelewengan di hati; blokade atrioveskrikular sementara saya; Tanda-tanda ECG perubahan ricih dalam miokardium (penurunan ketara dalam amplitud gelombang T dalam banyak petunjuk). Dalam pembentukan sindrom ini adalah refleks penting, kesan berjangkit dan toksik pada jantung, gangguan metabolik dalam miokardium, disfungsi sistem saraf autonomi.

Bagi mereka yang menghidapi alahan, kepahitan cholecystitis acalculous kronik boleh diiringi oleh kemunculan urtikaria, angioedema, dadah dan makanan alahan, kadang-kadang bronchospasm, arthralgia, eosinofilia.

Secara praktikal, adalah penting untuk membezakan "topeng klinikal" cholecystitis acalculous kronik. Mereka dicirikan oleh dominasi dalam gambar klinikal dari beberapa gejala tertentu, yang kadang-kadang menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit dengan betul. Berikut adalah "topeng klinikal" dibezakan:

• "Gastrointestinal" (aduan spekulasi berlaku, tidak ada sindrom kesakitan yang biasa);
• Cardial (cardialgia, angina refleks, terutama pada lelaki selepas usia 40 tahun.) Bentuk ini memerlukan diagnosis bingkisan yang teliti dengan penyakit jantung iskemia);
• "Neurasthenic" (dengan sindrom neurotik yang ketara);
• "Rheumatik" (dengan kelaziman dalam gambaran klinikal keadaan subfebril penyakit, berdebar-debar dan penyelewengan di dalam hati, arthralgia, berpeluh, meresap perubahan EKG);
• "Thyrotoxic" (dengan peningkatan kerengsaan, takikardia, berpeluh, rupa gegaran tangan, penurunan berat badan);
• Topeng "Solar" (dicirikan oleh kelaziman simptom-simptom solar di klinik).

Objektif kajian pesakit

Pemeriksaan

Dalam sesetengah pesakit, subcline (dan kadang-kadang lebih ketara icterus) boleh berlaku di sclera, kulit. Dalam cholecystitis kronik acalculous ini adalah disebabkan oleh dyskinesia seiring hipertensi biliary dan kekejangan sfinkter Odtsi dan oleh itu sementara pemberhentian hempedu masuk 12 duodenum. Dalam sesetengah pesakit, penyakit kulit dan sclera boleh disebabkan oleh hepatitis kronik yang bersamaan.

Dengan sirosis bersamaan hati atau hepatitis kronik yang teruk, adalah mungkin untuk mengesan "urat labah-labah" (telangiectasia dalam bentuk labah-labah, titisan merah) pada kulit dada. Di kawasan hipokondrium yang betul, kadangkala zon pigmentasi (jejak penggunaan kerap yang hangat) dapat dilihat dalam sindrom kesakitan yang teruk. Ciri ini lebih tipikal untuk cholecystitis kronik kronik.

Di kebanyakan pesakit, berat badan berlebihan ditentukan.

Palpasi dan perkusi abdomen

Palpation mendedahkan kesakitan tempatan di kawasan pundi hempedu - persimpangan dari pinggir luar abdominis rectus dengan lengkung kostum yang betul (gejala Kehr). Gejala ini terdapat di dalam fasa akut cholecystitis acalculous kronik di bawah pembangunan periholetsistita di hyperkinetic jenis dyskinesia biliary, serta pundi hempedu tegangan apabila hypotension atau atony.

Jika rabaan mendalam biasa mendedahkan tiada kelembutan di kawasan pundi hempedu, ia adalah disyorkan untuk menentukan gejala Murphy - kelembutan kawasan pundi hempedu dengan nafas yang dalam dan penarikan balik abdomen.