Gejala lupus erythematosus sistemik

Gejala lupus erythematosus sistemik dicirikan oleh polimorfisme yang diucapkan, tetapi varian hampir monoklonal debut penyakit ini diperhatikan di hampir 20% kanak-kanak. Kursus lupus erythematosus sistemik biasanya beralun, dengan tempoh pemisahan yang berlebihan dan remisi. Secara umum, lupus erythematosus sistemik pada kanak-kanak dicirikan oleh permulaan yang lebih teruk dan jangkitan penyakit, penyebaran awal dan cepat dan hasil yang kurang baik daripada orang dewasa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tanda-tanda umum lupus erythematosus sistemik

Tanda-tanda pertama mula daripada eritematosus lupus sistemik atau kepahitan majoriti kanak-kanak adalah demam (biasanya sekejap), meningkatkan kelemahan, kelesuan, hilang selera makan, penurunan berat badan, meningkatkan kehilangan rambut.

[7], [8], [9]

Lesi kulit dan lampirannya dalam sistemik lupus erythematosus

Sindrom kulit, yang dicatatkan pada kanak-kanak dengan lupus erythematosus sistemik, sangat pelbagai.

Lupus "rama-rama" adalah manifestasi yang paling khas dari lupus erythematosus sistemik, yang dicatatkan pada 80% pesakit, 40% daripada mereka dalam kemunculan penyakit ini. "Butterfly" adalah ruam erythematous symmetrical pada kulit muka, terletak di kawasan zygomatic dan kawasan hidung, dalam bentuk yang menyerupai angka rama-rama dengan sayap terbuka; ruam boleh menyebar di luar zygomatic area ke kulit dahi, dagu, tepi telinga dan lobaknya.

Lupus "rama-rama" boleh dalam bentuk:

• eritema, yang ditunjukkan oleh pembilasan kulit dengan sempadan yang jelas, infiltrasi, hiperkeratosis folikular diikuti oleh atrofi cicatricial;
• keradangan erysipelat cerah dengan penyusupan, hiperemia, nekrosis kecil, ditutup dengan kerak, dan edema muka;
• erythema centrifugal tempat erythematous-edematous berterusan dengan hyperkeratosis folikular kabur, terletak di tengah-tengah muka;
• vasculitic "rama-rama" - penyebaran yang tidak stabil meresap dengan naungan sianotik di zon tengah muka, yang meningkat dengan keseronokan, pendedahan kepada insolasi, dll.

Letusan ekzomatik juga boleh berlaku di kawasan terbuka kulit: bahagian atas dada dan belakang (kawasan "nyamuk"), di atas siku dan sendi lutut.

Foci diskoid adalah letusan erythematous dengan margin hyperemic dan depigmentation di pusat, penyusupan, hyperkeratosis folikular dan atrofi cicatricial berikutnya. Terutamanya pada kulit kulit kepala, muka, leher, kaki atas. Pada kanak-kanak, ruam seperti itu diperhatikan biasanya dalam kronik sistemik lupus erythematosus.

Fotosensitif - meningkatkan sensitiviti kulit kepada kesan sinaran suria, khas untuk pesakit dengan lupus erythematosus sistemik. Ruam kulit erythematous biasa biasanya muncul pada kanak-kanak pada musim bunga musim panas, kecerahan mereka meningkat selepas pendedahan kepada matahari atau rawatan UFO.

Capillaryitis - eritema edematous dengan telangiectasia dan atrofi pada pad jari, telapak tangan dan permukaan plantar kaki, diperhatikan pada kebanyakan kanak-kanak dalam tempoh akut penyakit ini.

ruam berdarah sebagai bintik gatal atau purpuroznyh elemen biasanya terletak simetri pada kulit kaki distal, terutamanya yang lebih rendah, sering diperhatikan pada kanak-kanak dengan sistemik lupus erythematosus sebagai Vaskulitis kulit.

reticularis Livedo (a bintik biru-ungu yang membentuk grid pada kulit yang lebih rendah, kurang kerap anggota badan atas dan batang tubuh) dan microinfarcts subungual (trombovaskulit kapilari katil kuku).

Ruam kulit tidak spesifik sering diperhatikan pada pesakit dengan aktiviti tinggi lupus erythematosus sistemik; mereka boleh diwakili oleh semua jenis morfologi dasar unsur kulit: dari patchy-papular hingga bullous.

Sindrom Reynaud (secara berkala mengembangkan ischemia jari, akibat vasospasme dan lesi vaskular struktural) diperhatikan pada kanak-kanak kurang kerap berbanding pada orang dewasa.

Alopecia sangat ciri pesakit dengan lupus erythematosus sistemik. Dalam tempoh yang aktif penyakit ini, pesakit mendapati penipisan dan peningkatan keguguran rambut, yang menyebabkan alopecia nodular atau meresap.

Luka membran mukus dengan sistemik lupus erythematosus

Kekalahan mukosa mulut, yang tercatat di lebih dari 30% kanak-kanak terutamanya dalam tempoh aktif penyakit, termasuk:

• lupus enanthema (bintik-bintik eritematous-edematous dengan sempadan yang jelas dan kadang-kadang dengan pusat erosif, terletak di kawasan palat pepejal);
• stomatitis aphthous (tanpa kesakitan tanpa kesakitan atau, lebih jarang, fokus ulser yang lebih mendalam dengan keratotik rim dan eritema yang sengit);
• cheilitis - kekalahan sempadan merah bibir, sering lebih rendah (rim digariskan di tepi bibir, bengkak, kemerahan, pembentukan retak, dalam beberapa kes, hakisan dan ulser dan pembangunan seterusnya atrofi parut).

Lesi sendi dengan lupus erythematosus sistemik

Sindrom artikular dijumpai di hampir semua kanak-kanak dengan sistemik lupus erythematosus, dan 80% daripadanya sudah berada dalam tempoh awal penyakit ini. Sindrom ini mempunyai sifat yang berhijrah lesi, jarang membawa kepada pembentukan strain tahan, kecuali ubah bentuk berbentuk gelendong yang seimbang sendi interphalangeal proksimal II-IV jari tanpa mengganggu fungsi mereka.

Arthralgia adalah ciri tempoh aktif penyakit ini. Mereka berada pada sendi besar dan kecil daripada anggota badan, biasanya lutut, pergelangan kaki, siku dan interphalangeal proksimal sendi jari, sekurang-kurangnya - pada bahagian bahu, siku, pergelangan tangan, kadang-kadang pada sendi pinggul dan tulang belakang serviks.

Artritis. artritis akut dengan lupus sistemik biasanya berlaku dengan pelbagai, luka-luka sering simetri sendi (terutamanya jari interphalangeal proksimal, lutut, buku lali, siku), disertai dengan reaksi periarticular ditandakan, contractures menyakitkan, tetapi cepat hilang selepas rawatan dengan glucocorticosteroids. Subakut dan polyarthritis kronik mempunyai ciri-ciri yang panjang, ikal dan tentu sering progresif, sakit, exudation ringan, disertai dengan had fungsi sendi terjejas, mengadu kekakuan pagi bersifat sementara. Apabila X-ray pameran perubahan sederhana dalam osteoporosis epiphyseal (saya langkah Shteynbrokeru).

Perubahan tulang dalam lupus erythematosus sistemik

Nekrosis aseptik, yang dicirikan oleh penyerapan tulang-kartilaginus dengan osteosklerosis sekunder, adalah kurang biasa pada kanak-kanak daripada orang dewasa. Biasanya mereka dilokalisasikan di rantau ini epiphisis kepala femoral (jarang sekali pada tulang lain), yang menyebabkan gangguan fungsi anggota badan yang terjejas dan kecacatan pesakit.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Kerosakan otot dalam erythematosus lupus sistemik

Kerosakan otot diperhatikan dalam 30-40% kanak-kanak dalam tempoh aktif sistemik lupus erythematosus. Ia dinyatakan oleh myalgia atau polymyositis yang melibatkan kedudukan simetri, lebih sering otot-otot anggota proximal.

Apabila polymyositis, kecuali sakit otot, ambil perhatian kesakitan mereka pada rabaan, beberapa pengurangan dalam kekuatan otot, peningkatan sederhana dalam enzim kerosakan otot (creatine phosphokinase - CPK, aldolase). Hasil polimokrasi boleh menjadi perkembangan hipotrofi sederhana. Lupus polyneositis harus dibezakan daripada steroid myopathy, yang berkembang pada pesakit di latar belakang rawatan dengan glucocorticosteroids.

Kekalahan membran serous

Kekalahan membran serous (polyserositis) - manifestasi ciri lupus erythematosus sistemik, diperhatikan dalam 30-50% kanak-kanak.

Pleurisy biasanya bersifat simetri, kering, kurang kerap mengembang, jarang mempunyai manifestasi klinikal yang jelas. Secara klinikal, perkembangan pleurisy boleh diwujudkan melalui batuk, penampilan kesakitan di dada, bertambah dengan pernafasan mendalam, bunyi geseran pleura semasa auskultasi. Pada radiografi, penebalan kortik kosal, interlobar atau mediastinal diperhatikan, serta perekatan pleuropericardial. Dalam sesetengah kes, pengumpulan exudate yang besar secara besar-besaran dalam rongga pleura.

Pericarditis pada kanak-kanak diperhatikan lebih kerap daripada pada orang dewasa. Tipikal gejala pericarditis klinikal termasuk tachycardia, sesak nafas, bunyi geseran, tetapi dalam kebanyakan kes pericarditis berlaku malosimptomno secara klinikal, ia dapat dikesan hanya melalui echocardiography: gambar penebalan yang boleh dilihat dan lembaran pemisahan epi- dan perikardium. Dengan aktiviti penyakit yang tinggi, perikarditis biasanya disertai oleh pengumpulan exudate. Jarang, apabila bengkak besar berlaku, mungkin terdapat risiko tamponade jantung. Dengan perikarditis konstruktif yang jarang berlaku, spicules terbentuk dalam rongga perikardial sehingga ia hancur.

Dalam sesetengah kes, pesakit melihat gambar peritonitis aseptik.

Kekalahan sistem pernafasan dalam sistemik lupus erythematosus

Perhatikan dalam 10-30% kanak-kanak dengan lupus erythematosus sistemik pada tahap yang berlainan penyakit.

Akut volchanogny pneumonitis kadang-kadang diperhatikan dengan aktiviti penyakit tinggi, menampakkan ciri gejala pneumonia (batuk, nafas yg sulit, tubuh badan tersebut, pengesanan pengecilan pernafasan dan rales dalam auscultation paru-paru, dan lain-lain). Pada radiograf dalam kes-kes ini biasanya mendedahkan bayang-bayang infiltrative simetri dalam paru-paru, atelectasis discoid.

Penyakit paru-paru yang meresap kronik boleh dibentuk dengan kursus lupus erythematosus yang agak berpanjangan. Tanda-tanda fizikal kerosakan paru-paru adalah terhad atau tidak hadir. Kaedah menggunakan diagnostik berfungsi mengesan fungsi paru-paru penurunan, gangguan aliran darah paru-paru, pada penguatan tanda radiograf dan ubah bentuk corak celahan vaskular dengan kehilangan definisi bentuk dan lumen kapal pengembangan.

Pendarahan paru-paru (alveolar), yang sangat jarang berlaku pada kanak-kanak, boleh mengakibatkan kematian. Pesakit dengan nota ini menunjukkan tanda-tanda sindrom kesusahan pernafasan akut dengan penurunan hemoglobin dan hematokrit yang cepat dan perkembangan hipoksemia yang teruk.

Hipertensi pulmonari pada kanak-kanak sangat jarang berlaku, biasanya dibentuk dengan sindrom antiphospholipid (AFS).

Bersifat kedudukan tinggi daripada diafragma diafragmatita kerana, pelekatan plevrodiafragmalnyh dan perekatan, mengurangkan nada otot diafragma.

Kegagalan jantung dengan sistemik lupus erythematosus

Kekalahan jantung pada anak-anak dengan sistemik lupus erythematosus diperhatikan dalam 50% kes.

Myocarditis dengan kursus yang teruk dicirikan oleh pembesaran sempadan jantung, perubahan nada kemerduan, aritmia jantung dan pengaliran, menurun contractility miokardium, kemunculan tanda-tanda kegagalan jantung. Dengan aktiviti penyakit yang tinggi, miokarditis biasanya digabungkan dengan perikarditis. Dalam kebanyakan kes, miokarditis mempunyai tanda-tanda klinikal yang buruk, ia hanya didiagnosis dengan kajian instrumental yang komprehensif.

Mungkin pembentukan pada pesakit dengan distrofi miokardium.

Endokarditis. Dalam erythematosus lupus sistemik, endokardium valvular atau parietal boleh terjejas. Dalam kebanyakan kes, menonton mitral dicliditis, aortic atau kurang injap tricuspid atau akibatnya dalam bentuk kedap kepak yang tidak menyebabkan hemodinamik dan tidak mewujudkan syarat-syarat bagi kemunculan bunyi organik. Pembentukan kecacatan jantung akibat endokarditis dalam sistemik lupus erythematosus tidak tipikal dan sangat jarang berlaku.

Untuk eritematosus lupus sistemik dicirikan atipigny endokarditis verrucous Libman-Sacks untuk membentuk lapisan berkutil 1-4 mm pada bahagian diameter dan ulcerations kecil penampilan Endokardium kemungkinan tebukan kecil kepak injap dan chords pecah.

Koronari (vasculitis arteri koronari), yang menyebabkan pelanggaran perfusi miokardium, boleh disertai dengan sakit di belakang sternum atau di dalam hati, tetapi biasanya berlaku secara asimtomatik secara klinikal. Kes-kes tunggal dalam perkembangan remaja dalam infark miokard telah diperhatikan .

Kerosakan buah pinggang dalam lupus erythematosus sistemik

Jade klinikal didiagnosis pada 70-75% kanak-kanak dengan SLE, majoriti daripada mereka ia berkembang dalam tempoh 2 tahun pertama selepas bermulanya penyakit ini, dan kira-kira satu pertiga - dalam pembukaan. Prognosis dan hasil penyakit secara keseluruhan bergantung kepada sifat kerosakan buah pinggang.

Dalam kajian morfologi buah pinggang, tanda-tanda glomerulonephritis imunokompleks pelbagai jenis dicatatkan.

Klasifikasi Pertubuhan Kesihatan Sedunia untuk kerosakan buah pinggang dalam lupus erythematosus sistemik

Taipkan	Penerangan	Tanda-tanda klinikal dan makmal
Saya	Tiada perubahan dalam cahaya, data immunofluorescence dan mikroskopi elektron	Tiada
IIA	Glomerulonephritis mesangial dengan perubahan minimum (ketiadaan perubahan optik cahaya dalam spesimen biopsi di hadapan deposit kompleks imun di mesangium mengikut imunofluoresensi dan mikroskop elektron)	Tiada
IIb	Glomerulonephritis mesangial (pelbagai tahap hypercellularity mesangial dengan kehadiran deposit imun di mesangium)	Proteinuria <1 g / hari, erythrocytes 5-15 per p / sp
III	Glomerulonephritis proliferatif focal (kecederaan aktif atau kronik, segmen atau keseluruhan, endo- atau tambahan-kapiler yang melibatkan kurang daripada 50% glomeruli)	Proteinuria <2 g / hari, eritrosit 5-15 per p / sp
IV	Glomerulonephritis proliferatif menyebar (perubahan yang sama seperti pada kelas III yang melibatkan lebih daripada 50% glomeruli)	Proteinuria> 2 g / hari, eritrosit> 20 dalam p / zr, hipertensi arteri, kegagalan buah pinggang
V	Glomerulonephritis membran (penyebaran seragam membran bawah tanah glial disebabkan oleh pemendapan subepithelial dan intramembrane kompleks imun)	Proteinuria> 3.5 g / hari, endapan urin tanpa lemak
KAMI	Glomerulosclerosis kronik (glomerulosclerosis meresap dan segmental, atrophy terusan, fibrosis interstisial, arteriolosclerosis)	Hipertensi arteri, kegagalan buah pinggang

Klasifikasi nefritis lupus pada kanak-kanak, berdasarkan data klinikal (VI Kartasheva, 1982), termasuk:

• nefritis bentuk yang teruk dengan sindrom nefrotik (NS) (dicirikan oleh edema meresap, proteinuria besar-besaran, hypoproteinemia, hiperkolesterolemia, hematuria dinyatakan dalam kebanyakan kes dengan tekanan darah tinggi yang berterusan dan hyperasotemia);
• nefritis bentuk yang teruk tanpa sindrom nefrotik (proteinuria dicirikan oleh kehilangan protein dalam lingkungan 1,5-3 g / hari, jauh eritrotsiturii sering hematuria kasar, azotemia sederhana dan tekanan darah tinggi);
• nefritis bentuk laten (dicirikan oleh sindrom kencing yang agak dinyatakan: proteinuria <1.3 g / hari, hematuria <20 eritrosit per p / sp).

Prognosis miskin kemungkinan besar dengan cepat berjalan lupus nefritis, dicirikan oleh kehadiran sindrom nefrotik, teruk (kadang-kadang malignan) tekanan darah tinggi dan perkembangan pesat kegagalan buah pinggang, menyebabkan keputusan yang tidak menggalakkan dalam beberapa minggu atau bulan.

Tambahan pula glomerulonephritis, buah pinggang spektrum penyakit sistemik lupus erythematosus termasuk kerosakan tubulointerstitial, serta luka vaskular trombotik yang berkaliber yang berbeza dalam ASF.

Luka saluran gastrousus dengan sistemik lupus erythematosus

Gangguan gastrointestinal dicatatkan dalam lupus erythematosus sistemik dalam 30-40% pesakit. Dalam tempoh yang teruk, biasanya penurunan selera makan, gangguan dyspeptik. Apabila pemeriksaan endoskopik sering didiagnosis lesi radang mukosa esofagus, perut dan duodenum, kadang-kadang dengan pembentukan erosions dan juga ulser.

Penglibatan usus agak jarang berlaku dan disebabkan oleh lesi vaskular mesentery. Vaskulitis arteri mesenterik dengan trombosis seterusnya boleh membawa kepada pendarahan, infarksi dan nekrosis diikuti oleh penembusan dan pembangunan pendarahan gastrousus atau peritonitis fibrinopurulent. Kompleks gejala penyakit Crohn semasa (ileitis terminal) mungkin berlaku.

Luka hati. Hepatomegali dengan ijazah yang berbeza, lebih kerapnya sifat reaktif, didiagnosis pada kebanyakan pesakit dengan lupus erythematosus sistemik. Dalam 10-12% pesakit, bersama-sama dengan hepatomegali, terdapat peningkatan sederhana dalam tahap enzim hati (biasanya 2-3 kali), disebabkan oleh mikroangiopati trombotik.

Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk membangunkan hepatitis, infarksi hati, trombosis urat hati (Badd-Chiari syndrome).

Kekalahan pankreas (pankreatitis) mungkin akibat proses patologi dalam lupus erythematosus sistemik atau akibat kesan dosis tinggi glukokortikosteroid.

Kekalahan sistem saraf dalam lupus erythematosus sistemik

Gejala psikoneurologi dalam erythematosus lupus sistemik adalah sangat pelbagai, kerana ia mungkin merosakkan mana-mana bahagian sistem saraf. Ciri-ciri untuk klinik manifestasi sistemik lupus erythematosus diperhatikan dalam 30-50% kanak-kanak.

Sindrom organik otak, pembangunan yang disebabkan oleh vasculopathy trombotik atau penyakit meresap pengantara antibodi antineyronalnymi, disertai dengan kemerosotan fungsi kognitif (memori, perhatian, pemikiran), yang boleh membawa kepada pengurangan ketara dalam kecerdasan, dan kemunculan gangguan emosi dan personaliti (emosi lability, cepat marah, sikap tidak peduli , kemurungan).

gangguan mental dalam eritematosus lupus sistemik pada kanak-kanak adalah polymorphism klinikal yang berbeza, kecenderungan untuk berulang, ungkapan mereka umumnya ada hubung kait dengan tahap gangguan somatik. Pada aktiviti yang tinggi psikosis boleh membangunkan akut dengan kedatangan gejala produktif dalam bentuk halusinasi visual dan auditori, gangguan schizophreniform, sindrom afektif (mania dan kemurungan), kegelisahan motor, gangguan tidur, dan lain-lain.

Sakit kepala, termasuk migrain, biasanya sengit, diperhatikan dalam tempoh aktif penyakit, biasanya pada pesakit dengan lupus erythematosus sistemik dengan sindrom antiphospholipid.

Sindrom convulsif, biasanya ditunjukkan oleh kejang epileptiform yang umum, adalah ciri-ciri sistemik lupus erythematosus yang sangat aktif.

Chorea, serupa dengan chorea kecil dengan rematik, boleh menjadi satu atau umum.

Masalah peredaran cerebral yang berlainan yang dicirikan oleh simptom, simptom fokal atau bercampur yang berlangsung tidak lebih dari 24 jam, dan stroke iskemik diperhatikan pada kanak-kanak kurang kerap berbanding pada orang dewasa. Kejadian mereka adalah disebabkan oleh trombosis atau tromboembolisme arteri intracerebral dengan kehadiran antibodi antiphospholipid.

Intracerebral hemorrhages boleh disebabkan oleh hipertensi arteri atau thrombocytopenia, pendarahan subarachnoidal dan hematoma subdural - jangkitan serebrovaskular.

Kecederaan tali tulang belakang akibat nekrosis iskemik dan demilelin serat jarang ditemui pada kanak-kanak. Ia boleh disertai dengan lesi simetri saraf tunjang tulang belakang. Dalam kes ini, didiagnosis paraparesis yang lebih rendah, pelanggaran kepekaan pada bahagian bawah batang, gangguan pelvis, sakit belakang yang teruk. Prognosis untuk "myelitis melintang" tidak menguntungkan.

Kekalahan saraf kranial (oculomotor, trigeminal, muka atau visual) boleh diasingkan atau digabungkan dengan gejala batang lain.

Kekalahan sistem saraf periferal berlaku mengikut jenis simetri distal, terutamanya poliuropati deria, jarang - mononeuropati berganda. Dalam sesetengah kes, sindrom Hyenna-Barre berkembang (polyradiculoneuropathy radang akut).

Kerosakan sistem saraf disebabkan oleh systemic lupus erythematosus mungkin mempunyai sifat menengah dan disebabkan oleh tekanan darah tinggi, uremia, hypoxemia, penyakit berjangkit, kakitangan glucocorticosteroids (plumbum psikosis steroid) dan lain-lain. Penghalusan genesis sistem saraf perlu untuk menjalankan rawatan pathogenetically berasaskan.

Penilaian terkumpul lesi pelbagai organ dalam lupus erythematosus sistemik

Untuk menentukan keparahan kerosakan organ dalam lupus erythematosus sistemik, indeks kerosakan indeks Kerusakan SLICC / ACR ditentukan. Skor ini merangkumi semua jenis kerosakan dari permulaan penyakit akibat lupus erythematosus sistemik dan berkembang akibat terapi berterusan dan berterusan selama 6 bulan atau lebih.

Indeks kerosakan dalam lupus erythematosus sistemik SLICC / ACR Indeks Kerosakan

Gejala	Markah, mata
Visi (setiap mata) dalam penilaian klinikal
Mana-mana katarak	1
Perubahan pada retina atau atrofi saraf optik	1
Sistem saraf
Kerosakan kognitif (kehilangan ingatan, kesukaran mengira, kepekatan miskin, kesukaran dalam bercakap atau menulis, pelanggaran tahap prestasi) atau psikosis yang hebat	?
Kejang yang memerlukan rawatan lebih daripada 6 bulan	1
Strok pernah (skor 2 mata, jika lebih daripada satu episod) atau reseksi serebrum, tidak dikaitkan dengan neoplasma	1-2
Neuropati kranial-serebral atau periferal (dengan pengecualian visual)	1
Myelitis melintang	1
Buah pinggang
Penapisan glomerular <50 ml / min	1
Proteinuria> 3.5 g / hari	1
Tahap terakhir penyakit buah pinggang (tanpa mengira dialisis atau pemindahan)	3
Cahaya
Hipertensi pulmonari (nada ventrikel kanan atau nada sonorous II di atas arteri pulmonari)	1
Fibrosis paru-paru (secara fizikal dan radiologi)	1
Paru-paru yang berkedut (radiologi)	1
Fibrosis pleural (radiologi)	1
Infarksi paru-paru (radiologi)	1
Sistem kardiovaskular
Pembedahan pintasan aortocoronary	1
Infarksi miokardium pernah (skor 2 mata, jika> 1)	1-2
Cardiomyopathy (disfungsi ventrikel)	1
Kerosakan pada injap (murung diastolik atau sistolik) 3/6)	1
Pericarditis dalam tempoh 6 bulan (atau pericardectomy)	1
Kapal periferi
Klaudikasi sekejap dalam tempoh 6 bulan	1
Kehilangan kecil tisu ("pad" jari)	1
Kehilangan tisu yang ketara (kehilangan jari atau anggota badan) (skor 2 mata, jika lebih dari satu tempat)	1-2
Trombosis urat dengan edema, ulserasi, atau stasis vena	1
Saluran gastrousus
Infarksi / reseksi usus (di bawah duodenum), limpa, hati atau pundi hempedu yang pernah ada sebab (skor 1 mata jika lebih daripada satu tempat)	1-2
Kekurangan Mesenteric	1
Peritonitis kronik	1
Ketegangan atau pembedahan pada saluran gastrousus atas	1
Sistem muskuloskeletal
Atrofi otot atau kelemahan	1
Artritis deforming atau erosif (termasuk kecacatan deformable, tidak termasuk nekrosis vaskular)	1
Osteoporosis dengan keretakan atau keruntuhan vertebra (tidak termasuk nekrosis avascular)	1
Nekrosis avaskular (skor 2 mata, jika> 1)	1-2
Osteomyelitis	1
Pecah tendon	1
Kulit
Alopecia kronik	1
Kolagen luas atau panniculitis (kecuali kulit kepala dan pad)	1
Ulser kulit (tidak termasuk trombosis) selama lebih daripada 6 bulan	1
Sistem seksual
Kegagalan awal gonad	1
Sistem endokrin
Diabetes mellitus (tanpa terapi)	1
Keganasan
Tidak termasuk displasia (skor 2 mata, jika lebih daripada satu lokasi)	1-2

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]