Gejala neuropati optik glaukoma

Saraf optik mengandungi lebih daripada 1 juta akson sel ganglion retina, yang badannya terletak di lapisan cetek retina. Walaupun terdapat beberapa kebolehubahan dalam saiz dan bentuk cakera saraf optik, selalunya cakera adalah bujur berorientasikan menegak. Di tengah-tengah cakera terdapat kawasan penggalian, yang biasanya mempunyai bentuk bujur yang terletak secara mendatar. Bahagian tengah cakera biasanya lebih pucat, kerana tiada akson di sana, lamina cribrosa (plat cribriform), terletak lebih dalam, bersinar melalui. Tisu antara penggalian fisiologi dan tepi cakera ialah tali pinggang neuroretinal (NRP), di mana lokasi sebahagian besar akson sel ganglion retina diunjurkan. Tisu ini biasanya berwarna oren-merah kerana banyaknya kapilari di dalamnya; dalam penyakit ia memperoleh warna pucat.

Menentukan saiz cakera optik adalah penting dalam menilai neuropati optik glaukoma. Saiznya berkorelasi dengan saiz cawan fisiologi dan rim neuroretinal: lebih besar cakera, lebih besar cawan dan cincin. Cawan besar dalam cakera besar mungkin normal, manakala cawan kecil dalam cakera yang lebih kecil mungkin menunjukkan patologi. Selain itu, kedalaman cawan adalah berkaitan dengan luasnya dan secara tidak langsung dengan saiz cawan biasa.

Kawasan zon neuroretinal berkorelasi positif dengan luas cakera optik: cakera yang lebih besar mempunyai zonus neuroretinal yang lebih besar dan sebaliknya. Penentuan lebar zon secara amnya mengikut peraturan ISNT: bahagian terluas ialah bahagian inferior cincin (inferior), kemudian bahagian superior (superior), bahagian hidung (nasalis), dan bahagian yang paling sempit ialah bahagian temporal (temporalis). Pengurangan ketara dalam lebar zon neuroretinal, terutamanya di bahagian bawah dan atas cakera, berlaku pada peringkat awal atau pertengahan glaukoma. Kerosakan bukan glaukoma pada cakera optik jarang dikaitkan dengan kehilangan zonul neuroretinal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penilaian cakera optik glaukoma

Kehilangan zonul neuroretinal

Degenerasi akson sel ganglion retina dalam glaukoma membawa kepada pembesaran cawan dan kehilangan tisu zonul neuroretinal. Purata kawasannya biasanya dikurangkan dalam cakera glaukoma berbanding dengan cakera biasa, penunjuk yang lebih baik daripada nisbah cawan/cakera dalam membezakan glaukoma awal daripada varian biasa. Kehilangan zonul neuroretinal mungkin focal atau concentric.

Kehilangan fokus rim neuroretinal selalunya bermula dengan kecacatan kecil setempat pada kontur pinggir dalam pemotongan, mengakibatkan penyempitan rim neuroretinal.

Keadaan ini dipanggil perubahan takuk fokus atau pitting.

Kecacatan ini boleh meningkat dan membawa kepada pembangunan terobosan penggalian. Apabila cakera optik mengecil ke tepi dan tiada tisu rim neuroretinal, penggalian marginal muncul. Kapal-kapal yang melintasi cincin yang ditipis itu membengkok tajam. Fenomena ini dipanggil lentur paksa, adalah penting apabila menilai lebar rim.

Atrofi glaukoma sepusat dengan peningkatan dalam penggalian dalam bentuk bulatan sepusat kadang-kadang lebih sukar untuk dibezakan daripada penggalian fisiologi. Dalam situasi ini, adalah penting untuk mengingati peraturan ISNT dan bahawa penggalian biasanya mempunyai bentuk bujur berorientasikan mendatar, bukan bujur berorientasikan menegak.

Tanda titik kekisi

Pada permukaan papila saraf optik, akson melengkung dengan kuat, meninggalkan mata melalui kepingan tisu penghubung atau plat cribriform.

Pedalaman cawan cakera optik dalam glaukoma boleh mengakibatkan bukaan plat cribriform kelihatan melalui, tanda titik cribriform. Tidak jelas sama ada pendalaman cawan itu sendiri mempunyai sebarang kepentingan klinikal.

Pendarahan cakera

Pendarahan serpihan atau berbentuk nyalaan pada margin cakera optik dipanggil pendarahan Drance. Pendarahan ini dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak baik untuk perkembangan neuropati optik glaukoma. Pendarahan Drance sering diperhatikan dalam glaukoma tekanan rendah. Mereka dikaitkan dengan kecacatan pada lapisan gentian saraf, takik pada rim pseudoretinal, dan skotoma cincin pada medan visual.

Kecacatan lapisan gentian saraf

Biasanya, striasi lapisan gentian saraf retina kelihatan oftalmoskopi sebagai pantulan cahaya daripada berkas gentian saraf. Kehilangan akson sel ganglion retina dalam glaukoma membawa kepada kehilangan tisu zonul neuroretinal dan kecacatan lapisan serat saraf (VNFL) yang kelihatan. Penipisan lapisan gentian saraf retina adalah ophthalmoscopy yang boleh dilihat sebagai kecacatan berbentuk baji gelap yang diarahkan ke atau menjejaskan margin cakera optik. Kecacatan lapisan gentian saraf paling baik dilihat dalam cahaya hijau atau tanpa lampu merah. Pengesanan mereka digunakan untuk diagnosis awal kerosakan glaukoma. Walau bagaimanapun, ia bukan patognomonik kerosakan glaukoma, kerana kecacatan juga berlaku pada mata dengan neuropati optik asal-usul lain.

Atrofi korioretinal parapapillary

Atrofi parapapillary, terutamanya dalam zon beta, lebih kerap bersaiz lebih besar pada mata dengan kerosakan glaukoma. Ia berkorelasi dengan kehilangan zonul neuroretinal. Sektor kerugian terbesar mempunyai kawasan atrofi terbesar. Oleh kerana atrofi parapapillary kurang biasa pada mata dengan kerosakan cakera optik bukan glaukoma, pengesanannya membantu membezakan neuropati optik glaukoma daripada neuropati optik bukan glaukoma.

Jenis kapal

Penampilan vesel pada cakera optik boleh membantu dalam menilai kerosakan glaukoma pada saraf. Selain lenturan paksa, sesetengah penyelidik menganggap fenomena trestle sebagai tanda kerosakan glaukoma. Tanda trestle terdiri daripada kapal yang melintasi penggalian yang dalam dalam bentuk jambatan. Dengan kehilangan tisu asas yang progresif, kapal kehilangan sokongan dan kelihatan tergantung di atas ruang kosong penggalian.

Banyak perubahan lain tidak spesifik. Penyempitan fokus arteriol retina dan penyempitan meresap salurannya, lebih ketara di kawasan kehilangan terbesar rim neuroretinal, boleh diperhatikan dalam neuropati optik pelbagai asal usul.

Neuropati optik bukan glaukoma

Membezakan glaukoma daripada neuropati optik nonglaucomatous boleh menjadi sukar. Pucat tidak berkadar dengan cawan atau pucat dengan rim neuroretinal yang utuh adalah ciri neuropati optik nonglaucomatous. Contoh neuropati optik nonglaucomatous termasuk arteritis sel gergasi dan lesi mampatan saraf optik. Lesi cakera optik nonglaucomatous tidak selalu dikaitkan dengan kehilangan rim neuroretinal, jadi bentuknya sedikit berubah. Sebaliknya, neuropati optik glaukoma melibatkan kehilangan tisu rim neuroretinal dengan semakin pucat akibat saiz cawan yang diperbesarkan.

Foto stereo

Stereofotograf berwarna boleh digunakan untuk menilai perubahan dalam saraf optik dari semasa ke semasa. Stereofotograf boleh diperolehi dengan mengambil dua gambar berturut-turut, dengan kamera sama ada digerakkan secara manual atau dengan penyesuai gelongsor (pemisah Allen). Satu lagi cara untuk mendapatkan stereofotograf ialah mengambil dua gambar serentak dengan dua kamera, menggunakan prinsip oftalmoskopi tidak langsung (kamera fundus stereoskopik Donaldson) atau pemisah dua prisma. Secara umum, imej serentak cakera lebih boleh dihasilkan semula.

Teknik lain yang boleh imej dan mengukur cakera optik untuk perbandingan dari semasa ke semasa termasuk HRT, polarimetri laser GDx dan tomografi koheren optik (OCT).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]