Trabeculoplasty laser Argon

Petunjuk untuk trabeculoplasty laser

Ia terbukti bahawa trabeculoplasti laser berkesan mengurangkan tekanan intraokular dalam glaukoma sudut terbuka yang tidak terkawal, baik primer dan sekunder. Rawatan seperti ini lebih sesuai untuk glaukoma utama sudut terbuka, glaukoma dengan tekanan intraokular biasa, glaukoma pigmentari dan glaukoma pseudoexfoliasi. Dengan glaukoma remaja dan glaukoma sekunder, sebagai contoh, neovaskular dan radang, keputusan laser trabeculoplasty biasanya lebih teruk. Keadaan yang perlu adalah ketelusan mata dan penglihatan yang baik dari rangkaian trabekular. Kelegapan kornea dan sinuschi anterior peripheral yang maju boleh mengganggu operasi laser. Untuk melakukan trabeculoplasti laser, seseorang mesti mempunyai teknik gonioskopi dan jelas mengenali struktur sudut ruang anterior.

Kaedah trabeculoplasti laser

Sejak diperkenalkan pada tahun 1979 Witter and Wise argon laser trabeculoplasty (ALT), metodologinya telah mengalami perubahan kecil sahaja. Ke rangkaian trabekular, 50 μm mata dengan tenaga sehingga 1000 mV digunakan, mencukupi untuk menyebabkan perubahan pigmen minimum. Untuk memusnahkan tisu, gunakan tenaga minimum.

Coagulants laser perlu digunakan di sempadan bahagian berpigmen dan tidak berpigmen dari rangkaian trabecular. Boleh dilakukan sebagai satu operasi dengan penggunaan kira-kira 100 mata sepanjang lilitan keseluruhan 360 °, dan dua operasi, apabila dalam separuh bulatan 180 °, 50 mata digunakan. Dalam operasi ini, goniolin tunggal atau tiga cermin Goldman atau goniolin Rich digunakan.

Untuk meminimumkan kebarangkalian kejadian puncak pesakit tekanan intraokular, adrenoagonis tempatan (apraclonidine dan brimonidine) ditetapkan sebelum dan selepas pembedahan. Untuk mencegah keradangan selepas rawatan laser, glukokortikoid topikal digunakan 4 kali sehari selama seminggu.

1 jam selepas operasi, pesakit diukur dengan tekanan intraokular. Apabila puncak tekanan intraokular berlaku, inhibitor anhydrase karbonat atau ubat hiperosmotik diberikan secara lisan. Pesakit diperiksa semula selepas 1 minggu dan 1 bulan selepas campur tangan. Semasa peperiksaan akhir, kesimpulan dibuat tentang keberkesanan terapi laser.

Mekanisme tindakan laser trabeculoplasty

Teori-teori yang dikembangkan untuk mengurangkan tekanan intraokular apabila menggunakan terapi laser tidak disahkan. Mungkin, tahap pigmentasi rangkaian trabekular adalah penting dalam kejayaan trabeculoplasty laser. Dipaparkan pigmentasi adalah pendahulunya yang baik dalam operasi yang berjaya. Histologically, ia telah menunjukkan bahawa tindakan haba oleh laser argon menyebabkan lebur dan ubah bentuk rasuk trabecular. Menurut teori pertama, kontrak ini terbakar di rantau sudut secara mekanikal menyumbang kepada pembukaan rasuk trabekular yang lebih luas, dengan itu memudahkan aliran keluar kelembapan. Menurut teori kedua, penyinaran laser merangsang pembahagian sel endothelial dari rangkaian trabekular. Oleh kerana sel-sel ini beroperasi dalam peranan phagocytes sudut dipercayai bahawa endothelial disucikan ruang intratrabekulyarnye daripada detritus, yang boleh menjadi punca gangguan aliran keluar cecair intraocular di glaukoma.

Keberkesanan trabeculoplasty laser

Selepas argon laser trabeculoplasty tekanan intraokular, sebagai peraturan, menurun sebanyak 20-30% daripada peringkat permulaan. Tidak semua pesakit mempunyai reaksi terhadap trabeculoplasty laser. Faktor prognostik positif tindak balas yang memuaskan: diucapkan pigmentasi rangkaian trabekular, usia (pesakit yang lebih tua) dan diagnosis (glaucoma pigmentari, glaukoma sudut terbuka primer dan sindrom exfoliative).

Dari masa ke masa, kesan laser trabeculoplasty argon teredam. Dalam kajian jangka panjang (5-10 tahun), ketiadaan kesan trabeculoplasty laser argon diperhatikan dalam 65-90% kes. Operasi berulang selepas trabeculoplasty laser argon pekeliling lengkap memberikan kesan jangka pendek dengan 80%

Memudar dalam masa setahun. Kerana kerosakan struktur kepada sistem aliran keluar dengan trabeculoplasty laser argon, rawatan berulang boleh menyebabkan ketinggian paradoxical tekanan intraokular berterusan. Apabila laser argon diulang, sudut ruang anterior pada haiwan telah digunakan oleh Gaasterland untuk mencipta model percubaan glaukoma sudut terbuka. Sekiranya terdapat keperluan untuk pesat atau ketara (iaitu, lebih daripada 30% daripada tahap tekanan pra-rawatan) untuk mengurangkan tekanan intraokular, trabeculoplasti laser argon bukanlah satu kaedah pilihan. Untuk mencapai matlamat ini, lebih baik menggunakan terapi dadah atau operasi penapisan.

Pada masa ini, algoritma AS untuk rawatan glaukoma: rawatan ubat pada mulanya, maka argon laser trabeculoplasty dan, akhirnya, operasi penapisan. Algoritma semacam ini hanya bersifat syaraf, rawatan harus individu untuk setiap pesakit untuk memastikan hasil yang optimum. Terdapat kajian yang mengkaji semula kesan rawatan tertentu untuk glaukoma sudut terbuka. Semasa kajian GLT, laser trabeculoplasty argon dan terapi dadah dibandingkan sebagai langkah awal dalam rawatan glaukoma terbuka sudut utama yang baru didiagnosis. Selepas 2 tahun, 44% pesakit yang menjalani trabeculoplasty laser argon sahaja menjalani kawalan berbanding dengan hanya 20% pesakit yang dirawat dengan timolol. Dalam kajian seterusnya dengan susulan purata 7 tahun, 20% pesakit menjalani trabeculoplasty laser argon dan 15% pesakit yang mengambil timolol menjalani kawalan. Walaupun dalam reka bentuk kajian ini terdapat kekurangan metodologi, ia mengesahkan bahawa, sekurang-kurangnya untuk pesakit tertentu, trabeculoplasty laser argon boleh menjadi tahap awal terapi.

[1], [2], [3],