Trabekuloplasti laser argon

Petunjuk untuk trabeculoplasty laser

Trabeculoplasty laser telah terbukti berkesan dalam mengurangkan tekanan intraokular dalam glaukoma sudut terbuka yang tidak terkawal, kedua-dua primer dan sekunder. Glaukoma sudut terbuka primer, glaukoma tekanan normal, glaukoma pigmen, dan glaukoma pseudoexfoliative bertindak balas terbaik terhadap rawatan ini. Dalam glaukoma juvana dan glaukoma sekunder, seperti neovaskular dan keradangan, hasil trabekuloplasti laser secara amnya lebih teruk. Syarat yang diperlukan ialah ketelusan media okular dan keterlihatan yang baik bagi rangkaian trabekular. Kelegapan kornea dan synechiae anterior periferal yang dibangunkan boleh menghalang pembedahan laser. Untuk melakukan trabeculoplasty laser, adalah perlu untuk menguasai teknik gonioskopi dan mengenali dengan jelas struktur sudut ruang anterior.

Teknik trabekuloplasti laser

Sejak pengenalan trabekuloplasti laser argon (ALT) pada tahun 1979 oleh Witter dan Wise, teknik ini hanya mengalami perubahan kecil. Titik berukuran 50 µm digunakan pada rangkaian trabekular dengan tenaga sehingga 1000 mW, mencukupi untuk menyebabkan pelunturan pigmen yang minimum. Sebilangan kecil tenaga digunakan untuk memusnahkan tisu.

Koagulan laser hendaklah digunakan pada sempadan bahagian berpigmen dan tidak berpigmen pada rangkaian trabekular. Satu operasi dengan penggunaan kira-kira 100 mata ke atas keseluruhan bulatan 360° atau dua operasi dengan 50 mata digunakan ke atas separuh bulatan 180° boleh dilakukan. Satu atau tiga cermin Goldmann goniolenses atau Rich goniolenses digunakan semasa operasi ini.

Untuk meminimumkan kemungkinan puncak tekanan intraokular sementara, agonis a-adrenergik tempatan (apraclonidine dan brimonidine) ditetapkan sebelum dan selepas pembedahan. Untuk mengelakkan keradangan selepas rawatan laser, glucocorticoid digunakan secara tempatan 4 kali sehari selama seminggu.

Tekanan intraokular pesakit diukur 1 jam selepas pembedahan. Jika tekanan intraokular memuncak, perencat karbonik anhidrase atau ubat hiperosmotik ditetapkan secara lisan. Pesakit diperiksa semula 1 minggu dan 1 bulan selepas intervensi. Semasa peperiksaan terakhir, kesimpulan dibuat mengenai keberkesanan terapi laser.

Mekanisme tindakan trabekuloplasti laser

Teori yang dibangunkan untuk mengurangkan tekanan intraokular menggunakan terapi laser belum disahkan. Mungkin, tahap pigmentasi rangkaian trabekular adalah sangat penting untuk hasil kejayaan trabekuloplasti laser. Pigmentasi yang dinyatakan adalah petanda yang baik untuk operasi yang berjaya. Secara histologi, telah ditunjukkan bahawa tindakan terma laser argon menyebabkan lebur dan ubah bentuk berkas trabekular. Menurut teori pertama, pengecutan ini terbakar di kawasan sudut secara mekanikal menggalakkan pembukaan yang lebih luas bagi berkas rangkaian trabekular, dengan itu memudahkan pengaliran keluar lembapan. Menurut teori kedua, penyinaran laser merangsang pembahagian sel endothelial jaringan trabekular. Oleh kerana sel-sel ini bertindak sebagai fagosit di kawasan sudut, dipercayai bahawa sel endothelial membersihkan ruang intratrabekular daripada detritus, yang boleh menjadi punca gangguan aliran keluar cecair intraokular dalam glaukoma.

Keberkesanan laser trabeculoplasty

Selepas trabeculoplasty laser argon, tekanan intraokular biasanya berkurangan sebanyak 20-30% daripada tahap awal. Tidak semua pesakit bertindak balas terhadap trabekuloplasti laser. Faktor prognostik yang positif untuk tindak balas yang memuaskan ialah: pigmentasi yang ketara pada jaringan trabekular, umur (pesakit yang lebih tua) dan diagnosis (glaukoma pigmen, glaukoma sudut terbuka primer dan sindrom pengelupasan).

Lama kelamaan, kesan trabekuloplasti laser argon semakin pudar. Dalam kajian jangka panjang (5-10 tahun), kekurangan kesan trabeculoplasty laser argon diperhatikan dalam 65-90% kes. Operasi semula selepas trabekuloplasti laser argon bulat penuh memberikan kesan jangka pendek yang terbaik dengan 80%

Dengan pudar dalam tempoh setahun. Disebabkan oleh kerosakan struktur pada sistem aliran keluar semasa trabekuloplasti laser argon, rawatan berulang boleh mengakibatkan peningkatan berterusan paradoks dalam tekanan intraokular. Gaasterland menggunakan aplikasi berulang laser argon pada struktur sudut ruang anterior pada haiwan untuk mencipta model eksperimen glaukoma sudut terbuka. Dalam kes di mana pengurangan tekanan intraokular yang cepat atau ketara (iaitu, lebih daripada 30% daripada tekanan pra-rawatan) diperlukan, trabekuloplasti laser argon bukanlah kaedah pilihan. Terapi ubat atau pembedahan penapisan lebih sesuai untuk mencapai matlamat tersebut.

Algoritma rawatan semasa untuk glaukoma di Amerika Syarikat adalah bermula dengan ubat-ubatan, kemudian trabeculoplasty laser argon, dan akhirnya pembedahan penapisan. Algoritma ini hanyalah garis panduan; rawatan harus dibuat secara individu untuk setiap pesakit untuk memastikan hasil yang optimum. Terdapat kajian yang telah mengkaji semula kesan beberapa rawatan glaukoma sudut terbuka. Kajian GLT membandingkan trabekuloplasti laser argon dengan ubat-ubatan sebagai rawatan awal untuk glaukoma sudut terbuka primer yang baru didiagnosis. Selepas 2 tahun, 44% pesakit yang menjalani trabeculoplasty laser argon sahaja telah disusuli, berbanding hanya 20% pesakit yang dirawat dengan timolol. Dalam kajian susulan dengan min susulan selama 7 tahun, 20% pesakit yang menjalani trabeculoplasty laser argon telah disusuli, berbanding dengan 15% pesakit yang menerima timolol. Walaupun terdapat kelemahan metodologi dalam reka bentuk kajian ini, ia mengesahkan bahawa, sekurang-kurangnya untuk pesakit tertentu, trabeculoplasty laser argon mungkin merupakan pilihan rawatan awal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]