Gejala patah leher femoral

Gejala patah pinggul adalah beberapa tanda kecederaan serius, terutamanya berbahaya bagi orang tua. Patah pinggul adalah salah satu punca utama ketidakupayaan pada pesakit yang lebih tua. Pada orang yang berumur lebih dari 65 tahun, kira-kira 70% daripada semua kecederaan adalah patah tulang pada satu atau satu lagi kawasan sendi pinggul. Bahaya kecederaan sedemikian ialah pesakit yang lebih tua biasanya mempunyai penyakit bersamaan atau asas yang berkaitan dengan usia.

Kecederaan itu membawa kepada imobilisasi pesakit, yang memburukkan lagi patologi sedia ada dan kadang-kadang membawa kepada kematian. Kebanyakan mangsa adalah wanita berumur 60 hingga 85 tahun. Sebab keretakan yang kerap berlaku pada orang yang lebih tua adalah perubahan berkaitan usia dalam tisu tulang. Pada wanita, perubahan tersebut dijelaskan oleh osteoporosis. Ketumpatan mineral tulang berkurangan, tisu tulang menjadi lebih nipis dan menjadi sangat terdedah, rapuh. Di samping itu, nada otot berkurangan dengan ketara pada orang yang lebih tua, yang tidak menyumbang kepada pemulihan, tetapi sebaliknya boleh menyebabkan luka baring semasa rawatan. Pada pesakit muda, patah tulang pinggul sangat jarang berlaku, dan jika ia berlaku, ia dikaitkan dengan kecederaan industri atau sukan.

Sebelum mengenal pasti gejala patah tulang pinggul, adalah perlu untuk mengklasifikasikan patah tulang di kawasan ini. Takrif patah pinggul termasuk kecederaan pada leher itu sendiri, patah kepala, dan patah trokanter besar.

Patah tulang paha serviks dibahagikan kepada medial (intra-artikular) dan sisi (sisi). Fraktur medial dianggap paling berbahaya, kerana ia mempunyai prognosis yang buruk dari segi gabungan dan pemulihan tisu tulang.

Dalam patah medial, satah kecederaan berada sedikit di atas lampiran di mana kapsul pinggul melepasi femur. Fraktur medial adalah kecederaan intra-artikular. Kecederaan sisi adalah patah tulang yang berada di bawah lampiran kapsul sendi. Fraktur sedemikian juga dipanggil sisi atau extra-artikular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apakah tanda-tanda patah tulang pinggul?

Gejala utama patah tulang pinggul adalah kesakitan yang berterusan dan berterusan di pangkal paha. Kesakitan jarang kuat atau tajam, dan oleh itu mangsa sering cuba menahannya, memandangkan isyarat sakit itu sebagai tanda penyakit lain yang sudah sedia ada. Kemudian, dengan aktiviti motor yang berterusan, rasa sakit mula meningkat, terutamanya jika penekanan adalah pada tumit kaki yang cedera.

Gejala kedua ialah putaran luar anggota yang patah - putaran luar kaki.

Anggota badan yang rosak di leher femoral adalah lebih pendek daripada yang tidak rosak. Perubahan ini hampir tidak dapat dilihat, ia tidak lebih daripada 4 sentimeter, tetapi kaki yang diluruskan tidak sekata panjangnya. Ini dijelaskan oleh penguncupan otot-otot kaki yang patah, yang seolah-olah ditarik ke sendi pinggul;

Gejala klinikal ciri patah pinggul ialah tumit yang dipanggil "terperangkap". Kaki mengekalkan keupayaan untuk meluruskan dan membengkok, tetapi akan tergelincir dari permukaan mendatar jika dipegang digantung.

Malangnya, patah tulang jenis ini jarang didiagnosis pada mulanya, pesakit cuba bergerak seperti sebelumnya selama beberapa hari. Oleh itu, pada tanda-tanda yang sedikit membimbangkan yang serupa dengan gejala patah tulang pinggul, adalah perlu untuk menghubungi doktor dan memulakan langkah terapeutik. Jika pesakit sedemikian tidak diberikan bantuan tepat pada masanya, patah tulang mungkin menjadi rumit dan menjadi terbuka, anjakan serpihan tulang dan kecederaan pada tisu lembut dan saluran darah adalah mungkin.

Dalam amalan klinikal, patah tulang leher femoral dikelaskan mengikut kaedah Garden dan juga dibahagikan kepada kategori berdasarkan lokasi anatomi dan keterukan kecederaan - patah medial (intra-artikular) atau sisi (ekstra-artikular), yang seterusnya juga dibahagikan kepada subtipe:

• Medial - patah tengah leher femoral dan patah tulang di bawah kepala sendi;
• Lateral - patah tulang melalui trokanter besar femur dan patah tulang melepasi antara trochanter.

Gejala patah tulang pinggul berbeza-beza dan secara langsung bergantung pada jenis patah tulang, tetapi semua tanda klinikal adalah agak baik dan, sebagai peraturan, tipikal:

• Sakit secara tiba-tiba di kawasan pangkal paha, yang semakin meningkat apabila memberi tekanan pada tumit kaki yang cedera di paha (leher femoral cedera).
• Putaran keluar kaki berpusing;
• Ada kemungkinan otot di kawasan patah akan mengecut dan memendek, menarik kaki ke arah pelvis (diperiksa dengan membandingkan panjang kaki dalam posisi baring).
• Walaupun fungsi fleksi dan lanjutan dipelihara, "melekat" tumit diperhatikan (ketidakupayaan untuk mengekalkan kaki digantung semasa berbaring di atas katil, kaki tergelincir).
• Bunyi berdenyut ciri apabila berpusing dalam kedudukan mendatar.

Jenis patah tulang pinggul, yang bergantung kepada banyak faktor - umur, keadaan tisu tulang, sifat kecederaan, lokasi dan keterukan, boleh ditentukan, serta diagnosis boleh disahkan menggunakan X-ray.

Fraktur leher femoral mempunyai gambaran klinikal yang agak ciri, bagaimanapun, dengan beberapa jenis patah tulang, kecederaan mungkin tanpa gejala.

Gejala patah pinggul bergantung kepada banyak faktor - umur pesakit, keadaan tisu tulangnya, jenis dan keterukan patah tulang.

Gejala subjektif patah tulang pinggul yang dilaporkan oleh pesakit adalah seperti berikut:

• Kesakitan ciri pada sendi pinggul, yang mungkin bertambah dengan pergerakan dan apabila menukar kedudukan kaki;
• Kaki yang cedera dipusingkan ke luar dengan kaki (putaran luar);
• Gejala "melekat" pinggir sisi kaki, pesakit tidak dapat menaikkan kaki semasa berbaring di belakangnya;
• Apabila meraba kawasan pinggul, sensasi yang menyakitkan mungkin berlaku.

Gejala objektif patah pinggul, ditentukan secara visual:

• Anggota badan yang cedera lebih pendek beberapa sentimeter apabila membandingkan kedua-dua kaki dalam kedudukan mendatar;
• Pelanggaran garis konvensional dari tulang belakang anterior superior ke tuberosity ischial (garisan Roser-Nelaton);
• Perubahan dalam persimpangan garis Schemaker di kawasan pusar;
• Denyut sengit arteri femoral.

Gejala tersembunyi dan tidak nyata adalah tipikal untuk patah intra-artikular yang terjejas, yang berbahaya kerana potensinya berkembang menjadi jenis kecederaan lain yang memerlukan campur tangan pembedahan - patah tulang yang tidak terjejas. Fraktur leher femoral jenis ini didiagnosis menggunakan sinar-X dua unjuran.

Fraktur leher femoral terjejas

Patah impak pada leher femoral ialah patah varus intra-artikular dan berbahaya kerana ia mempunyai manifestasi klinikal yang lemah, terutamanya pada orang tua yang boleh mencederakan tulang paha tanpa jatuh, tetapi dengan menyebabkan tisu tulang yang rosak akibat osteoporosis kepada tekanan yang kuat. Fraktur impak yang tidak dapat dikesan pada leher femoral boleh mencetuskan anjakan lebih lanjut serpihan tulang dan perkembangan patah tulang yang tidak terjejas, lebih serius, kerana pesakit, sambil mengekalkan aktiviti motor yang agak normal, fungsi fleksi-lanjutan kaki, terus memuatkan sendi yang rosak. Satu-satunya simptom yang boleh disyaki oleh patah tulang impak adalah sakit kronik di kawasan pinggul, meningkat dengan pergerakan disebabkan oleh pendarahan dalaman ke dalam rongga sendi (hemarthrosis), yang tidak mempunyai penjelasan etiologi lain. Diagnosis disahkan menggunakan sinar-X dua unjuran (unjuran paksi dan anteroposterior). Fraktur leher femoral yang terjejas bertindak balas dengan baik terhadap rawatan, tidak seperti jenis kecederaan lain - patah tulang tidak terjejas, sebagai peraturan, penetapan plaster, terapi ubat, daya tarikan rangka, dan terapi senaman ditetapkan.

Gejala patah leher femoral yang tersesat

Keterukan patah tulang leher femoral bergantung pada lokasi kecederaan, yang boleh terletak di dalam kapsul sendi (patah tulang dalam kapsul) atau di luar kapsul. Keadaan tisu tulang juga menentukan sama ada akan berlaku patah tulang leher femoral, apabila serpihan tulang menjauh dari kedudukan normalnya. Gejala-gejala patah tulang leher femoral yang tersesat boleh termasuk eversi kaki (putaran luaran), disebabkan oleh anjakan serpihan tulang yang cedera, dan gejala tipikal ialah pemendekan panjang anggota badan. Dalam amalan klinikal, dalam diagnostik yang menentukan patah leher femoral yang tersesat, klasifikasi Taman digunakan, yang membahagikan kecederaan kepada 4 jenis;

• patah leher femoral tanpa anjakan, tidak lengkap.
• patah lengkap tanpa anjakan (disahkan oleh sinar-X dua unjuran).
• patah lengkap dengan anjakan separa, garis serpihan tidak bertepatan dengan sempadan acetabulum.
• patah lengkap, anjakan serpihan dengan orientasi selari dengan acetabulum.

Rawatan untuk patah leher femoral yang tersesat bergantung pada umur pesakit dan keadaan tisu tulang. Ia mungkin melibatkan pengurangan segera, penetapan pada orang muda, dan mungkin endoprostetik pada pesakit yang lebih tua.

Fraktur leher femoral medial

Fraktur leher femoral dibahagikan kepada tiga kategori - kecederaan leher, patah kepala, dan kecederaan trochanter yang lebih besar. Fraktur leher femoral medial, atau garis tengah, adalah patah tulang yang terletak di atas tapak perlekatan sendi pinggul ke tulang paha. Patah garis tengah adalah kecederaan di dalam sendi, apabila garis patah tulang boleh terletak melalui leher atau berhampiran persimpangan leher dan kepala femoral. Fraktur leher femoral medial pula dibahagikan kepada dua jenis - subcapital (patah di bawah kepala sendi) dan transservikal (patah tulang di tengah leher femoral). Prognosis untuk pemulihan selepas patah medial jarang menguntungkan, kerana penyembuhan bebas adalah mustahil disebabkan oleh proses nekrotik di kepala tulang. Satu-satunya cara untuk membantu membina semula kawasan yang cedera ialah pembedahan (endoprosthetics). Jenis patah tulang ini agak berjaya dirawat dengan prostetik walaupun pada pesakit tua yang tidak mempunyai kontraindikasi kategorikal.

Apa yang perlu dilakukan jika terdapat gejala patah tulang pinggul?

Sekiranya gejala patah tulang pinggul di atas terdapat, terutamanya pada orang tua, langkah-langkah berikut perlu diambil:

• Panggil doktor ke rumah anda;
• Letakkan pesakit di atas katil dan jangan biarkan dia bergerak;
• Sediakan imobilisasi kaki yang cedera, termasuk sendi pinggul dan lutut;
• Jika tidak mungkin untuk menggunakan pembalut melumpuhkan, sokong sisi kaki dengan penggelek atau bantal;
• Jika sakitnya teruk, berikan pesakit ubat penahan sakit.

Gejala patah tulang pinggul adalah ciri yang agak ketara dan membantu doktor membuat diagnosis yang cepat. Malangnya, proses terapeutik berlangsung lebih lama. Oleh kerana ciri-ciri anatomi struktur sendi pinggul, kesukaran timbul dengan imobilisasi lengkapnya. Dan pergerakan yang sedikit sekali lagi boleh mengganggu proses permulaan gabungan. Pemulihan penuh, tertakluk kepada pematuhan semua cadangan doktor, boleh berlaku tidak lebih awal daripada enam bulan. Semasa rawatan, adalah perlu untuk memantau keadaan otot belakang, kaki, punggung untuk mengelakkan penampilan luka baring. Ia juga mungkin untuk melakukan rawatan pembedahan pesakit dalam keadaan hospital, apabila kawasan yang rosak disambungkan menggunakan kaedah osteosintesis, atau digantikan dengan implan buatan.

Rawatan konservatif patah leher femoral

Pada masa ini, rawatan pembedahan dianggap sebagai "emas", yang diterima umum, walaupun sehingga baru-baru ini satu-satunya kaedah untuk membantu pesakit yang mengalami patah tulang pinggul ialah penetapan sendi (imobilisasi) dan daya tarikan. Rawatan konservatif patah tulang pinggul masih wujud, tetapi ia terhad oleh kontraindikasi kategori untuk pembedahan, yang ditemui sama ada pada pesakit tua atau pada pesakit dengan penyakit somatik yang mendasari yang berlaku dalam bentuk yang teruk, seperti patologi jantung yang serius. Rawatan konservatif patah pinggul juga boleh dilakukan jika kecederaan dikelaskan sebagai ringan mengikut skala klasifikasi Taman dan ditakrifkan sebagai patah tulang yang tidak lengkap tanpa anjakan, garis patah tidak boleh melebihi sudut 30 darjah.

Kaedah konservatif termasuk penetapan sendi pinggul, daya tarikan seperti yang ditunjukkan, terapi pemulihan berasaskan ubat, dan satu set latihan terapeutik untuk menghapuskan risiko komplikasi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pemulihan selepas patah pinggul

Pemulihan dalam rawatan patah tulang pinggul adalah sangat penting, tugasnya selepas semua langkah perubatan (mungkin pembedahan)

Pemulihan daya vital umum, pengaktifan yang betul bagi fungsi sendi yang cedera bermula. Permulaan peringkat pemulihan dianggap sebagai hari pertama rehat tidur. Pemulihan primer selepas patah tulang pinggul terdiri daripada tindakan yang meningkatkan bekalan darah umum, tujuan melakukan senaman adalah untuk meminimumkan kesesakan kedua-dua sistem vaskular secara keseluruhan dan tisu lembut khususnya. Untuk mengelakkan gangguan nekrotik di bahagian punggung dan kawasan sakral, disyorkan untuk melakukan tarik-up menggunakan tali pinggang khas yang diikat pada palang sisi katil dengan tangan anda, senaman dan teknik pernafasan juga berkesan untuk mengurangkan kesesakan dalam paru-paru dan menghapuskan risiko radang paru-paru. Diet khas yang mengandungi makanan yang kaya dengan kalsium dan vitamin D tidak diperlukan, sebaliknya diet yang meneutralkan kemungkinan sembelit hipodinamik ditunjukkan. Pemulihan selepas patah tulang pinggul haruslah teratur, cadangan doktor mesti diikuti sepanjang tempoh pemulihan tisu tulang, tidak kira berapa lama ia.

Patah leher femoral, akibatnya

Komplikasi patah pinggul yang paling biasa ialah gangguan nekrotik pada tisu trofik punggung dan kawasan sakral atau luka katil. Tidak kurang serius adalah ancaman kesesakan vena akut, trombosis kapal dalam - posterior, tibial anterior, femoral dan vena popliteal, berkembang akibat imobilitas pesakit yang berpanjangan. Patah pinggul juga mempunyai akibat dalam sistem bronkopulmonari: kes kegagalan pernafasan, radang paru-paru kongestif yang dikaitkan dengan ketidakaktifan fizikal adalah perkara biasa. Komplikasi sedemikian kurang dikawal oleh terapi antibakteria dan boleh menyebabkan patologi kardiovaskular dan juga kematian. Di samping itu, imobilitas paksa boleh menyebabkan gangguan fungsi pencernaan, gangguan psikoemosi. Patah pinggul boleh menyebabkan akibat yang paling menyedihkan jika peraturan untuk menjaga pesakit sedemikian tidak dipatuhi, tetapi prognosis yang menggalakkan juga bergantung kepada faktor lain - umur pesakit, keterukan (kursus garis patah), kehadiran penyakit somatik bersamaan.

Patah pinggul, penjagaan pesakit

Sebagai tambahan kepada pelbagai langkah rawatan – terapi ubat, kemungkinan campur tangan pembedahan, keadaan penting untuk pemulihan selepas patah pinggul adalah penjagaan pesakit yang betul. Keperluan untuk penjagaan dijelaskan bukan sahaja oleh imobilitas lengkap pesakit, tetapi juga oleh kemungkinan komplikasi serius yang berkaitan dengan ketidakaktifan fizikal yang dipaksa - sakit katil, trombosis urat dalam, patologi jantung, dan keadaan psiko-emosi yang teruk. Dalam kes patah tulang pinggul, penjagaan pesakit melibatkan tindakan berikut:

• Balikkan pesakit dengan kerap, ajar dia duduk secara bebas, tarik dirinya ke atas dengan bantuan tali pinggang yang dipasang khas pada palang sisi katil. Semua langkah ini akan membantu mengelakkan distrofi nekrotik pada tisu punggung dan kawasan sakral badan.
• Urut anggota badan anda dengan kerap (sekurang-kurangnya dua kali sehari) untuk merangsang aliran darah dan mengelakkan kesesakan peredaran darah.
• Menyediakan linen katil yang kering, kelembapan badan boleh mencetuskan kerosakan tisu yang menghakis. Penukaran linen harian, penggunaan talkum, bedak bayi adalah disyorkan.
• Syarat wajib adalah mengikuti diet yang termasuk makanan tumbuhan yang kaya dengan serat untuk mengelakkan sembelit atonik.
• Ia adalah perlu untuk melakukan senaman pernafasan dengan pesakit setiap hari untuk menghapuskan risiko mengembangkan pneumonia hipodinamik.

Pulih daripada patah pinggul

Patah pinggul memerlukan pemulihan, bermula dari hari pertama rehat tidur. Urut dan rutin senaman adalah perlu untuk mengekalkan mobiliti anggota badan, mengelakkan genangan aliran darah, atrofi otot dan luka baring. Pemulihan selepas patah pinggul memerlukan urutan yang kerap di kawasan lumbar dan punggung, kemudian urut otot kaki yang tidak cedera, kemudian kaki yang sakit diurut dengan betul dengan penekanan pada menguli otot paha. Selepas itu, senaman dilakukan untuk mengaktifkan dan merehatkan semua otot badan satu persatu. Sit-up biasa menggunakan gelung khas yang dipasang pada bar juga berkesan. Ia adalah perlu untuk menghidupkan badan dari belakang ke perut setiap satu setengah hingga dua jam. Jika boleh, anda harus cuba mengurut kedua-dua kaki dengan gerakan menguli sendiri. Bermula dari minggu kedua, pemulihan selepas patah pinggul terdiri daripada pergerakan fleksi-ekstensi sendi lutut kedua-dua kaki di bawah bimbingan jururawat atau pengajar. Semua teknik dan latihan yang disyorkan oleh doktor mesti dilakukan dengan ketat sepanjang tempoh gabungan tisu tulang, tidak kira berapa lama ia; keseluruhan proses pemulihan bergantung pada seberapa kerap dan bertanggungjawab pesakit melakukan kompleks latihan terapeutik.

Patah pinggul: pemulihan

Satu set langkah pemulihan untuk patah tulang pinggul disusun oleh doktor dengan mengambil kira banyak faktor - umur pesakit, keterukan kecederaannya, keadaan kesihatannya dan kaedah rawatan - konservatif atau pembedahan. Pemulihan patah pinggul membantu menyembuhkan dengan sangat berkesan, kerana ia termasuk prosedur berikut:

• Satu set latihan terapeutik yang dipilih khas yang membantu untuk mengaktifkan peredaran darah dan meneutralkan atony otot, ketegaran sendi, dan mencegah berlakunya kudis katil.
• Prosedur fisioterapeutik yang membantu mempercepatkan pemulihan tisu tulang dan struktur sendi.
• Satu set teknik pernafasan yang bertujuan untuk menghapuskan risiko mengembangkan radang paru-paru hipodinamik dan patologi kardiovaskular.

Mengikuti diet khas yang termasuk makanan yang kaya dengan kalsium dan vitamin D, serat tumbuhan. Diet sedemikian membantu memulihkan sifat kondroprotektif sendi dan menghapuskan kemungkinan sembelit atonik.