Gejala tempoh pseudotuberkulosis: klasifikasi klinikal

Pseudotuberculosis mempunyai tempoh inkubasi yang berlangsung dari 3 hingga 19 hari (secara purata 5-10 hari), kadang-kadang dikurangkan kepada 1-3 hari, selepas itu gejala tipikal pseudotuberculosis muncul.

Pseudotuberculosis tidak mempunyai klasifikasi klinikal tunggal. Adalah disyorkan untuk menggunakan klasifikasi (dengan perubahan kecil) ND Yushchuk et al.

Klasifikasi klinikal pseudotuberculosis

Bentuk klinikal	Pilihan	Keterukan	Aliran
Bercampur	Scarlatiniform Septik	Keterukan sederhana	Berpanjangan (sehingga 6 bulan)
Tumpuan sekunder	Arthritis Erythema nodosum Sindrom Reiter, dsb.	Berat	Kronik (lebih 6 bulan)
Perut	Limfadenitis mesenterik Ileitis terminal Apendisitis akut	Mudah	Akut (sehingga 3 bulan)

Tempoh pseudo-tuberkulosis berikut dibezakan: pengeraman, permulaan, puncak, pemulihan atau remisi.

Tempoh awal pseudo-tuberkulosis berlangsung dari 6-8 jam hingga 2-5 hari. Gejala pseudo-tuberkulosis dalam tempoh awal adalah serupa dalam semua bentuk penyakit: mabuk teruk dan polimorfisme gejala. Keistimewaan setiap bentuk didedahkan hanya semasa tempoh puncak. Dalam kebanyakan pesakit, penyakit ini bermula dengan akut, kadang-kadang dengan ganas. Kesihatan umum merosot secara mendadak. Suhu badan cepat meningkat kepada 38-40 ° C, mungkin dengan menggigil. Sakit kepala yang teruk, pening, kelemahan teruk, insomnia, arthralgia, myalgia, sakit belakang, berpeluh, sikap tidak peduli, anoreksia mengganggu. Kadang-kadang pengsan. Pesakit mudah marah, dinamik. Tanda-tanda catarrh akut saluran pernafasan atas, terbakar pada tapak tangan dan tapak kaki sering muncul. Semasa pemeriksaan, gejala "hud", "sarung tangan", "stoking" dan suntikan saluran skleral dikesan. Membran mukus oropharynx adalah hiperemik, dalam sesetengah pesakit - faring "menyala", enanthem pada lelangit lembut, tonsilitis catarrhal. Lidah menjadi "raspberi" dari hari ke-3-5 penyakit ini. Sesetengah pesakit mengalami sakit perut, loya, muntah dan najis longgar.

Tempoh puncak adalah 3-10 hari (maksimum - sebulan) dan dicirikan oleh keterukan gejala bentuk klinikal tertentu dan mabuk.

Gejala pseudo-tuberkulosis dalam bentuk campuran dicirikan oleh ruam yang muncul pada kebanyakan pesakit pada hari ke-2-7 penyakit ini. Selalunya, ruam adalah seperti demam merah, tetapi ia boleh menjadi polimorfik, ephemeral, petechial, kecil dan besar, urtikaria, erythematous, vesikular dan dalam bentuk eritema nodosum, kadang-kadang gatal. Ruam seperti demam merah berlimpah, terletak di dada, belakang, perut, anggota badan dan muka, menebal dalam lipatan semula jadi. Ruam bertompok-papula dan urtikaria sering dikumpulkan di sekeliling sendi besar (lutut, siku, buku lali). Ruam boleh muncul pada hari pertama penyakit, dan semua gejala lain akan menyertai kemudian. Dalam kes ini, eksantema yang sedikit gatal, berbintik-bintik-papula biasanya disetempat pada tapak kaki, tangan, kaki. Sebagai peraturan, ia berterusan selama 3-6 hari, erythema nodosum - selama beberapa minggu. Ruam mungkin. Dari minggu kedua penyakit ini, pengelupasan kulit besar atau kecil bermula. Arthralgia dan myalgia sering menjadi tidak tertanggung. Selalunya, sendi lutut, buku lali, siku, interphalangeal dan pergelangan tangan terjejas, kurang kerap - sendi bahu, pinggul, intervertebral dan temporomandibular. Tempoh arthralgia adalah dari 4-5 hari hingga 2-3 minggu. Sindrom sakit dan hiperestesia kulit secara amnya adalah ciri pseudo-tuberkulosis. Tiba-tiba, tanpa sebab yang jelas, sakit tiba-tiba berhenti. Fenomena dyspeptik dan catarrhal berterusan atau bertambah kuat semasa tempoh puncak.

Dari hari ke-2 hingga ke-4 penyakit, muka menjadi pucat, terutamanya di kawasan segitiga nasolabial; selalunya terdapat kulit subicterik dan sklera dan poliadenopati.

Semasa tempoh puncak, sakit perut berterusan atau muncul buat kali pertama. Palpasi kebanyakan pesakit mendedahkan kesakitan di kawasan iliac kanan, di bawah dan ke kanan pusar, di hipokondrium kanan dan di atas pubis. Hampir semua pesakit mengalami pembesaran hati, kadangkala limpa. Cirit-birit jarang berlaku. Najis adalah normal atau sembelit. Perubahan dalam sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular dan kencing dalam varian campuran pseudo-tuberkulosis tidak berbeza daripada perubahan dalam yersiniosis. Semasa tempoh puncak, suhu mencapai maksimum; ia tetap, beralun atau tidak teratur. Tempoh tempoh demam adalah dari 2-4 hari hingga beberapa minggu.

Permulaan tempoh pemulihan ditunjukkan oleh peningkatan dalam kesejahteraan pesakit, normalisasi suhu secara beransur-ansur, pemulihan selera makan, kehilangan ruam, sakit perut dan sendi. Suhu subfebril selalunya berterusan. Pada minggu ke-2-3 dalam tempoh pemulihan, gangguan vegetatif muncul, yang meningkat dengan kursus yang berlarutan dan pembentukan bentuk fokus sekunder.

Dalam semua bentuk klinikal penyakit ini, pemburukan dan kambuh lebih kerap berlaku pada pesakit yang belum menerima terapi antibakteria.

Varian septik bentuk campuran pseudo-tuberkulosis jarang berlaku. Gejala pseudo-tuberkulosis dalam bentuk ini tidak berbeza daripada sepsis dalam yersiniosis. Kadar kematian mencapai 30-40%.

Varian pseudo tuberkulosis seperti demam merah adalah yang paling biasa. Ia dicirikan oleh mabuk yang teruk, demam, dan ruam yang banyak yang menebal di lipatan kulit dan di sekitar sendi besar. Dalam kebanyakan pesakit, ruam tidak gatal dan muncul pada hari ke-1 hingga ke-4 (kurang kerap pada hari ke-5 hingga ke-6) penyakit. Eksantema paling kerap menunjukkan latar belakang kulit hiperemik atau normal, kadangkala eritematous dan bertompok (seperti campak atau rubella). Ia disetempat pada dada, perut, permukaan sisi badan, lengan, dan bahagian bawah, selalunya dengan pendarahan. Gejala "tourniquet" adalah positif. Kebanyakan pesakit juga mempunyai simptom "sarung tangan", "stokin", dan "hood". Ciri ciri termasuk segitiga nasolabial pucat, lidah "raspberi", hiperemia cerah muka, tonsil, lengkungan, dan dermographism putih yang berterusan. Sakit sendi, sakit perut dan gejala dispeptik bukanlah tipikal.

Bentuk perut pseudo-tuberkulosis adalah lebih biasa pada kanak-kanak. Gejala utama pseudo-tuberkulosis dalam bentuk ini adalah kesakitan yang teruk, berterusan atau paroxysmal di kawasan iliac kanan atau sekitar pusar, yang mungkin didahului oleh episod enterocolitis akut dengan demam. Dalam sesetengah pesakit, penyakit itu segera bermula dengan sakit yang tajam di kawasan ileocecal, akibatnya mereka dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan dengan apendisitis akut yang disyaki.

Limfadenitis mesenterik etiologi pseudo-tuberkulosis dicirikan oleh permulaan akut (dengan suhu tinggi, menggigil) dan peningkatan sakit perut. Pesakit mengadu loya, muntah, najis longgar tanpa kekotoran patologi, kelemahan, sakit kepala, sakit otot dan sendi. Sesetengah daripada mereka mempunyai hiperemia pada kulit muka, leher dan dada, ruam yang jelas pada kulit dada, perut, anggota badan dan lipatan inguinal. Dalam kes yang teruk, ketegangan otot di kawasan iliac kanan dan gejala peritoneal muncul. Semasa laparotomi, nodus limfa mesenterik yang diperbesarkan sehingga diameter 3 cm, suntikan dan hiperemia ileum dengan plak fibrin pada membran serous kelihatan. Sindrom apendiks palsu adalah ciri, membolehkan untuk membezakan limfadenitis mesenterik daripada apendisitis akut.

Apendisitis akut mungkin nyata dengan gejala yang merupakan manifestasi klinikal pertama pseudo-tuberkulosis atau muncul beberapa hari (minggu) selepas permulaan penyakit. Kesakitan, yang disetempat terutamanya di kawasan iliac kanan, adalah kekejangan, kurang kerap berterusan. Pesakit terganggu oleh loya dan muntah. Demam salah jenis. Lidah adalah "raspberi".

Ileitis terminal adalah manifestasi pertama pseudo-tuberkulosis, tetapi ia sering berkembang semasa kambuh atau remisi. Gejala ciri termasuk sakit perut, ketegangan otot di kawasan iliac kanan, gejala kerengsaan peritoneal, loya, muntah berulang, najis longgar 2-3 kali sehari. Kadang-kadang pembesaran hati sederhana. Ileitis kronik boleh berkembang, dimanifestasikan secara klinikal semasa kambuh dan eksaserbasi. Kambuh dalam bentuk perut adalah lebih biasa daripada dalam bentuk pseudo-tuberkulosis yang lain. Tanda-tanda klinikal dan makmal hepatitis pseudo-tuberkulosis adalah serupa dengan tanda-tanda yersiniosis. Sesetengah pesakit mengalami pankreatitis, yang ditunjukkan oleh pelanggaran fungsi eksokrin pankreas.

Miokarditis secara praktikalnya tidak berbeza dalam perjalanan dan hasil daripada miokarditis dalam yersiniosis. Walau bagaimanapun, kes miokarditis toksik berjangkit yang teruk dan kerosakan pada sistem pengaliran jantung telah diterangkan. Endo-, peri- dan panvasculitis, serta gangguan peredaran darah adalah mungkin.

Kebanyakan pesakit mengalami pyelonephritis, kurang biasa glomerulonephritis, nefritis tubulointerstitial dan kegagalan buah pinggang akut. Perubahan dalam sistem kencing adalah sementara.

Pneumonia berkembang lebih kerap daripada yersiniosis. Ia didaftarkan di hampir semua pesakit dengan hasil yang membawa maut.

Kursus dan hasil meningitis dalam pseudo-tuberkulosis tidak berbeza daripada meningitis dalam yersiniosis. Dalam bentuk fokus sekunder, meningoencephalitis mungkin berkembang.

Gejala pseudo-tuberkulosis dicirikan oleh kerosakan kepada somatik (polineuritis dan meningoradiculoneuritis) dan sistem saraf autonomi (kerengsaan, gangguan tidur, pucat atau hiperemia pada kulit, berpeluh, penceraian tekanan darah, paresthesia, dll.).

Bentuk fokal sekunder pseudotuberculosis paling kerap menunjukkan dirinya sebagai erythema nodosum, sindrom Reiter dan enterocolitis kronik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikasi pseudo tuberkulosis

Komplikasi pseudo-tuberkulosis: ISS, halangan pelekat dan lumpuh, intussusception, nekrosis dan perforasi usus dengan perkembangan peritonitis, meningoencephalitis, kegagalan buah pinggang akut, sindrom Kawasaki - jarang berkembang dan boleh menyebabkan kematian.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]