Gejala tonsillitis kronik

Salah satu tanda penyakit yang paling boleh dipercayai adalah kehadiran angina dan sejarah. Pada masa yang sama, sangat penting bagi pesakit untuk mengetahui bagaimana demam di tekak disertai dengan peningkatan suhu badan dan berapa lama.

Angina dalam tonsilitis kronik boleh diucapkan (rasa sakit yang teruk di tekak apabila menelan, hiperemia penting mukosa pharyngeal, dengan sifat-sifat purulen pada tonsil, masing-masing, bentuk, suhu badan febrile, dll), tetapi pada orang dewasa sering gejala klasik angina tidak berlaku. Dalam kes sedemikian, ketegangan tonsillitis kronik berlaku tanpa keterukan teruk semua gejala: suhu sepadan dengan nilai subfebril yang rendah (37.2-37.4 C), sakit tekak apabila menelan tidak penting, kemerosotan yang sederhana dalam kesejahteraan umum diperhatikan. Tempoh penyakit biasanya 3-4 hari. Gambar angina ini adalah tipikal bagi pesakit yang mengalami reumatik. Dalam kes lain, pesakit hanya mencatatkan sedikit kerongkong dengan rasa kesejahteraan selama beberapa hari. Walau bagaimanapun, manifestasi eksaserbasi tonsillitis kronik yang tidak terekspresikan tidak dapat mengurangkan keganasan proses patologi sehubungan dengan permulaan komplikasi alahan toksik. Selepas kerongkong "lembut" seperti itu, bilangan pembengkakan rematik meningkat beberapa kali, perkembangan pembentukan semula injap mitral sering berlaku.

Gambar klinikal tonsilitis kronik dicirikan oleh pengulangan angina, biasanya 2-3 kali setahun, biasanya 1 kali dalam beberapa tahun dan hanya 3-4% dari pesakit dengan angina tidak wujud sama sekali. Untuk angina etiologi lain (bukan sebagai keterlambatan tonsillitis kronik) dicirikan oleh ketiadaan kambuhan mereka.

Dalam tonsilitis kronik, gejala sederhana yang mabuk umum diperhatikan, seperti suhu badan berulang rendah atau berterusan, berpeluh, keletihan, termasuk gangguan mental, tidur, pening yang sederhana dan sakit kepala, kehilangan selera makan, dan sebagainya.

Tonsillitis kronik sering menyebabkan penyakit lain atau menjadikannya lebih teruk. Banyak kajian yang dilakukan dalam dekad kebelakangan ini mengesahkan persatuan tonsilitis kronik dengan reumatik, polietnitis, glomerulonephritis akut dan kronik, sepsis, penyakit sistemik, disfungsi korteks pituitari dan adrenal, penyakit neurologi, penyakit akut dan kronik sistem bronchopulmonary, dan sebagainya.

Ciri utama tanda-tanda tonsilitis kronik adalah tidak khusus bagi sesetengahnya. Oleh itu, gejala subjektif sebahagian besarnya bertepatan dengan orang-orang dalam pelbagai bentuk faringitis kronik. Mengikut saiz mereka, amandel diklasifikasikan dalam tiga gred, bagaimanapun, saiz dan rupa tonsil juga tidak mencerminkan keadaan sebenar mereka: terdapat amandel penampilan yang benar-benar normal tetapi mereka mungkin mengandungi sumber jangkitan kronik yang menyebabkan pelbagai komplikasi metatonsillar. Pembuangan amandel tersebut sering mengesahkan kedudukan ini. Namun, dalam kebanyakan kes tonsillitis kronik, sejumlah subjektif (dari anamnesis) dan gejala objektif menjadi terang, yang memberikan asas untuk menentukan diagnosis tonsillitis kronik dan membezakannya menjadi dua bentuk klinikal - tonsillitis kronik yang diberi pampasan dan dekompensasi dan bergantung kepada ini, menentukan taktik dan strategi rawatan pesakit.

Dengan tindak balas tonsilitis kronik, beberapa tanda keradangan kronik ditimbulkan secara makroskopik, tetapi proses ini terhad kepada wilayah amandel, tidak melampaui batasannya, tidak membuktikan pemburukan angina dan terutama komplikasi paratonsillar. Keadaan tonsil ini disebabkan oleh keseimbangan yang ada antara imuniti tisu tempatan dan kereaktifan badan secara umum, di satu pihak, dan proses keradangan yang berlaku di tonsil. Dengan tonsillitis kronik decompensated, gejala tempatan tonsillitis kronik biasanya jelas diucapkan, sesetengahnya adalah tipikal hanya untuk bentuk ini dan tidak hadir dengan tonsillitis kronis yang diberi pampasan, dengan bentuk ini kerapkali terjadi dalam bentuk sakit tekak, peritonsilitis, abses paratonsillar, limfadenitis serantau, dan kes-kes klinikal yang terperinci - komplikasi metatonsillar pada jarak jauh (menurut BS Preobrazhensky, kursus bebas anaginosis daripada tonsilitis kronik berlaku hanya dalam 2% kes dalam penyakit ini).

Simptom-simptom subyektif tonsilitis kronik

Gejala subjektif tonsillitis kronik dicirikan oleh kesakitan berulang di tonsil semasa menelan dan bercakap, kesemutan, pembakaran, kekeringan, ketidakselesaan dan rasa di tekak badan asing. Sebagai peraturan, gejala-gejala ini dengan tonsillitis kronis yang tidak seimbang tidak disertai dengan kenaikan suhu badan, tetapi dalam sesetengah kes, terutamanya dengan bentuk-bentuk dekompensasi, mungkin terdapat subfebril yang berterusan atau berulang. Dalam tempoh ini, terdapat kelemahan, kelesuan, keletihan, yang sering disertai dengan rasa sakit pada sendi dan di kawasan jantung. Kemunculan gejala subjektif pada jarak jauh menunjukkan peralihan bentuk tonsillitis kronik untuk dekompensasi. Dalam kes lain, pesakit mengalami rasa panas di tekak dan menggarut dinyatakan, menyebabkan mereka batuk teruk (kerengsaan cawangan pharyngeal saraf vagus) - salah satu daripada gejala bentuk lacunar jangkitan tonsil yang kronik, di mana keluar dari jurang ditonjolkan dalam jisim mulut cheesy. Sering kali, pesakit itu sendiri memaksa mereka keluar dari tonsil dengan jari atau satu sudu teh. Bau ini "plag purulen" sangat tidak menyenangkan; sifatnya yang putus menunjukkan kehadiran dalam kubur-kubur dari mikroorganisma palatin tonsils fuzospiroheleznyh. Sejumlah pesakit mengamati gejala kesakitan refleks di telinganya - kesemutan dan "selepas penangkapan" di dalamnya.

[1], [2], [3]

Gejala objektif tonsillitis kronik

Gejala objektif tonsilitis kronik dikesan oleh pemeriksaan endoskopik faring dan pemeriksaan luaran rantau nodus limfa serantau. Pada masa yang sama, peperiksaan, palpasi, sampel dengan "kehelan" amygdala, sampel dengan penyempitan massa kesus dari lacunae, pengesanan lacunae, mengambil bahan untuk penyelidikan bakteriologi, termasuk aspirasi tonsil, digunakan.

Pada pemeriksaan, pertama sekali, mereka memberi perhatian kepada saiz amandel, warna membran mukus, keadaan permukaan dan tisu sekitarnya. Tanda-tanda objektif XT sebenar ditentukan tidak lebih awal daripada 3-4 minggu selepas proses penyingkiran atau angina selesai. Menurut deskripsi B.S. Preobrazhenskii (1963), pameran "gelembung kuning" yang menunjukkan kemerosotan folikel dan penggantian mereka dengan pembentukan cystiform kecil, penuh dengan leukosit "mati" dan badan-badan mikrob mati dalam folikel bentuk parenchymal tonsillitis kronik pada epitelium permukaan tonsillar bawah. Dalam bentuk lacunary, cawangan lacunae yang diperluas ditentukan, yang mengandungi massa putih kes. Apabila menekan dengan spatula, jisim caseous atau nanah cecair menonjol pada bahagian sisi gerbang palatina anterior dan di bahagian tiang atas amandel dari itu, sebagai mince dari pengisar daging.

Ketika memeriksa rantau amandel, sering kali dapat mengesan sejumlah tanda tonsilitis kronik, yang mencerminkan penglibatan dalam proses keradangan struktur anatomi sekitarnya:

1. Gejala Giza [Guisez, 1920] - hiperemia dari gerbang depan;
2. Gejala Zack [Zak VN, 1933] - bengkak membran mukus di atas tiang atas palatina dan lengkungan palatal atas;
3. gejala Preobrazhensky [Preobrazhensky B.S., 1938] - arcuate infiltration dan hyperemia bahagian bahagian atas lengkungan dan sudut sendi.

Dalam tonsilitis kronik, limfadenitis serantau biasanya berkembang, yang ditentukan oleh palpasi di belakang sudut rahang bawah dan sepanjang tepi anterior otot sternocleidomastoid. Nod limfatik boleh menyakitkan pada palpation, dan pada palpation nodus retromandibular, rasa sakit menyala ke telinga yang sepadan.

Pentingnya diagnostik penting adalah penerimaan rintangan dan kehelan amandel. Apabila palpasi jari (terdapat juga instrumen palpation) menilai keanjalan, pematuhan (kelembutan) daripada tonsil atau, sebaliknya, ketumpatan, ketegaran, kandungan parenchyma. Di samping itu, jika terdapat palpasi jari, adalah mungkin untuk menentukan keberadaan tonsil dalam parenchyma atau di kawasan berhampiran dengan niche kapal arteri berdenyut yang besar, yang mesti dianggap sebagai faktor risiko pendarahan dalam tonsilotomi dan tonsilektomi. Jika, dengan tekanan yang menonjol dengan spatula, amygdala tidak menonjol dari nichenya, tetapi di bawah spatula terdapat tisu padat, ini menunjukkan perpaduan amygdala dengan tisu-tisu katil, i.e., tonsilitis sclerosis kronik, serta kesulitan pemansuhan tonsil semasa penyingkiran extracapsular.

Crypt berbunyi dijalankan menggunakan probe berbentuk loceng khas G.G. Kulikovsky (dengan pemegang atau berasingan, dimasukkan ke dalam pemegang khas, menetapkan siasatan dengan skru), membolehkan anda menentukan kedalaman kritikan, kandungannya, kehadiran ketat, dan sebagainya.

Oleh itu, asas gambaran klinikal tonsillitis kronik dianggap sebagai kompleks gejala yang dikaitkan dengan pembentukan penyakit jangkitan kronik di tonsil. Proses ini mempunyai corak tertentu pembangunan dan pengedaran tempatan dalam badan. Fokus jangkitan kronik di tonsil mempengaruhi fungsi semua organ dan sistem berfungsi, mengganggu penghidupan mereka, di satu pihak, dan di sisi lain, ia sering menjadi faktor etiologi penyakit yang baru, biasanya serius dan dalam semua keadaan menimbulkan sebarang penyakit yang berlaku di dalam tubuh.

[4], [5]

Klasifikasi tonsilitis kronik

Ramai penulis menawarkan pelbagai pilihan untuk klasifikasi tonsilitis kronik. Mengikut klasifikasi ini, penyakit ini terutamanya dipertimbangkan dari sudut tahap perlindungan badan daripada mabuk tonsillar, dengan menggunakan istilah "pampasan" dan "decompensated" proses inflamasi radang pada tonsil berhubung dengan seluruh organisma. Berdasarkan pengelasan sebelumnya dan data baru, klasifikasi K.S. Preobrazhensky dan V.T. Palchuna, mengikut mana bentuk penyakit klinikal yang menentukan taktik perubatan dibezakan dan dari kedudukan saintifik dan praktikal moden.

Dalam kebanyakan kes, pesakit akan melihat semua tanda tonsilitis kronik. Ciri bentuk tertentu, tetapi dalam sesetengah kes mendedahkan hanya beberapa atau satu tanda. Mengikut klasifikasi ini, penilaian satu atau tanda atau tanda-tanda fenomena berjangkit dalam tonsil dan dalam keadaan umum badan adalah nilai diagnostik.

Terdapat 2 bentuk kanser tonsilitis kronik: mudah dan toksik-alah dua tahap keparahan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Bentuk tonsilitis kronik yang mudah

Ia dicirikan oleh tanda-tanda tempatan dan pada 96% pesakit - kehadiran angina dalam sejarah.

Tanda-tanda tempatan:

• nanah cecair atau kesesakan pura-pura dalam jurang amandel (mungkin dengan bau);
• amandel pada orang dewasa lebih kerap kecil, mungkin lancar atau dengan permukaan yang longgar;
• hiperemia berterusan di tepi gerbang palatine (tanda Giee);
• bengkak tepi bahagian atas gerbang palatine (tanda Zack);
• penebalan valiform dari pinggir apron gerbang palatine (tanda Preobrazhensky);
• gabungan dan pelekat amandel dengan lengkungan dan lipat segitiga;
• membesar nodus limfa individu, kadang-kadang menyakitkan pada palpasi (jika tidak ada penyakit jangkitan lain di rantau ini).

Penyakit bersama termasuk mereka yang tidak mempunyai pangkal berjangkit tunggal dengan tonsilitis kronik, hubungan patogenetik sifat kereaktifan biasa dan tempatan.

Rawatan itu konservatif. Kehadiran kandungan purulen dalam jurang selepas 2-3 kursus rawatan adalah petunjuk untuk tonsilllomy.

[12]

Borang toksik-alergi I darjah

Ia dicirikan oleh tanda-tanda tempatan bentuk mudah dan tindak balas alahan toksik umum.

Tanda-tanda:

• episod berkala suhu badan subfebrile;
• episod kelemahan, kelemahan, kelemahan;
• keletihan, mengurangkan kapasiti kerja, kesihatan yang kurang baik;
• sakit sendi berulang;
• peningkatan dan menyakitkan kelenjar getah bening serantau (jika tidak ada penyakit jangkitan lain);
• Kerosakan fungsi aktiviti jantung tidak tetap, mungkin berlaku semasa senaman dan rehat, semasa pembengkakan tonsilitis kronik;
• data makmal yang tidak normal mungkin tidak stabil dan tidak kekal.

Penyakit bersamaan adalah sama seperti dalam bentuk yang mudah. Mereka tidak mempunyai asas berjangkit tunggal dengan tonsilitis kronik.

Rawatan itu konservatif. Kekurangan penambahbaikan (nanah dalam lacunae, tindak balas alahan toksik) selepas 1-2 kursus rawatan adalah petunjuk untuk tonsillectomy.

Tahap toksik-alahan II

Ia dicirikan oleh tanda-tanda tempatan bentuk mudah dan tindak balas alahan toksik umum.

Tanda-tanda:

• gangguan fungsi berkala untuk aktiviti jantung (pesakit mengadu, pelanggaran dicatatkan di ECG);
• denyutan jantung, gangguan irama jantung;
• Kesakitan di jantung atau sendi berlaku semasa sakit tekak dan di luar kekacauan tonsillitis kronik;
• suhu badan rendah (mungkin berpanjangan);
• gangguan fungsi sifat berjangkit di buah pinggang, jantung, sistem vaskular, sendi, hati dan organ dan sistem lain, direkodkan secara klinikal dan menggunakan kaedah makmal.

Penyakit bersamaan mungkin sama seperti dalam bentuk mudah (tidak berkaitan dengan jangkitan).

Penyakit bersamaan mempunyai punca berjangkit biasa dengan tonsilitis kronik.

Penyakit setempat:

• abses paratonsillar;
• parafaringit.

Penyakit biasa:

• akut dan kronik (selalunya dengan gejala tersembunyi) sepsis tonsillogenik;
• rematik:
• arthritis;
• kecacatan jantung yang diperolehi:
• penyakit berjangkit-alahan penyakit sistem kencing, sendi dan organ dan sistem lain.

Rawatan pembedahan (tonsillectomy).

Tanda-tanda pharyngoscopic muncul untuk kedua kalinya: kandungan purulen yang dikeluarkan dari crypts pada permukaan tonsil, menjadi perengsa yang kuat, menyebabkan keradangan tempatan, oleh itu tepi gerbang palatine adalah hiperemik, menyusup dan edematous. Atas sebab yang sama, tonsilitis kronik, sebagai peraturan, adalah faringitis granular atau catarrhal. Limfadenitis serantau dalam bentuk peningkatan nodus limfa di sudut-sudut mandible dan di sepanjang otot sternokleidomastoid juga menunjukkan jangkitan di kawasan pendalaman, yang paling sering di dalam tonsil. Sudah tentu, dalam kes-kes ini, jangkitan boleh berlaku bukan sahaja dari tonsil, tetapi juga gigi sakit, gusi, pharynx, dan sebagainya. Dalam hubungan ini, semua kemungkinan penyebab tanda-tanda radang faringkoskopik perlu diambil kira dalam diagnosis pembezaan.