Gejala tonsilitis kronik

Salah satu tanda penyakit yang paling boleh dipercayai ialah kehadiran tonsilitis dalam anamnesis. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengetahui daripada pesakit apa jenis peningkatan suhu badan yang mengiringi sakit tekak dan untuk tempoh masa apa.

Sakit tekak dengan tonsillitis kronik boleh diucapkan (sakit teruk di tekak apabila menelan, hiperemia ketara membran mukus faring, dengan sifat purulen pada tonsil mengikut bentuk, suhu badan demam, dll.), Tetapi pada orang dewasa, gejala klasik sakit tekak seperti itu sering tidak hadir. Dalam kes sedemikian, keterukan tonsilitis kronik berlaku tanpa keterukan semua gejala: suhu sepadan dengan nilai subfebril kecil (37.2-37.4 C), sakit di tekak apabila menelan tidak ketara, kemerosotan sederhana dalam kesihatan umum diperhatikan. Tempoh penyakit biasanya 3-4 hari. Gambar sakit tekak sebegitu adalah tipikal untuk pesakit reumatik. Dalam kes lain, pesakit mencatatkan hanya sedikit sakit di tekak dengan kemerosotan kesihatan selama beberapa hari. Walau bagaimanapun, manifestasi eksaserbasi tonsilitis kronik yang tidak dinyatakan tidak mengurangkan keagresifan proses patologi berhubung dengan kejadian komplikasi toksik-alahan. Selepas tonsilitis "lembut" sedemikian, bilangan pemburukan reumatik meningkat beberapa kali, dan ubah bentuk berulang injap mitral sering berlaku.

Gambar klinikal tonsillitis kronik dicirikan oleh berulangnya sakit tekak, biasanya 2-3 kali setahun, selalunya sekali setiap beberapa tahun, dan hanya 3-4% pesakit tidak mengalami sakit tekak sama sekali. Sakit tekak etiologi lain (bukan sebagai pemburukan tonsilitis kronik) dicirikan oleh ketiadaan kambuhnya.

Dalam tonsillitis kronik, gejala sederhana mabuk umum diperhatikan, seperti suhu badan subfebril yang berkala atau berterusan, berpeluh, peningkatan keletihan, termasuk keletihan mental, gangguan tidur, pening dan sakit kepala sederhana, kehilangan selera makan, dll.

Tonsilitis kronik sering menyebabkan perkembangan penyakit lain atau memburukkan lagi perjalanan mereka. Banyak kajian yang dijalankan sepanjang dekad yang lalu mengesahkan hubungan antara tonsilitis kronik dan rematik, poliartritis, glomerulonefritis akut dan kronik, sepsis, penyakit sistemik, disfungsi kelenjar pituitari dan korteks adrenal, penyakit neurologi, penyakit akut dan kronik sistem bronkopulmonari, dsb.

Ciri utama simptom tonsilitis kronik adalah ketidakspesifikasian sebahagian daripada mereka. Oleh itu, gejala subjektif sebahagian besarnya bertepatan dengan mereka dalam pelbagai bentuk faringitis kronik. Mengikut saiznya, tonsil palatine dikelaskan kepada tiga darjah, tetapi saiz dan rupa tonsil juga tidak menggambarkan keadaan sebenar mereka: terdapat tonsil yang kelihatan normal dan mungkin mengandungi sumber jangkitan kronik, menyebabkan pelbagai komplikasi metatonsil. Pembuangan tonsil sedemikian sering mengesahkan kedudukan ini. Namun, dalam kebanyakan kes tonsilitis kronik, beberapa gejala subjektif (dari anamnesis) dan objektif didedahkan, yang menyediakan alasan untuk menubuhkan diagnosis tonsilitis kronik dan membezakannya kepada dua bentuk klinikal - tonsilitis kronik berkompensasi dan dekompensasi dan, bergantung kepada ini, menentukan taktik dan strategi merawat pesakit.

Dalam tonsilitis kronik yang dikompensasikan, beberapa tanda keradangan kronik didedahkan secara makroskopik, tetapi proses ini terhad kepada wilayah tonsil palatine, tidak merebak melebihi hadnya, tidak nyata dalam eksaserbasi angina dan, terutamanya, komplikasi paratonsillar. Keadaan tonsil ini adalah disebabkan oleh keseimbangan sedia ada antara imuniti tisu tempatan dan kereaktifan umum badan, di satu pihak, dan proses keradangan yang berlaku di tonsil palatine. Dalam tonsilitis kronik yang terdekompensasi, tanda-tanda tempatan tonsilitis kronik biasanya dinyatakan dengan jelas, sesetengah daripada mereka adalah tipikal hanya untuk bentuk ini dan tidak terdapat dalam tonsilitis kronik yang dikompensasikan, dalam bentuk ini, eksaserbasi sering berlaku dalam bentuk tonsilitis, peritonsilitis, abses paratonsillar, limfadenitis serantau ke metatonsillar pada komplikasi lanjutan klinikal - Preobrazhensky, kursus bukan angina tonsilitis kronik berlaku hanya dalam 2% kes penyakit ini).

Gejala subjektif tonsilitis kronik

Gejala subjektif tonsillitis kronik dicirikan oleh kesakitan yang berlaku secara berkala pada tonsil apabila menelan dan bercakap, kesemutan di dalamnya, terbakar, kekeringan, ketidakselesaan dan sensasi badan asing di kerongkong. Sebagai peraturan, tanda-tanda ini dalam tonsilitis kronik yang dikompensasikan tidak disertai dengan peningkatan suhu badan, tetapi dalam beberapa kes, terutamanya dalam bentuk decompensated, suhu subfebril yang berterusan atau berlaku secara berkala boleh diperhatikan. Dalam tempoh ini, kelemahan, malaise, peningkatan keletihan muncul, yang sering disertai dengan sakit sakit pada sendi dan di kawasan jantung. Kemunculan gejala subjektif pada kejauhan menunjukkan peralihan bentuk pampasan tonsilitis kronik kepada yang decompensated. Dalam kes lain, pesakit merasakan sensasi terbakar dan menggelitik yang ketara di kerongkong, menyebabkan mereka mengalami serangan batuk yang teruk (kerengsaan cawangan pharyngeal saraf vagus) - salah satu gejala bentuk lacunar tonsilitis kronik, di mana jisim caseous dilepaskan dari lacunae yang diperbesar ke dalam rongga mulut. Pesakit sering memerah mereka keluar dari tonsil sendiri menggunakan jari atau sudu teh. Bau "palam bernanah" ini sangat tidak menyenangkan; sifat busuknya menunjukkan kehadiran mikroorganisma fusospirocheleous dalam krip tonsil palatine. Sebilangan pesakit mengalami gejala sakit refleks di telinga - kesemutan dan "menembak" di dalamnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala objektif tonsilitis kronik

Gejala objektif tonsillitis kronik didedahkan oleh pemeriksaan endoskopik pharynx dan pemeriksaan luaran kawasan nodus limfa serantau. Dalam kes ini, pemeriksaan, palpasi, ujian dengan "dislokasi" tonsil, ujian dengan memerah jisim caseous dari lacunae, menyelidik lakuna, mengambil bahan untuk pemeriksaan bakteriologi, termasuk tusukan aspirasi tonsil digunakan.

Semasa pemeriksaan, perhatian terutamanya diberikan kepada saiz tonsil palatine, warna membran mukus, keadaan permukaannya dan tisu sekitarnya. Tanda-tanda objektif HT yang betul ditentukan tidak lebih awal daripada 3-4 minggu selepas tamat proses pemburukan atau angina. Menurut penerangan BS Preobrazhensky (1963), dalam bentuk folikel tonsilitis kronik parenchymatous, "gelembung kekuningan" ditemui pada permukaan tonsil di bawah epitelium, menunjukkan kemerosotan folikel dan penggantiannya dengan pembentukan kecil seperti sista yang dipenuhi dengan badan mikrosit "mati" dan leukosit mati. Dalam bentuk lacunar, bukaan alur keluar yang diluaskan dari lacunae ditentukan, yang mengandungi jisim putih caseous. Apabila menekan dengan spatula pada bahagian sisi gerbang palatine anterior dan di kawasan kutub atas tonsil, jisim caseous atau nanah cecair dilepaskan daripadanya, seperti daging cincang dari penggiling daging.

Apabila memeriksa kawasan tonsil palatine, selalunya mungkin untuk mengesan beberapa tanda tonsilitis kronik, yang mencerminkan penglibatan struktur anatomi di sekeliling dalam proses keradangan:

1. Gejala Guise [Guisez, 1920] - hiperemia pada lengkung anterior;
2. Gejala Zak [Zak VN, 1933] - bengkak membran mukus di atas kutub atas tonsil palatine dan bahagian atas gerbang palatine;
3. Gejala Preobrazhensky [Preobrazhensky BS, 1938] - penyusupan arkuate dan hiperemia bahagian atas gerbang dan sudut intercostal.

Dalam tonsilitis kronik, sebagai peraturan, limfadenitis serantau berkembang, ditentukan oleh palpasi di belakang sudut rahang bawah dan di sepanjang pinggir anterior otot sternokleidomastoid. Nodus limfa mungkin menyakitkan semasa palpasi, dan apabila palpasi nod retromandibular, rasa sakit memancar ke telinga yang sepadan.

Palpasi dan kehelan tonsil palatine adalah penting untuk diagnostik. Semasa palpasi digital (terdapat juga palpasi dengan instrumen), keanjalan, pematuhan (kelembutan) tonsil atau, sebaliknya, ketumpatan, ketegaran, dan kandungan parenkimnya dinilai. Di samping itu, palpasi digital boleh menentukan kehadiran salur arteri berdenyut besar dalam parenkim tonsil atau berdekatan dengan nichenya, yang mesti diambil kira sebagai faktor risiko pendarahan semasa tonsillotomi dan tonsilektomi. Jika, apabila ditekan kuat dengan spatula pada bahagian sisi gerbang palatine anterior, tonsil tidak terkeluar dari ceruknya, dan tisu padat dirasai di bawah spatula, maka ini menunjukkan lekatan tonsil pada tisu katilnya, iaitu tonsillitis sklerotik kronik, serta kesukaran pemusnahan semula tonsil dengan extravalvalnya.

Penyelidikan crypts, dijalankan menggunakan probe butang melengkung khas oleh GG Kulikovsky (dengan pemegang atau yang berasingan, dimasukkan ke dalam pemegang khas yang membetulkan probe dengan skru), membolehkan seseorang untuk menentukan kedalaman crypts, kandungannya, kehadiran strictures, dll.

Oleh itu, asas gambaran klinikal tonsilitis kronik dianggap sebagai kompleks gejala yang berkaitan dengan pembentukan fokus jangkitan kronik dalam tonsil palatine. Proses ini mempunyai corak pembangunan tempatan dan penyebaran tertentu di dalam badan. Tumpuan jangkitan kronik pada tonsil menjejaskan kerja semua organ dan sistem berfungsi, mengganggu aktiviti penting mereka, di satu pihak, dan di sisi lain, ia sering menjadi faktor etiologi penyakit baru, biasanya teruk dan dalam semua kes memburukkan sebarang penyakit yang berlaku di dalam badan.

[ 4 ], [ 5 ]

Klasifikasi tonsilitis kronik

Ramai penulis menawarkan pelbagai pilihan untuk mengklasifikasikan tonsilitis kronik. Menurut klasifikasi ini, penyakit ini terutamanya dipertimbangkan dari kedudukan tahap perlindungan badan daripada mabuk tonsil, menggunakan istilah "kompensasi" dan "decompensated" proses berjangkit radang dalam tonsil berhubung dengan seluruh badan. Berdasarkan klasifikasi sebelumnya dan data baharu, klasifikasi KS Preobrazhensky dan VT Palchun telah dicipta, mengikut mana bentuk klinikal penyakit itu dibezakan dan dari kedudukan saintifik dan praktikal moden, menentukan taktik rawatan.

Dalam kebanyakan kes, pesakit mempunyai semua tanda-tanda tonsilitis kronik, ciri-ciri bentuk tertentu, tetapi dalam beberapa kes hanya beberapa atau bahkan satu tanda yang dikesan. Menurut klasifikasi ini, nilai diagnostik ialah penilaian satu atau lain tanda atau tanda-tanda tumpuan berjangkit dalam tonsil dan dalam keadaan umum badan.

Terdapat dua bentuk klinikal tonsilitis kronik: mudah dan toksik-alahan, dengan dua darjah keterukan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bentuk mudah tonsilitis kronik

Ia hanya dicirikan oleh gejala tempatan dan 96% pesakit mempunyai sejarah tonsilitis.

Tanda-tanda tempatan:

• nanah cecair atau palam caseous-purulen di lacunae tonsil (mungkin mempunyai bau);
• Pada orang dewasa, tonsil selalunya kecil dan boleh licin atau mempunyai permukaan yang longgar;
• hiperemia berterusan di tepi gerbang palatine (tanda Hieze);
• bengkak tepi bahagian atas gerbang palatine (tanda Zak);
• penebalan berbentuk rabung pada tepi gerbang palatine anterior (tanda Preobrazhensky);
• gabungan dan lekatan tonsil dengan lengkungan dan lipatan segi tiga;
• pembesaran nodus limfa serantau individu, kadang-kadang menyakitkan apabila palpasi (jika tiada tumpuan jangkitan lain di rantau ini).

Penyakit bersamaan termasuk yang tidak mempunyai asas berjangkit biasa dengan tonsilitis kronik, sambungan patogenetik ciri-ciri kereaktifan umum dan tempatan.

Rawatan adalah konservatif. Kehadiran kandungan purulen dalam lacunae selepas 2-3 kursus rawatan adalah petunjuk untuk tonsilektomi.

[ 12 ]

Bentuk toksik-alahan tahap 1

Ia dicirikan oleh tanda-tanda tempatan bentuk mudah dan tindak balas toksik-alahan umum.

Tanda-tanda:

• episod berkala suhu badan subfebril;
• episod kelemahan, keletihan, malaise;
• keletihan yang cepat, penurunan prestasi, kesihatan yang buruk;
• sakit sendi berkala;
• pembesaran dan kesakitan apabila palpasi nodus limfa serantau (jika tiada tumpuan jangkitan lain);
• gangguan fungsi aktiviti jantung adalah tidak tetap dan boleh menampakkan diri di bawah tekanan dan berehat, semasa tempoh pemburukan tonsilitis kronik;
• Keabnormalan makmal mungkin terputus-putus dan tidak konsisten.

Penyakit yang berkaitan adalah sama seperti dalam bentuk mudah. Mereka tidak mempunyai asas berjangkit tunggal dengan tonsilitis kronik.

Rawatan adalah konservatif. Kekurangan penambahbaikan (nanah dalam lacunae, tindak balas toksik-alahan) selepas 1-2 kursus rawatan adalah petunjuk untuk tonsilektomi.

Bentuk toksik-alahan tahap ke-2

Ia dicirikan oleh tanda-tanda tempatan bentuk mudah dan tindak balas toksik-alahan umum.

Tanda-tanda:

• gangguan fungsi berkala aktiviti jantung (pesakit mengemukakan aduan, gangguan direkodkan pada ECG);
• berdebar-debar, gangguan irama jantung;
• sakit di kawasan jantung atau sendi berlaku semasa tonsilitis dan di luar pemburukan tonsilitis kronik;
• suhu badan subfebril (mungkin berpanjangan);
• gangguan fungsian asal berjangkit dalam fungsi buah pinggang, jantung, sistem vaskular, sendi, hati dan organ dan sistem lain, direkodkan secara klinikal dan menggunakan kaedah makmal.

Penyakit berkaitan mungkin sama seperti dalam bentuk mudah (tidak dikaitkan dengan jangkitan).

Penyakit yang berkaitan mempunyai punca berjangkit yang biasa dengan tonsilitis kronik.

Penyakit tempatan:

• abses peritonsillar;
• parapharyngitis.

Penyakit biasa:

• akut dan kronik (selalunya dengan gejala bertudung) sepsis tonsillogenik;
• sakit sendi:
• arthritis;
• kecacatan jantung yang diperoleh:
• sifat berjangkit dan alahan penyakit sistem kencing, sendi dan organ dan sistem lain.

Rawatan adalah pembedahan (tonsilektomi).

Tanda-tanda pharyngoscopic berlaku secara kedua: kandungan purulen yang dilepaskan dari crypts ke permukaan tonsil, menjadi perengsa yang kuat, menyebabkan keradangan tempatan, jadi tepi gerbang palatine hiperemik, menyusup dan edematous. Atas sebab yang sama, tonsilitis kronik biasanya menyebabkan faringitis catarrhal atau granular. Limfadenitis serantau dalam bentuk nodus limfa yang diperbesarkan pada sudut rahang bawah dan di sepanjang otot sternokleidomastoid juga menunjukkan jangkitan di kawasan di atasnya, paling kerap di tonsil. Sudah tentu, dalam semua kes ini, jangkitan boleh datang bukan sahaja dari tonsil palatine, tetapi juga dari gigi berpenyakit, gusi, pharynx, dan lain-lain. Dalam hal ini, adalah perlu untuk mengambil kira semua kemungkinan penyebab tanda-tanda keradangan pharyngoscopic dalam diagnosis pembezaan.