Tonsilitis kronik - Rawatan

Matlamat rawatan untuk tonsilitis kronik adalah untuk menyekat keradangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Sebagai peraturan, kemasukan ke hospital tidak diperlukan.

Rawatan tonsilitis kronik ditentukan oleh peringkat perkembangan proses keradangan dan dibahagikan kepada tiga jenis - bukan pembedahan, "separa pembedahan" dan pembedahan. Sebagai tambahan kepada kaedah khas yang ditujukan secara langsung pada tonsil, kaedah tujuan umum juga digunakan, termasuk unsur-unsur yang bersifat etiologi, patogenetik dan gejala, yang menjejaskan kedua-dua secara langsung tumpuan keradangan kronik atau pemburukan proses, dan organ dan sistem yang penyakitnya disebabkan oleh jangkitan tonsilogenik. Dalam kes kedua, rawatan yang cekap disediakan oleh pakar yang berkaitan (pakar kardiologi, pakar reumatologi, pakar nefrologi, ahli endokrinologi, pakar phthisiologi, dll.).

Rawatan bukan pembedahan digunakan terutamanya untuk bentuk tonsilitis kronik yang tidak rumit. Ia terutamanya terdiri daripada menghapuskan fokus extratonsillar kronik jangkitan yang terletak di rongga mulut (karies gigi, pyorrhea, gingivitis kronik, periodontitis, dsb.) dan hanya kemudian secara sistematik membasuh jisim caseous dan nanah dari crypts dengan pelbagai penyelesaian antiseptik menggunakan picagari dan kanula tonsil khas yang melengkung. Furacilium, iodinol, larutan natrium klorida hipertonik, sitral, dsb. digunakan sebagai cecair pencuci. Ubat yang berkesan untuk bentuk lacunar tonsilitis kronik ialah larutan 0.25-1% karbamid peroksida - kompleks urea dengan hidrogen peroksida (1-4 tablet setiap segelas air suam) atau larutan fugentin.

Berkenaan dengan kaedah pencucian lacunae, perlu diingatkan bahawa hanya mungkin untuk membasuh kubur yang boleh dimasukkan hujung kanula, yang tidak lebih daripada 1-2% daripada semua kubur tonsil palatine yang datang ke permukaan, oleh itu kaedah yang lebih berkesan untuk membersihkan lacunae daripada kandungan patologi adalah "sebilangan besar sedutan permukaan vakum", yang meliputi sedutan permukaan khas. dan, dengan sedutan berdenyut dan bekalan cecair basuh serentak, meliputi semua lacunae dan crypts kecil di bawah sedutan. Yu.B.Preobrazhensky (1990) mengesyorkan melakukan 12-15 cucian setiap hari. Kami mengesyorkan menyiram tonsil dengan Strepsils Plus selepas mencuci lacunae atau melakukan penyedutan vakum. Ubat ini boleh didapati dalam botol semburan dan mempunyai kesan antiseptik yang jelas disebabkan oleh alkohol 2,4-dichlorobenzyl dan amylmetacresol, serta lidocaine, yang menyebabkan anestesia tempatan. Kehadiran bahan anestetik mengganggu impuls refleks dari tonsil dan membantu menghalang refleks patologi tonsil. Ubat yang sama dengan pelbagai bahan tambahan (lemon, herba perubatan, vitamin C, madu, kayu putih, mentol), tersedia dalam bentuk lozenges, digunakan untuk pemburukan tonsillitis kronik, sakit tekak, dan tonsillitis kronik di luar pemburukan.

Sekiranya perlu untuk melegakan sindrom tonsillokardium, sekatan peritonsillar novocaine boleh digunakan (sama dengan sekatan paranephric mengikut LV Vishnevsky), yang bertujuan untuk melemahkan tindak balas refleks patologi yang terlibat dalam perkembangan proses patologi. Kesan novocaine ini, sebagai tambahan kepada kesan anestetik tempatan pada reseptor sensitif, adalah berdasarkan penurunan dalam pembentukan asetilkolin dan bahan seperti histamin dalam tisu patologi, penurunan dalam sistem choliporeactive periferal, dan menyekat tindak balas patologi lingkaran ganas tonsil. Di samping itu, novocaine mempunyai kesan anti-radang. Sekatan Novocaine di kawasan paratonsillar boleh digabungkan dengan terapi penyusupan dengan ubat jenis penisilin yang dibubarkan dalam novocaine. Untuk memanjangkan kesan novocaine dan antibiotik yang dibubarkan di dalamnya, disyorkan untuk menambah larutan 0.1% adrenalin hidroklorida (1 titis setiap 2-10 ml larutan novocaine).

Rawatan ubat tempatan ditambah dengan fisioterapi: penyinaran ultraviolet tonsil melalui tiub khas, terapi UHF di kawasan nodus limfa serantau, ultrasound dan terapi laser.

Dalam bentuk decompensated tonsilitis kronik (toksik-alergi, menurut BS Preobrazhensky dan VT Palchun) dan kehadiran kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan radikal, bersama-sama dengan kaedah tindakan tempatan di atas, rawatan kompleks dijalankan menggunakan kaedah yang bertujuan untuk menghapuskan mabuk kronik, menguatkan imuniti tempatan dan am dan menguatkan GHB (mengurangkan kebolehtelapan dan kebolehjangkitan saluran darah), memerangi mikrobiota patogen. Beberapa kaedah dan ubat boleh disyorkan untuk ini.

Dalam kes mabuk am yang teruk dan manifestasi sepsis kronik tonsilogenik, plasmapheresis boleh digunakan, petunjuk yang ditentukan oleh pakar ENT dan pakar dalam terapi extracorporeal. Keberkesanan plasmapheresis dalam bentuk decompensated tonsilitis kronik ditentukan oleh fakta bahawa prosedur ini menghilangkan serpihan protein, kompleks imun dengan sifat antigen, makroglobulin, antibodi dan faktor lain yang menyebabkan perkembangan tisu metatonsillar toksik-alahan dan komplikasi humoral dari darah keseluruhan, manakala semua unsur darah normal kembali ke badan pesakit. Plasmapheresis yang disasarkan dengan ketara meningkatkan status imun, membantu membetulkan komposisi darah dan mengurangkan keracunan, meningkatkan kepekaan terhadap terapi ubat (imunoprotektif dan antibakteria) berikutnya, dan mungkin mengoptimumkan persediaan pesakit untuk rawatan pembedahan radikal dan kursus yang lebih baik dalam tempoh selepas operasi. Plasmapheresis juga digunakan untuk arthritis rheumatoid, salah satu komplikasi metatonsillar yang paling biasa.

Salah satu cara tindakan kompleks pada badan dalam pelbagai komplikasi metatonsillar humoral ialah ubat rasmi "Wobferment", yang merangkumi 7 bahan aktif secara biologi, yang mempunyai sifat imunomodulator, anti-radang, anti-edema, fibrinolitik dan antiplatelet. Ubat ini ditunjukkan untuk banyak penyakit, termasuk arthritis rheumatoid, reumatik extra-artikular, keradangan akut dan kronik saluran pernafasan atas. Ubat ini boleh didapati dalam tablet yang disalut dengan salutan enterik, digunakan setiap os 30 minit sebelum makan (ia tidak boleh dikunyah) 3-10 tablet 3 kali sehari, dibasuh dengan segelas (150 ml) air. Ubat ini meningkatkan keberkesanan terapi antibiotik dan memastikan pencegahan dysbacteriosis usus semasanya.

Rawatan bukan ubat untuk tonsilitis kronik

Ditetapkan adalah terapi gelombang sentimeter dengan peranti Luch-2, Luch-3 atau pendedahan ultrasound dengan peranti LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L. Penyinaran ultraungu tonsil dijalankan sebagai kursus yang berasingan. Pada masa yang sama, 10 sesi UHF ditetapkan untuk nodus limfa serantau.

Mereka juga menggunakan pendedahan medan magnet kepada tonsil menggunakan peranti "Pole-1", yang membantu merangsang pengeluaran antibodi dalam tonsil dan faktor rintangan bukan spesifik.

Bersama-sama dengan kaedah fizikal lain, aerosol dan electroaerosol daripada persediaan aktif biologi digunakan: Jus Kalanchoe, 3% emulsi air-alkohol propolis, yang meningkatkan fungsi penghalang tonsil dan mempamerkan tindakan bakteria. Pemasangan laser helium-neon tenaga rendah dalam julat merah dan inframerah serta pemasangan lampu merah tidak koheren intensiti rendah (LG-38, LG-52, "Yagoda", dll.) juga digunakan.

Rawatan ubat tonsilitis kronik

Dalam bentuk penyakit yang mudah, rawatan konservatif dijalankan dan kursusnya adalah 1-2 tahun dalam kursus 10 hari. Dalam kes di mana, menurut penilaian gejala tempatan, keberkesanannya tidak mencukupi atau pemburukan (tonsilitis), keputusan boleh dibuat untuk mengulangi rawatan. Walau bagaimanapun, ketiadaan tanda-tanda peningkatan yang meyakinkan dan terutamanya berlakunya tonsillitis berulang dianggap sebagai petunjuk untuk penyingkiran tonsil palatine.

Dalam bentuk toksik-alahan tahap pertama tonsilitis kronik, rawatan konservatif masih boleh dijalankan, tetapi aktiviti tumpuan jangkitan tonsil kronik sudah jelas, dan komplikasi teruk umum mungkin pada bila-bila masa. Dalam hal ini, rawatan konservatif untuk bentuk tonsilitis kronik ini tidak boleh ditangguhkan jika peningkatan yang ketara tidak diperhatikan. Bentuk toksik-alergi tahap kedua tonsilitis kronik adalah berbahaya kerana perkembangan pesat dan akibat yang tidak dapat dipulihkan.

Rawatan harus bermula dengan sanitasi rongga mulut, hidung dan sinus paranasal, pharynx, dll. Mengikut petunjuk, rawatan pengukuhan am perlu dijalankan (vitamin, prosedur fisioterapi, terapi imunostimulasi, penyahpekaan).

Kaedah konservatif yang paling biasa untuk merawat tonsillitis kronik dianggap membilas lacunae tonsil mengikut NV Belogolovin dengan pelbagai penyelesaian (sulfacetamide, kalium permanganat, miramistin, asid askorbik, dll.), serta immunostimulants levamisole, interferon, lysozyme, dll. Kursus rawatan terdiri daripada prosedur pembilasan atas dan tengah, biasanya 10 lacun. Membilas di bawah tekanan negatif menggunakan peranti Utes dan Tonsillor dianggap lebih berkesan. Kemudian permukaan tonsil dilincirkan dengan larutan lute atau larutan kolargol 5%.

Dengan hasil yang menggalakkan, kursus terapi konservatif dijalankan 2-3 kali setahun. Keberkesanan rawatan konservatif yang kompleks adalah sehingga 75%, tetapi seterusnya gejala penyakit itu muncul semula. Menurut penyelidikan oleh banyak penulis, walaupun pemulihan luaran tonsil palatine tidak menunjukkan pemberhentian pengaruh sumber jangkitan pada badan, yang dianggap sebagai ancaman yang berpotensi untuk perkembangan rematik. Keputusan positif rawatan konservatif tonsilitis kronik hanya mempunyai kesan penyembuhan sementara; sebagai peraturan, tidak mungkin untuk menyembuhkan penyakit dengan kaedah konservatif.

Oleh itu, rawatan konservatif tonsilitis kronik dianggap hanya sebagai kaedah paliatif. Tonsilitis kronik boleh disembuhkan hanya dengan penyingkiran sepenuhnya sumber jangkitan kronik melalui tonsilektomi dua hala. Pengalaman klinikal dan data saintifik menunjukkan ketiadaan akibat negatif umum dan tempatan yang serius untuk badan selepas penyingkiran tonsil palatine.

Rawatan pembedahan tonsilitis kronik

Rawatan pembedahan (tonsilektomi) dilakukan apabila terapi konservatif tidak berkesan dan dalam bentuk toksik-alahan tonsilitis kronik gred II.

Ramalan

Prognosis umumnya baik.

[ 7 ], [ 8 ]

Pencegahan tonsilitis kronik

Pencegahan adalah berdasarkan prinsip umum pengukuhan imuniti am dan tempatan, sanitasi saluran pernafasan atas dan sistem pergigian. Pengerasan am dan tempatan secara beransur-ansur dengan pancuran kontras yang sejuk dan teratur pada seluruh badan atau mandian hanya untuk tangan dan kaki, pemakanan yang kaya dengan vitamin dan rasional, pendidikan jasmani yang dipilih secara individu adalah perlu. Walau bagaimanapun, langkah-langkah ini tidak menjamin pencegahan tonsilitis kronik. Walau bagaimanapun, langkah pencegahan membantu menguatkan badan dengan ketara, membantu dalam memerangi pelbagai jangkitan, termasuk tonsilitis kronik.

Dalam pengesanan awal dan rawatan tonsilitis kronik, pemeriksaan pencegahan dan pemeriksaan perubatan adalah penting. Dengan diagnosis tepat pada masanya peringkat awal (bentuk mudah) tonsilitis kronik pada kanak-kanak dan orang dewasa, apabila penyakit itu belum lama wujud dan perkembangan jangkitan belum berlaku, pemulihan lengkap mungkin. Apabila penyakit itu berlanjutan, tumpuan jangkitan terbentuk, dan risiko mengembangkan reaksi toksik-alahan, kejadian komplikasi umum dan tempatan yang teruk meningkat, jadi pengesanan awal dan pemeriksaan perubatan pesakit dengan tonsilitis kronik sangat diperlukan. Pemeriksaan pencegahan diperlukan 2 kali setahun (pada musim bunga dan musim luruh), dan kursus rawatan konservatif dijalankan secara serentak. Seorang pesakit boleh dikeluarkan dari daftar dispensari hanya 3 tahun selepas semua tanda penyakit itu hilang. Dalam kes-kes di mana, selepas 2-3 kursus rawatan konservatif untuk bentuk mudah atau toksik-alahan (ijazah pertama) tonsilitis kronik, tanda-tanda penyakit berterusan, adalah dinasihatkan untuk melakukan tonsilektomi untuk mengelakkan komplikasi yang teruk dan kemerosotan kesihatan.