Pembedahan untuk membuang tonsil pada orang dewasa dan kanak-kanak: kebaikan dan keburukan

Sekiranya anda sering mengalami tonsillitis, maka selepas memeriksa tonsil, doktor ENT, setelah menimbang semua kebaikan dan keburukan, boleh mengesyorkan pembedahan menyelesaikan masalah ini dan mengeluarkan tonsil.

Dan walaupun operasi ini, yang dipanggil tonsilektomi oleh doktor, kini dilakukan kurang kerap daripada setengah abad yang lalu, ia kekal sebagai salah satu prosedur pembedahan yang paling biasa, terutamanya penyingkiran tonsil pada kanak-kanak. Sebagai contoh, kira-kira 400 ribu campur tangan pembedahan sedemikian dilakukan setiap tahun di negara-negara EU.

[ 1 ]

Petunjuk untuk prosedur

Tonsil (tonsilla palatina) boleh dibuang atas pelbagai sebab. Yang paling biasa dalam otolaryngology klinikal adalah sakit tekak berulang yang dikaitkan dengan keradangan tonsil yang kerap. Dan tanda-tanda utama untuk pembedahan membuang tonsil termasuk tonsillitis akut berulang (sakit tekak bernanah) dan bentuk kroniknya.

Oleh kerana saiz tonsil mencapai maksimum pada usia tiga atau empat tahun dan kemudian beransur-ansur mundur, penyingkiran tonsil pada kanak-kanak biasanya ditangguhkan selama beberapa tahun - melainkan kekerapan tonsillitis pada kanak-kanak sepanjang tahun dan keterukan mereka adalah kritikal. Dan satu atau dua kes, walaupun yang teruk, biasanya bukan alasan yang mencukupi untuk pembedahan.

Pada masa ini, penunjuk berikut diiktiraf sebagai kriteria untuk merujuk pesakit untuk pembuangan tonsillitis (akut berulang): sekurang-kurangnya tujuh episod tonsillitis pada tahun lalu atau sekurang-kurangnya lima episod tonsillitis akut setahun selama dua tahun. Atau tiga atau lebih kes tonsillitis setahun selama tiga tahun (wajib direkodkan dalam dokumen perubatan pesakit). Doktor ENT juga memihak kepada pelantikan pembedahan dengan: tonsilitis dengan suhu tinggi (> 38.3 ° C), nodus limfa mandibular yang diperbesarkan, kehadiran eksudat purulen dan pengesanan kumpulan streptokokus beta-hemolytic A dalam smear.

Lebih kerap, tonsillitis dikeluarkan dalam tonsilitis kronik, terutamanya dalam bentuk dekompensasi yang dipanggil: apabila antibiotik atau membilas lacunae tonsil (untuk mengeluarkan palam purulen) tidak memberikan kesan yang berkekalan, dan tumpuan jangkitan streptokokus atau staphylococcal kekal di kerongkong. Semua orang tahu betapa bahayanya tonsilitis, terutamanya tonsilitis purulen yang kerap, oleh itu - untuk mengelakkan toksin bakteria daripada merebak ke seluruh badan dan merosakkan sel miokardium, tisu sendi, dinding vaskular dan buah pinggang - penyelesaian strategik adalah membuang tonsil pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Apnea tidur obstruktif, dalam kes kaitan patofisiologinya dengan hipertrofi atau hiperplasia tonsil, juga merupakan salah satu petunjuk yang paling biasa untuk pembuangan tonsil.

Di samping itu, tonsil dikeluarkan dalam kes berikut: peningkatan ketara dalam saiznya disebabkan oleh pemendapan garam kalsium dalam lacunae (batu tonsil atau tonsiloliths), yang boleh menyebabkan disfagia (kesukaran menelan); jika papilloma besar, fibroma atau sista telah terbentuk pada tonsil atau gerbang palatine.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Persediaan

Persediaan untuk operasi ini terdiri daripada ujian darah makmal, serta pemeriksaan terapeutik umum (untuk kanak-kanak - pediatrik) dan laporan pakar kardiologi selepas ECG.

Ujian yang diperlukan untuk pembuangan tonsil adalah ujian darah am dan klinikal (hemogram), paras platelet, dan faktor pembekuan darah (fibrinogen).

Untuk mengelakkan pendarahan, menurut keputusan ujian, pesakit mungkin diberi preskripsi suplemen kalsium atau perencat fibrinolisis seminggu sebelum tonsilektomi.

[ 6 ], [ 7 ]

Teknik tonsilektomi

Teknik tradisional untuk melakukan operasi ini, serta instrumen pembedahan yang digunakan untuk mengeluarkan tonsil, diterangkan secara terperinci dalam bahan - Pembedahan Tonsillectomy (Tonsillectomy)

Tempoh operasi adalah purata setengah jam, tetapi berapa lama penyingkiran tonsil berlangsung dalam setiap kes tertentu bergantung pada kaedah yang digunakan, kerana sebagai tambahan kepada kaedah klasik, kaedah yang lebih moden dari segi teknologi untuk mengeluarkan tonsil digunakan dalam pembedahan ENT.

Seperti dalam kebanyakan bidang pembedahan lain, alat pembedahan ultrasonik (dipanggil pisau bedah ultrasonik) boleh digunakan untuk memotong dan menggumpal tisu secara serentak dengan menggetarkan molekulnya pada frekuensi ultrasound (55 kHz), menghasilkan haba (t≤ +100ºC). Tonsilektomi sedemikian dilakukan di bawah anestesia am.

Aspek positif penyingkiran tonsil oleh elektrokoagulasi bipolar frekuensi tinggi ialah pendarahan yang minimum disebabkan oleh kauterisasi pembuluh darah secara serentak. Kaedah ini digunakan untuk membuang tonsil di bawah bius tempatan (dengan menyuntik anestetik ke kawasan paratonsillar). Walau bagaimanapun, suhu tinggi yang dicipta di kawasan manipulasi boleh menyebabkan kerosakan haba pada tisu di sekeliling tonsil, yang menyebabkan ketidakselesaan yang besar kepada pesakit dalam tempoh selepas operasi.

Pembuangan tonsil dengan kaedah kimpalan terma TWT (Thermal Welding Tonsillectomy) – menggunakan suhu +300°C (di mana tisu tonsil yang ditangkap dengan forsep menyublim) dan tekanan (untuk pembekuan serentak saluran darah). Dalam kes ini, tisu di sekeliling tonsil dipanaskan hanya 2-3 darjah di atas suhu badan normal. Menurut ulasan pesakit, kesakitan selepas operasi boleh diterima, dan anda boleh dengan cepat beralih ke diet biasa.

Cryoablation atau cryotonsillectomy ialah penyingkiran tonsil dengan nitrogen (yang mempunyai suhu cecair < -190°C), yang dibekalkan kepada tisu untuk dikeluarkan oleh cryoprobe dan membekukannya sehingga tahap nekrosis.

Tonsilektomi laser - ablasi menggunakan laser perubatan pelbagai pengubahsuaian (biasanya karbon dioksida) - dianggap sebagai prosedur yang berkesan dan selamat, tempohnya secara purata 25 minit; ia dilakukan di bawah anestesia tempatan. Walau bagaimanapun, ia sering diperlukan untuk mengulanginya, dan kesakitan selepas ablasi laser boleh menjadi lebih sengit berbanding dengan kaedah lain. Memandangkan prosedur itu memerlukan imobilitas lengkap pesakit, kaedah tonsilektomi ini tidak sesuai untuk kanak-kanak kecil.

Kaedah plasma sejuk - penyingkiran tonsil dengan coblator - dilakukan hanya di bawah anestesia am. Teknologi ini melibatkan penghantaran tenaga radiofrekuensi melalui larutan natrium klorida isotonik (saline), yang menghasilkan medan plasma yang mampu memusnahkan ikatan molekul tisu tanpa meningkatkan suhunya melebihi +60-70°C. Faktor ini memungkinkan untuk meminimumkan atau mengelakkan kerosakan pada tisu sihat di sekelilingnya. Teknologi COBLATION, menurut pakar bedah, mengurangkan kesakitan dan bengkak selepas pembedahan dan dicirikan oleh insiden pendarahan intraoperatif atau tertunda yang lebih rendah, serta jangkitan sekunder.

Akhir sekali, ablasi terma frekuensi radio monopolar atau tonsilektomi gelombang radio, yang dilakukan di bawah bius tempatan, sebenarnya disyorkan dan digunakan untuk mengurangkan saiz tonsil hipertrofi - disebabkan oleh proses pembentukan tisu parut dalam tonsil di tapak tisu limfoid yang dikeluarkan.

Kontraindikasi kepada prosedur

Operasi tonsilektomi adalah kontraindikasi dalam kes berikut:

• hemofilia, leukemia, trombositopenia dan/atau agranulositosis, anemia pernisiosa;
• bentuk akut kegagalan kardiovaskular, paru-paru atau hepatik;
• tirotoksikosis;
• diabetes mellitus tahap ketiga;
• bentuk aktif tuberkulosis;
• jangkitan akut pelbagai etiologi dan penyetempatan, serta pemburukan penyakit kronik;
• gangguan mental yang serius;
• penyakit onkologi.

Pembuangan tonsil tidak dilakukan semasa kehamilan. Kontraindikasi relatif adalah umur kanak-kanak di bawah lima tahun.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Akibat selepas prosedur

Terdapat risiko tertentu operasi ini dan akibat selepas prosedur.

Apabila mempertimbangkan kebaikan dan keburukan tonsilektomi, pakar otolaryngologi, pertama sekali, menunjukkan manfaat sebenar operasi - menyingkirkan sumber jangkitan di tekak dan tonsilitis yang berkaitan, dan, oleh itu, menghapuskan kesakitan.

Sesungguhnya, tonsilitis selepas tonsilektomi tidak lagi mengganggu, tetapi kehidupan selepas tonsilektomi boleh memberikan "kejutan" yang tidak menyenangkan: tonsilitis boleh digantikan dengan keradangan epitelium mukus pharynx - faringitis. Menurut penyelidikan oleh pakar otolaryngologi Finland yang mengkaji masalah ini, 17% pesakit mengalami enam atau lebih episod faringitis akut dalam tempoh setahun selepas tonsilektomi.

Menurut pakar dari American Academy of Otolaryngology, pesakit mengalami faedah prosedur pembedahan ini hanya selama 12-15 bulan: purata bilangan episod sakit tekak berkurangan, dan, dengan itu, bilangan lawatan ke doktor dan jumlah analgesik dan antibiotik yang diambil berkurangan. Tetapi terdapat bukti klinikal yang tidak mencukupi untuk menyokong manfaat jangka panjang tonsilektomi.

Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan di atas, tonsil boleh dikeluarkan bukan sahaja kerana sakit tekak yang berterusan, tetapi juga untuk merawat apnea tidur. Dan dalam kes ini, kelebihan operasi sedemikian adalah jelas, terutamanya pada lelaki muda dengan berat badan berlebihan.

Menurut ramai pakar, kelemahan terbesar adalah kemungkinan kesan melemahkan penyingkiran tonsil pada imuniti. Sebagai organ imunologi yang aktif, tonsil palatine (bersama-sama dengan tonsil lain nasofaring) adalah sebahagian daripada cincin limfoepitelial Waldeyer, yang melindungi tubuh daripada jangkitan bakteria dan virus melalui membran mukus saluran pernafasan dan saluran gastrousus. Dan sel tisu limfoepitelial tonsil menghasilkan limfosit T dan B, sitokin imunomodulator, dan imunoglobulin (IgA).

Tetapi hujah lawan dari sudut pandangan ini juga bukan tanpa logik, kerana tonsil dikeluarkan, yang, disebabkan oleh jangkitan dan keradangan berulang, tidak lagi dapat melakukan fungsi perlindungan. Jadi perbincangan mengenai isu ini diteruskan.

Komplikasi selepas prosedur

Bekalan darah ke tonsil palatine disediakan oleh cawangan tonsil beberapa arteri, jadi pendarahan selepas pembuangan tonsil boleh menjadi agak sengit. Dan ini adalah salah satu komplikasi utama prosedur ini. Lebih-lebih lagi, peningkatan pendarahan boleh diperhatikan sebaik selepas operasi dan selepas 7-12 hari (dicatat pada kira-kira 2-3% pesakit) - jika kudis pada permukaan luka jatuh sebelum waktunya. Dalam sesetengah kes, pendarahan sebenar bermula, yang mungkin memerlukan campur tangan pembedahan untuk berhenti.

Komplikasi selepas prosedur - bengkak membran mukus di tekak dan sakit teruk selepas tonsilektomi - berlaku dengan mana-mana kaedah tonsilektomi: teknologi pembedahan paling moden hanya mengurangkan keamatannya dan memendekkan tempohnya. Biasanya, tekak sakit selepas tonsilektomi sepanjang masa kudis terbentuk (sehingga dua minggu atau lebih lama); sakit hilang apabila kudis hilang. Pembuangan tonsil pada kanak-kanak boleh menyebabkan sakit telinga selepas pembedahan, dan ini adalah penyinaran sakit dari tekak yang berkaitan dengan ciri-ciri anatomi nasofaring pada zaman kanak-kanak.

Ubat penahan sakit sentiasa ditetapkan selepas tonsilektomi (paling kerap Paracetamol); penggunaan NSAID harus dielakkan, kerana penggunaan jangka panjang atau dos berlebihan ubat anti-radang bukan steroid mengurangkan tahap platelet dalam darah.

Suhu subfebril tidak menimbulkan kebimbangan, kerana doktor menganggapnya sebagai tanda pengaktifan sistem imun dan permulaan pemulihan selepas operasi. Tetapi jika suhu selepas tonsilektomi meningkat melebihi +38.5°C, ini adalah petanda buruk: kemungkinan besar, jangkitan bakteria sekunder telah menjadi aktif, yang boleh menyebabkan keradangan nodus limfa serantau, abses pharyngeal selepas tonsilektomi, dan juga septikemia. Iaitu apabila antibiotik sistemik (suntikan) diperlukan selepas tonsilektomi (paling kerap, sefalosporin generasi ke-3 dan penisilin gabungan ditetapkan).

Dalam kes kelemahan teruk, mulut kering, sakit kepala dan penurunan serentak dalam jumlah kencing, doktor menyatakan bahawa pesakit mengalami dehidrasi, yang hanya dijelaskan oleh sekatan pengambilan cecair akibat sakit ketika menelan.

Halitosis selepas tonsilektomi - nafas berbau selepas tonsilektomi - dikaitkan dengan nekrosis baki tisu yang rosak di kawasan luka, ditutup dengan filem berserabut keputihan, di mana kudis terbentuk daripada bekuan darah (dalam kira-kira 12 hari). Di samping itu, semasa penyembuhan sedang berjalan, kebersihan mulut yang betul adalah bermasalah, jadi doktor mengesyorkan membilas mulut (bukan tekak!) dengan air garam.

Apabila memeriksa tekak sesetengah pesakit yang dibedah (terutamanya kanak-kanak dengan imuniti yang lemah), doktor mungkin mendapati salutan cheesy pada permukaan luka dan pada membran mukus yang melapisi rongga mulut selepas penyingkiran tonsil - gejala candidiasis. Sudah tentu, kehadiran jangkitan kulat merumitkan keadaan pesakit dalam tempoh selepas operasi dan memaksa penggunaan ubat kulat.

Senarai komplikasi terkemudian dan jarang berlaku termasuk perekatan oropharyngeal selepas tonsilektomi, yang boleh berlaku di antara akar lidah dan kawasan gerbang palatine akibat lekatan tisu parut di tapak luka selepas pembedahan. Pembentukan perekatan menimbulkan masalah dengan menelan dan artikulasi.

Ulasan beberapa pesakit dewasa mengandungi aduan bahawa suara berubah selepas tonsilektomi. Sesungguhnya, tonsilektomi boleh menjejaskan suara, dan ini telah dibuktikan oleh beberapa kajian yang mengesahkan fakta peningkatan saiz orofarinks selepas operasi ini dan beberapa perubahan dalam ciri resonans saluran vokal. Telah ditetapkan bahawa sesetengah orang mengalami peningkatan dalam frekuensi bunyi (forman) dalam julat sehingga 2 kHz dan peningkatan dalam nada suara dalam julat frekuensi kira-kira 4 kHz. Oleh itu, timbre suara boleh berubah.

[ 12 ], [ 13 ]

Penjagaan selepas prosedur

Tempoh awal selepas operasi memerlukan pemantauan perubatan terhadap keadaan pesakit agar tidak terlepas perkembangan pendarahan, risiko yang, menurut statistik klinikal, adalah kira-kira 1.5-2%.

Selepas operasi, pesakit dikehendaki berbaring di sisi mereka, dan pelepasan dari luka tidak boleh ditelan (mereka mesti diludahkan). Apabila boleh diminum selepas tonsil dikeluarkan, doktor memutuskan selepas memeriksa luka di kerongkong dan menentukan jumlah darah dalam pelepasannya. Sebagai peraturan, dalam lima hingga enam jam pertama, pesakit dilarang bukan sahaja bercakap, tetapi juga daripada menelan apa-apa: apabila pita suara tegang dan pergerakan menelan berlaku, otot laring menjadi tegang, dan penguncupan mereka merebak ke saluran darah, yang mewujudkan prasyarat untuk pendarahan.

Pemulihan dan pemulihan selepas prosedur penyingkiran tonsil boleh mengambil masa sebulan atau lebih: kedua-dua kaedah penyingkiran tonsil dan ciri-ciri individu pesakit memainkan peranan di sini. Tetapi cuti sakit selepas pembuangan tonsil dikeluarkan oleh institusi perubatan selama 14 hari.

Sakit tekak berterusan selama kira-kira dua minggu selepas pembedahan. Untuk mengelakkan trauma tambahan pada luka selepas pembedahan, diet selepas tonsilektomi diikuti selama 7-10 hari, yang melibatkan makan makanan homogen yang tidak panas.

Apa yang perlu dimakan selepas tonsilektomi? Anda boleh makan bubur tumbuk cecair, puri sayuran dan buah-buahan, sup, sup krim, dll. Anda boleh makan mousses dan ais krim selepas tonsilektomi; anda boleh minum jeli, jus, kompot, susu, susu panggang yang ditapai dan kefir selepas tonsilektomi. Anda juga harus minum air yang mencukupi untuk mengekalkan homeostasis normal badan.

Apakah yang dilarang selepas tonsilektomi? Anda tidak boleh makan makanan pejal panas, minum teh panas atau minuman panas lain. Pedas, lada, masam dan, sudah tentu, alkohol adalah dilarang sama sekali selepas tonsilektomi. Sehingga luka pasca operasi sembuh sepenuhnya, aktiviti fizikal yang sengit adalah dilarang (sebarang latihan sukan, kelas gim); anda tidak boleh mandi air panas atau mandi, pergi ke sauna, atau berjemur di pantai. Dan, mungkin, anda sendiri boleh meneka apa yang akan dijawab oleh doktor kepada soalan itu - adakah mungkin untuk merokok selepas tonsilektomi?

Secara umum, jika anda sering mengalami tonsilitis, ingat: masalah ini boleh diselesaikan. Dan dalam kebanyakan kes, kehidupan selepas tonsilektomi boleh menjadi lebih sihat - tanpa sakit tekak yang menjengkelkan dan pelbagai akibat negatif lain tonsilitis kronik.

[ 14 ], [ 15 ]

Kesilapan perubatan semasa pembuangan tonsil

Komplikasi yang serius boleh berpunca daripada kesilapan perubatan semasa pembuangan tonsil, dan malangnya, tiada siapa yang kebal daripadanya.

Pertama sekali, ini adalah luka bakar intraoperatif semasa elektrokoagulasi frekuensi tinggi, ablasi laser dan prosedur elektrosurgikal lain, serta kecederaan dentoalveolar.

Hipersalivasi (peningkatan pengeluaran air liur) berlaku apabila kelenjar air liur submandibular, yang terletak berhampiran tonsil, terjejas.

Tonsil palatina dipersarafi oleh cabang-cabang bahagian maksila saraf trigeminal dan saraf glossopharyngeal. Oleh kerana kerosakan pada cawangan maxillary - akibat reseksi tisu yang berlebihan semasa tonsilektomi - laluan impuls saraf ke sendi temporomandibular mungkin terganggu, yang menyebabkan kesukaran mengunyah dan membuka dan menutup mulut.

Saraf glossopharyngeal menginervasi sepertiga posterior lidah, memberikan, khususnya, sensasi rasa, dan apabila saraf ini rosak, deria rasa berkurangan atau hilang.

Lelangit lembut dipersarafi oleh cabang-cabang plexus saraf pharyngeal, kerosakan yang menghadkan ketinggian lelangit lembut dengan perkembangan paresis separanya. Akibatnya, pesakit mengalami regurgitasi nasofaring - aliran terbalik kandungan esofagus ke dalam nasofaring.

Penyambungan semula pertumbuhan tisu dalam tonsil juga mungkin berlaku jika, semasa pembedahan, pakar bedah, melalui kesilapan atau pengawasan, tidak mengeluarkan sepenuhnya tonsil.