Operasi untuk mengeluarkan kelenjar pada orang dewasa dan kanak-kanak: kebaikan dan keburukan

Sekiranya anda sering mendapat angina, maka setelah memeriksa tonsil palatine, doktor ENT, yang menimbang semua kebaikan dan keburukan, boleh mengesyorkan pembedahan untuk menyelesaikan masalah ini dan menjalankan pembuangan kelenjar.

Dan walaupun operasi ini, yang dikenali sebagai tonsillectomy perubatan, kini dilakukan kurang daripada setengah abad yang lalu, ia masih menjadi salah satu prosedur pembedahan yang paling kerap, terutama penghapusan kelenjar pada anak-anak. Sebagai contoh, kira-kira 400 ribu campur tangan pembedahan sedemikian dijalankan setiap tahun di negara-negara EU.

[1],

Petunjuk untuk prosedur

Tatail palatina boleh dikeluarkan dengan pelbagai sebab. Otolaryngology klinikal yang paling biasa - kesakitan berulang di kerongkong, yang dikaitkan dengan  keradangan tonsil yang kerap. Dan tanda-tanda utama untuk pengalihan amaran tonsil meliputi kedua-dua tonsillitis akut berulang (kerongkong sakit tekak) dan bentuk kronik mereka.

Kerana saiz tonsil mencapai maksimum pada usia tiga atau empat tahun dan kemudian beransur-ansur regresses, pembuangan tonsil pada kanak-kanak biasanya ditangguhkan untuk beberapa tahun - jika kekerapan angina dalam kanak-kanak bagi suatu tahun dan tahap mereka tidak kritikal. Dan satu atau dua kes, bahkan yang teruk, sebagai peraturan, tidak cukup asas bagi operasi.

Pada masa ini, kriteria rujukan untuk pembuangan tonsil dengan tonsillitis (berulang akut) diiktiraf angka itu: tidak kurang daripada tujuh angina pada tahun sebelumnya atau sekurang-kurangnya lima tonsillitis akut setahun untuk dua tahun. Atau - tiga atau lebih kes-kes keradangan kelenjar pada tahun selama tiga tahun (semestinya direkodkan dalam rekod perubatan pesakit). Juga memihak kepada tugasan operasi ENT pakar perubatan cenderung: angina dengan suhu yang tinggi (> 38,3 ° C), peningkatan dalam nodus limfa rahang dan kehadiran bernanah exudate dalam pengesanan smear beta hemolitik streptokokus kumpulan A.

Lebih kerap dijalankan penyingkiran tonsil di tonsillitis kronik, terutama apabila ia adalah satu bentuk decompensated dipanggil: di mana tidak antibiotik atau jurang tonsil basuh (untuk membuang tiub bernanah) tidak memberikan kesan stabil, dan dikekalkan di dalam pharynx atau perapian strepto jangkitan staphylococcal. Semua orang tahu  apa yang angina berbahaya, bernanah terutama yang kerap, oleh itu - tidak memberi peluang kepada toksin bakteria merebak ke seluruh badan dan menyebabkan kerosakan kepada sel-sel miokardium, tisu sendi, dinding vaskular dan buah pinggang - menjadi keputusan strategik membuang tonsil di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak.

Obesiti apnea tidur malam, dalam kes-kes berkaitan dengan patofisiologi dengan hipertropi atau hiperplasia tonsil, juga salah satu petanda yang paling biasa untuk menghilangkan tonsil palatina.

Di samping itu, tonsil dikeluarkan dengan: peningkatan yang ketara dalam saiz mereka disebabkan pemendapan garam kalsium dalam lacunae (batu tonsil atau tonsillolitis), yang boleh menyebabkan dysphagia (kesukaran menelan); jika papilloma besar, fibromas atau sista terbentuk pada tonsil atau palatin.

[2], [3], [4], [5]

Persediaan

Penyediaan untuk operasi ini terdiri daripada ujian makmal darah, dan juga terapeutik umum (untuk kanak-kanak - kanak-kanak) pemeriksaan dan pada akhir kardiologi selepas ECG.

Analisis yang diperlukan untuk penyingkiran kelenjar - ujian darah umum dan klinikal (hemogram), tahap platelet, faktor pembekuan darah (fibrinogen).

Untuk mengelakkan pendarahan, mengikut keputusan analisis, seminggu sebelum amandel boleh dikeluarkan, pesakit boleh ditetapkan persiapan kalsium atau agen penghambat fibrinolisis.

[6], [7]

Teknik penyingkiran kelenjar

Teknik tradisional operasi ini, serta alat pembedahan yang digunakan untuk mengeluarkan kelenjar, digambarkan secara terperinci dalam bahan -  Pembedahan untuk penyingkiran tonsil (tonsilektomi)

Tempoh operasi adalah purata setengah jam, tetapi berapa lama penyingkiran kelenjar berlangsung pada setiap kes tertentu bergantung pada teknik yang digunakan, kerana sebagai tambahan kepada kaedah klasik, kaedah moden yang lebih maju teknologi untuk mengeluarkan kelenjar digunakan dalam pembedahan ENT.

Seperti dalam banyak bidang lain pembedahan boleh digunakan instrumen ultrasonik pembedahan (dipanggil pisau bedah ultrasonik) untuk pembedahan serentak dan pembekuan tisu melalui getaran molekul pada frekuensi ultrasound (55 KHz), menjana haba (t≤ + 100ºC). Membawa seperti penyingkiran kelenjar di bawah anestesia umum.

Momen positif penyingkiran kelenjar melalui electrocoagulation bipolar frekuensi tinggi adalah pendarahan yang minimum disebabkan oleh pembuangan darah secara serentak. Kaedah ini membuang kelenjar di bawah anestesia tempatan (suntikan anestetik ke kawasan paratonsillar). Walau bagaimanapun, suhu tinggi yang dicipta di zon manipulasi boleh mengakibatkan kerosakan haba kepada tisu-tisu di sekeliling, yang menyebabkan ketidakselesaan pada pesakit dalam tempoh selepas operasi.

Kelenjar penyingkiran oleh kimpalan haba TWT (Thermal Welding Tonsillectomy) - menggunakan suhu + 300 ° C (pada yang dicengkam dengan sublimes tisu forsep tonsil) dan tekanan (untuk pembekuan serentak saluran darah). Dalam kes ini, kelenjar tisu di sekeliling dipanaskan hanya 2-3 darjah melebihi suhu badan normal. Seperti yang dibuktikan oleh ulasan pesakit, kesakitan selepas operasi boleh ditanggung, dan anda boleh beralih ke pemakanan biasa dengan cepat.

Atau cryoablation kriotonzillektomiya - membuang tonsil nitrogen (dalam keadaan mempunyai t cecair <-190 ° C), yang dibekalkan kepada dan dikeluarkan tisu cryoprobe membeku mereka kepada keadaan nekrosis.

Penyingkiran kelenjar oleh laser - ablation menggunakan laser perubatan pelbagai modifikasi (biasanya karbon dioksida) - dianggap sebagai prosedur yang berkesan dan selamat, tempoh yang rata-rata 25 minit; dilakukan di bawah anestesia tempatan. Walau bagaimanapun, ia sering diperlukan untuk mengulanginya, dan kesakitan selepas ablation laser boleh menjadi lebih sengit daripada kaedah lain. Kerana prosedur itu memerlukan immobility lengkap pesakit, kaedah pengurangan kelenjar ini tidak sesuai untuk anak-anak muda.

Kaedah sejuk-plasma - penyingkiran kelenjar oleh cobblomer - dijalankan hanya di bawah anestesia umum. Teknologi ini terdiri daripada melepaskan tenaga frekuensi radio melalui larutan natrium klorida isotonik (larutan garam), yang menghasilkan medan plasma yang mampu memusnahkan ikatan molekul tisu tanpa meningkatkan suhu di atas + 60-70 ° C. Faktor ini memungkinkan untuk mengurangkan atau bahkan mengelakkan kerosakan pada tisu sihat di sekitarnya. Teknologi COBLATION, menurut pakar bedah, mengurangkan kesakitan dan bengkak selepas pembedahan dan dicirikan oleh kejadian yang lebih rendah daripada pendarahan intraoperatif atau lambat, serta jangkitan sekunder.

Akhirnya, dijalankan di bawah bius tempatan frekuensi radio monopolar haba ablation atau penyingkiran radiowave kelenjar, pada hakikatnya, adalah disyorkan dan digunakan untuk mengurangkan saiz tonsil hypertrophic - dengan mengorbankan pembentukan tisu parut dalam kelenjar di tempat jauh limfoid.

Kontraindikasi kepada prosedur

Pembedahan untuk membuang kelenjar adalah kontraindikasi untuk:

• hemofilia, leukemia, trombositopenia dan / atau agranulositosis, anemia yang merosakkan;
• bentuk akut kekurangan kardiovaskular, paru-paru atau hati;
• thiorethoxycose;
• diabetes mellitus tahap ketiga;
• bentuk tuberkulosis aktif;
• jangkitan akut etiologi dan lokalisasi yang berlainan, serta peningkatan penyakit kronik;
• gangguan mental yang serius;
• penyakit onkologi.

Jangan keluarkan kelenjar semasa mengandung. Kontraindikasi relatif adalah usia kanak-kanak di bawah lima tahun.

[8], [9], [10], [11]

Akibat selepas prosedur

Terdapat risiko tertentu untuk operasi ini dan akibat selepas prosedur.

Memandangkan kebaikan dan keburukan menghapuskan kelenjar, ahli otolaryngolog, pada mulanya, menunjukkan manfaat sebenar operasi - menyingkirkan sumber jangkitan di tekak dan tonsilitis yang berkaitan, dan, dengan itu, penghapusan kesakitan.

Malah, tonsilitis selepas penyingkiran kelenjar tidak lagi mengganggu, tetapi kehidupan selepas penyingkiran kelenjar dapat menunjukkan "kejutan" yang tidak menyenangkan: angina dapat digantikan dengan keradangan epitel lendir tekak -  faringitis. Menurut pakar otolaryng Finland yang mengkaji masalah ini, 17% pesakit mengalami enam atau lebih episod faringitis akut dalam masa satu tahun selepas mengeluarkan kelenjar.

Menurut pakar-pakar daripada American Academy of Otolaryngology, manfaat daripada pesakit selepas pembedahan mengalami hanya untuk 12-15 bulan: purata bilangan episod sakit berkurangan tekak dan, dengan itu, mengurangkan jumlah lawatan ke doktor dan jumlah ubat tahan sakit dan antibiotik. Tetapi tidak ada bukti yang sah secara klinikal untuk mengesahkan manfaat jangka panjang tonsillectomy.

Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan di atas, tonsil boleh dikeluarkan bukan sahaja kerana angina yang berterusan, tetapi juga untuk rawatan apnea tidur. Dan dalam kes ini, ditambah dengan operasi ini jelas, terutama pada lelaki muda dengan berat badan berlebihan.

Menurut pakar-pakar, kelemahan terbesar harus dianggap sebagai kesan kelemahan yang mungkin untuk menghapuskan kelenjar pada imuniti. Sebagai badan imunologi tonsil palatine aktif (bersama-sama dengan tonsil nasofarinks lain) termasuk cincin limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, melindungi tubuh daripada kemasukan jangkitan bakteria dan virus melalui membran mukosa saluran pernafasan dan saluran gastrousus. Dan sel-sel tiub lymphoepithelial tonsil menghasilkan limfosit T dan B, imunomodulasi cytokine, imunoglobulin (IgA).

Tetapi counterarguments lawan dari sudut pandangan ini juga tidak tanpa logik, kerana tonsil dikeluarkan, yang disebabkan oleh jangkitan kuman dan keradangan tidak lagi mampu melaksanakan fungsi perlindungan. Oleh itu, perbincangan tentang isu ini berterusan.

Komplikasi selepas prosedur

Pembekalan darah tonsil palatine disediakan oleh cabang-cabang tonsillar beberapa arteri, oleh itu pendarahan selepas mengeluarkan kelenjar boleh agak sengit. Dan ini adalah salah satu daripada komplikasi utama prosedur ini. Selain itu, peningkatan pendarahan boleh berlaku sebaik sahaja selepas pembedahan, dan selepas 7-12 hari (dicatatkan pada kira-kira 2-3% pesakit) - jika kudung di permukaan luka itu jatuh dari awal. Dalam sesetengah kes, pendarahan sebenar dibuka, untuk menghentikan yang mungkin memerlukan campur tangan pembedahan.

Komplikasi selepas prosedur - pembengkakan pada mukosa di tekak dan kesakitan yang teruk selepas penyingkiran kelenjar - berlaku dengan sebarang kaedah tonsilektomi: teknologi pembedahan yang paling moden hanya mengurangkan intensiti dan memendekkan tempohnya. Biasanya, kerongkong menyakitkan selepas mengeluarkan kelenjar selama sepanjang pembentukan kudung (sehingga dua minggu atau lebih lama); Nyeri berlalu ketika daun meledak. Pembuangan kelenjar pada kanak-kanak boleh menyebabkan sakit postoperative di telinga, dan ini adalah penyinaran kesakitan dari faring, yang berkaitan dengan ciri-ciri anatomi nasofaring pada zaman kanak-kanak.

Ia adalah perlu untuk menetapkan pembunuh rasa sakit selepas mengeluarkan kelenjar (paling kerap - Paracetamol); Penggunaan NSAIDs harus dielakkan, kerana penggunaan berpanjangan atau melebihi dos ubat anti-radang bukan steroid mengurangkan tahap platelet dalam darah.

Suhu subfebril tidak menyebabkan ketakutan, kerana doktor mempertimbangkan ini sebagai tanda pengaktifan imuniti dan permulaan pemulihan pasca operasi. Tetapi jika selepas penyingkiran tonsil suhu naik di atas + 38,5 ° C, ia adalah tanda buruk: kemungkinan besar dipergiatkan jangkitan bakteria sekunder yang boleh menyebabkan keradangan pada kelenjar limfa serantau, pharyngeal bernanah selepas penyingkiran tonsil dan juga septisemia. Itulah apabila anda memerlukan antibiotik sistemik (suntikan) selepas mengeluarkan kelenjar (paling biasa cephalosporin generasi ke 3 dan penisilin gabungan ditetapkan).

Dengan kelemahan teruk, mulut kering, sakit kepala dan penurunan serentak dalam bilangan kencing, doktor mengesan dehidrasi badan pesakit, yang hanya dijelaskan oleh sekatan pengambilan cecair akibat kesakitan semasa menelan.

Mulut berbau selepas pembedahan buah - mulut berbau selepas penyingkiran kelenjar - dikaitkan dengan sisa nekrosis tisu yang rosak dalam luka ditutup dengan filem berserabut putih, yang mana dari darah beku kuping dibentuk (dalam masa lebih kurang 12 hari). Di samping itu, semasa penyembuhan sedang berjalan, kebersihan penuh rongga mulut bermasalah, jadi doktor mengesyorkan membilas mulut anda (bukan tekak!) Dengan air garam.

Pada pemeriksaan tekak, sesetengah pesakit yang dikendalikan (terutamanya pada kanak-kanak imunokompromi), doktor boleh mengesan di permukaan luka dan lapisan mukus plak cheesy mulut selepas penyingkiran tonsil - gejala candidiasis. Sudah tentu, kehadiran jangkitan kulat merumitkan keadaan pesakit dalam tempoh selepas operasi dan memaksa penggunaan ubat-ubatan fungisida.

Dalam senarai komplikasi yang kemudian dan jarang berlaku, perekatan oropharyngeal dicatatkan selepas penyingkiran kelenjar yang boleh berlaku di antara akar lidah dan kawasan gerbang palatine akibat lekatan tisu parut di tapak luka pasca operasi. Pembentukan adhesi mencetuskan masalah dengan menelan dan artikulasi.

Ulasan sesetengah pesakit dewasa mengandungi aduan bahawa perubahan suara selepas mengeluarkan kelenjar. Sesungguhnya, tonsilektomi boleh menjejaskan suara, dan ini dibuktikan oleh beberapa kajian yang mengesahkan bahawa peningkatan dalam saiz oropharynx selepas operasi ini dan beberapa perubahan dalam ciri-ciri resonan saluran suara. Adalah ditubuhkan bahawa sesetengah orang mempunyai peningkatan kekerapan bunyi (pembentuk) dalam julat sehingga 2 kHz dan penguatan bunyi nada dalam julat frekuensi kira-kira 4 kHz. Oleh itu, timbre suara boleh berubah.

[12], [13]

Penjagaan selepas prosedur

Tempoh pasca operasi awal memerlukan penyeliaan perubatan terhadap keadaan pesakit agar tidak kehilangan perkembangan perdarahan, risiko yang menurut statistik klinis, adalah sekitar 1.5-2%.

Selepas pembedahan, pesakit sepatutnya terletak pada lambung-Nya, menunaikan dari luka tidak boleh menelan (mereka perlu meludah). Apabila anda boleh minum selepas penyingkiran tonsil, doktor memutuskan, selepas pemeriksaan luka di tekak dan menentukan jumlah darah dalam rembesan mereka. Sebagai peraturan, dalam lima atau enam jam, pesakit dilarang tidak hanya bercakap, tetapi juga sesuatu untuk menelan: ketegangan pita suara dan menelan pergerakan otot tegang larinks, dan pengurangan itu terpakai kepada saluran darah, yang mewujudkan prasyarat untuk pendarahan.

Pemulihan dan pemulihan selepas prosedur untuk melenyapkan tonsil palatin boleh mengambil masa sebulan, dan lebih banyak lagi: di sini memainkan peranan dan kaedah menghapuskan kelenjar, dan ciri-ciri individu pesakit. Tetapi hospital selepas penyingkiran kelenjar diberikan kepada institusi perubatan selama 14 hari.

Sensasi nyeri di tekak mengganggu kira-kira dua minggu selepas operasi. Agar tidak mencederakan lebih banyak luka selepas operasi, diet diperhatikan selama 7-10 hari selepas penyingkiran kelenjar, yang melibatkan penggunaan makanan homogenisasi yang tidak panas.

Apa yang perlu makan selepas mengeluarkan kelenjar? Anda boleh makan bubur bubuk cecair, sayur-sayuran dan buah-buahan puree, sup, sup, kentang tumbuk, dll. Anda boleh makan mousse dan ais krim selepas mengeluarkan kelenjar; anda boleh minum jeli, jus, susu, susu dan yogurt selepas mengeluarkan kelenjar. Juga, anda perlu minum air secukupnya untuk mengekalkan homeostasis badan yang normal.

Apa yang tidak boleh dilakukan setelah mengeluarkan kelenjar? Jangan makan makanan panas padat, minum teh panas atau minuman panas lain. Di bawah larangan mutlak, akut, peppery, masam dan, tentu saja, alkohol selepas penyingkiran kelenjar. Sehingga penyembuhan lengkap luka pasca operasi dilarang meningkatkan aktiviti fizikal (sebarang latihan sukan, kelas di gym); Anda tidak boleh mandi atau mandi panas, mandi di mandi, berjemur di pantai. Dan mungkin, anda sendiri menganggap bahawa doktor akan menjawab soalan - bolehkah saya merokok selepas mengeluarkan kelenjar?

Secara umum, jika anda sering mengalami sakit tekak, ingat: anda boleh menyelesaikan masalah ini. Dan dalam kebanyakan kes, kehidupan selepas membuang kelenjar boleh menjadi lebih sihat - tanpa kesakitan yang menyusahkan di kerongkong dan banyak lagi kesan negatif dari tonsilitis kronik.

[14], [15],

Kesalahan perubatan apabila mengeluarkan kelenjar

Komplikasi serius penuh dengan kesilapan perubatan apabila mengeluarkan kelenjar, dari mana, malangnya, tidak ada yang kebal.

Pertama sekali, ini adalah luka-luka intraoperatif semasa electrocoagulation frekuensi tinggi, ablation laser dan prosedur electrosurgical lain, serta kecederaan dentoalveolar.

Hypersalivation (peningkatan salivation) diperhatikan apabila kelenjar salivary submandibular yang terletak berhampiran kelenjar disentuh.

Tarsula palatina diselamatkan oleh cabang saraf maxillary dan saraf glossopharyngeal. Kerana kerosakan kepada cawangan dgn rahang - kerana resection tisu berlebihan semasa kelenjar penyingkiran - peredaran impuls saraf di kawasan sendi temporomandibular akan terjejas, yang menyebabkan kesukaran dengan mengunyah dan pembukaan-tutup mulut.

Saraf glossopharyngeal menyegarkan bahagian ketiga lidah, memberikan, khususnya, rasa sensasi, dan jika saraf ini rosak, sensasi rasa berkurang atau hilang.

Pemeliharaan kelir lembut adalah disebabkan oleh cabang-cabang dari plexus pharyngeal, dengan kerosakan yang membesarkan langit-langit lembut dengan perkembangan paresis sebahagiannya terhad. Akibatnya, pesakit diperhatikan regurgitasi nasofaring - kursus balik dari esofagus ke dalam nasofaring.

Mungkin ada semula pertumbuhan tisu-tisu kelenjar, jika semasa pembedahan, bedah itu tersilap atau secara tidak sengaja mengeluarkan tonsil tidak sepenuhnya.