Gejala batuk kering pada kanak-kanak

Apabila mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk mengenal pasti semua faktor yang menyumbang kepada jangkitan dan perkembangan penyakit. Pada masa yang sama, pakar pediatrik am harus memberi perhatian khusus kepada kanak-kanak dan remaja yang dijangkiti MBT dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko tuberkulosis:

• kerap mengalami jangkitan pernafasan akut (selesema, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, jangkitan RS);
• kanak-kanak yang menghidap penyakit kronik yang kerap berulang di pelbagai bahagian saluran pernafasan (nasofaringitis kronik, sinusitis, tonsilitis kronik, bronkitis kronik dan radang paru-paru);
• kanak-kanak dan remaja dengan penyakit kronik bukan spesifik lain, termasuk diabetes mellitus:
• kanak-kanak dan remaja yang menerima rawatan glucocorticoid.

Risiko jangkitan dan batuk kering paling ketara meningkat dengan gabungan dua atau lebih faktor risiko yang dinyatakan di atas.

Sekiranya terdapat sejarah hubungan dengan pesakit tuberkulosis, tempohnya, sifat dan kehadiran perkumuhan bakteria harus dijelaskan. Juga, jika terdapat perkumuhan bakteria, sensitiviti MBT terhadap ubat anti-tuberkulosis harus dijelaskan. Oleh kerana kemunculan sejumlah besar pendatang dari negara jiran dengan insiden tuberkulosis yang tinggi, adalah disyorkan untuk menjelaskan tempat kediaman orang yang diperiksa, kemungkinan bersentuhan dengan orang yang sakit atau tidak diperiksa. Amat penting ialah hubungan kanak-kanak dengan orang dewasa yang tidak diperiksa yang telah pulang dari tempat pemenjaraan. Adalah perlu untuk menjelaskan keadaan hidup kanak-kanak atau remaja, belanjawan keluarga, kualiti dan keteraturan pemakanan, kehadiran tabiat buruk dalam ibu bapa.

Apabila menganalisis aduan pesakit, perhatian khusus harus diberikan kepada kelembapan dalam perkembangan fizikal kanak-kanak, kehilangan selera makan, kehilangan atau melambatkan penambahan berat badan, perubahan tingkah laku (air mata, capriciousness), berpeluh, suhu badan subfebril, sesak nafas, kelemahan, sakit "terbang" pada sendi, batuk dengan pemisahan lendir keputihan.

Sebab untuk menghubungi pengamal am adalah paling kerap hanya perubahan dalam tingkah laku kanak-kanak dan tanda-tanda mabuk tuberkulosis.

Sindrom mabuk mengiringi semua bentuk aktif proses tuberkulosis (fasa penyusupan). Ia amat ketara dalam pleurisy eksudatif tuberkulosis, proses penyebaran aktif (tuberkulosis milier). Gejala umum mabuk khusus dalam bentuk gejala dystonia neurovegetatif dan disfungsi neuroendokrin dicatatkan dalam pelbagai tahap keterukan dalam semua bentuk tuberkulosis primer. Ini dinyatakan dalam pelanggaran termoregulasi (suhu subfebril rendah yang berlangsung dari beberapa minggu hingga 3-4 bulan), kerengsaan (air mata, sentuhan) tanpa sebab yang jelas, keletihan yang cepat, penurunan perhatian, ingatan dan, akibatnya, penurunan prestasi akademik di sekolah. Pada kanak-kanak perempuan, haid tidak teratur adalah mungkin.

Reaksi suhu pada kanak-kanak dan remaja dengan pelbagai bentuk jangkitan tuberkulosis dicirikan oleh kebolehubahan yang ketara disebabkan oleh ciri berkaitan usia neuroendokrin dan sistem saraf pusat. Pada kanak-kanak dengan batuk kering nodus limfa intrathoracic, kompleks tuberkulosis utama kursus yang tidak rumit dan mabuk tuberkulosis adalah suhu badan, terutamanya subfebril, dengan kenaikan pada waktu petang dan selepas melakukan senaman fizikal. Pada kanak-kanak dengan bentuk aktif tuberkulosis primer, suhu subfebril mungkin berlaku hanya 2-3 kali seminggu pada waktu petang. Sifat kesibukan lengkung suhu adalah ciri proses caseous, dengan suppuration exudate. Suhu badan demam berterusan berlaku dengan meningitis tuberkulosis, pleurisy eksudatif, tuberkulosis miliary. Perlu diingatkan bahawa kanak-kanak biasanya bertolak ansur dengan suhu badan yang tinggi dalam tuberkulosis dengan baik, tidak seperti demam dan sindrom mabuk genesis bukan tuberkulosis. Ini berfungsi sebagai tanda diagnostik pembezaan yang penting.

Batuk dengan pengeluaran dahak berlaku hanya dalam bentuk tuberkulosis aktif yang progresif dan maju, pada mulanya ia muncul terutamanya pada waktu pagi, kemudian apabila endo- dan peribronchitis berkembang ia menjadi tidak produktif dan obsesif. Kanak-kanak kecil biasanya menelan kahak. Dengan peningkatan ketara dalam nodus limfa bronkopulmonari dan bifurkasi pada kanak-kanak kecil (bentuk tumor), gejala mampatan yang dipanggil berlaku: batuk bitonal nyaring, batuk seperti batuk kokol obsesif dengan warna logam, stridor ekspirasi (hembus nafas yang bising tajam dengan penyedutan tidak berubah).

Tugas pakar pediatrik am apabila kanak-kanak dari kumpulan berisiko untuk mengembangkan tuberkulosis datang kepada mereka dengan aduan tertentu adalah untuk menjalankan diagnosis pembezaan mabuk tuberkulosis khusus dengan sindrom mabuk dalam penyakit berikut yang sering ditemui pada zaman kanak-kanak dan remaja:

• tonsilitis kronik, sinusitis; o reumatik;
• hepatocholecystopathy;
• penyakit sistem genitouriner;
• hipertiroidisme;
• pencerobohan helminthic.

Untuk mengecualikan setiap patologi di atas, jika perlu, perundingan dengan pakar yang berkaitan dijalankan, dan data dari makmal dan kaedah penyelidikan instrumental diambil kira.

Pemeriksaan fizikal hendaklah dimulakan dengan menentukan perkembangan fizikal dan binaan kanak-kanak. Dalam tuberkulosis, indeks antropometrik tertentu (Erisman, Chulitskaya, dll.) Mungkin berubah, penipisan tulang tiub panjang, pengurangan otot dan lapisan lemak subkutan diperhatikan. Semasa pemeriksaan, adalah mungkin untuk mengesan ketinggalan dari bahagian yang terjejas dalam penyertaan dalam tindakan pernafasan, marbling dan pucat kulit dan membran mukus, sianosis periorbital dan sianosis segitiga nasolabial, keterukan rangkaian vena subkutaneus, perubahan paraspesifik dalam bentuk keratoconjunctivitis keratokonjunktivitis, mukonjungtivitis mukosa sederhana, pharyngitis membran mukus sederhana. dan hidung, pemburukan nasofaringitis. Selalunya, dengan jangkitan tuberkulosis aktif, erythema nodosum muncul pada kulit di kawasan simetri tulang kering, paha, dan kurang kerap di kawasan lain - bintik ungu-merah yang agak menyakitkan (infiltrat).

Sekiranya terdapat batuk, anda harus memberi perhatian kepada sifatnya - batuk kering dicirikan oleh batuk kering dengan pembebasan sejumlah kecil dahak, dengan batuk kering nodus limfa intrathoracic mungkin terdapat batuk bitonal, kurang kerap - seperti batuk kokol, dan dengan bentuk yang merosakkan hemoptisis tuberkulosis berlaku.

Perubahan dalam hemogram berbeza-beza bergantung kepada aktiviti dan keterukan proses tuberkulosis. Dalam mabuk tuberkulosis, perubahan ciri biasanya tidak dikesan (limfositosis dan monositosis sederhana, peningkatan sederhana dalam ESR, hypoalbuminemia dicatatkan). Dalam tuberkulosis aktif, leukositosis dengan tahap keparahan yang berbeza-beza dikesan. Bentuk bukan biasa subakut dicirikan oleh bilangan leukosit yang normal atau sedikit meningkat (6-10x10 ⁹ /l), dalam bentuk teruk akut - sehingga 15x10 ⁹ /l. Bersama-sama dengan menentukan jumlah bilangan leukosit, formula leukosit perlu dinilai. Dalam tuberkulosis aktif pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun, bilangan neutrofil band meningkat (formula leukosit beralih ke kiri); dalam proses pemusnahan yang meluas, bilangan neutrofil band mencapai 20%, kadang-kadang dengan penampilan bentuk muda (promyelocytes dan metamyelocytes). Butiran patologi neutrofil boleh dikesan, terutamanya dalam kes proses tuberkulosis yang berlarutan (sehingga 90% daripada neutrofil); selepas aktiviti proses tuberkulosis berkurangan, tanda ini berterusan lebih lama daripada anjakan lain. Bentuk tuberkulosis yang tidak biasa berkembang dengan baik dicirikan oleh eosinofilia yang sedikit; hypo- dan aneosinophilia dicatatkan dalam tuberkulosis yang teruk. Limfositosis adalah ciri tempoh awal jangkitan tuberkulosis primer; limfopenia (10% dan ke bawah) berlaku semasa proses berlangsung. Bilangan monosit pada pesakit tuberkulosis adalah normal atau sedikit meningkat. Monositosis berterusan berlaku dengan penyebaran hematogen segar. Pengurangan dalam bilangan monosit berlaku pada kanak-kanak dengan tuberkulosis primer yang teruk, pneumonia caseous.

Diagnostik tuberculin adalah kaedah utama untuk mengenal pasti jangkitan dan penyakit tuberkulosis; ia dibahagikan kepada jisim dan individu (penerangan kaedah diagnostik tuberculin ditunjukkan dalam bahagian berasingan manual).

• Diagnostik tuberkulin besar-besaran dijalankan menggunakan ujian Mantoux dengan 2 TE terbitan protein tulen Linnikova (PPD-L). Ia dijalankan oleh institusi rangkaian perubatan am. Diagnostik tuberkulin massa bertujuan untuk mencapai matlamat berikut:
  • pengenalpastian kumpulan risiko untuk tuberkulosis (jangkitan utama dengan MBT, meningkatkan sensitiviti kepada tuberculin dan sensitiviti hiperergik kepada tuberculin);
  • pemilihan kontinjen untuk imunisasi dengan vaksin BCG;
  • penentuan tahap jangkitan MBT dalam populasi kanak-kanak.
• Diagnostik tuberkulin individu (klinikal) boleh dilakukan hanya dengan preskripsi doktor phthisiatrician di hospital somatik kanak-kanak, dispensari anti-tuberkulosis, pusat perundingan dan diagnostik, hospital batuk kering dan sanatorium. Diagnostik sedemikian mengejar matlamat berikut:
  • penjelasan tahap aktiviti jangkitan tuberkulosis dan kesesuaian preskripsi chemoprophylaxis;
  • penentuan aktiviti proses tuberkulosis;
  • penentuan penyetempatan proses tuberkulosis;
  • penilaian keberkesanan rawatan anti-tuberkulosis.

Petunjuk untuk diagnostik tuberkulin klinikal adalah kehadiran penyakit kronik pelbagai organ dan sistem dengan kursus seperti gelombang yang tidak berkesan dengan kaedah rawatan tradisional yang tidak berkesan dan kehadiran faktor risiko tambahan untuk jangkitan MBT dan tuberkulosis (berhubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis, kekurangan vaksin terhadap tuberkulosis, faktor risiko sosial, dll.).

Untuk diagnostik individu, ujian Mantoux dengan 2 TE tuberkulin tulen dalam pencairan standard, ujian lulus kulit, ujian Mantoux intradermal dengan pelbagai pencairan tuberkulin tulen kering, dan penentuan titer tuberkulin intradermal digunakan. Teknik untuk menjalankan kaedah diagnostik ini ditunjukkan dalam arahan untuk menggunakan alergen tuberkulosis kering yang telah dimurnikan.

Kaedah mikrobiologi untuk mendiagnosis tuberkulosis. Pengesanan MBT semasa pemeriksaan bahan patologi adalah "standard emas" dalam mendiagnosis tuberkulosis. Pada kanak-kanak dengan tuberkulosis, adalah mungkin untuk mengesahkan diagnosis pada tahap bakteriologi hanya dalam 5-10% kes, pada remaja - dalam 50%. Dalam hal ini, sebarang bahan patologi digunakan untuk pemeriksaan mikrobiologi: kahak, lavage gastrik, bronkial, air kencing, eksudat, biopsi (tusukan), cecair serebrospinal.

Kaedah pemeriksaan histologi dan sitologi digunakan berhubung dengan pesakit dengan ciri sindrom klinikal dan radiologi tuberkulosis, jika tiada pengesahan bakteriologi diagnosis. Mana-mana spesimen biopsi boleh digunakan untuk pemeriksaan: nodus limfa, kulit, tisu lembut, paru-paru, pleura, mukosa bronkial, serta tusukan nodus limfa, cecair serebrospinal, eksudat pleura atau perikardial apabila organ dan tisu yang sepadan terlibat dalam proses patologi. Kajian ini boleh dilakukan di hospital rangkaian perubatan am dan di institusi tuberkulosis khusus.

Dalam bentuk extrapulmonary penyakit ini, mikobakteria boleh menjejaskan hampir mana-mana organ, jadi pelbagai jenis bahan sesuai untuk penyelidikan, termasuk pelbagai cecair tisu (cerebrospinal, pleura, pericardial, sinovial, ascitic, darah, nanah), tusukan sumsum tulang, tisu yang direseksi satu atau organ lain yang diperoleh semasa biopsi atau campur tangan pembedahan, scraps of lymphomas, synovial membran. nod atau tusukan kandungannya.

Berikut adalah antara kaedah penyelidikan sinaran yang digunakan untuk mendiagnosis tuberkulosis dalam keadaan institusi anti-tuberkulosis:

• fluorografi (termasuk digital);
• fluoroskopi dan radiografi (menggunakan kedua-dua teknik filem tradisional dan kaedah rakaman imej digital);
• tomografi (termasuk tomografi yang dikira);
• Ultrasound.