Tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja

Keruntuhan USSR membawa kepada perubahan mendadak dalam keadaan sosio-ekonomi, kemerosotan pesat dalam taraf hidup penduduk di hampir semua bekas republik. Perubahan ini membawa kepada kemerosotan yang sama pesat dalam keadaan epidemiologi tuberkulosis. Insiden tuberkulosis di kalangan pendatang telah meningkat secara besar-besaran, ia boleh dikatakan tidak dikawal. Langkah-langkah pencegahan untuk memerangi tuberkulosis di beberapa "titik panas" bukan sahaja di kalangan orang dewasa, tetapi juga di kalangan kanak-kanak secara praktikal tidak dijalankan. Bercakap tentang tuberkulosis, seseorang tidak boleh mengabaikan fakta bahawa dalam dekad yang lalu, manifestasi tuberkulosis dalam populasi dewasa telah berubah dengan ketara. Oleh itu, menurut beberapa pengarang, lebih separuh daripada pesakit mempunyai kursus akut dengan suhu badan yang sibuk dan perubahan ketara dalam darah periferi. Kes komplikasi tuberkulosis pulmonari pada kanak-kanak telah menjadi lebih kerap. Keamatan perkumuhan bakteria dan rintangan ubat Mycobacterium tuberculosis terhadap ubat anti-tuberkulosis utama telah meningkat dengan mendadak. Semua ini membawa kepada penurunan dalam keberkesanan rawatan dan ketidakupayaan pesakit.

Oleh kerana pengesanan tuberkulosis pada orang dewasa tidak lama lagi, risiko jangkitan kanak-kanak telah meningkat. Kadar jangkitan kanak-kanak yang tinggal bersama dengan orang sakit adalah beberapa kali lebih tinggi daripada kanak-kanak dari persekitaran yang sihat. Sejak tahun 1990, peningkatan dalam kejadian kanak-kanak telah diperhatikan. Insiden kanak-kanak dalam foci telah meningkat di Rusia lebih daripada 3 kali (dari 0.16 hingga 0.6%), melebihi kejadian keseluruhan kanak-kanak sebanyak 50 kali. Dalam struktur kanak-kanak yang baru dijangkiti di Rusia, tuberkulosis organ pernafasan mendominasi (78%). Bentuk utama adalah tuberkulosis nodus limfa intrathoracic. Pada kanak-kanak, kekerapan perkumuhan bakteria dalam patologi pernafasan ialah 3.0%. Terhadap latar belakang ini, pada remaja, kecenderungan untuk penyebaran proses tuberkulosis hampir sama dengan orang dewasa, dengan kerosakan utama pada tisu paru-paru dalam bentuk bentuk infiltratifnya dengan perkumuhan bakteria dalam 80% kes. Pencegahan dan pengesanan awal penyakit adalah sangat penting dalam memerangi tuberkulosis pada kanak-kanak. Sejurus selepas diagnosis, adalah perlu untuk memulakan rawatan tepat pada masanya, asasnya adalah terapi antibakteria.

Pada masa ini, ahli phthisiologist di negara ini telah mengumpul pengalaman penting dalam pencegahan, pengesanan tepat pada masanya dan rawatan tuberkulosis. Monograf dan artikel saintifik mencerminkan kejayaan memerangi tuberkulosis di kalangan penduduk dewasa dengan kelengkapan yang mencukupi. Pada masa yang sama, diketahui bahawa pertemuan pertama dengan jangkitan tuberkulosis, berakhir dengan jangkitan, dan dalam beberapa kes, penyakit, berlaku pada zaman kanak-kanak dan remaja. Oleh itu, langkah-langkah utama untuk mencegah batuk kering mesti dijalankan dalam kumpulan umur ini. Lebih daripada 50 tahun pencegahan tuberkulosis khusus telah menyebabkan perubahan ketara dalam perjalanan klinikal tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja, yang menjejaskan patomorfosis penyakit. Kerosakan pada sistem limfa, bronkoadenitis teruk berkembang baik dalam tempoh pra-antibakteria dan pada tahun-tahun pertama rawatan antibakteria. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh pelbagai sebab, sistem limfa tidak dapat berfungsi sebagai penghalang dan melambatkan penyebaran jangkitan, dan paru-paru dan organ lain terjejas. Penyebaran proses di dalam paru-paru, mengembangkan komplikasi menjadi yang utama dalam gambar penyakit ini. Sekarang, dalam keadaan vaksinasi anti-tuberkulosis yang sistematik, meningkatkan daya tahan umum badan kanak-kanak, peranan perlindungan sistem limfatik lebih jelas didedahkan, jangkitan di dalamnya berlarutan untuk masa yang lama. Dalam sesetengah kes, bentuk tempatan penyakit tidak berkembang, pada yang lain, lesi nodus limfa yang berbeza-beza tahap dikesan, manakala dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bentuk bronkoadenitis kecil telah semakin ditemui. Di sebalik kejayaan besar, masih terdapat beberapa isu yang tidak dapat diselesaikan dalam masalah tuberkulosis kanak-kanak. Khususnya, peratusan perubahan sisa yang tidak dapat dipulihkan masih ketara, merumitkan penyembuhan lengkap pesakit. Dengan latar belakang ini, penurunan kelaziman tuberkulosis di kalangan penduduk pada tahun 70-80an abad yang lalu, terutamanya di kalangan kanak-kanak dan remaja, menyebabkan penurunan kewaspadaan terhadap jangkitan ini di kalangan doktor, terutamanya yang muda.

Punca, patogenesis dan morfologi tuberkulosis primer

Agen penyebab tuberkulosis ialah Mycobacterium tuberculosis. Walaupun "pemakanan" sebagai penyakit dikenali pada zaman dahulu, terdapat perjuangan pendapat yang panjang dan berterusan di kalangan pelbagai saintis mengenai etiologi penyakit sebelum agen penyebab tuberkulosis ditemui. Sifat berjangkit tuberkulosis telah terbukti secara eksperimen lama sebelum agen penyebab penyakit itu ditemui. Pada tahun 1865, saintis Perancis Villemin menjangkiti arnab dengan tuberkulosis dengan menyuntik subkutan dengan tisu organ yang terjejas dan dengan menyedut kahak yang disembur daripada pesakit tuberkulosis.

Pada tahun 1882, Robert Koch berjaya mengesan bacillus dalam fokus tuberkulosis apabila mengotorkan penyediaan dengan metilena biru dan mendapatkan budaya tulen patogen. Para saintis telah menetapkan bahawa mikobakteria tuberkulosis sangat tahan terhadap kesan sebarang agen fizikal, kimia dan biologi. Sekali dalam keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan mereka, mikobakteria tuberkulosis boleh mengekalkan daya maju dan virulensi untuk masa yang lama. Mereka bertolak ansur dengan penyejukan dan pengeringan yang berpanjangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ciri-ciri tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja

Oleh kerana keadaan yang berubah dengan batuk kering di Rusia dan beberapa negara lain, risiko jangkitan kanak-kanak telah meningkat. Kadar jangkitan kanak-kanak yang tinggal bersama orang sakit adalah 2 kali lebih tinggi daripada kanak-kanak dari persekitaran yang sihat. Sejak tahun 1990, peningkatan morbiditi kanak-kanak telah diperhatikan di Rusia: dalam fokus, ia telah meningkat lebih daripada 3 kali (dari 0.16 hingga 0.56%), melebihi morbiditi keseluruhan kanak-kanak sebanyak 50 kali. Di kalangan kanak-kanak dengan batuk kering yang bersentuhan dengan orang yang sakit dalam keluarga, sejumlah besar kanak-kanak kecil dengan bentuk tuberkulosis yang disebarkan dicatatkan. Dalam struktur kanak-kanak yang baru dijangkiti penyakit di Rusia, tuberkulosis organ pernafasan mendominasi (78%). Bentuk utama adalah tuberkulosis nodus limfa intrathoracic. Pada kanak-kanak, kekerapan perkumuhan bakteria dalam patologi pernafasan ialah 3.0%. Pada remaja, kecenderungan untuk penyebaran proses tuberkulosis adalah serupa dengan orang dewasa; kebanyakannya, tisu paru-paru terjejas dalam bentuk bentuk infiltratif dengan perkumuhan bakteria dalam 80% kes.

Pencegahan dan pengesanan awal penyakit adalah sangat penting dalam memerangi tuberkulosis pada kanak-kanak. Sejurus selepas diagnosis, adalah perlu untuk memulakan rawatan tepat pada masanya, asasnya adalah terapi antibakteria.

Pencegahan tuberkulosis khusus untuk masa yang lama (lebih daripada 50 tahun) telah menyebabkan perubahan ketara dalam perjalanan klinikal tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja, yang menjejaskan patomorfosis penyakit. Dalam keadaan vaksinasi anti-tuberkulosis yang sistematik, meningkatkan rintangan umum badan kanak-kanak, peranan perlindungan sistem limfatik lebih jelas ditunjukkan. Jangkitan di dalamnya ditangguhkan untuk masa yang lama; dalam sesetengah kes, bentuk tempatan penyakit tidak berkembang, dalam yang lain - pelbagai peringkat kerosakan pada nodus limfa diperhatikan, manakala dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bentuk bronkoadenitis kecil semakin didiagnosis. Walaupun berjaya, beberapa isu yang tidak dapat diselesaikan dalam masalah tuberkulosis kanak-kanak masih kekal. Khususnya, peratusan perubahan sisa yang tidak dapat dipulihkan masih ketara, merumitkan penyembuhan lengkap pesakit. Dengan latar belakang ini, penurunan prevalens tuberkulosis di kalangan penduduk, terutamanya di kalangan kanak-kanak dan remaja, pada tahun 70-an dan 80-an abad yang lalu menyebabkan penurunan kewaspadaan terhadap jangkitan ini di kalangan doktor, terutamanya di kalangan golongan muda.

Pada peringkat awal kanak-kanak, bentuk utama tuberkulosis kebanyakannya dikesan. Pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, tuberkulosis sekunder dikesan dalam lebih daripada 50% kes.

Tuberkulosis dalam kategori umur yang berbeza mempunyai ciri-ciri tertentu, yang menyumbang kepada pembentukan perubahan sisa selepas penyakit yang berbeza-beza keparahan.

Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil, tuberkulosis berlangsung kurang baik daripada kanak-kanak yang lebih tua, dan dicirikan oleh kecenderungan untuk generalisasi jangkitan, penyebarannya terutamanya melalui laluan limfohematogen dengan pembentukan fokus ekstrapulmonari, untuk merosakkan alat limfa, yang kadang-kadang menentukan keterukan penyakit. Pada usia ini, bentuk seperti kompleks tuberkulosis primer, meningitis tuberkulosis dan tuberkulosis miliary mendominasi. Pada usia prasekolah dan sekolah, batuk kering berlangsung dengan baik, generalisasi proses jarang diperhatikan, dan bentuk batuk kering yang dipanggil ringan dalam bentuk tuberkulosis nodus limfa intrathoracic atau periferal datang ke hadapan, terutamanya pada masa ini.

Masa remaja juga kritikal, apabila perubahan infiltratif dalam paru-paru agak biasa, penyebaran hematogenous jangkitan berlaku, dan membran serous terjejas. Bentuk utama adalah tuberkulosis pulmonari infiltratif dan disebarkan. Pada remaja, terdapat penstrukturan semula yang ketara pada alat neuroendokrin, yang mempunyai kesan negatif terutamanya terhadap perjalanan tuberkulosis dalam superinfeksi besar-besaran.

Keanehan perkembangan penyakit dalam tempoh umur yang berbeza ditentukan oleh sifat anatomi, fisiologi dan imunobiologi badan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tuberkulosis pada kanak-kanak kecil

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi kanak-kanak kecil:

• ketidakmatangan imuniti selular dan humoral;
• penghijrahan sel darah ke tapak keradangan diperlahankan dan dikurangkan:
• fagositosis tidak lengkap (fasa penyerapan dibangunkan, fasa penghadaman dikurangkan);
• kekurangan komponen pelengkap penting;
• saluran pernafasan atas dan trakea pendek dan lebar, saluran pernafasan yang selebihnya sempit dan panjang (pengudaraan paru-paru terjejas);
• kekeringan relatif mukosa bronkial disebabkan oleh bilangan kelenjar mukus yang tidak mencukupi, kelikatan rembesan yang rendah;
• acini adalah miskin dalam gentian elastik;
• jumlah surfaktan yang tidak mencukupi menyebabkan atelektasis mudah berlaku;
• pleura intersegmental praktikalnya tidak berkembang, pleura interlobar kurang berkembang; tidak semua lapisan pleura terbentuk;
• refleks batuk yang kurang berkembang;
• terdapat sedikit tisu limfoid dalam nodus limfa, radas injap yang lemah, dan aliran balik limfa adalah mungkin;
• banyak anastomosis antara nodus limfa mediastinum:
• banyak anastomosis antara darah dan saluran limfa;
• ketidakmatangan pusat termoregulasi.

Tuberkulosis pada kanak-kanak kecil dikesan terutamanya melalui rujukan (diagnosis yang paling biasa adalah radang paru-paru, ketidakberkesanan terapi antibakteria yang tidak spesifik memaksa diagnostik pembezaan dengan batuk kering). Pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun dengan tuberkulosis, hubungan batuk kering dikesan dalam 100% kes, dari 1 hingga 3 tahun - dalam 70-80% kes (pepatah lama terkenal: "Kanak-kanak kecil tidak dijangkiti, mereka hanya sakit"); 2/3 daripada kanak-kanak kecil yang menghidap tuberkulosis tidak diberi vaksin BCG atau tidak mempunyai tanda selepas vaksinasi.

Komplikasi yang paling biasa ialah: lesi bronkopulmonari, penyebaran hematogen ke paru-paru dan meninges, dan perpecahan tisu paru-paru.

Diagnosis lewat dan kursus progresif membawa kepada kematian.

Bentuk klinikal tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja

Bentuk klinikal tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja

Jangkitan batuk kering, menembusi badan kanak-kanak, boleh menjejaskan semua organ dan sistem badan, bacillus tuberkulosis tidak hanya menembusi rambut, kuku dan gigi. Oleh itu, terdapat pelbagai bentuk tuberkulosis. Pada zaman kanak-kanak, bentuk utama tuberkulosis berkembang terutamanya. Pada kanak-kanak yang lebih tua dan remaja, tuberkulosis sekunder berlaku dalam lebih daripada 50% kes. Menurut klasifikasi antarabangsa, batuk kering dibahagikan kepada batuk kering organ pernafasan, batuk kering sistem saraf, batuk kering organ dan sistem lain dan tuberkulosis miliary.

[ 15 ], [ 16 ]

Pemeriksaan kanak-kanak dan remaja dengan tuberkulosis

Tuberkulosis pada kanak-kanak dicirikan oleh polimorfisme yang jelas dari manifestasi klinikal, ketiadaan gejala khusus yang ketat, yang menimbulkan kesukaran yang ketara dalam diagnostik. Tidak ada satu pun ciri tanda klinikal sahaja bagi tuberkulosis. Selalunya pada kanak-kanak, manifestasi awal jangkitan tuberkulosis hanya dinyatakan dalam perubahan tingkah laku, gejala umum mabuk. Oleh itu, syarat utama untuk diagnostik yang tepat pada masanya dan betul adalah peperiksaan yang komprehensif.

Pemeriksaan pesakit tuberkulosis

Semiotik tuberkulosis

Apabila mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk mengenal pasti semua faktor yang menyumbang kepada jangkitan dan perkembangan penyakit. Pada masa yang sama, pakar pediatrik am harus memberi perhatian khusus kepada kanak-kanak dan remaja yang dijangkiti MBT dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko tuberkulosis:

• kerap mengalami jangkitan pernafasan akut (selesema, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, jangkitan RS);
• kanak-kanak yang menghidap penyakit kronik yang kerap berulang di pelbagai bahagian saluran pernafasan (nasofaringitis kronik, sinusitis, tonsilitis kronik, bronkitis kronik dan radang paru-paru);
• kanak-kanak dan remaja dengan penyakit kronik bukan spesifik lain, termasuk diabetes mellitus:
• kanak-kanak dan remaja yang menerima rawatan glucocorticoid.

Gejala batuk kering

Kaedah mengesan tuberkulosis

Diagnostik tuberculin beramai-ramai dijalankan menggunakan RM dengan 2 unit tuberculin (RM dengan 2 TU) untuk kanak-kanak dan remaja yang divaksinasi terhadap tuberkulosis, sekali setahun, bermula pada umur 1 tahun; untuk kanak-kanak dan remaja yang tidak diberi vaksin tuberkulosis, setiap 6 bulan sekali, bermula pada usia 6 bulan sehingga vaksinasi.

Fluorografi dilakukan ke atas remaja, pelajar (di sekolah, institusi pendidikan khusus tinggi dan menengah), pekerja, dan orang yang tidak teratur. Pemeriksaan dilakukan di tempat kerja atau belajar, bagi mereka yang bekerja di perusahaan kecil dan orang yang tidak teratur - di klinik dan dispensari tuberkulosis.

Kaedah mengesan tuberkulosis

Diagnosis tuberkulin

Diagnostik tuberculin ialah satu set ujian diagnostik untuk menentukan pemekaan khusus badan kepada MBT menggunakan tuberculin. Sejak penciptaan tuberculin hingga ke hari ini, diagnostik tuberculin tidak kehilangan kepentingannya dan kekal sebagai kaedah penting untuk memeriksa kanak-kanak, remaja dan orang muda. Apabila menghadapi mikobakteria (jangkitan atau vaksinasi BCG), tubuh bertindak balas dengan tindak balas imunologi tertentu dan menjadi sensitif terhadap pengenalan antigen berikutnya dari mikobakteria, iaitu, sensitif kepada mereka. Kepekaan ini, yang bersifat tertunda (iaitu, tindak balas khusus menunjukkan dirinya selepas masa tertentu - 24-72 jam), dipanggil hipersensitiviti jenis tertunda. Tuberculin mempunyai kekhususan yang tinggi, bertindak walaupun dalam pencairan yang sangat besar. Pemberian tuberkulin secara intradermal kepada seseorang yang badannya telah dipekakan sebelum ini sama ada oleh jangkitan spontan atau akibat vaksinasi BCG menyebabkan tindak balas khusus yang mempunyai nilai diagnostik.

Diagnosis tuberkulin

Rawatan pencegahan (prophylactic) tuberkulosis

Rawatan pencegahan untuk pencegahan tuberkulosis ditetapkan oleh pakar phthisiopediatric. Bahagian kerja ini harus menjadi keutamaan dalam kerja perkhidmatan phthisiopediatric. Rawatan pencegahan dijalankan untuk kanak-kanak dan remaja yang dijangkiti MBT buat kali pertama (virage, tempoh awal jangkitan tuberkulosis terpendam), serta daripada kumpulan berisiko tinggi untuk tuberkulosis.

Sekiranya giliran ditubuhkan, kanak-kanak dirujuk kepada pakar phthisiatrician yang memantau pesakit selama 1 tahun. Selepas tempoh awal jangkitan tuberkulosis primer, kanak-kanak itu kekal dijangkiti MBT (jika tiada faktor risiko tuberkulosis, dengan syarat kemoprofilaksis tepat pada masanya dijalankan) atau tuberkulosis tempatan berkembang pada pelbagai masa selepas jangkitan utama (bergantung kepada ketumpatan, virulensi MBT dan keadaan makroorganisma).

Rawatan pencegahan tuberkulosis

Vaksinasi terhadap tuberkulosis

Pada zaman kanak-kanak, kaedah utama pencegahan tuberkulosis adalah vaksinasi dengan vaksin BCG dan BCG-M. Menurut kalendar Rusia yang sedia ada vaksinasi terhadap jangkitan kanak-kanak, vaksinasi primer dengan vaksin BCG dijalankan pada semua bayi baru lahir yang sihat pada hari ke-3-7 kehidupan. Vaksinasi semula tertakluk kepada kanak-kanak berumur 7 dan 14 tahun yang mempunyai RM negatif berterusan dengan 2 TE, kanak-kanak yang dijangkiti MBT tidak tertakluk kepada vaksinasi semula. Apabila mencapai umur 15 tahun, tanpa mengira keputusan diagnostik tuberkulin, vaksinasi terhadap tuberkulosis tidak dijalankan. Semua aktiviti vaksinasi dijalankan mengikut kalendar vaksinasi terhadap jangkitan kanak-kanak.

Vaksinasi bertujuan membentuk imuniti buatan terhadap pelbagai penyakit berjangkit telah menjadi langkah pencegahan yang paling meluas dalam perubatan pada abad ke-20. Bergantung kepada virulensi mikroorganisma, peranan sistem imun dalam patogenesis penyakit berjangkit yang disebabkan oleh mereka dan kekhususan, dalam beberapa kes vaksinasi menghalang berlakunya penyakit (cacar, tetanus, poliomielitis), di lain-lain ia terutamanya mempengaruhi perjalanannya. Kriteria utama dalam menentukan kaedah imunisasi besar-besaran terhadap sebarang penyakit adalah kebolehlaksanaan biologinya dalam keadaan epidemiologi tertentu. Semakin rendah keberkesanan spesifik vaksin, semakin penting dilampirkan kepada akibat negatif penggunaannya (komplikasi). Akibatnya, penambahbaikan keadaan epidemiologi secara semula jadi membawa kepada semakan semula taktik vaksinasi.

Vaksin batuk kering (BCG)