Bentuk klinikal tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja

Jangkitan batuk kering, menembusi badan kanak-kanak, boleh menjejaskan semua organ dan sistem badan, bacillus tuberkulosis tidak hanya menembusi rambut, kuku dan gigi. Oleh itu, terdapat pelbagai bentuk tuberkulosis. Pada zaman kanak-kanak, bentuk utama tuberkulosis berkembang terutamanya. Pada kanak-kanak yang lebih tua dan remaja, tuberkulosis sekunder berlaku dalam lebih daripada 50% kes. Menurut klasifikasi antarabangsa, batuk kering dibahagikan kepada batuk kering organ pernafasan, batuk kering sistem saraf, batuk kering organ dan sistem lain dan tuberkulosis miliary.

Dalam ICD-10, tuberkulosis ditetapkan oleh kod A15-A19.

Kemajuan teori dan metodologi dalam imunologi telah membolehkan para penyelidik mencirikan perubahan sistemik dan tempatan dalam kereaktifan imunologi dalam proses tuberkulosis dengan sepenuhnya. Jangkitan tuberkulosis primer menyebabkan penstrukturan semula imunologi: badan menjadi sensitif terhadap tuberkulin, dan alahan tuberkulin berkembang. Kini diakui bahawa hipersensitiviti jenis tertunda, komponen utama imuniti selular, adalah faktor utama dalam mekanisme imun dalam tuberkulosis.

Tempoh klinikal jangkitan tuberkulosis primer berlangsung 6-12 bulan dari saat dijangkiti tuberkulosis, di mana pada masa itu risiko mendapat penyakit itu adalah paling tinggi. Perbezaan biasanya dibuat antara tempoh praalergi tanpa gejala - masa dari saat MBT memasuki badan kanak-kanak sehingga tindak balas tuberculin positif muncul, yang purata 6-8 minggu. Serta giliran dalam tindak balas tuberkulin - peralihan tindak balas negatif kepada positif. Kepentingan penting untuk memahami tuberkulosis adalah keanehan anjakan imunobiologi, yang dicirikan oleh perkembangan proses keradangan alahan yang tidak spesifik dalam pelbagai organ dan sistem terhadap latar belakang kepekaan yang tinggi terhadap tuberculin dengan melemahkan imuniti selular.

Tempoh awal jangkitan tuberkulosis primer adalah fasa awal interaksi antara patogen tuberkulosis dan makroorganisma. Dalam tempoh ini, MBT merebak dengan cepat melalui laluan limfogen dan hematogen ke seluruh badan (mikrobisme terpendam), menyebabkan pemekaan khusus dan perubahan tisu paraspesifik. Reaksi paraspesifik mengganggu fungsi pelbagai organ, menyebabkan pelbagai gejala klinikal, sering menyebabkan kesukaran diagnostik (topeng tuberkulosis). Pada masa ini, tempoh awal jangkitan tuberkulosis primer hampir tanpa gejala pada kebanyakan kanak-kanak.

Tempoh awal jangkitan tuberkulosis primer boleh dikenal pasti dengan menetapkan reaksi Mantoux secara sistematik dengan 2 TE. Perubahan sensitiviti kepada tuberkulin akibat jangkitan baru-baru ini dengan MBT dipanggil giliran dalam tindak balas tuberkulin. Bentuk perantaraan proses tuberkulosis sebelum perkembangan proses tuberkulosis tempatan ialah mabuk tuberkulosis. Selepas itu, bentuk tuberkulosis primer atau sekunder berkembang.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi remaja:

• radas neuroendokrin sedang disusun semula;
• segmen paru-paru tumbuh secara intensif;
• tahap metabolisme dan tahap perubahan perbelanjaan tenaga;
• gentian elastik dalam alveoli dan ruang interalveolar berkembang secara intensif;
• percanggahan timbul antara struktur anatomi organ (perkembangan tidak lengkap bahagian berfungsi, kelemahan struktur penghubung) dan peningkatan keperluan fungsi badan;
• penstrukturan semula psikologi berlaku, stereotaip kehidupan kanak-kanak rosak, status sosial baru terbentuk, banyak kenalan baru timbul, perubahan diet, tabiat baru diperoleh, termasuk yang berbahaya (merokok, alkohol, ketagihan dadah).

Ciri batuk kering pada masa remaja adalah kecenderungan kepada kursus progresif, tindak balas alteratif-nekrotik. Pereputan tisu paru-paru berlaku agak kerap dan cepat (kecenderungan untuk mereput lebih ketara berbanding orang dewasa); bentuk sekunder tuberkulosis, tipikal untuk orang dewasa (infiltratif, fokus, tuberkulosis gua), berkembang sambil mengekalkan ciri-ciri tempoh utama (pemekaan umum yang tinggi). Remaja yang hidup bersentuhan dengan tuberkulosis menghidap batuk kering 2 kali lebih kerap daripada kanak-kanak pada umur lain (kecuali kanak-kanak kecil); diagnosis lewat, rawatan yang tidak mencukupi, terlepas "giliran", kekurangan rawatan pencegahan semasa tempoh "giliran" membawa kepada kronik proses tuberkulosis.

Tuberkulosis pada kanak-kanak dengan jangkitan HIV

Kursus klinikal jangkitan HIV pada kanak-kanak dengan tuberkulosis dan prognosis penyakit itu berkemungkinan berkaitan dengan laluan jangkitan HIV. Jangkitan awal semasa perkembangan intrauterin boleh mengakibatkan kematian janin, yang mungkin dibuktikan dengan kadar pengguguran spontan yang lebih tinggi, kecacatan janin, dan kelahiran mati pada wanita yang dijangkiti HIV. Jangkitan semasa bersalin berkemungkinan mengakibatkan tanda-tanda jangkitan muncul kemudian. Akhirnya, jangkitan parenteral menyebabkan perkembangan penyakit yang lebih lama. Menurut IA Popova, faktor paling penting yang menentukan kemandirian kanak-kanak yang dijangkiti HIV dalam fokus jangkitan adalah umur mereka pada masa jangkitan. Dalam kumpulan dengan perkembangan penyakit yang cepat, umur kanak-kanak pada masa jangkitan adalah antara 1 hingga 11 bulan, dan dalam kumpulan dengan perkembangan perlahan, dari 18 bulan hingga 11 tahun.

Ciri utama kursus klinikal tuberkulosis dan jangkitan HIV pada kanak-kanak, terutamanya yang dijangkiti oleh ibu yang dijangkiti HIV, adalah kelewatan dalam perkembangan psikomotor yang berkaitan dengan kerosakan otak yang disebabkan oleh HIV, yang secara morfologi ditunjukkan oleh atrofi struktur otak. Kanak-kanak dicirikan oleh perkembangan pneumonitis interstisial limfoid dan limfadenopati, yang merumitkan diagnosis pembezaan dengan tuberkulosis nodus limfa intrathoracic. Kanak-kanak, tidak seperti orang dewasa, lebih kerap mengalami jangkitan bakteria sekunder: otitis, sinusitis, jangkitan saluran kencing, radang paru-paru, dll.

Manifestasi morfologi dan perjalanan proses tuberkulosis bergantung pada umur dan keadaan imuniti pada masa penyakit itu. Pada kanak-kanak kecil, batuk kering adalah teruk: dengan kecenderungan untuk penyebaran, generalisasi proses dengan kerosakan pada sistem saraf pusat. Kelaziman lesi tuberkulosis dikaitkan bukan sahaja dengan keadaan sistem imun secara keseluruhan, tetapi juga dengan ketiadaan imuniti anti-tuberkulosis, kerana kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang dijangkiti HIV tidak divaksinasi dengan vaksin BCG sehingga umur 18 tahun.

Apabila menganjurkan pengesanan awal tuberkulosis pada kanak-kanak dengan jangkitan HIV, seseorang tidak boleh mengehadkan diri kepada kaedah tradisional pemeriksaan untuk tuberkulosis. Memandangkan imunopathogenesis tuberkulosis berubah terhadap latar belakang jangkitan HIV, selalunya tindak balas terhadap tuberculin standard pada dos 2 TE pada kanak-kanak yang dijangkiti Mycobacterium tuberculosis adalah negatif, yang merumitkan diagnosis awal tuberkulosis.

Untuk meningkatkan pengesanan jangkitan atau penyakit tuberkulosis pada kanak-kanak yang dijangkiti HIV, terutamanya mereka yang berisiko mendapat tuberkulosis, adalah perlu untuk:

• pemantauan sistematik kesihatan kanak-kanak;
• pemantauan berterusan oleh phthisiatrician;
• menjalankan ujian Mantoux dengan 2 TE tuberculin PPD-L tulen 2 kali setahun;
• pentadbiran rawatan pencegahan tepat pada masanya (seperti yang ditunjukkan);
• penggunaan ujian Mantoux dengan dos tuberculin yang lebih tinggi - 5 atau 10 TE - untuk mengesan jangkitan dengan Mycobacterium tuberculosis; penggunaan kaedah diagnostik baru - penentuan antibodi kepada Mycobacterium tuberculosis dengan kaedah ELISA;
• penentuan bahan genetik Mycobacterium tuberculosis menggunakan kaedah PCR;
• Bersama kaedah penyelidikan tomografi sinar-X tradisional (X-ray dada tinjauan), tomografi terkomputer sinar-X dilakukan.

Tuberkulosis primer

Kompleks tuberkulosis primer

Kompleks primer dikesan dalam pelbagai kumpulan umur; paling kerap - pada kanak-kanak kecil. Memandangkan pada masa ini, bersama-sama dengan penurunan jangkitan pada kanak-kanak, terdapat peralihan ke arah kumpulan umur yang lebih tua, kompleks tuberkulosis primer juga dikesan pada remaja.

Perubahan keradangan dalam tuberkulosis primer bergantung pada tahap tertentu pada umur kanak-kanak. Kecenderungan kepada proses yang meluas dalam tempoh utama terutamanya dinyatakan pada kanak-kanak berumur 0 hingga 7 tahun. Keadaan ini dijelaskan oleh fakta bahawa dalam tempoh ini pembezaan tisu paru-paru belum lengkap, di mana lumen luas celah limfa, septa tisu penghubung longgar yang kaya dengan saluran limfa dipelihara, yang menyumbang kepada penyebaran perubahan keradangan. Manifestasi klinikal kompleks tuberkulosis primer pada kanak-kanak kecil dinyatakan pada tahap yang paling besar dan dicirikan oleh bentuk yang meluas dan rumit. Dalam kes di mana saiz lesi primer adalah kecil, zon penyusupan perifokal tidak hadir atau kurang diwakili, perubahan dalam nodus limfa intrathoracic adalah terhad, manifestasi klinikal kompleks primer dipadamkan dan mempunyai sedikit gejala. Dalam sesetengah kes, kompleks utama adalah asimtomatik dan dikesan sudah dalam fasa perkembangan terbalik - kalsifikasi. Evolusi fokus pulmonari primer mungkin berbeza. Tumpuan kecil dengan dominasi perubahan infiltratif dan bukannya nekrotik boleh diselesaikan sepenuhnya. Dalam kes lain, pemendapan kapur berlaku dalam fokus, membentuk fokus Ghon yang dipanggil. Walau bagaimanapun, walaupun dengan varian sedemikian, penyerapan kapur dan pengurangan yang ketara, dan dalam beberapa kes, kehilangan sepenuhnya fokus adalah mungkin.

Tuberkulosis nodus limfa intrathoracic

Tempat pertama di kalangan bentuk klinikal tuberkulosis primer pada kanak-kanak dan remaja kini diduduki oleh batuk kering nodus limfa intrathoracic: ia menyumbang 75-80% daripada semua kes batuk kering pada kanak-kanak. Kekerapan bentuk klinikal ini meningkat terutamanya disebabkan oleh peningkatan kaedah diagnostik untuk perubahan khusus yang ringan.

Kursus ini bergantung pada kelaziman keradangan tertentu, di satu pihak, dan keadaan kereaktifan imunologi badan, di pihak yang lain. Sifat proses dan hasilnya juga ditentukan oleh pengesanan penyakit yang tepat pada masanya dan kecukupan terapi tuberkulostatik. Pada kanak-kanak kecil yang tidak divaksinasi atau divaksin secara tidak berkesan dengan BCG dan yang telah bersentuhan basil rapat, tuberkulosis nodus limfa intratoraks, walaupun dengan sifat proses awal yang terhad, boleh diteruskan dengan cepat dan berubah menjadi bentuk umum. Dalam kebanyakan kes, bronkoadenitis berlangsung dengan baik. Proses yang dikesan tepat pada masanya dengan kerosakan terhad pada nodus limfa intrathoracic dengan terapi tuberkulostatik yang mencukupi biasanya memberikan dinamik positif dengan peralihan beransur-ansur dari fasa penyusupan ke fasa resorpsi.

Tumor, atau tumor, bentuk tuberkulosis nodus limfa intrathoracic, sebagai peraturan, mempunyai kursus klinikal yang lebih teruk. Bentuk ini lebih biasa pada kanak-kanak kecil, ia disertai dengan gambaran klinikal yang lebih jelas, ia sering disertai dengan perkembangan komplikasi. Bentuk ini dicirikan oleh kepekaan hiperergik terhadap tuberkulin terhadap latar belakang "virage".

Tuberkulosis nodus limfa intrathoracic mesti dibezakan daripada perubahan patologi dalam mediastinum dan akar paru-paru etiologi bukan tuberkulosis. Selalunya, kanak-kanak kecil mempunyai masalah yang memerlukan pemeriksaan radiografi tambahan terhadap pembentukan di mediastinum anterior. Penyebab utama adalah kelenjar timus. Menjalankan X-ray dada sisi membolehkan anda mengecualikan kerosakan pada nodus limfa.

Tuberkulosis sekunder

Bentuk sekunder tuberkulosis pada kanak-kanak hanya terdapat pada usia sekolah menengah, bertepatan dengan akil baligh (13-14 tahun). Bentuk sekunder genesis primer adalah tipikal untuk remaja (terhadap latar belakang proses pulmonari yang meluas, terdapat nodus limfa intrathoracic yang terjejas oleh tuberkulosis). Bentuk utama adalah tuberkulosis pulmonari infiltratif dan fokal.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan

Pada masa ini, tuberkulosis penyebaran hematogen jarang ditemui pada kanak-kanak dan remaja.

Perkembangan bentuk tuberkulosis yang disebarkan didahului oleh tempoh jangkitan tuberkulosis primer dan penembusan tumpuan tuberkulosis ke dalam aliran darah dengan pemekaan serentak sistem vaskular. Untuk perkembangan penyakit, penurunan imuniti di bawah pengaruh kesan yang tidak baik (insolasi, kekurangan zat makanan, jangkitan intercurrent semasa giliran, dll.) Adalah penting.

Pada kanak-kanak kecil, penyakit ini sering berlaku dalam bentuk tuberkulosis miliary, apabila organ lain terjejas bersama dengan paru-paru. Sumber penyebaran dalam bentuk sekunder tuberkulosis boleh menjadi paru-paru, tulang, buah pinggang dan organ lain. Bentuk subakut sangat jarang berlaku pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, selalunya berlaku semasa tempoh pengecilan jangkitan utama, tetapi juga boleh muncul sebagai bentuk sekunder tuberkulosis, bersama-sama dengan fokus penyetempatan ekstrapulmonari.

Sekiranya tiada atau rawatan intensif yang tidak mencukupi, penyakit pada remaja dalam kebanyakan kes terus berkembang; fokus bertaburan dalam paru-paru membesar dan bergabung, rongga baru pereputan muncul, dan pneumonia caseous lobular mungkin berkembang pada masa akan datang. Kursus penyebaran subakut yang tidak menguntungkan seperti itu pada remaja boleh dijelaskan oleh usia peralihan, apabila perubahan hormon dalam badan berlaku, dan keadaan proses imunobiologi yang tidak stabil berkaitan dengan jangkitan tuberkulosis berlaku.

Dalam tuberkulosis tersebar kronik, proses ini mengambil ciri-ciri tuberkulosis berserabut-cavernous dengan pemburukan dalam tempoh musim bunga-musim luruh dan hasil yang tidak menguntungkan.

Pleurisy tuberkulosis

Pada kanak-kanak dan remaja, pleurisy boleh berlaku sebagai komplikasi tuberkulosis nodus limfa intrathoracic dan kompleks tuberkulosis primer, serta sebagai penyakit bebas.

Jika pemeriksaan klinikal dan radiologi jelas mendedahkan gambaran tuberkulosis, pleurisy dianggap sebagai komplikasi. Dalam kes di mana tiada perubahan dikesan, pleurisy dianggap sebagai bentuk tuberkulosis bebas.

Perbezaan dibuat antara pleurisy kering (fibrinous) dan eksudatif. Pleurisy kering pada kanak-kanak dan remaja boleh menjadi manifestasi tuberkulosis pulmonari yang aktif, dan paling kerap primer atau disebarkan akibat penyebaran jangkitan limfohematogen.

Manifestasi klinikal dan gejala pleurisy eksudatif sebahagian besarnya ditentukan oleh penyetempatannya. Efusi mungkin bebas atau terkapsul. Secara topografi, pleurisy apikal, kosta, interlobar, mediastinal, dan panpleurisy diafragma dibezakan.

Pleurisy interlobar pada kanak-kanak selalunya merupakan komplikasi tuberkulosis nodus limfa intrathoracic. Pleurisy mediastinal paling kerap ditemui sebagai komplikasi kompleks tuberkulosis primer atau bronkoadenitis pada kanak-kanak kecil.

Tuberkulosis ekstrapulmonari pada kanak-kanak dan remaja

Bentuk tuberkulosis ekstrapulmonari pada kanak-kanak, sebagai peraturan, adalah manifestasi penyebaran limfogen atau hematogen, syarat-syarat untuk terjadinya adalah keterukan jangkitan terhadap latar belakang vaksinasi BCG yang berkualiti rendah atau ketiadaannya, faktor sosio-ekonomi yang tidak menguntungkan dan pelbagai penyakit bersamaan.

Perbandingan sifat manifestasi bentuk extrapulmonary penyakit dalam struktur tuberkulosis yang baru didiagnosis pada kanak-kanak sejak 15 tahun yang lalu telah menunjukkan bahawa, walaupun kemerosotan keadaan epidemiologi di negara ini secara keseluruhan, jumlah bilangan bentuk extrapulmonary penyakit telah menurun. Pengurangan dalam kejadian meningitis tuberkulosis dan tuberkulosis osteoartikular pada kanak-kanak telah diperhatikan. Bilangan kanak-kanak dengan tuberkulosis sistem genitouriner, nodus limfa periferal dan mata, sebaliknya, cenderung meningkat. Telah ditetapkan bahawa tidak ada perbezaan mengikut umur dalam kejadian bentuk paru-paru dan ekstrapulmonari. Pada kanak-kanak kecil, lesi sistem saraf osteoartikular dan pusat mendominasi, menunjukkan generalisasi ciri proses zaman ini. Pada kanak-kanak lain, nodus limfa periferal dan organ genitouriner lebih kerap terjejas.

Tuberkulosis nodus limfa periferal

Manifestasi klinikal tuberkulosis nodus limfa periferal pada kanak-kanak adalah serupa dengan orang dewasa.

Meningitis tuberkulosis

Tuberkulosis meninges terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun. Selalunya, penyakit ini berkembang pada tahun-tahun pertama selepas jangkitan Mycobacterium tuberculosis.

Pada kanak-kanak kecil, ibu bapa mungkin melihat gejala awal seperti penurunan selera makan, peningkatan rasa mengantuk, dan adynamia. Pada hari-hari pertama penyakit ini, sawan, kesedaran terjejas, dan gejala fokus kerosakan CNS dalam bentuk disfungsi saraf kranial, paresis, atau lumpuh anggota badan muncul. Gejala meningeal mungkin ringan, bradikardia tidak hadir. Kekerapan najis meningkat kepada 4-5 kali sehari, yang, digabungkan dengan muntah (2-4 kali), menyerupai dispepsia. Tiada exsicosis, fontanelle besar tegang dan membonjol. Hidrosefalus berkembang dengan cepat. Kadang-kadang gambaran klinikal meningitis tuberkulosis pada bayi sangat kabur sehingga tiada apa yang dapat dilihat kecuali peningkatan suhu, peningkatan rasa mengantuk, dan adynamia. Bonjolan dan ketegangan fontanelle adalah penting dalam kes ini. Sekiranya diagnosis tidak dibuat tepat pada masanya, penyakit itu berkembang dan membawa kepada kematian dalam 2, maksimum 3 minggu. Gejala meningeal pada kanak-kanak kecil termasuk gejala "penggantungan" (Lesage): seorang kanak-kanak yang diangkat oleh ketiak menarik kakinya ke perutnya, mengekalkannya dalam kedudukan bengkok, dan gejala "tripod" - pose yang aneh di mana kanak-kanak itu duduk, bersandar pada tangannya di belakang punggungnya. Dalam tempoh kedua penyakit ini, gejala meningeal muncul dan meningkat, tanda-tanda kerosakan pada saraf kranial (biasanya pasangan III dan VI).

Pada kanak-kanak yang lebih tua, meningitis tuberkulosis berlaku dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa.

Manifestasi klinikal penyakit ini bergantung pada tahap kerosakan pada organ dalaman, kereaktifan berkaitan usia badan, virulensi mikrob dan kepekaannya terhadap ubat yang digunakan, serta masa permulaan rawatan. Prognosis untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun adalah lebih teruk berbanding dengan usia yang lebih tua. Dengan rawatan kompleks jangka panjang yang tepat pada masanya (sehingga hari ke-10), prognosis adalah baik dalam lebih daripada 90% kes.

Tuberkuloma otak pada kanak-kanak dalam kebanyakan kes kekal sangat kecil dan tidak menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, tetapi boleh menyebabkan gejala tempatan ciri dengan tanda-tanda lesi volumetrik.

Ia adalah perlu untuk mendiagnosis meningitis tuberkulosis sebelum hari ke-7-10 penyakit, semasa fasa eksudatif keradangan. Dalam kes ini, seseorang boleh mengharapkan penawar yang lengkap.

Adalah penting untuk mempertimbangkan perkara berikut:

• anamnesis (maklumat mengenai hubungan dengan pesakit tuberkulosis):
• sifat ujian tuberkulin, masa vaksinasi semula (dengan mengambil kira bahawa jika kanak-kanak berada dalam keadaan serius, ujian tuberkulin mungkin negatif);
• manifestasi klinikal (sifat permulaan dan perkembangan meningitis, keadaan kesedaran, keterukan gejala meningeal);
• data X-ray dada: pengesanan tuberkulosis aktif atau perubahan sisa dari batuk kering sebelumnya (pada masa yang sama, ketiadaan mereka tidak membenarkan kita menolak etiologi tuberkulosis);
• Tusukan lumbar dengan pemeriksaan cecair serebrospinal adalah saat yang menentukan dalam menentukan etiologi meningitis:
• pemeriksaan fundus: pengesanan tuberkulosis pada retina sudah pasti menunjukkan etiologi tuberkulosis meningitis. Cakera optik yang sesak mencerminkan peningkatan tekanan intrakranial. Perlu diambil kira bahawa dengan kesesakan yang ketara dalam fundus, kehelan paksi adalah mungkin semasa tusukan lumbar. Dalam kes ini, cecair serebrospinal harus dilepaskan tanpa mengeluarkan mandrin dari jarum;
• Pemeriksaan bakteriologi cecair serebrospinal: pengesanan Mycobacterium tuberculosis adalah bukti yang tidak dapat dipertikaikan tentang sifat tuberkulosis meningitis.

Prinsip rawatan tuberkulosis meningeal, gabungan ubat-ubatan, tempoh pentadbiran mereka adalah serupa dengan pesakit dewasa, kecuali mengira dos harian ubat setiap 1 kg berat badan kanak-kanak. Dos isoniazid yang mencukupi harus dipertimbangkan 30 mg / kg sehari. Semakin muda kanak-kanak itu, semakin tinggi dos yang sepatutnya. Rehat katil yang ketat ditetapkan selama 1.5-2 bulan. Selepas 3-4 bulan, pergerakan di sekitar wad dibenarkan.

Semasa 2-3 tahun pertama, pemulihan menjalani kursus anti-kambuh selama 2 bulan pada musim bunga dan musim luruh di sanatorium khusus.

Tuberkulosis tulang dan sendi

Lesi tuberkulosis rangka pada kanak-kanak dan remaja dicirikan oleh kemusnahan meluas tulang dan sendi, yang, jika tiada rawatan yang mencukupi, membawa kepada kecacatan awal dan progresif yang berterusan.

Diagnosis tuberkulosis osteoartikular pada kanak-kanak dijalankan secara selari dalam dua arah:

• penentuan aktiviti dan kelaziman jangkitan tuberkulosis;
• menentukan kelaziman lesi tempatan dan komplikasinya. Aktiviti dan kelaziman jangkitan tuberkulosis pada kanak-kanak dengan tuberkulosis osteoartikular dinilai di institusi anti-tuberkulosis khusus: fakta jangkitan dengan mikobakteria tuberkulosis, bentuk klinikal tuberkulosis organ pernafasan, tahap kepekaan terhadap tuberkulin ditubuhkan; lesi organ lain dikenalpasti. Kriteria tradisional digunakan untuk diagnosis:
• anamnestic dan epidemiologi - maklumat tentang hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis, tempohnya, vaksinasi BCG dan vaksinasi semula, sifat tindak balas selepas vaksinasi, dinamik ujian tuberculin:
  • Tomografi sinar-X atau data imbasan CT organ dada;
  • data makmal - ujian darah klinikal (kiraan leukosit mutlak dan formula leukosit, nilai ESR), air kencing, proteinogram (kandungan α2- _dan γ-globulin, protein C-reaktif):
  • data ujian tuberculin - tindak balas Mantoux dengan 2 TE PPD-L dan diagnostik tuberkulin mendalam;
  • penunjuk serologi dan imunologi;
  • keputusan pemeriksaan bakteriologi sputum, air kencing, serta kandungan patologi abses dan fistula untuk Mycobacterium tuberculosis dan flora bakteria yang berkaitan.

Diagnostik lesi tempatan tulang dan sendi dijalankan berdasarkan kaedah pemeriksaan klinikal dan radiologi. Penampilan bahagian rangka yang terjejas, kehadiran abses, fistula, magnitud ubah bentuk, kontraktur, tahap pengehadan fungsi organ, dan gejala neurologi dinilai secara klinikal. Kaedah asas penilaian radiologi ialah radiografi standard bahagian rangka yang terjejas dalam dua unjuran. Untuk menjelaskan diagnosis, teknik khas digunakan - tomografi sinar-X, CT, MRI. Setiap kaedah yang ditentukan digunakan mengikut petunjuk bergantung pada penyetempatan proses dan tugas diagnostik yang ditetapkan. Dengan kehadiran abses, fistula, bahan daripada operasi atau biopsi yang dilakukan sebelum ini, pemeriksaan bakteriologi, sitologi dan/atau histologi dijalankan.

Keadaan umum kanak-kanak dengan ostitis tuberkulosis biasanya tidak menderita; gejala mabuk dikesan sama ada dengan pelbagai fokus tulang atau dengan kehadiran proses tuberkulosis intrathoracic aktif.

Keanehan manifestasi klinikal arthritis tuberkulosis pada kanak-kanak termasuk polimorfisme mereka. Di satu pihak, penyakit ini mungkin disertai dengan manifestasi klinikal yang jelas ciri-ciri lesi keradangan akut yang tidak spesifik, sebaliknya, patologi boleh diteruskan secara laten dan didiagnosis hanya pada peringkat komplikasi ortopedik yang sudah berkembang - malposition dan contractures. Diagnosis lewat arthritis tuberkulosis biasanya dikaitkan dengan memandang rendah keadaan epidemiologi dan tanda-tanda klinikal dan radiologi penyakit. Pada kanak-kanak kecil, arthritis biasanya berkembang dengan latar belakang perubahan umum yang ketara yang disebabkan oleh penyebaran tuberkulosis, pada remaja - lebih kerap terhadap latar belakang kesihatan umum. Pesakit dipantau untuk masa yang lama dalam rangkaian penjagaan kesihatan utama dengan diagnosis berikut: osteomielitis hematogen, arthritis berjangkit-alahan atau purulen, arthralgia sementara, penyakit Perthes. Kecurigaan terhadap lesi tertentu biasanya timbul apabila kemusnahan sendi yang meluas dikesan walaupun nampaknya rawatan yang mencukupi.

Spondylitis tuberkulosis pada kanak-kanak dicirikan oleh diagnosis lewat yang dikaitkan dengan meremehkan gejala awal penyakit. Malangnya, aduan pertama, berdasarkan kecurigaan patologi biasanya timbul, adalah ubah bentuk tulang belakang. Analisis retrospektif menunjukkan bahawa pada kanak-kanak kecil, gejala klinikal umum muncul lebih awal: perubahan tingkah laku, kebimbangan semasa tidur, penurunan selera makan dan aktiviti motor, suhu subfebril, biasanya dianggap sebagai manifestasi riket atau jangkitan cetek. Perkembangan penyakit ini dicirikan oleh peningkatan gejala mabuk, kemunculan gangguan neurologi dan peningkatan ubah bentuk tulang belakang, yang biasanya menjadi sebab untuk pemeriksaan sinar-X utama. Pada pesakit usia sekolah, gejala klinikal tempatan mendominasi pada permulaan penyakit: sakit belakang, keletihan, postur terjejas dan gaya berjalan. Semasa pemeriksaan, kesakitan tempatan dan ketegaran otot belakang, ubah bentuk sederhana tulang belakang didedahkan. Kehadiran kesakitan tanpa ketiadaan gejala mabuk dan ubah bentuk kasar menjadi sebab untuk diagnosis "osteochondrosis tulang belakang" yang tidak berasas. Pemeriksaan sinar-X biasanya dijalankan kerana peningkatan sakit belakang, peningkatan kyphosis atau kemunculan gangguan neurologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]