Vaksin batuk kering (BCG)

Pada zaman kanak-kanak, kaedah utama pencegahan tuberkulosis adalah vaksinasi dengan vaksin BCG dan BCG-M. Vaksinasi primer dengan vaksin BCG dijalankan pada semua bayi baru lahir yang sihat pada hari ke-3-7 kehidupan. Vaksinasi semula tertakluk kepada kanak-kanak berumur 7 dan 14 tahun yang mempunyai RM negatif berterusan dengan 2 TE, kanak-kanak yang dijangkiti MBT tidak tertakluk kepada vaksinasi semula. Apabila mencapai umur 15 tahun, tanpa mengira keputusan diagnostik tuberkulin, vaksinasi terhadap tuberkulosis tidak dijalankan. Semua aktiviti vaksinasi dijalankan mengikut kalendar pencegahan vaksinasi jangkitan kanak-kanak.

Baca juga: Vaksinasi Tuberkulosis

Vaksinasi bertujuan membentuk imuniti buatan terhadap pelbagai penyakit berjangkit telah menjadi langkah pencegahan yang paling meluas dalam perubatan pada abad ke-20. Bergantung kepada virulensi mikroorganisma, peranan sistem imun dalam patogenesis penyakit berjangkit yang disebabkan oleh mereka dan kekhususan, dalam beberapa kes vaksinasi menghalang berlakunya penyakit (cacar, tetanus, poliomielitis), di lain-lain ia terutamanya mempengaruhi perjalanannya. Kriteria utama dalam menentukan kaedah imunisasi besar-besaran terhadap sebarang penyakit adalah kebolehlaksanaan biologinya dalam keadaan epidemiologi tertentu. Semakin rendah keberkesanan spesifik vaksin, semakin penting dilampirkan kepada akibat negatif penggunaannya (komplikasi). Akibatnya, penambahbaikan keadaan epidemiologi secara semula jadi membawa kepada semakan semula taktik vaksinasi.

Isu yang paling kontroversi dalam kesusasteraan ialah peranan perlindungan BCG dalam tuberkulosis. Dalam kesusasteraan asing, spektrum pendapat mengenai vaksinasi BCG mempunyai sempadan yang luas - daripada keraguan tentang kualiti individunya kepada penafian sepenuhnya terhadap keberkesanan penggunaan selanjutnya imunisasi anti-tuberkulosis.

Menurut data penyelidikan, keberkesanan vaksin yang digunakan pada masa ini adalah 60-90% dari segi perlindungan terhadap bentuk umum tuberkulosis sehingga 15-20 tahun. Walaupun terdapat pelbagai pendekatan untuk menilai keberkesanan BCG, bahan yang diterbitkan terutamanya mencerminkan kecenderungan di negara maju dengan insiden tuberkulosis rendah untuk meninggalkan vaksinasi besar-besaran dan beralih kepada vaksinasi terpilih kanak-kanak daripada kumpulan berisiko tinggi untuk tuberkulosis, iaitu pendatang, pekerja asing, dan orang yang tiba dari negara yang mempunyai prevalensi tinggi jangkitan tuberkulosis. Pada masa yang sama, kebanyakan pengarang membuktikan peranan perlindungan BCG yang hebat terhadap bentuk umum tuberkulosis dan kekurangan pengaruh imunisasi terhadap kelaziman jangkitan, iaitu jangkitan dengan Mycobacterium tuberculosis. Oleh itu, vaksinasi paling banyak ditunjukkan untuk kanak-kanak kecil di negara-negara di mana tuberkulosis adalah endemik. Dalam kes ini, WHO mengesyorkan memberi vaksin kepada bayi baru lahir.

Antara kajian yang dijalankan di negara kita, tidak seperti penulis asing, hampir tiada fakta yang menimbulkan keraguan tentang keberkesanan vaksinasi anti-tuberkulosis. Semua pengarang menunjukkan keberkesanan BCG yang tinggi, mengurangkan kejadian penyakit di kalangan orang yang diberi vaksin berbanding dengan orang yang tidak divaksinasi. Dan pada masa ini, vaksinasi BCG terus memberi kesan positif terhadap epidemiologi tuberkulosis. Meningkatkan kualiti vaksinasi dan meningkatkan liputan penduduk masih relevan. Memandangkan pemberian awal vaksin BCG memberikan perlindungan terhadap bentuk klinikal tuberkulosis yang paling berbahaya (khususnya, tuberkulosis miliary dan meningitis tuberkulosis), adalah dipercayai bahawa usaha harus ditujukan kepada liputan luas vaksinasi kanak-kanak pada usia awal.

Kaedah untuk vaksinasi terhadap tuberkulosis

Di Rusia, vaksinasi besar-besaran bayi baru lahir terhadap tuberkulosis dijalankan dengan dua persediaan - vaksin tuberkulosis (BCG) dan vaksin tuberkulosis untuk imunisasi primer yang lembut (BCG-M) - lyophilisates untuk penyediaan penggantungan untuk pentadbiran intradermal. Vaksin BCG dan BCG-M ialah mikobakteria hidup daripada strain vaksin BCG-1, diliofilkan dalam larutan natrium glutamat 1.5%: jisim higroskopik serbuk berliang atau tablet berwarna putih atau krim. Vaksin BCG-M ialah penyediaan dengan kandungan mikobakteria BCG berat separuh berat dalam dos vaksinasi, terutamanya disebabkan oleh sel yang terbunuh. Vaksinasi terhadap tuberkulosis hendaklah dijalankan oleh kakitangan perubatan terlatih khas hospital bersalin, jabatan untuk menyusukan bayi pramatang, klinik kanak-kanak dan stesen feldsher-obstetrik. Vaksinasi primer dilakukan pada bayi baru lahir yang sihat pada hari ke-3-7 kehidupan. Vaksinasi semula tertakluk kepada kanak-kanak berumur 7 dan 14 tahun yang mempunyai reaksi negatif terhadap ujian Mantoux dengan 2 TE PPD-L.

• Vaksinasi semula pertama kanak-kanak (divaksin semasa lahir) dilakukan pada usia 6-7 tahun (pelajar gred 1).
• Pemulihan semula kedua kanak-kanak dijalankan pada usia 14-15 tahun (pelajar gred 9 dan remaja institusi pendidikan khusus menengah pada tahun pertama pengajian).

Vaksinasi di rumah adalah dilarang. Di poliklinik, pemilihan kanak-kanak untuk divaksinasi dilakukan terlebih dahulu oleh doktor (paramedik) dengan termometri mandatori pada hari vaksinasi, dengan mengambil kira kontraindikasi perubatan dan data anamnesis dengan ujian darah dan air kencing klinikal wajib. Untuk mengelakkan pencemaran, adalah tidak boleh diterima untuk menggabungkan vaksinasi tuberkulosis dengan manipulasi parenteral lain pada hari yang sama, termasuk pensampelan darah untuk fenilketonuria dan hipotiroidisme kongenital. Kegagalan untuk mematuhi keperluan untuk pemvaksinan meningkatkan risiko komplikasi selepas pemvaksinan. Kanak-kanak yang belum diberi vaksin pada hari-hari pertama kehidupan diberi vaksin dalam tempoh 2 bulan pertama di poliklinik kanak-kanak atau institusi pencegahan lain tanpa diagnostik tuberkulin awal. Kanak-kanak berumur lebih dari 2 bulan mesti menjalani ujian Mantoux dengan 2 TE tuberkulin yang telah dimurnikan dalam pencairan standard sebelum imunisasi. Kanak-kanak yang mempunyai reaksi negatif terhadap tuberculin diberi vaksin.

Reaksi terhadap pengenalan vaksin

Di tapak pentadbiran intradermal vaksin BCG atau BCG-M, tindak balas khusus berkembang dalam bentuk infiltrat 5-10 mm diameter dengan nodul kecil di tengah dan pembentukan kerak jenis cacar; dalam beberapa kes, pustule diperhatikan. Kadang-kadang, nekrosis kecil dengan pelepasan serous sedikit muncul di tengah-tengah penyusupan. Pada bayi baru lahir, tindak balas vaksinasi biasa muncul selepas 4-6 minggu. Dalam pesakit yang divaksinasi semula, tindak balas vaksinasi tempatan berkembang selepas 1-2 minggu. Tapak tindak balas harus dilindungi daripada kerengsaan mekanikal, terutamanya semasa prosedur air. Jangan gunakan pembalut atau rawat tempat tindak balas, dan ibu bapa harus diberi amaran tentang perkara ini. Reaksi tertakluk kepada perkembangan terbalik dalam masa 2-3 bulan, kadangkala dalam tempoh yang lebih lama. Dalam 90-95% orang yang diberi vaksin, parut dangkal sehingga diameter 10 mm harus terbentuk di tapak vaksinasi. Pemantauan kanak-kanak yang divaksinasi dijalankan oleh doktor dan jururawat rangkaian penjagaan kesihatan am; mereka mesti menyemak tindak balas vaksinasi 1, 3 dan 12 bulan selepas imunisasi, merekodkan saiz dan sifat tindak balas tempatan:

• papula;
• pustule dengan pembentukan kerak (dengan atau tanpa pelepasan);
• parut;
• pigmentasi, dsb.

Kontraindikasi terhadap vaksinasi BCG dan BCG-M

Terdapat kontraindikasi tertentu terhadap vaksinasi BCG dan BCG-M.

• Penyakit akut:
  • jangkitan intrauterin;
  • penyakit purulen-septik;
  • penyakit hemolitik sederhana hingga teruk bayi baru lahir;
  • kerosakan teruk pada sistem saraf dengan gejala neurologi yang ketara;
  • lesi kulit umum.
• Keadaan immunodeficiency utama, neoplasma malignan.
• Jangkitan BCG umum dikesan pada kanak-kanak lain dalam keluarga.
• Jangkitan HIV:
  • pada kanak-kanak dengan manifestasi klinikal penyakit sekunder;
  • pada ibu bayi yang baru lahir, jika dia tidak menerima terapi antiretroviral semasa kehamilan.

Bayi yang baru lahir diberi vaksinasi lembut dengan BCG-M. Apabila imunosupresan dan terapi sinaran ditetapkan, vaksinasi diberikan 12 bulan selepas tamat rawatan.

Orang yang dikecualikan sementara daripada vaksinasi hendaklah diambil di bawah pemerhatian dan pendaftaran dan divaksinasi selepas pemulihan penuh atau penyingkiran kontraindikasi. Jika perlu, pemeriksaan klinikal dan makmal yang sesuai dijalankan. Dalam setiap kes individu yang tidak termasuk dalam senarai ini, imunisasi terhadap tuberkulosis dijalankan dengan kebenaran doktor pakar yang berkaitan. Sekiranya berlaku hubungan dengan pesakit berjangkit dalam keluarga, kemudahan penjagaan kanak-kanak dan institusi lain, vaksinasi dijalankan selepas tempoh kuarantin.

Komplikasi selepas vaksinasi dan vaksinasi semula terhadap tuberkulosis

Vaksin anti-tuberkulosis adalah penyediaan bakteria BCG yang dilemahkan hidup, jadi tidak mungkin untuk mengelakkan komplikasi selepas vaksinasi.

Komplikasi yang berkaitan dengan vaksinasi BCG telah diketahui sejak sekian lama dan telah mengiringinya sejak awal penggunaannya secara meluas.

Menurut klasifikasi yang dicadangkan oleh International Union Against Tuberculosis (WHO) pada tahun 1984, komplikasi yang timbul daripada vaksinasi BCG dibahagikan kepada empat kategori:

• lesi tempatan (infiltrat subkutaneus, abses sejuk, ulser) dan limfadenitis serantau;
• jangkitan BCG yang berterusan dan tersebar tanpa kesan maut (lupus, ostitis);
• jangkitan BCG yang disebarkan, lesi umum dengan hasil yang membawa maut yang berkembang dalam kekurangan imuno kongenital;
• sindrom selepas BCG (erythema nodosum, granuloma annulare, ruam).

Algoritma tindakan doktor termasuk peringkat berikut untuk memeriksa kanak-kanak

Selepas dia diberi vaksin anti-tuberkulosis.

• Apabila memeriksa kanak-kanak di klinik kanak-kanak, pakar pediatrik mesti ingat bahawa setiap kanak-kanak yang divaksinasi secara intradermal dengan vaksin tuberkulosis mesti diperiksa pada usia 1, 3, dan 6 bulan sehingga reaksi vaksinasi tempatan telah sembuh.
• Semasa peperiksaan, pakar pediatrik memberi perhatian kepada tapak suntikan dan keadaan nodus limfa serantau (serviks, axillary, supra- dan subclavian).
• Ulser yang ketara (lebih daripada 10 mm) di tapak pemberian vaksin, peningkatan lebih daripada 10 mm dalam salah satu nodus limfa periferal yang ditentukan, dan tindak balas vaksin tempatan yang tidak sembuh berpanjangan (lebih daripada 6 bulan) adalah petunjuk untuk merujuk kanak-kanak untuk berunding dengan pakar phthisiatrik pediatrik.

Manifestasi klinikal

Analisis tanda-tanda klinikal utama dan sifat perjalanan semua komplikasi yang dikenal pasti pada kanak-kanak menunjukkan bahawa mereka kebanyakannya berkembang dalam bentuk perubahan keradangan di tapak tindak balas vaksinasi atau di nodus limfa serantau. Komplikasi dalam bentuk parut keloid timbul akibat penyembuhan patologi tindak balas vaksin tempatan. Komplikasi teruk yang disebabkan oleh BCG sangat jarang berlaku, risikonya jauh lebih rendah.

Komplikasi keradangan biasanya muncul semasa perkembangan tindak balas vaksin tempatan. Lebih jarang ia berlaku pada tarikh kemudian - 1-2 tahun kemudian, sangat jarang - 3-4 tahun selepas vaksinasi. Untuk mengenal pasti komplikasi dengan segera, pakar pediatrik memberitahu ibu tentang tindak balas normal terhadap pengenalan vaksin, dan juga memeriksa anak secara berkala.

Limfadenitis. Dalam komplikasi keradangan, nodus limfa kawasan axillary paling kerap terjejas, dikesan terutamanya pada kanak-kanak kecil. Limfadenitis axillary adalah jenis komplikasi yang paling teruk. Penampilan mereka berbeza mengikut masa, paling kerap - semasa perkembangan tindak balas vaksin tempatan, iaitu, dari 1 hingga 4 bulan selepas vaksin diberikan. Mungkin juga terdapat pembesaran dan nanah nodus limfa kemudiannya. Penyakit ini bermula secara beransur-ansur. Apabila memandikan anak, ibu memberi perhatian kepada pembesaran nodus limfa di kawasan axillary kiri, kadang-kadang di kawasan supra- atau subclavian. Secara beransur-ansur, nodus limfa terus membesar. Pada masa anda berjumpa doktor, nod mencapai saiz kacang atau hazelnut. Konsistensi nodus limfa yang terjejas pada mulanya lembut, elastik, kemudian - padat. Palpasi nodus limfa tidak menyakitkan, kulit di atasnya tidak berubah atau sedikit merah jambu, suhu tempatan adalah normal. Tanda-tanda ini membolehkan doktor, terutamanya dalam kes komplikasi lewat, untuk menentukan etiologi penyakit dengan betul.

Semakin kecil kanak-kanak itu, semakin cepat manifestasi klinikal berkembang: selepas 1-2 bulan saiz nodus limfa mencapai walnut. Sekiranya tiada rawatan, pelembutan berlaku di tengah-tengah nodus, dengan cepat membawa kepada jumlah kasus nodus limfa, terobosan jisim caseous, pembentukan fistula dengan pelepasan purulen sederhana atau banyak. Sebagai peraturan, walaupun dengan bentuk fistulous, terutamanya pada bulan pertama penyakit, kanak-kanak tidak mempunyai aduan, kemudian, jika tiada rawatan, gejala mabuk boleh berkembang (suhu badan subfebril, kehilangan selera makan, kelesuan, kerengsaan, berat badan yang lemah, anemia, pembesaran hati). Apabila rawatan ditetapkan, aduan hilang dengan cepat: selepas 2-2.5 minggu.

Untuk mengecualikan kesilapan diagnostik, walaupun gambaran klinikal ciri limfadenitis selepas vaksinasi, kaedah penyelidikan makmal digunakan. Di tengah-tengah tumpuan patologi, iaitu, di tempat pelembutan nodus limfa yang paling ketara, tusukan dilakukan, kandungannya diekstrak. Calitan yang disediakan adalah perlu untuk kajian sitologi dan bakterioskopi. Di samping itu, tebuk dalam tabung uji steril diperiksa secara bakteriologi (menyemai untuk flora tidak spesifik dan mikobakteria tuberkulosis).

• Semasa pemeriksaan sitologi tusukan, leukosit, neutrofil yang musnah dan ketulan caseous dikesan dalam bidang penglihatan. Yang terakhir mengesahkan ketepatan diagnosis. Sel epitelioid jarang ditemui.
• Pemeriksaan bakteria smear oleh mikroskop pendarfluor sering mendedahkan beberapa mikobakteria tahan asid (BCG) dalam bidang penglihatan. Menyemai untuk flora tidak spesifik selepas 5-6 hari memberikan hasil negatif.
• Budaya MBT selepas 2-3 bulan disertai dengan pertumbuhan mikobakteria. Menaip mengesahkan kepunyaan mereka dalam BCG.

Infiltrat terbentuk di tapak pentadbiran vaksin dengan suppuration di tengah atau ketiadaannya, saiz pembentukan adalah dari 15 hingga 30 mm. Infiltrat yang lebih besar sangat jarang berlaku. Kemunculan infiltrat boleh digabungkan dengan tindak balas nodus limfa serantau: mereka meningkat kepada 10 mm, konsistensinya adalah elastik lembut. Dengan kursus yang menggalakkan, selepas 2 minggu dari permulaan rawatan, tindak balas nodus limfa berkurangan: mereka sama ada berhenti ditentukan atau berkurangan saiznya. Diagnosis tidak sukar, kerana penyusupan berlaku dalam masa 1 atau 2 bulan selepas vaksinasi.

Abses sejuk (scrofuloderma) adalah pembentukan seperti tumor, kulit di atasnya tidak berubah atau mempunyai warna merah jambu pucat, suhu tempatan tidak dinaikkan, palpasi tidak menyakitkan, turun naik (melembutkan) ditentukan di tengah. Abses sejuk sering digabungkan dengan tindak balas nodus limfa axillary di sebelah kiri: mereka meningkat kepada 10 mm, menjadi konsistensi doh. Bersama dengan manifestasi klinikal, ketepatan diagnosis disahkan oleh kaedah makmal untuk mengkaji punctate yang diperoleh dari tempat pelembutan terbesar abses.

Menurut data kami, pada kanak-kanak yang mengalami komplikasi selepas vaksinasi di hospital bersalin, limfadenitis didaftarkan dalam 77.1% kes, dan abses sejuk - dalam 19.1%. Pada kanak-kanak yang mengalami komplikasi selepas vaksinasi di klinik, abses sejuk ditemui dalam 63% kes, dan limfadenitis - dalam 37%. Oleh itu, didapati bahawa komplikasi dalam bentuk abses sejuk pada kanak-kanak yang divaksin di klinik, berbanding dengan yang divaksin di hospital bersalin, dihadapi 3.3 kali lebih kerap. Bercakap tentang abses sejuk, kami maksudkan pelanggaran teknik pemberian vaksin, yang menunjukkan tahap latihan kakitangan perubatan yang lebih rendah di klinik.

Sekiranya abses sejuk tidak didiagnosis tepat pada masanya, ia akan terbuka secara spontan dan ulser akan terbentuk di tempatnya.

Ulser sebagai sejenis komplikasi dicirikan oleh dimensi yang ketara (dari 10 hingga 20-30 mm diameter), tepinya dilemahkan, penyusupan di sekelilingnya dinyatakan dengan lemah, yang membezakannya daripada penyusupan dengan ulser di tengah, bahagian bawahnya ditutup dengan pelepasan purulen yang banyak. Dan dalam kes ini, diagnostik tidak menyebabkan kesukaran. Kajian mengikut skema di atas mengesahkan hubungan antara kejadian ulser dan pengenalan vaksin. Menyemai kandungan ulser untuk flora tidak spesifik sering memberikan hasil negatif, juga mengesahkan etiologi penyakit.

Parut keloid (dari perkataan Yunani keleis - tumor, eidos - jenis, persamaan). Dari segi sifat morfologi dan histokimia, parut keloid yang timbul selepas BCG tidak berbeza dengan tisu keloid yang berkembang secara spontan atau atas sebab lain (biasanya selepas trauma). Bentuk selular utama dalam tisu penghubung parut keloid ialah fibroblas aktif berfungsi dengan retikulum endoplasma berbutir dan kompleks lamellar yang berkembang dengan baik. Punca-punca perkembangan tisu keloid secara umum dan di tapak parut selepas vaksinasi khususnya masih tidak diketahui. Walau bagaimanapun, terdapat faktor yang mempengaruhi perkembangan parut keloid: tempoh perkembangan pra-pubertas dan akil baligh kanak-kanak, kecenderungan keturunan (perkembangan tisu penghubung yang tidak mencukupi), trauma, tindak balas vaksinasi bukan penyembuhan tempatan. Pengaruh vaksin BCG itu sendiri, yang ditadbir semula semasa vaksinasi semula, tidak boleh diketepikan.

Sebagai peraturan, parut keloid ditemui pada kanak-kanak usia sekolah selepas vaksinasi semula, dan juga (sangat jarang) selepas vaksinasi primer. Parut keloid ialah pembentukan seperti tumor dengan saiz yang berbeza-beza, meningkat di atas paras kulit, padat, kadangkala konsistensi rawan. Tanda utama ialah kehadiran kapilari dalam ketebalan keloid, yang jelas kelihatan semasa pemeriksaannya. Bentuk parut adalah bulat, elips, kadang-kadang stellate. Permukaan parut licin (berkilat). Warnanya berbeza-beza: daripada merah jambu pucat, merah jambu pekat dengan warna kebiruan hingga keperangan. Apabila mendiagnosis parut keloid, ia harus dibezakan daripada parut hipertrofik. Yang terakhir hampir tidak naik di atas paras kulit, berwarna putih atau sedikit merah jambu, permukaannya tidak rata, dan rangkaian kapilari tidak pernah kelihatan dalam ketebalannya. Di samping itu, dinamik pembangunan membantu dalam diagnosis yang betul.

• Parut keloid biasanya tumbuh dengan perlahan tetapi berterusan, disertai dengan gatal-gatal di sekelilingnya.
• Parut hipertropik tidak menyebabkan gatal-gatal dan secara beransur-ansur larut.

Semasa pemerhatian, doktor harus mengetahui sama ada parut keloid tumbuh atau tidak, kerana dalam 2-5% kes, pertumbuhan keloid berhenti dengan sendirinya. Saiz parut ini tidak melebihi diameter 10 mm. Jawapan kepada soalan ini hanya boleh diberikan dengan memerhatikan kanak-kanak dan remaja selama 2 tahun selepas vaksinasi semula BCG. Jika parut keloid yang tidak tumbuh didiagnosis, pesakit dikeluarkan dari daftar dispensari tidak lebih awal daripada 2 tahun selepas pengesanan. Keloid tumbuh dengan perlahan. Sepanjang setahun, parut meningkat sebanyak 2-5 mm. Secara beransur-ansur, rasa gatal muncul di kawasannya. Semakin lama parut keloid wujud tanpa didiagnosis tepat pada masanya, semakin ketara rasa gatal-gatal itu. Kemudian, sensasi kesakitan yang tidak menyenangkan, merebak ke bahu, menyertai gatal-gatal.

Ostitis BCG. Kepincangan dan keengganan untuk berjalan adalah manifestasi terawal penyakit ini. Permulaan akut dikaitkan dengan terobosan lesi tulang tanpa gejala ke dalam rongga sendi. Apabila sendi terjejas, bengkak, licin kontur, peningkatan tempatan dalam suhu kulit tanpa hiperemia ("tumor putih") dengan ketegaran dan atrofi otot anggota badan, meningkatkan kesakitan tempatan semasa palpasi dan beban paksi, had julat pergerakan dikesan. Pengaliran ke dalam rongga sendi adalah mungkin (ditentukan oleh kehadiran turun naik, undian patella, kedudukan paksa anggota badan), serta gangguan gaya berjalan. Dengan kerosakan lanjut, kontraktur sendi, abses septik, dan fistula berkembang. Keadaan umum bertambah buruk, peningkatan sederhana dalam suhu badan dicatatkan.

Sekiranya osteitis BCG disyaki, tambahan pula, radiografi tinjauan kawasan yang terjejas dalam dua unjuran atau pemeriksaan CT dilakukan, yang membolehkan mengenal pasti tanda-tanda ciri patologi: osteoporosis serantau, atrofi tulang, fokus pemusnahan di kawasan epimetaphyseal tulang tiub panjang dengan bayang-bayang kemasukan padat, sekuesters, pemusnahan sentuhan pada permukaan sendi padat, penyempitan ruang tisu sendi, penyempitan permukaan sendi sendi. daripada sendi. Ia juga perlu untuk menjalankan pemeriksaan X-ray ke atas semua ahli keluarga, termasuk bukan sahaja ibu dan bapa pesakit, tetapi juga datuk nenek dan saudara-mara lain yang pernah berhubung dengan kanak-kanak itu.

BCG-itis umum adalah komplikasi paling teruk vaksinasi BCG, berlaku pada bayi baru lahir dengan keadaan kekurangan imun. Penulis asing menyebut kekerapan BCG-itis umum sebagai 0.06-1.56 setiap 1 juta yang divaksinasi. Komplikasi pasca vaksinasi yang jarang berlaku ini dikaitkan dengan penyebaran dan generalisasi jangkitan BCG dan disertai dengan kerosakan kepada pelbagai kumpulan nodus limfa, kulit, dan sistem muskuloskeletal, berlaku sebagai penyakit umum yang teruk dengan gejala klinikal polimorfik yang disebabkan oleh kerosakan tuberkulosis pada pelbagai organ dan sistem. Autopsi mendedahkan tuberkel miliary dan fokus nekrosis caseous, dari mana adalah mungkin untuk mengasingkan mikobakteria strain vaksin BCG, serta fokus purulen dalam hati dan organ lain. Telah terbukti bahawa komplikasi sedemikian berlaku pada kanak-kanak dengan keadaan kekurangan imun.

Rawatan komplikasi selepas vaksinasi (kecuali yang umum) disyorkan untuk dijalankan secara pesakit luar di bawah pengawasan pakar phthisiatrician. Kemasukan ke hospital kanak-kanak sama ada di hospital tuberkulosis atau hospital am adalah tidak diingini. Sekiranya tiada pakar phthisiatric pediatrik (kanak-kanak berasal dari kampung atau daerah yang tiada pakar), kanak-kanak itu boleh dimasukkan ke hospital, sebaik-baiknya di dalam kotak di hospital umum. Terlepas dari jenis komplikasi yang dikenal pasti, doktor mesti menetapkan ubat antibakteria anti-tuberkulosis. Walau bagaimanapun, bilangan ubat, dos, kombinasi, tempoh pentadbiran boleh menjadi individu dan bergantung kepada keparahan manifestasi jenis komplikasi, umur kanak-kanak, dengan mengambil kira toleransi ubat-ubatan. Semua kanak-kanak yang mengalami komplikasi selepas vaksinasi terhadap tuberkulosis diperhatikan di dispensari mengikut kumpulan pendaftaran V.