Herpangina: gejala, diagnosis, rawatan

Nama itu boleh mengelirukan: herpangina biasanya tidak berkaitan dengan virus herpes simplex. Patogen utama ialah enterovirus, paling kerap coxsackievirus kumpulan A, kurang kerap coxsackievirus kumpulan B dan echovirus, dan dalam beberapa wabak, enterovirus lain memainkan peranan penting. [1]

Konsep klinikal utama untuk amalan ialah "ulser posterior." Dalam herpangina, lesi biasanya terletak di bahagian posterior orofarinks, yang membantu membezakannya daripada gingivostomatitis herpetik primer, di mana lesi lebih kerap terletak di anterior, pada gusi dan bibir. [2]

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini sembuh sendiri dan sembuh dalam masa beberapa hari dengan penjagaan sokongan yang betul. Walau bagaimanapun, kanak-kanak kecil berisiko lebih tinggi mengalami dehidrasi akibat kesakitan ketika menelan. Komplikasi teruk jangkitan enterovirus jarang berlaku, jadi artikel ini secara khusus mengetengahkan tanda-tanda yang memerlukan penilaian perubatan segera. [3]

Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, herpangina biasanya dikodkan sebagai B08.5 (faringitis vesikular Enterovirus). Dalam praktiknya, klinik juga mungkin menemui kumpulan kod B08 yang lebih umum, tetapi untuk ketepatan, adalah lebih baik menggunakan versi B08.5 yang lebih spesifik apabila diagnosis dirumuskan secara klinikal. [4]

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11, herpangina dikelaskan di bawah 1F05.1 Faringitis vesikular enteroviral, di mana herpangina disenaraikan secara eksplisit antara sinonim. Kod ini mudah kerana ia serta-merta mencerminkan sifat virus dan lokasi anatomi lesi. [5]

Untuk dokumentasi editorial dan perubatan, adalah berguna untuk diingat bahawa istilah "herpangina" dalam literatur sering menggambarkan sindrom klinikal, bukannya serotaip virus tertentu. Oleh itu, dalam wabak dan penerbitan saintifik, enterovirus tertentu yang dikenal pasti sering dinyatakan di sebelah kod. [6]

Jadual 1. Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Diagnosis	Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10	Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11
Herpangina, faringitis vesikular enterovirus	B08.5	1F05.1

Epidemiologi

Herpangina adalah perkara biasa di seluruh dunia dan paling kerap berlaku pada kanak-kanak kecil. Ulasan menekankan bermusim: di iklim sederhana, kejadian puncak paling kerap berlaku pada musim panas dan awal musim luruh, manakala di kawasan tropika, kes mungkin berlaku sepanjang tahun. [7]

"Kadar prevalens populasi" yang tepat untuk herpangina belum ditetapkan di kebanyakan negara kerana penyakit ini sering berlarutan ringan, tidak memerlukan pengesahan makmal, dan tidak selalu dilaporkan secara rasmi. Oleh itu, data epidemiologi sering menggambarkan gelombang bermusim, petunjuk daripada institusi "penjaga", dan statistik wabak. [8]

Data wabak menunjukkan profil umur yang tipikal. Semasa wabak besar di Hangzhou antara Mei dan Ogos, 10,210 diagnosis telah dilaporkan, dan 91.6% kes adalah di bawah umur 5 tahun, dengan kadar yang tinggi adalah kanak-kanak berumur 1–3 tahun.[9]

Kajian makmal dalam kalangan kanak-kanak dengan herpangina klinikal menunjukkan bahawa perkadaran enterovirus yang disahkan boleh berbeza-beza dengan ketara mengikut musim dan rantau. Di Thailand, satu kajian mendapati bahawa enterovirus dikesan pada kanak-kanak dengan herpangina pada bulan Julai pada kekerapan 39.8%, manakala di Beijing, kadar pengesanan enterovirus keseluruhan dalam kalangan kes yang diperhatikan pada 2019–2020 adalah 37.16%, dengan perbezaan 47.3% pada 2019 dan 22.5% pada 2020. [10]

Jadual 2. Contoh penunjuk epidemiologi daripada kajian pemerhatian [11]

Sumber data	Petunjuk	Maksudnya
Flash, Hangzhou	Kes berdaftar untuk Mei-Ogos	10 210
Flash, Hangzhou	Peratusan kanak-kanak di bawah umur 5 tahun	91.6%
Penyelidikan, Thailand	Positiviti enterovirus untuk herpangina pada bulan Julai	39.8%
Pemerhatian, Beijing	Positiviti enterovirus antara kes pada 2019-2020	37.16%
Penyeliaan, Jepun	Puncak tipikal herpangina di titik pemerhatian pada musim panas	kira-kira 3.0-4.0 kes setiap mata

Sebab-sebab

Herpangina disebabkan oleh enterovirus, yang boleh kekal berjangkit di persekitaran dan boleh disebarkan melalui beberapa laluan. Ulasan klinikal memetik virus coxsackie kumpulan A dan kumpulan B, echovirus, dan enterovirus 71 sebagai punca biasa, dengan serotaip khusus berbeza-beza dalam wabak yang berbeza. [12]

Dari sudut praktikal, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa ini adalah jangkitan "kolektif": kumpulan enterovirus yang sama boleh menyebabkan herpangina, eksantema enterovirus, dan penyakit tangan-kaki-dan-mulut, dan gambaran klinikal bergantung pada serotaip dan kerentanan kanak-kanak. Oleh itu, dalam wabak di pusat jagaan kanak-kanak, herpangina sering berlaku bersama-sama dengan manifestasi enterovirus yang lain. [13]

Walaupun terdapat persamaan bunyi dengan perkataan "herpes," mekanisme tipikalnya adalah berbeza: lepuh dan hakisan terbentuk bukan oleh virus herpes simpleks, tetapi akibat kerosakan mukosa tempatan yang disebabkan oleh replikasi enterovirus. Ini menjelaskan mengapa ubat antiherpetik biasanya bukan rawatan standard untuk herpangina. [14]

Virus lain dibincangkan dalam beberapa penerbitan sebagai kemungkinan penyebab persembahan klinikal yang "serupa", tetapi dalam praktiknya, adalah lebih selamat untuk menganggap herpangina sebagai penyakit enterovirus sehingga penemuan klinikal dan epidemiologi menunjukkan punca lain. Oleh itu, apabila ragu-ragu, pengesanan makmal enterovirus menggunakan amplifikasi asid nukleik menjadi pengesahan utama. [15]

Faktor risiko

Faktor risiko utama ialah umur: kanak-kanak di bawah umur 10 tahun paling kerap terjejas, dan insiden tertinggi diperhatikan dalam kumpulan prasekolah. Kumpulan prasekolah dan sekolah mewujudkan keadaan untuk penularan melalui sentuhan, air liur dan permukaan yang tercemar. [16]

Faktor kedua ialah faktor bermusim dan tingkah laku: pada musim panas dan awal musim luruh, kanak-kanak lebih cenderung untuk berinteraksi rapat, dan tahap peredaran enterovirus yang tinggi meningkatkan kemungkinan wabak. Data pengawasan dari Jepun menunjukkan lonjakan aktiviti musim panas yang berulang, menekankan kepentingan pencegahan semasa musim ini. [17]

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit yang teruk termasuk tempoh neonatal, keadaan imunokompromi, dan kehamilan, kerana jangkitan enterovirus dalam kumpulan ini boleh menjadi lebih teruk dan memerlukan pemantauan yang lebih teliti. Situasi ini tidak semestinya menunjukkan komplikasi yang tidak dapat dielakkan, tetapi ia menimbulkan "ambang kebimbangan" untuk doktor dan keluarga. [18]

Risiko dehidrasi meningkat pada kanak-kanak yang enggan minum atau makan kerana kesakitan. Dalam praktiknya, penolakan cecair sering menjadi sebab untuk mendapatkan rawatan kecemasan, walaupun jangkitan itu sendiri masih ringan. [19]

Jadual 3. Faktor risiko dan kepentingan klinikal [20]

Faktor	Apa yang meningkat	Mengapa ia penting?
Umur sehingga 10 tahun	kebarangkalian jangkitan	sensitiviti tinggi dan sentuhan dalam kumpulan
Tadika, sekolah	risiko wabak	kenalan rapat dan barang yang dikongsi
Musim panas dan awal musim luruh	puncak bermusim	peningkatan peredaran enterovirus
Bayi baru lahir, kekurangan imun, kehamilan	risiko perjalanan yang teruk	semakin rendah rizab penyesuaian, semakin tinggi kos komplikasi
Keengganan minum kerana kesakitan	risiko dehidrasi	sebab kemasukan ke hospital bagi sesetengah kanak-kanak

Patogenesis

Enterovirus disebarkan terutamanya melalui laluan fekal-oral, tetapi penghantaran titisan dan sentuhan langsung dengan air liur, mukus atau kandungan vesikular juga penting. Selepas jangkitan, virus membiak dalam membran mukus orofarinks dan saluran gastrousus, yang kemudiannya boleh menyebabkan viremia jangka pendek. [21]

Tempoh inkubasi biasanya 3-5 hari. Dalam tempoh ini, kanak-kanak sudah boleh menyebarkan virus, walaupun tiada gejala lagi, yang menjelaskan sifat "tiba-tiba" wabak dalam kumpulan. [22]

Ruam klinikal dalam orofarinks dikaitkan dengan kerosakan epitelium setempat: papul pada mulanya muncul, diikuti oleh vesikel yang pecah dan berkembang menjadi hakisan yang menyakitkan. Perubahan ini paling kerap berlaku di kawasan posterior rongga mulut dan farinks, jadi pencahayaan yang baik dan penilaian lelangit lembut dan uvula adalah penting semasa pemeriksaan. [23]

Penumpahan virus boleh berterusan lebih lama daripada gejala. Ulasan menunjukkan bahawa penumpahan virus dari saluran pernafasan boleh bertahan sehingga beberapa minggu, dan dari najis sehingga 8 minggu, yang penting untuk pencegahan dalam keluarga dan kumpulan kanak-kanak walaupun selepas pemulihan klinikal. [24]

Simptom

Permulaannya biasanya akut: peningkatan suhu badan yang cepat, sakit tekak, ketidakselesaan semasa menelan, kadangkala sakit kepala, dan hilang selera makan. Sesetengah kanak-kanak mungkin mengalami muntah dan sakit perut semasa demam, yang penting untuk dipertimbangkan semasa menilai risiko dehidrasi. [25]

Dalam masa 1-2 hari, lesi mukosa yang biasa muncul: lepuh kecil dan hakisan pada lelangit lembut, tonsil, uvula, dan dinding faring posterior. Sakit semasa menelan mungkin teruk, dan air liur serta nodus limfa serviks yang membesar adalah mungkin.

Herpangina klasik biasanya tidak mempunyai ruam kulit, yang merupakan salah satu ciri yang membezakannya daripada penyakit tangan-kaki-mulut. Jika terdapat lepuh pada kedua-dua tapak tangan dan tapak kaki, ia lebih berkemungkinan merupakan varian enterovirus yang berbeza atau keadaan campuran. [27]

Simptom biasanya berlangsung selama kira-kira 7 hari, dan hakisan sembuh tanpa parut. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak kecil, peningkatan klinikal mungkin berlaku sebelum pengambilan cecair normal dipulihkan, jadi pemantauan tanda-tanda dehidrasi kekal penting walaupun suhu menurun. [28]

Pengelasan, bentuk dan peringkat

Dalam praktiknya, herpangina digambarkan dengan mudah sebagai sindrom klinikal dengan taburan ruam yang tipikal di orofarinks dan demam. Dalam sindrom ini, bentuk yang tidak rumit dibezakan, serta bentuk yang rumit, di mana faktor utamanya adalah penglibatan sistem saraf, jantung, atau dehidrasi yang teruk. [29]

Dari perspektif klinikal, perbezaan dibuat antara herpangina "tulen" tanpa manifestasi kulit dan varian enterovirus dengan eksanthema. Ini bukanlah penyakit yang berbeza, tetapi manifestasi jangkitan enterovirus yang berbeza, dan pendekatan ini membantu menentukan diagnosis pembezaan yang betul. [30]

Peringkat-peringkat tersebut sering digambarkan berdasarkan perkembangan penyakit. Pertama sekali, peringkat prodromal dengan demam dan sakit tekak, diikuti dengan peringkat enantem dengan lepuh dan hakisan, dan kemudian pemulihan, apabila suhu kembali normal dan kanak-kanak kembali minum dan makan seperti biasa.

Semasa wabak, adalah penting untuk membezakan antara "herpangina klinikal" dan jangkitan enterovirus yang disahkan oleh makmal, kerana virus lain boleh menghasilkan simptom yang serupa semasa lonjakan bermusim. Dalam kajian, pengesahan sering dilakukan menggunakan penaipan tindak balas rantai polimerase, yang membantu menjejaki perubahan dalam serotaip dominan. [32]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi klinikal yang paling biasa adalah dehidrasi akibat sakit ketika menelan dan penolakan cecair. Ia boleh berkembang dengan cepat, terutamanya pada kanak-kanak kecil, dan kadangkala memerlukan rehidrasi oral dengan larutan elektrolit atau penggantian cecair intravena. [33]

Sawan demam mungkin berlaku pada sesetengah kanak-kanak yang mengalami demam tinggi. Komplikasi ini terutamanya berkaitan dengan demam dan bukannya "kerosakan otak," tetapi ia sentiasa memerlukan penilaian oleh doktor, terutamanya jika sawan berpanjangan atau berulang. [34]

Jarang sekali, enterovirus yang menyebabkan herpangina boleh menyebabkan komplikasi sistem saraf, termasuk meningitis aseptik dan ensefalitis, serta gangguan kardiopulmonari dalam jangkitan enterovirus yang teruk pada kanak-kanak kecil. Bahan pengawasan menekankan bahawa prognosis biasanya baik, tetapi varian yang teruk adalah mungkin, terutamanya pada bayi. [35]

Kesan jangka panjang adalah luar biasa bagi kebanyakan kanak-kanak, kerana mukosa sembuh tanpa parut, dan tindak balas imun biasanya membentuk perlindungan terhadap serotaip tertentu. Walau bagaimanapun, episod berulang adalah mungkin dengan jangkitan oleh serotaip enterovirus yang berbeza, yang menjelaskan mengapa keluarga kadangkala mengalami "berbilang gelombang penyakit yang berbeza."

Jadual 4. Komplikasi dan garis panduan untuk tindakan [37]

Komplikasi	Tanda-tanda tipikal	Apa yang biasanya diperlukan
Dehidrasi	jarang membuang air kecil, mulut kering, lesu	rehidrasi aktif, kadangkala dimasukkan ke hospital
Sawan demam	sawan terhadap latar belakang suhu tinggi	penilaian segera, kawalan demam
Meningitis aseptik, ensefalitis	sakit kepala yang teruk, muntah, leher kaku, kekeliruan	rawatan kecemasan dan pemeriksaan
Komplikasi kardiopulmonari	sesak nafas, kelemahan teruk, sianosis	bantuan kecemasan
Jangkitan bakteria sekunder	kesakitan yang semakin meningkat, plak bernanah, kemerosotan	penilaian perubatan, menolak punca bakteria

Bila hendak berjumpa doktor

Lawatan ke doktor adalah wajar jika kanak-kanak mengalami demam panas, sakit tekak yang teruk, dan lepuh atau ulser di bahagian belakang mulut, terutamanya pada kanak-kanak kecil. Pemeriksaan perubatan adalah perlu untuk mengesahkan diagnosis klinikal dan menolak keadaan yang memerlukan pengurusan yang berbeza, seperti tonsillitis bakteria atau difteria. [38]

Penilaian segera adalah perlu jika kanak-kanak enggan minum atau tidak boleh menelan kerana kesakitan. Herpangina biasanya dikaitkan bukan sahaja dengan virus itu sendiri tetapi dengan kehilangan cecair dan elektrolit akibat demam dan pengambilan cecair yang kurang baik. [39]

Perhatian perubatan segera diperlukan jika terdapat tanda-tanda kerosakan sistem saraf: mengantuk yang teruk, kekeliruan, muntah berulang, kekakuan leher, dan sawan. Gejala sedemikian tidak tipikal bagi herpangina yang tidak rumit dan memerlukan pengecualian komplikasi enterovirus dan punca lain. [40]

Kewaspadaan khusus diperlukan pada bayi baru lahir, kanak-kanak yang mengalami imunokompromi, dan wanita hamil yang telah terdedah kepada individu yang dijangkiti dan yang mengalami gejala. Dalam kumpulan ini, ambang untuk penilaian secara bersemuka adalah lebih rendah kerana risiko perkembangan penyakit yang teruk adalah lebih tinggi, walaupun kebanyakan kes dalam populasi adalah ringan. [41]

Diagnostik

Langkah 1: Pemeriksaan klinikal orofarinks dan pengambilan sejarah. Herpangina biasanya muncul pada musim panas dan musim luruh, dengan permulaan demam akut dan lesi yang terletak di bahagian posterior mulut dan farinks. Dalam banyak kes yang tidak rumit, ini sudah memadai untuk diagnosis. [42]

Langkah 2 - Penilaian tahap keterukan dan risiko. Doktor biasanya menilai tahap dehidrasi, keupayaan untuk minum, tahap kesakitan dan suhu badan, serta mencari tanda-tanda komplikasi. Langkah ini menentukan sama ada rawatan akan dijalankan di rumah atau sama ada kemasukan ke hospital diperlukan. [43]

Langkah 3: Pengesahan makmal jika perlu. Jika persembahan klinikal tidak tipikal, terdapat perjalanan yang teruk, wabak di institusi, atau pengesahan epidemiologi diperlukan, kaedah yang paling bermaklumat ialah ujian tindak balas rantai polimerase (PCR) enterovirus daripada swab nasofarinks, kandungan vesikel, atau najis. Ujian serologi dan kultur digunakan kurang kerap kerana ia lebih perlahan atau kurang praktikal untuk kegunaan rutin. [44]

Langkah 4: Diagnostik instrumental seperti yang ditunjukkan. Jika komplikasi yang melibatkan sistem saraf atau jantung disyaki, pendekatan akan berubah: ujian cecair serebrospinal, pengimejan saraf, elektrokardiografi dan kaedah lain mungkin diperlukan, tetapi ini tidak mencerminkan senario herpangina yang tidak rumit. [45]

Jadual 5. Diagnostik langkah demi langkah dan bila ia diperlukan [46]

Pentas	Apa yang mereka sedang lakukan?	Apabila ia benar-benar perlu
Pemeriksaan orofarinks	cari gelembung dan hakisan di bahagian belakang	hampir selalu
Penilaian dehidrasi	minum, membuang air kecil, lesu	hampir selalu
Tindak balas rantai polimerase untuk enterovirus	calitan, najis, kandungan lepuh	perjalanan atipikal atau teruk, wabak
Kiraan darah lengkap	penilaian tindak balas keradangan	menurut klinik, dalam kes yang teruk
Analisis bendalir serebrospinal	menolak meningitis	untuk simptom neurologi
Elektrokardiografi dan penanda	pengecualian miokarditis	untuk simptom jantung

Diagnosis pembezaan

Cabaran praktikal yang paling biasa adalah membezakan herpangina daripada penyakit tangan-kaki-mulut. Dalam herpangina, lesi terhad kepada rongga mulut dan farinks, dan ruam kulit pada tapak tangan dan tapak kaki tidak hadir, manakala dalam penyakit tangan-kaki-mulut, ia adalah tipikal. [47]

Kumpulan penting kedua ialah lesi herpetik pada rongga mulut. Gingivostomatitis herpetik primer sering menjejaskan bahagian anterior rongga mulut, gusi, dan bibir, dan mungkin disertai dengan keradangan gingiva yang teruk, yang tidak tipikal untuk herpangina klasik dengan penyetempatan "posterior". [48]

Dengan tonsilitis bakteria, pembezaan adalah berdasarkan gabungan gejala dan data pemeriksaan. Dengan tonsilitis bakteria, plak bernanah pada tonsil dan kelembutan nodus limfa serviks anterior paling kerap terdapat, manakala vesikel enterovirus tipikal pada lelangit lembut tidak terdapat. Walau bagaimanapun, dalam kes yang meragukan, doktor membuat keputusan berdasarkan penemuan dan ujian klinikal. [49]

"Pengecualian" yang jarang berlaku tetapi penting secara klinikal termasuk difteria dan lesi nekrotik orofarinks yang teruk, di mana kelewatan adalah berbahaya. Jika terdapat plak yang padat, mabuk yang teruk, dan keadaan yang luar biasa teruk, penilaian perubatan segera diperlukan, tanpa mengira diagnosis yang diandaikan. [50]

Jadual 6. Perbezaan herpangina daripada "berganda" biasa [51]

Negeri	Di mana kekalahan-kekalahan itu?	Apa yang membantu membezakan
Herpangina	bahagian posterior orofarinks, lelangit lembut, uvula	lepuh dan hakisan di bahagian belakang, biasanya tiada ruam kulit
Sindrom tangan kaki mulut	mulut serta tapak tangan dan tapak kaki	ruam yang khas pada tangan dan kaki
Gingivostomatitis herpetik	paling kerap bahagian anterior, gusi, bibir	kerosakan gusi yang teruk, penyetempatan "anterior"
Tonsilitis bakteria	tonsil	plak bernanah tanpa vesikel enterovirus tipikal
Difteria	tonsil dan farinks	plak padat dan mabuk teruk, memerlukan rawatan segera

Rawatan

Rawatan untuk herpangina secara amnya bersifat menyokong, kerana penyakit ini biasanya sembuh sendiri. Matlamat utama adalah untuk membantu kanak-kanak itu selamat bertahan selama beberapa hari demam dan kesakitan sambil mengekalkan pengambilan cecair dan mencegah dehidrasi. Pendekatan ini ditekankan dalam ulasan klinikal dan data pengawasan. [52]

Langkah praktikal pertama ialah pengasingan dan rejimen. Kanak-kanak biasanya dinasihatkan untuk tinggal di rumah, meminimumkan hubungan rapat dengan kanak-kanak lain, mengudarakan bilik, dan mengamalkan kebersihan tangan. Ini mengurangkan risiko penularan dalam keluarga dan komuniti, terutamanya dalam 1-2 minggu pertama, apabila tahap jangkitan lebih tinggi. [53]

Blok kedua ialah nutrisi dan cecair. Makanan dan minuman yang sejuk dan lembut adalah lebih baik, kerana ia kurang merengsakan hakisan, serta pengambilan cecair yang kerap dan sedikit. Makanan panas, masam, pedas dan sangat masin biasanya meningkatkan kesakitan dan mencetuskan keengganan untuk minum. [54]

Blok ketiga ialah kawalan suhu dan kesakitan. Untuk mengurangkan demam dan melegakan kesakitan, ubat-ubatan berasaskan asetaminofen atau ibuprofen digunakan dalam dos yang sesuai untuk umur dan berat badan kanak-kanak, seperti yang ditetapkan oleh doktor. Pada masa yang sama, adalah penting untuk memantau pengambilan cecair, kerana kehilangan cecair meningkat dengan demam. [55]

Blok keempat ialah penjagaan mulut topikal. Membilas dengan larutan garam selepas makan atau membersihkan membran mukus dengan lembut pada kanak-kanak kecil boleh membantu mengurangkan ketidakselesaan dan mengekalkan kebersihan. Walau bagaimanapun, agen topikal "agresif", yang boleh menyebabkan ketoksikan, memerlukan perhatian dan tidak dianggap standard untuk kanak-kanak. [56]

Blok kelima adalah mengelakkan anestetik tempatan yang berpotensi berbahaya tanpa indikasi. Ulasan menekankan bahawa agen topikal yang mengandungi lidokain atau difenhidramina secara amnya tidak disyorkan kerana risiko ketoksikan dan asas bukti yang terhad, terutamanya pada kanak-kanak kecil. Jika kelegaan kesakitan diperlukan, adalah lebih selamat untuk membincangkan pilihan sistemik dan pengurusan cecair. [57]

Blok keenam ialah rehidrasi jika terdapat tanda-tanda dehidrasi. Jika kanak-kanak minum sedikit, larutan rehidrasi oral dengan elektrolit adalah lebih baik, bukannya hanya air atau jus. Dalam kes kelemahan yang teruk, muntah, dan ketidakupayaan untuk minum, penggantian cecair intravena mungkin diperlukan di hospital. [58]

Blok ketujuh ialah pemantauan untuk komplikasi. Bagi kanak-kanak yang mengalami demam tinggi, sawan demam mungkin berlaku, dan jika tanda-tanda kerosakan sistem saraf muncul, penilaian segera diperlukan. Jika meningitis atau ensefalitis disyaki, rawatan akan dikhususkan dan dijalankan di hospital. [59]

Blok kelapan adalah mengelakkan antibiotik yang tidak perlu. Herpangina bersifat virus, jadi antibiotik tidak memendekkan tempoh penyakit atau mencegah komplikasi. Ia hanya dipertimbangkan dalam kes jangkitan bakteria yang terbukti atau sangat mungkin, seperti yang ditentukan oleh doktor. [60]

Blok Sembilan: Terapi antivirus secara amnya tidak diperlukan. Ulasan klinikal menekankan sifat sokongan rawatan dan kekurangan rejimen antivirus etiotropik standard. Pendekatan penyelidikan boleh dibincangkan dalam kajian individu, tetapi ia tidak menggantikan terapi sokongan asas dan memerlukan tafsiran yang teliti. [61]

Blok kesepuluh ialah kriteria kemasukan ke hospital dan susulan selepas peningkatan. Kemasukan ke hospital dipertimbangkan jika pengambilan cecair tidak mencukupi, kelemahan bertambah buruk, atau terdapat komplikasi yang melibatkan sistem saraf atau jantung. Walaupun selepas suhu kembali normal, adalah penting untuk diingat bahawa virus boleh merebak selama berminggu-minggu, jadi kebersihan tangan dan pengendalian rembesan yang betul kekal penting. [62]

Jadual 7. Penjagaan sokongan: apa yang paling kerap membantu [63]

Ukur	Sasaran	Bagi siapa ia amat penting
Minum pecahan yang kerap	pencegahan dehidrasi	kanak-kanak di bawah umur 5 tahun
Rehidrasi oral dengan larutan elektrolit	pengisian semula kerugian	dengan pengambilan cecair yang berkurangan dan suhu badan yang tinggi
Asetaminofen atau ibuprofen	kawalan suhu dan kesakitan	dengan demam dan sakit ketika menelan
Makanan sejuk dan lembut	pengurangan kesakitan	kepada semua orang
Membilas dengan larutan garam	kebersihan dan keselesaan	kanak-kanak yang lebih tua
Penebat rumah semasa tempoh akut	pengurangan gear	kumpulan kanak-kanak dan keluarga

Pencegahan

Pencegahan Herpangina adalah berdasarkan gangguan laluan penularan enterovirus. Langkah-langkah utama termasuk mencuci tangan dengan teliti, terutamanya selepas menggunakan tandas dan menukar lampin, dan pembuangan sisa yang betul. [64]

Tahap pencegahan kedua ialah membersihkan permukaan dan objek yang sering disentuh oleh kanak-kanak: mainan, pen, meja dan lekapan paip. Enterovirus boleh kekal di persekitaran, jadi pembersihan berkala semasa musim wabak dapat mengurangkan risiko penularan dalam keluarga dan dalam kumpulan. [65]

Tahap ketiga ialah langkah-langkah organisasi dalam kumpulan kanak-kanak. Dalam praktiknya, ini bermakna memastikan kanak-kanak demam dan sakit tekak yang teruk berada di rumah sehingga keadaan mereka bertambah baik, dan kakitangan memastikan kebersihan dan akses kepada sabun dan air. Langkah-langkah sedemikian secara amnya lebih berkesan daripada percubaan untuk "menangkap" semua pembawa virus di makmal. [66]

Tiada vaksin yang tersedia dalam amalan rutin untuk mencegah herpangina sebagai sindrom klinikal, kerana penyakit ini dikaitkan dengan pelbagai serotaip enterovirus. Oleh itu, pencegahan kekal terutamanya tingkah laku dan kebersihan. [67]

Ramalan

Prognosis untuk herpangina adalah baik dalam kebanyakan kes: penyakit ini biasanya sembuh dengan sendirinya, dan rawatan adalah terhad kepada langkah-langkah sokongan. Bahan pengawasan dengan jelas menyatakan bahawa prognosis pada amnya baik, dan hasil yang teruk jarang berlaku. [68]

Bagi kebanyakan kanak-kanak, simptom akan reda dalam masa beberapa hari, dan lesi mukosa sembuh tanpa parut. Halangan praktikal utama ialah risiko dehidrasi, yang memburukkan lagi simptom dan mungkin memerlukan kemasukan ke hospital, tetapi dengan rehidrasi yang tepat pada masanya, prognosis kekal menggalakkan. [69]

Prognosis yang buruk lebih kerap dikaitkan bukan dengan herpangina biasa, tetapi dengan komplikasi enterovirus yang teruk dalam kumpulan yang terdedah, termasuk bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil. Ulasan menekankan bahawa enterovirus 71 mungkin dikaitkan dengan manifestasi neurologi yang lebih teruk, jadi penilaian perubatan awal diperlukan apabila terdapat ciri-ciri klinikal yang sesuai. [70]

Episod berulang mungkin berlaku, kerana jangkitan sebelumnya biasanya memberikan perlindungan terhadap serotaip tertentu, tetapi bukan terhadap keseluruhan spektrum enterovirus. Oleh itu, semasa puncak bermusim, seorang kanak-kanak mungkin mengalami jangkitan enterovirus yang berbeza pada tahun yang berbeza.

Soalan Lazim

Berapa lamakah kanak-kanak boleh berjangkit dengan herpangina?
Jangkitan biasanya paling ketara semasa 1-2 minggu pertama penyakit. Walau bagaimanapun, virus ini boleh merebak lebih lama, termasuk melalui najis, sehingga beberapa minggu, jadi kebersihan tangan adalah penting walaupun selepas gejala hilang. [72]

Perlukah semua kanak-kanak yang menghidap herpangina diuji?
Dengan gambaran klinikal yang tipikal dan perjalanan penyakit yang ringan, ujian khas biasanya tidak diperlukan. Pengesahan makmal lebih kerap diperlukan dalam kes perkembangan yang teruk atau tidak tipikal, semasa wabak, dan jika komplikasi disyaki. [73]

Adakah antibiotik diperlukan?
Biasanya tidak, kerana penyakit ini disebabkan oleh virus. Antibiotik hanya dipertimbangkan jika jangkitan bakteria disahkan, seperti yang dinilai oleh doktor berdasarkan gejala dan keputusan pemeriksaan. [74]

Bolehkah gel anestetik topikal digunakan di tekak?
Larutan berasaskan lidokain topikal secara amnya tidak disyorkan untuk kanak-kanak kerana risiko ketoksikan dan bukti yang terhad. Adalah lebih selamat untuk bergantung pada kelegaan kesakitan sistemik yang sesuai dengan usia dan pengurusan cecair dan diet. [75]

Bilakah kanak-kanak boleh kembali ke persekitaran kumpulan?
Biasanya, ini berlaku selepas suhu kanak-kanak kembali normal dan keadaan umum mereka bertambah baik, membolehkan mereka minum dan menyertai aktiviti biasa semula. Kebersihan tangan kekal penting, kerana penyebaran virus mungkin berterusan. [76]

Perkara penting daripada garis panduan dan pendapat pakar

Mesej Utama 1: Rawatan adalah sokongan.
Terjemahan petikan daripada ulasan klinikal StatPearls: “Herpangina ialah penyakit yang sembuh sendiri, dan rawatan terutamanya adalah sokongan.” Pengarang: Carlin B. Corsino, MD, Pusat Perubatan Tentera Carl R. Darnall; Rimsha Ali, MD, Universiti Perubatan Rawalpindi; Derek R. Linklater, MD. [77]

Ini bermakna "ubat" utama untuk herpangina yang tidak rumit adalah rehidrasi, kawalan suhu dan kesakitan, dan penjagaan mukosa. Dengan pendekatan ini, risiko komplikasi dikurangkan dengan tepat dengan mencegah dehidrasi dan segera mengenal pasti bentuk jangkitan enterovirus yang jarang berlaku dan teruk. [78]

Mesej Utama 2: Lidokain topikal tidak disyorkan untuk kanak-kanak.
Terjemahan petikan daripada artikel American Family Physician: “Rawatan sokongan harus digunakan…lidokain oral tidak disyorkan.” Pengarang: Aaron Saguil, MD, MPH, MD, Kolonel, Perkhidmatan Beruniform Universiti Sains Kesihatan, Amerika Syarikat; Shawn F. Kane, MD, Perubatan Keluarga, Universiti Kesihatan Carolina Utara, Amerika Syarikat; Rebecca Lauters, MD, Perubatan Keluarga, Residensi Perubatan Keluarga Pangkalan Tentera Udara Eglin, Amerika Syarikat; Michael G. Mercado, MD, Perubatan Keluarga, Winter Garden, FL, Amerika Syarikat. [79]

Perkara ini penting kerana anestetik tempatan sering dianggap sebagai "penyelesaian cepat" dalam kehidupan seharian, tetapi pada kanak-kanak kecil, risiko kesan sampingan dan penyalahgunaan adalah lebih tinggi. Dalam amalan kehidupan sebenar, adalah lebih selamat untuk memberi tumpuan kepada antipiretik sistemik yang sesuai dengan usia dan strategi pengambilan cecair. [80]

Perkara Utama 3: Herpangina dicirikan oleh penglibatan oral sahaja.
Terjemahan daripada Pakar Perubatan Keluarga Amerika: "Herpangina…terhad kepada rongga mulut tanpa manifestasi kulit." Pengarang dan kelayakan yang sama seperti di atas. [81]

Tanda klinikal ini membantu membezakan herpangina dengan cepat dan selamat daripada penyakit tangan-kaki-mulut, di mana ruam pada tangan dan kaki merupakan bahagian tipikal dalam gambaran tersebut. Salah diagnosis biasanya tidak berbahaya, tetapi ia boleh mengubah cadangan untuk memantau dan menilai komplikasi dalam situasi epidemiologi tertentu. [82]