Gigitan ular berbisa

Daripada 3,000 spesies ular yang wujud, hanya kira-kira 15% di seluruh dunia dan 20% di Amerika Syarikat berbahaya kepada manusia kerana mereka mempunyai racun atau rembesan berbisa. Setiap negeri AS kecuali Alaska, Maine, dan Hawaii mempunyai sekurang-kurangnya satu spesies ular berbisa yang wujud secara semula jadi. Hampir kesemuanya ialah ular beludak (juga dipanggil ular beludak kerana lekukan seperti lubang pada kedua-dua belah kepala mereka yang bertindak sebagai organ penderia haba) dan termasuk ular derik, kepala tembaga dan moccasins air. Kira-kira 7,000 hingga 8,000 gigitan ular berlaku setiap tahun. Ular derik menggigit lebih kerap daripada ular lain, dan hampir semua gigitannya membawa maut. Copperheads dan, pada tahap yang lebih rendah, moccasins air menyebabkan kebanyakan gigitan berbisa lain. Gigitan daripada ular karang (aspid) dan spesies import (zoo, sekolah, ladang ular, hobi dan koleksi profesional) menyumbang kurang daripada 1% daripada semua gigitan. Kebanyakan mangsa adalah lelaki berumur 17-27 tahun, 50% daripadanya menangkap atau mengusik ular tersebut ketika mabuk. Ular paling kerap menggigit anggota atas. Lima hingga enam kematian direkodkan setiap tahun. Kematian dipengaruhi oleh umur (tua atau sangat muda), pengendalian ular dalam kurungan (lebih penting daripada kes ular liar), kelewatan dalam rawatan dan rawatan yang tidak mencukupi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kelaziman ular berbisa

Habitat ular	Ular
Afrika	Ular muka babi
	Ular Gaboon
	Ular tanah
	Ular Hitam Natal
	Boomslang
	Ular Tarantula
	Ular tanah
	Mamba
Asia	Ular derik Asia
	Ular ular Russell
	Ular air Asia berbintik merah
	Ular Sederhana Malaysia
	Krait
	King Cobra
Australia	Taipan
	Ular harimau
	Brown Diraja
	Ular Maut
	Hitam perut merah
Amerika Tengah dan Selatan	Ular derik
	Ular kepala yam ko
	Tuan Bush
	Ular karang
	Viper lubang pokok
	Copperhead Mexico (Pit Viper)
Eropah	Viper biasa
	Ular asp
	Ular berhidung panjang
	Ular berbisa Turki
	Ular berhidung tumpul
Lautan Hindi dan Pasifik	Ular laut
	Krait laut
Timur Tengah	Ular pasir
	Ular bertanduk
	Ular tanah
	Ular Hitam Natal
	Ular tanah
	Ular Ular Mesir
	Ular Sinai
	Ular berbisa Palestin
Amerika Utara	Ular derik (cth, ular derik berlian Amerika atau Texas, ular derik bertanduk, ular derik berjalur, ular derik hijau, ular derik Mojave)
	Ular kepala tembaga
	Ular lubang air
	Ular karang

Patofisiologi gigitan ular berbisa

Racun ular adalah bahan kompleks yang terdiri terutamanya daripada protein dengan aktiviti enzimatik. Walaupun enzim memainkan peranan penting, polipeptida yang lebih kecil boleh menyumbang kepada sifat maut racun. Kebanyakan komponen racun mengikat kepada pelbagai reseptor fisiologi, jadi percubaan untuk mengklasifikasikan racun mengikut kesannya ke atas sistem tertentu (cth, neurotoksin, hemotoksin, kardiotoksin, miotoksin) adalah mengelirukan dan boleh membawa kepada penilaian klinikal yang salah.

Racun kebanyakan ular derik Amerika Utara adalah tempatan, menyebabkan koagulopati dan kesan sistemik yang lain. Kerosakan vaskular tempatan, hemolisis, sindrom seperti pembekuan intravaskular tersebar (DIC), kerosakan paru-paru, jantung, buah pinggang dan saraf adalah mungkin. Racun itu mengubah kebolehtelapan membran kapilari, menyebabkan kebocoran elektrolit, albumin, dan sel darah merah di kawasan yang terjejas. Proses ini boleh berlaku dalam paru-paru, miokardium, buah pinggang, perut, dan, kurang biasa, sistem saraf pusat. Edema, hypoalbuminemia, dan hemoconcentration pada mulanya berkembang. Kemudian, kesesakan darah dan cecair dalam katil peredaran mikro berkembang, menyebabkan hipotensi arteri, asidosis laktik, kejutan, dan, dalam kes yang teruk, kegagalan berbilang organ. Jumlah darah beredar yang berkesan berkurangan, yang boleh menyebabkan kegagalan jantung atau buah pinggang. Trombositopenia yang ketara secara klinikal (kiraan platelet <20,000 sel/μL) mungkin berlaku selepas gigitan ular tedung, secara bersendirian atau digabungkan dengan koagulopati lain. Pembekuan intravaskular yang disebabkan oleh racun boleh menyebabkan pembekuan intravaskular tersebar (DIC) dengan epistaksis, pendarahan gingival, hematemesis, hematuria, pendarahan dalaman, dan pendarahan spontan di tapak gigitan dan venipuncture. Kegagalan buah pinggang mungkin disebabkan oleh hipotensi yang teruk, hemolisis, rhabdomiolisis, nefrotoksisiti daripada racun, atau DIC. Proteinuria, hemoglobinuria, dan myoglobinuria mungkin berlaku selepas gigitan ular tedung. Racun kebanyakan ular derik Amerika Utara menghasilkan sedikit perubahan dalam pengaliran neuromuskular, kecuali ular derik Gurun Mojave dan ular derik berlian, yang boleh menyebabkan kerosakan saraf yang teruk.

Racun ular karang mengandungi terutamanya komponen neurotoksik yang menyebabkan sekatan neuromuskular presinaptik dan boleh menyebabkan lumpuh pernafasan. Kekurangan aktiviti enzimatik proteolitik yang mencukupi menjelaskan keterukan kecil gejala di tapak gigitan ular.