Glaukoma malignan: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Sindrom gangguan aliran cecair intraokular (glaukoma malignan) biasanya berkembang selepas pembedahan menembusi, tetapi kes-kes kejadiannya selepas prosedur laser juga telah diterangkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi glaukoma malignan

Pada tahun 1951, Chandler mendapati bahawa glaukoma malignan berlaku dalam 4% pesakit yang menjalani pembedahan glaukoma. Sejak itu, pembedahan penapisan telah mengalami beberapa perubahan. Glaukoma malignan kini dianggap kurang biasa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patofisiologi glaukoma malignan

Adalah dipercayai bahawa campur tangan pembedahan mengubah arah aliran cecair intraokular. Aqueous humor diarahkan ke dalam badan vitreous, bukannya melepasi ke hadapan melalui pupil, yang menyebabkan kelicinan sudut ruang anterior dan peningkatan relatif atau mendadak dalam tekanan intraokular. Tekanan yang agak tinggi dianggap melebihi 8 mm Hg. Ruang anterior menjadi rata akibat hiperfiltrasi dengan hipotensi seterusnya dan detasmen koroid. Apabila ruang anterior rata muncul, peningkatan tekanan intraokular tidak lebih daripada 10 mm Hg dijangka, kadangkala tekanan meningkat dengan ketara (lebih daripada 30 mm Hg).

Gejala Glaukoma Malignan

Dalam kes biasa, terdapat sejarah pembedahan mata baru-baru ini. Pesakit mempunyai penglihatan kabur kerana anjakan anterior iris atau kanta, tetapi keadaan ini sukar untuk dibezakan daripada penglihatan kabur dalam tempoh pasca operasi biasa. Tiada kesakitan sehingga tekanan intraokular meningkat dengan ketara.

Diagnosis glaukoma malignan

Biomikroskopi

Ruang anterior adalah seragam sempit. Tiada pengeboman iris. Selepas pembedahan penapisan antiglaucoma, pad penapisan kelihatan, biasanya rata, tanpa tanda-tanda penapisan luaran. Tahap tekanan intraokular sepadan dengan yang diterangkan di atas. Jika tekanan meningkat dengan ketara atau terdapat sentuhan antara kanta dan kornea, edema kornea mungkin berlaku.

Gonioskopi

Gonioskopi biasanya tidak boleh dilakukan kerana sentuhan iridocorneal yang jelas.

Tiang belakang

Ciri ciri penyakit ini ialah ketiadaan saluran choroidal yang kelihatan.

Kajian khas

Biomikroskopi ultrabunyi sangat berguna. Ia membantu untuk mengenal pasti kerataan biasa proses badan ciliary dan ketiadaan saluran choroidal anterior.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan glaukoma malignan

Selalunya, episod peningkatan tekanan dirawat dengan ubat-ubatan menggunakan ubat sikloplegik tempatan dan agen yang menyekat pengeluaran humor akueus. Sekiranya rawatan terapeutik tidak berkesan, campur tangan pembedahan diperlukan. Momen penting untuk mengganggu peningkatan tekanan ialah pecah membran sempadan anterior badan vitreous, yang dijalankan menggunakan laser jika permukaan membran ini ditentukan secara periferal kepada kanta atau kanta intraokular. Jika ini tidak mungkin, vitrectomy pel plana mesti dilakukan. Semasa operasi, pakar bedah mesti ingat keperluan untuk memecahkan membran hyaloid anterior.