Glaukoma: patogenesis

Tekanan intraokular bergantung kepada beberapa faktor:

1. Di dalam mata ada rangkaian darah yang kaya. Besarnya tekanan intraokular menentukan nada kapal, pengisian darah mereka, keadaan dinding vaskular;
2. di dalam mata, peredaran cairan intraokular (proses pengeluaran dan aliran keluar) terus beredar, yang mengisi ruang belakang dan anterior mata. Kelajuan dan kesinambungan pertukaran bendalir, pertukaran intraokular juga menentukan ketinggian tekanan intraokular;
3. Peranan penting dalam pengawalan tekanan intra-oksel juga dimainkan oleh proses metabolik yang berlaku di dalam mata. Mereka dicirikan oleh perubahan berterusan dalam tisu mata, khususnya oleh bengkak koloid vitreous;
4. keanjalan kapsul mata - sclera - juga mempunyai kepentingan dalam pengawalan tekanan intraokular, tetapi lebih kurang daripada faktor di atas. Dengan glaukoma, sel saraf dan serat mati, jadi hubungan antara mata dan otak dipecahkan. Setiap mata disambungkan ke otak dengan sebilangan besar serat saraf. Serat ini dikumpulkan bersama-sama dalam cakera optik dan keluar dari belakang mata di dalam rasuk yang membentuk saraf optik. Dalam proses penuaan semula jadi, walaupun orang yang sihat kehilangan beberapa serat saraf sepanjang hayatnya. Pada pesakit dengan glaukoma, serat saraf mati lebih cepat.

Sebagai tambahan kepada kematian serat saraf, glaukoma menyebabkan kematian tisu. Atrofi (kekurangan nutrisi) cakera saraf optik adalah kematian separa atau lengkap serat saraf yang membentuk saraf optik.

Dengan atrofi glaucomat dari cakera saraf optik, perubahan berikut dicatat: pada cakera, penyok berkembang, dipanggil penggalian, kematian sel glial dan saluran darah. Proses perubahan ini sangat perlahan, kadang kala ia dapat bertahan selama bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekad. Dalam bidang penggalian cakera saraf optik di sepanjang pinggir cakera, pendarahan kecil, penyempitan saluran darah dan zon atrofi membran choroid atau vaskular adalah mungkin. Ini adalah tanda kematian tisu di sekitar cakera.

Dengan kematian serat saraf, terdapat penurunan fungsi visual. Pada peringkat awal glaukoma, hanya terdapat pelanggaran persepsi warna dan penyesuaian gelap (pesakit sendiri mungkin tidak melihat perubahan ini). Di masa depan, pesakit mula mengadu silau dari cahaya terang.

Pelanggaran fungsi visual yang paling umum adalah kecacatan dalam bidang penglihatan, kejatuhan dalam bidang pandangan. Ini disebabkan oleh rupa ternakan. Terdapat scotoma mutlak (kehilangan penglihatan lengkap di beberapa bahagian bidang penglihatan) dan relatif (penglihatan kurang dikurangkan di bahagian tertentu pandangan). Oleh kerana dalam glaukoma perubahan ini kelihatan perlahan-lahan, pesakit sering tidak menyedarinya, kerana ketajaman penglihatan biasanya dipelihara walaupun dalam kes dengan pengetatan medan visual yang diucapkan. Kadang-kadang pesakit dengan glaukoma dapat mempunyai ketajaman visual 1.0 dan membaca bahkan sebuah teks kecil, walaupun ia sudah mengalami gangguan medan yang serius.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nilai tekanan intraokular

Peranan fisiologi tekanan intraocular adalah bahawa ia mengekalkan bentuk sfera yang stabil mata dan hubungan struktur dalamannya, memudahkan proses metabolik dalam struktur ini dan penyingkiran mata produk metabolik.

Tekanan intraokular stabil adalah faktor utama dalam melindungi mata daripada ubah bentuk semasa pergerakan bola mata dan apabila berkelip. Tekanan intraokular melindungi tisu mata dari bengkak jika berlaku gangguan peredaran darah di dalam intraocular vessels, peningkatan tekanan vena dan penurunan tekanan darah. Kelembapan air yang beredar sentiasa mengalir pelbagai bahagian mata (lensa dan permukaan dalaman kornea), dengan itu memelihara fungsi penglihatan.

Sistem perparitan mata

Kelembapan berair dibentuk dalam badan ciliary (1.5-4 mm / min) dengan penyertaan epitel bukan pigmen dan dalam proses ultrasecretion dari kapilari. Kemudian kelembapan berair masuk ke ruang belakang dan melalui murid masuk ke ruang anterior. Bahagian periferal ruang anterior dipanggil sudut ruang anterior. Dinding anterior sudut dibentuk oleh sendi korneoscleral, posterior oleh akar iris, dan puncak oleh badan ciliary.

Bahagian utama sistem perparitan mata adalah ruang anterior dan sudut ruang anterior. Biasanya, isipadu ruang anterior adalah 0.15-0.25 cm ³. Kerana kelembapan sentiasa dihasilkan dan mengalir keluar, mata mengekalkan bentuk dan nada. Lebar ruang anterior ialah 2.5-3 mm. Kelembapan ruang anterior berbeza daripada plasma darah: graviti spesifik ialah 1.005 (plasma - 1.024); setiap 100 ml - 1.08 g bahan kering; pH lebih berasid daripada plasma; 15 kali lebih banyak vitamin C daripada plasma; protein kurang daripada plasma, 0.02%, kelembapan ruang anterior dihasilkan oleh epitelium proses badan ciliary. Tiga mekanisme pembangunan dicatatkan:

1. rembesan aktif (75%);
2. penyebaran;
3. ultrafiltrasi daripada kapilari.

Kelembapan di ruang belakang, membasuh tubuh vitreous dan permukaan belakang kanta; kelembapan ruang anterior mengalir ruang anterior, permukaan kanta dan permukaan posterior kornea. Di sudut bilik anterior adalah sistem saliran mata.

Dinding hadapan sudut ruang anterior adalah alur scleral di mana rasuk dibuang - trabecula, yang mempunyai bentuk cincin. Trabecula terdiri daripada tisu penghubung dan mempunyai struktur berlapis. Setiap 10-15 lapisan (atau plat) di kedua-dua belah pihak ditutup dengan epitel dan dipisahkan dari lapisan bersebelahan dengan celah yang diisi dengan kelembapan berair. Cincin ini saling berhubungan dengan lubang. Lubang di lapisan berlainan trabecula tidak bertepatan dengan satu sama lain dan menjadi lebih sempit ketika menghampiri terusan topi keledar. Diafragma trabekular terdiri daripada tiga bahagian utama: trabeculae uveal, yang lebih dekat dengan badan ciliary dan iris; trabeculae dan tisu corneoscleral yukstakanalikulyarnoy, yang terdiri daripada fibroblas dan tisu bergentian longgar dan mempunyai rintangan yang paling besar untuk aliran keluar jenaka berair dari mata. Humor akueus bocor melalui trabeculum terusan Schlemm dan mengalir off dari sana melalui saluran terusan 20-30 pengumpul nipis Schlemm atau graduan plexus vena, yang titik akhir aliran keluar humor akueus.

Oleh itu, trabeculae, helmet menetas dan mengumpul saluran adalah sistem saliran mata. Ketahanan terhadap pergerakan cecair melalui sistem perparitan sangat penting. Ia adalah 100,000 kali lebih besar daripada rintangan kepada pergerakan darah seluruh sistem vaskular lelaki. Ini memberikan tahap tekanan intraokular yang diperlukan. Cecair intraokular menemui halangan dalam trabecula dan terusan topi keledar. Ia mengekalkan nada mata.

[7], [8]

Parameter hidrodinamik

Parameter hidrodinamik menentukan keadaan hidrodinamika mata. Parameter hidrodinamik, sebagai tambahan kepada tekanan intraokular, termasuk tekanan aliran keluar, jumlah minit kelembapan berair, kadar pembentukannya, dan kemudahan aliran keluar dari mata.

Tekanan aliran keluar adalah perbezaan antara tekanan intraokular dan tekanan dalam urat episkel (P0 - PV). Tekanan ini menolak cecair melalui sistem perparitan mata.

Jumlah minit kelembapan berair (F) adalah kadar aliran keluar kelembapan berair, dinyatakan dalam milimeter padu per minit.

Jika tekanan intraokular stabil, maka F mencirikan bukan sahaja kadar aliran keluar, tetapi juga kadar pembentukan kelembapan berair. Nilai yang menunjukkan berapa banyak cecair (dalam milimeter padu) mengalir keluar mata dalam 1 minit setiap 1 mm Hg. Seni. Tekanan aliran keluar, dipanggil pekali kemudahan aliran keluar (C).

Parameter hidrodinamik adalah berkaitan dengan persamaan. Nilai P0 diperolehi dengan tonometri, C - dengan bantuan topografi, nilai PV berbeza dari 8 hingga 12 mm Hg. Seni. Penunjuk ini dalam keadaan klinikal tidak ditentukan, tetapi diambil sama dengan 10 mm Hg. Seni. Persamaan di atas memberikan nilai yang diperoleh, hitung nilai F.

Dalam kes tonografi, adalah mungkin untuk mengira berapa banyak cairan intraokular dihasilkan dan ditadbir dalam satu unit masa, dan merekodkan perubahan dalam tekanan intraokular bagi satu unit masa dengan ketegangan mata.

Mengikut undang-undang, jumlah cecair minit P berkadar terus dengan nilai tekanan penapisan (P0 - PV).

C - pekali mudah aliran keluar, iaitu 1 minit dari mata mengalir 1 mm ³ dengan tekanan pada mata 1 mm od.

F adalah sama dengan isipadu cecair minit (pengeluarannya setiap 1 min) dan 4.0-4.5 mm ³ / min.

PB - penunjuk Becker, dalam norma PB kurang dari 100.

Menurut alastosterium, pekali ketegasan mata diukur: C kurang daripada 0.15 - aliran keluar sukar, F lebih daripada 4.5 - hiperproduksi cairan intraokular. Semua ini dapat menyelesaikan masalah genesis peningkatan tekanan intraokular.

Siasatan tekanan intraokular

Kaedah anggaran adalah kajian palpation. Untuk pengukuran tekanan intraokular yang lebih tepat (dengan tanda digital) gunakan alat khas yang disebut tonometers. Di negara kita, tonometer domestik profesor Klinik Mata Moscow LN Maklakova digunakan. Ia telah dicadangkan oleh penulis pada tahun 1884 g. Tonometer terdiri daripada logam silinder 4 cm tinggi dan berat 10 gram di bahagian atas dan permukaan bawah tiang bulat yang diperbuat daripada plat kaca putih susu, yang sebelum pengukuran tekanan dilincirkan lapisan paya dakwat khas. Oleh itu, Tonometer pada dulang pen untuk mata terbaring pesakit dan cepat melepaskan pusat kornea pra-ubat bius. Tonometer dikeluarkan pada satu masa apabila beban jatuh pada kornea dengan segala berat, seperti yang dapat dinilai dari fakta bahawa Tonometer platform atas pada masa ini adalah lebih pemegang. Tonometer, secara semulajadi, akan meratakan kornea lebih, semakin rendah tekanan intraokular. Pada masa perataan cat kekal pada kornea, dan terbentuk pada plat Tonometer bulatan dakwat tidak mempunyai, yang terbesar diameter dan boleh menilai keadaan tekanan intraocular. Untuk mengukur diameter ini, buat cetakan bulatan cakera pada kertas yang dibasahkan dengan alkohol. Cap jari ini kemudiannya digunakan skala yang telus tamat pengajian, bacaan skala memeluk mm Hg di atas meja khas Profesor Golovin.

Tahap biasa yang benar di dalam tekanan mata bervariasi dari 9 hingga 21 mm Hg, st., Standard untuk 10-g Maklakov tonometer adalah dari 17 hingga 26 mm Hg. Dengan jisim 5 g - dari 1 hingga 21 mm Hg. Seni. Tekanan menghampiri 26 mm Hg. Dianggap mencurigakan, jika tekanan lebih tinggi daripada angka yang dinyatakan, maka jelas patologi. Tekanan intraokular yang tinggi tidak boleh ditentukan pada bila-bila masa sepanjang hari. Oleh itu, dengan apa-apa kecurigaan tekanan intraokular yang meningkat, pengukuran sistematik diperlukan. Untuk tujuan ini, gunakan definisi keluk harian yang dipanggil: tekanan diukur pada jam 7 pagi dan 6 petang. Tekanan di pagi hari lebih tinggi dari pada petang. Perbezaan di antara mereka adalah lebih daripada 5 mm dianggap patologi. Dalam kes ragu, pesakit ditempatkan di hospital, di mana pemantauan sistematik tekanan intraokular ditubuhkan.

Tekanan intraokular tidak hanya tertakluk kepada turun naik individu, ia juga boleh berubah sepanjang hayat dan dengan penyakit umum dan mata tertentu. Perubahan umur dalam tekanan intraokular adalah kecil dan tidak mempunyai manifestasi klinikal.

Tahap tekanan intraokular bergantung kepada peredaran kelembapan berair di mata, atau hidrodinamika mata. Hemodynamics mata (iaitu, peredaran darah di dalam kapal mata) sangat mempengaruhi keadaan semua mekanisme berfungsi, termasuk yang mengawal hidrodinamika mata.