Glaukoma sudut terbuka primer dan sekunder

Glaukoma sudut terbuka primer tanpa kerosakan glaukoma yang kelihatan dipanggil hipertensi okular (keadaan di mana tekanan intraokular melebihi 21 mm Hg). Keadaan ini juga harus diklasifikasikan sebagai glaukoma. Perkembangan kerosakan glaukoma boleh berlaku pada tekanan intraokular melebihi 21 mm Hg dan pada nilai yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, kemungkinan ini berlaku meningkat dengan peningkatan tekanan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca glaukoma sudut terbuka

Patogenesis glaukoma sudut terbuka dikaitkan dengan gangguan fungsi normal sistem saliran mata, di mana cecair disalirkan daripadanya; perubahan distrofik dan degeneratif sentiasa dijumpai di zon saliran limbus. Pada peringkat awal penyakit, perubahan ini adalah minimum: plat trabekular menebal, celah intrabekular dan terutamanya saluran Schlemm sempit. Kemudian, trabekula hampir merosot sepenuhnya, celah di dalamnya hilang, saluran Schlemm dan beberapa saluran pengumpul tumbuh terlalu banyak. Pada peringkat akhir glaukoma, perubahan degeneratif pada mata adalah sekunder dan dikaitkan dengan kesan peningkatan tekanan intraokular pada tisu. Dalam glaukoma sudut terbuka, trabekula beralih ke arah dinding luar saluran Schlemm, menyempitkan lumennya. Keadaan ini dipanggil blok berfungsi sinus vena sklera. Sekatan sinus berlaku lebih mudah pada mata dengan kecenderungan anatomi, iaitu dengan kedudukan anterior sinus vena sklera, perkembangan taji sklera yang lemah dan kedudukan otot ciliary yang agak posterior. Semua perubahan dalam sistem saliran mata bergantung pada tahap tertentu pada gangguan saraf, endokrin dan vaskular. Oleh itu, glaukoma primer digabungkan dengan penyakit seperti aterosklerosis, hipertensi, diabetes mellitus, lesi di kawasan subtuberkular. Tahap dan sifat perubahan degeneratif dalam alat saliran dalam glaukoma ditentukan oleh faktor genetik. Akibatnya, glaukoma sudut terbuka selalunya bersifat keluarga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk glaukoma sudut terbuka primer termasuk usia tua, keturunan, bangsa (wakil kaum Negroid adalah 2-3 kali lebih berkemungkinan untuk sakit), diabetes mellitus, gangguan metabolisme glukokortikoid, hipotensi arteri, pembiasan rabun, hiperopia awal, dan sindrom penyebaran pigmen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala glaukoma sudut terbuka

Selalunya, glaukoma sudut terbuka bermula dan berkembang tanpa disedari oleh pesakit, yang tidak mengalami sebarang sensasi yang tidak menyenangkan dan berunding dengan doktor hanya apabila kecacatan penglihatan yang teruk muncul (peringkat lanjut atau lanjut); pada peringkat ini, mencapai penstabilan proses menjadi sangat sukar, jika tidak mustahil.

Dengan glaukoma sudut terbuka, ia boleh dikelirukan dengan katarak, menyebabkan pesakit tidak dirawat dan membenarkan perkembangan buta yang tidak dapat diubati.

Dengan katarak, tekanan intraokular adalah normal, dan apabila diperiksa dalam cahaya yang dihantar, cahaya merah jambu murid menjadi lemah dan jalur hitam dan bintik-bintik kelegapan yang lebih sengit boleh dibezakan dengan latar belakangnya.

Dalam glaukoma, tekanan intraokular meningkat, medan penglihatan mula menyempit secara beransur-ansur di bahagian hidung, murid bersinar merah jambu terang dalam cahaya yang dihantar (jika tiada katarak bersamaan), dan cakera optik menjadi kelabu, saluran di sepanjang tepinya membengkok (penggalian glaukoma). Perubahan yang sama adalah ciri glaukoma sudut terbuka dengan tekanan intraokular normal. Di samping itu, jenis glaukoma ini dicirikan oleh pendarahan pada cakera optik, atrofi pericapillary, penggalian cetek cakera optik, kadang-kadang dengan cincin neuroretinal pucat, perubahan seperti gliosis dalam retina, dan beberapa perubahan dalam saluran konjunktiva. Semua gejala ini ditentukan oleh pakar mata dan menunjukkan faktor tambahan yang terlibat dalam mekanisme kerosakan glaukoma dalam jenis glaukoma ini. Dalam glaukoma tekanan cecair serebrospinal biasa, gangguan hemodinamik akut (krisis hemodinamik, penurunan tekanan darah pada waktu malam, kekejangan vaskular) dan gangguan kronik peredaran mikro darah dalam cakera saraf optik (diskulasi vena, mikrotrombosis) diperhatikan di kawasan retrobulbar saraf optik.

Rawatan glaukoma sudut terbuka

Sedikit syak wasangka glaukoma memerlukan pemeriksaan terperinci di pejabat khusus atau pun di hospital.

Pesakit dengan glaukoma harus berada di bawah pemerhatian biasa pakar oftalmologi (lawati doktor 2-3 kali setahun, dan lebih kerap jika perlu), yang memantau bidang penglihatan, ketajaman penglihatan, tahap tekanan intraokular, dan keadaan saraf optik. Ini membolehkan kita menilai dinamik proses patologi, menukar rejimen ubat dengan segera, dan jika tiada normalisasi tekanan intraokular di bawah pengaruh titisan, mengesyorkan peralihan kepada rawatan pembedahan - tradisional atau laser. Hanya satu set langkah yang boleh membantu mengekalkan fungsi visual selama bertahun-tahun. Mana-mana pembedahan antiglaucoma hanya bertujuan untuk mengurangkan tekanan intraokular, iaitu, pada dasarnya, ia adalah kaedah rawatan simptomatik. Ia tidak membayangkan peningkatan fungsi visual atau menyingkirkan glaukoma.

Pencegahan

Asas untuk mencegah buta daripada glaukoma adalah pengesanan awal penyakit ini. Untuk tujuan ini, semua orang yang berumur lebih dari empat puluh tahun harus mengukur tekanan intraokular secara instrumental sekali setiap 2-3 tahun. Dalam kes di mana terdapat pesakit dengan glaukoma yang mantap, saudara-mara mereka harus melakukan ini dari usia tiga puluh lima tahun, sementara adalah wajar untuk menilai medan visual menggunakan perimeter dan memeriksa cakera saraf optik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ramalan

Prognosis untuk glaukoma ketegangan normal adalah serupa dengan glaukoma tekanan tinggi. Tanpa terapi yang mencukupi untuk menurunkan tekanan intraokular, kebutaan mungkin berlaku. Walau bagaimanapun, ciri glaukoma ketegangan normal ialah, walaupun terdapat gangguan penglihatan yang ketara, kes buta sepenuhnya jarang berlaku. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa dengan usia, peranan faktor risiko vaskular yang menyebabkan jenis glaukoma (tekanan darah rendah dan gangguan peraturan vaskular) semakin lemah.

[ 17 ], [ 18 ]