Glaukoma sudut tertutup

Glaukoma sudut tertutup primer adalah 2-3 kali kurang biasa daripada glaukoma sudut terbuka primer. Wanita lebih cenderung untuk sakit berbanding lelaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenesis

Faktor genetik, saraf, endokrin dan vaskular memainkan peranan tertentu dalam patogenesis glaukoma sudut tertutup primer. Glaukoma sudut tertutup primer mempunyai simptom kardinal yang sama seperti glaukoma sudut terbuka: peningkatan tekanan intraokular, penyempitan medan visual di bahagian hidung, perkembangan atrofi glaukoma saraf optik dengan pembentukan penggalian ciri cakeranya pada fundus.

Keturunan menentukan ciri-ciri struktur mata yang terdedah kepada perkembangan penyakit. Ciri-ciri ini adalah dalam struktur anatomi mata (sudut sempit ruang anterior, saiz kecil bola mata, ruang anterior kecil, kanta besar, paksi anteroposterior pendek, lebih kerap hipermetropik pembiasan klinikal mata, peningkatan jumlah badan vitreous). Faktor fungsional termasuk pelebaran pupil di mata dengan sudut sempit ruang anterior, peningkatan kelembapan intraokular, peningkatan pengisian darah pada saluran intraokular.

Terdapat dua mekanisme untuk perkembangan glaukoma penutupan sudut primer: blok pupillary dan pembentukan lipatan dengan iris rata secara anatomi.

Blok pupil berlaku apabila anak mata terlalu ketat melekat pada kanta, menyebabkan cecair dalaman terkumpul di ruang posterior mata, menyebabkan akar iris membonjol ke arah ruang anterior dan menyekat sudutnya.

Apabila pupil mengembang, lipatan akar iris menutup zon penapisan sudut sempit ruang anterior jika tiada blok pupillary.

Akibat pengumpulan cecair di ruang posterior, badan vitreous beralih ke hadapan, yang boleh membawa kepada blok kanta vitreocrystalline. Dalam kes ini, akar iris ditekan oleh kanta ke dinding anterior sudut ruang anterior. Di samping itu, goniosynechiae (perekatan) terbentuk, dan akar iris bertarung dengan dinding anterior sudut ruang anterior dan melenyapkannya. Selalunya, pesakit dengan blok pupillary (80%) dengan glaukoma penutupan sudut primer ditemui.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala glaukoma sudut tertutup

[ 12 ], [ 13 ]

Serangan akut glaukoma

Pupil disempitkan oleh otot sphincter iris, yang dipersarafi oleh bahagian parasympatetik sistem saraf autonomi. Pupil diluaskan oleh otot dilator iris, yang dipersarafi oleh bahagian simpatetik sistem saraf autonomi. Terdapat situasi apabila kedua-dua otot iris aktif secara serentak, iaitu ia bekerja dalam arah yang bertentangan, yang meningkatkan tekanan iris pada kanta. Ini diperhatikan semasa tekanan emosi atau kejutan. Keadaan yang sama mungkin berlaku semasa tidur. Perjalanan penyakit ini adalah seperti gelombang dengan serangan tempoh interiktal yang gelisah. Serangan akut dan subakut glaukoma sudut tertutup primer dibezakan, di mana tekanan intraokular meningkat.

Semasa serangan, atrofi saraf optik berkembang dengan pantas sehingga bantuan mesti diberikan segera.

Serangan akut glaukoma boleh dicetuskan oleh situasi yang tertekan, tinggal dalam gelap, bekerja berpanjangan dalam kedudukan bengkok, penyedutan mydriatics ke dalam mata, dan kesan sampingan beberapa ubat yang biasa digunakan.

Kesakitan yang teruk muncul di mata, memancar ke kening atau separuh kepala yang sepadan. Mata berwarna merah, corak vaskular pada konjunktiva dan sklera dipergiatkan secara mendadak. Kornea kelihatan kasar, kusam, keruh berbanding dengan kornea sihat yang telus dan berkilat; murid bujur lebar kelihatan melalui kornea yang mendung, yang tidak bertindak balas kepada cahaya. Iris berubah warna lapisan (biasanya menjadi kehijauan-berkarat), coraknya licin, tidak jelas. Ruang anterior sama ada sangat kecil atau tidak hadir sepenuhnya, yang boleh dilihat dengan pencahayaan fokus (sisi). Palpasi mata sedemikian menyakitkan. Di samping itu, ketumpatan berbatu bola mata dirasai. Penglihatan berkurangan secara mendadak, nampaknya pesakit terdapat kabus tebal di hadapan mata, bulatan pelangi kelihatan di sekeliling sumber cahaya. Tekanan intraokular meningkat kepada 40-60 mm Hg. Akibat penyempitan beberapa saluran, nekrosis fokus atau sektoral stroma iris berkembang dengan keradangan aseptik berikutnya. Pembentukan synechiae posterior di pinggir murid, goniosynechia, ubah bentuk dan anjakan murid. Selalunya, disebabkan oleh kesakitan yang teruk di mata akibat pemampatan gentian saraf sensitif, tekanan arteri meningkat dengan ketara, loya dan muntah berlaku. Atas sebab ini, keadaan klinikal ini tersilap dinilai sebagai krisis hipertensi, kemalangan serebrovaskular dinamik atau keracunan makanan. Kesilapan sedemikian membawa kepada fakta bahawa tekanan intraokular pesakit dikurangkan terlalu lewat, apabila gangguan pada saraf optik menjadi tidak dapat dipulihkan dan membawa kepada perkembangan glaukoma sudut tertutup kronik dengan tekanan intraokular yang sentiasa meningkat.

Serangan subakut glaukoma penutupan sudut primer berlaku dalam bentuk yang lebih ringan jika sudut ruang anterior tidak menutup sepenuhnya atau tidak cukup rapat. Serangan subakut dicirikan oleh tiada pencekikan pembuluh darah dan tiada proses nekrotik atau keradangan dalam iris. Pesakit biasanya mengadu penglihatan kabur dan rupa bulatan pelangi apabila melihat cahaya. Sakit pada bola mata adalah ringan. Pada pemeriksaan, sedikit edema kornea, pelebaran pupil sederhana, dan hiperemia saluran episkleral dicatatkan. Selepas serangan subakut, tiada ubah bentuk murid, atrofi segmental iris, atau pembentukan synechiae posterior dan goniosynechia.

Kursus glaukoma sudut tertutup primer dengan blok pupillary

Glaukoma biasanya dikesan semasa serangan akut atau subakut. Pada peringkat awal penyakit, tekanan intraokular meningkat hanya semasa serangan, dan adalah normal antara serangan. Selepas serangan berulang, glaukoma kronik berkembang, perjalanannya mempunyai banyak persamaan dengan perjalanan glaukoma sudut terbuka primer: tekanan intraokular meningkat secara berterusan, dan perubahan dalam bidang visual dan ciri cakera optik glaukoma berkembang.

[ 14 ]

Serangan subakut glaukoma

Bentuk ini sangat jarang berlaku dan berlaku jika terdapat kecenderungan anatomi pada mata (saiz bola mata yang berkurangan, kanta besar, badan ciliary yang besar). Cecair terkumpul di bahagian belakang mata. Diafragma kanta iris bergerak ke hadapan dan menghalang sudut ruang anterior. Dalam kes ini, kanta boleh dicubit di cincin badan ciliary.

Gambar klinikal serangan akut glaukoma. Semasa pemeriksaan, kesesuaian ketat iris dengan seluruh permukaannya pada kanta diperhatikan, serta ruang hadapan yang sangat kecil seperti celah. Rawatan konvensional bagi bentuk glaukoma sudut tertutup primer ini tidak berkesan, jadi ia dipanggil "glaukoma malignan".

Iris rata secara anatomi

Iris rata secara anatomi adalah salah satu faktor yang boleh menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Tidak seperti blok pupillary, dengan iris rata, penutupan sudut ruang anterior berlaku disebabkan oleh struktur anatomi, di mana iris, yang berada dalam kedudukan anterior yang melampau, menghalang sudut ruang anterior. Apabila pupil mengembang, pinggir iris menebal dan membentuk lipatan. Penutupan sepenuhnya sudut iridocorneal mungkin berlaku. Aliran keluar humor akueus terganggu, dan tekanan intraokular meningkat. Dengan usia, kemungkinan keadaan sedemikian meningkat. Agar serangan berlaku dengan penutupan sudut ruang anterior, murid mesti diluaskan dengan banyak. Berbanding dengan blok pupil, penutupan sudut dengan iris rata adalah kurang biasa, tetapi gabungan kedua-dua pilihan diperhatikan, kadang-kadang sukar untuk membezakan antara mereka. Serangan akut atau subakut berlaku akibat sekatan sudut sempit ruang anterior oleh lipatan periferi iris semasa pelebaran pupil di bawah pengaruh mydriatics, rangsangan emosi, atau berada dalam kegelapan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan glaukoma sudut tertutup

Oleh kerana tekanan intraokular yang tinggi dan sindrom yang teruk, rawatan segera diperlukan. Matlamat utama adalah untuk mengeluarkan iris daripada rangkaian trabekular dan dengan itu memudahkan pengaliran keluar akueus humor. Pertama, adalah perlu untuk menyamakan tekanan di ruang anterior dan posterior mata. Untuk melakukan ini, pembukaan buatan dibuat pada pinggir iris menggunakan pancaran laser atau kaedah pembedahan. Dengan cara ini, humor akueus menerima laluan aliran keluar baru dan menembusi ke ruang anterior secara bebas daripada murid. Prosedur pertama dipanggil iridotomi laser, dan yang lain ialah iridektomi pembedahan. Walau bagaimanapun, kedua-dua prosedur sukar dilakukan apabila tekanan intraokular terlalu tinggi. Iridotomi laser sukar disebabkan oleh edema kornea dan pemeriksaan bermasalah pada struktur dalaman mata, jadi terdapat risiko kerosakan laser pada tisu mata yang lain. Pembedahan pada mata dengan tekanan tinggi juga berisiko: tisu mata yang disesarkan ke hadapan oleh tekanan intraokular yang tinggi mungkin terjepit di hirisan.

Atas sebab-sebab ini, pertama sekali adalah perlu untuk mengurangkan tekanan intraokular dengan ubat, sekurang-kurangnya semasa jam pertama serangan akut glaukoma. Titik mata, yang biasanya digunakan untuk merawat glaukoma kronik, tidak berguna dalam glaukoma sudut tertutup. Ubat-ubatan secara praktikal tidak diserap oleh tisu mata, kerana penyebaran dadah sangat sukar. Dalam hal ini, adalah perlu untuk menetapkan ubat sistemik yang kuat. Ubat-ubatan tersebut tidak digunakan secara tempatan (dalam bentuk titisan atau salap), tetapi diberikan sebagai tablet atau suntikan intravena dan mencapai kawasan yang bertindak disebabkan oleh peredaran dalam aliran darah umum. Bahan-bahan ini, seperti acetazolamide, mengurangkan pengeluaran aqueous humor, dan manitol, seperti protein, mengarahkan cecair dari mata ke dalam aliran darah dan dengan itu mengurangkan tekanan intraokular. Apabila tekanan intraokular dikurangkan secukupnya, titisan mata ditetapkan untuk mengurangkan tekanan intraokular, dan rawatan atau pembedahan laser dilakukan.

Untuk mengelakkan peningkatan mendadak dalam tekanan intraokular, adalah perlu untuk mencapai miosis sederhana yang berterusan (penyempitan murid). Kadangkala mencukupi untuk menetapkan dos sederhana ubat miotik pada waktu malam.

Pencegahan

Perkara yang paling penting adalah untuk mengelakkan pelebaran pupil yang teruk. Dalam kes yang teruk, terutamanya jika serangan telah berlaku, adalah perlu untuk menjalankan miosis perubatan ringan, terutamanya pada waktu malam. Dalam kes gabungan dua kemungkinan mekanisme perkembangan serangan (penutupan sudut oleh iris rata dan blok pupillary), iridotomi periferi ditunjukkan untuk pencegahan.

Adalah wajar untuk mencegah perkembangan serangan akut glaukoma. Untuk tujuan ini, kedua-dua iridotomi dan iridektomi ditunjukkan. Langkah-langkah sedemikian adalah perlu sekiranya semasa pemeriksaan pakar oftalmologi menentukan berlakunya serangan akut, atau apabila serangan akut glaukoma penutupan sudut telah berlaku pada sesama mata.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]