Glaukoma tertutup sudut

Glaukoma penutupan sudut primer adalah 2-3 kali lebih kerap daripada glaukoma sudut terbuka primer. Wanita lebih sakit daripada lelaki.

[1], [2], [3], [4]

Patogenesis

Peranan dalam patogenesis utama glaukoma sudut penutupan bermain genetik, neural, endokrin dan faktor-faktor vaskular. Utama sudut penutupan glaukoma pameran gejala dramatik sama, keterbukaan: peningkatan tekanan intraocular, penyempitan bidang pandangan sebelah hidung, pembangunan glaucomatous atrofi saraf optik dengan pembentukan penggalian ciri cakera di fundus.

Keturunan menentukan struktur mata, terdedah kepada perkembangan penyakit. Ciri-ciri ini termasuk struktur anatomi mata (sempit sudut ruang anterior, saiz kecil ruang biji mata anterior cetek, kanta yang besar, paksi anteroposterior pendek, kebanyakan pembiasan klinikal mata hyperopic, meningkat vitreous). Faktor-faktor berfungsi termasuk mydriasis dalam mata dengan sudut yang sempit ruang anterior, meningkatkan vputreiney peningkatan kelembapan saluran darah intraocular.

Terdapat dua mekanisme untuk perkembangan glaukoma tertutup sudut primer: blok pupillary dan pembentukan lipat di iris rata anatomis.

Blok pupillary adalah hasil daripada patut selesa untuk murid kanta, kerana yang kelembapan dalaman berkumpul di mata, akar iris buncit bulges dikawasan ruang belakang ke ruang dan blok depan se sudut.

Dengan dilatasi pupil, lipatan dasar iris menutup zon penapisan sudut sempit bilik anterior tanpa ketiadaan blok pupillary.

Hasil daripada pengumpulan cecair di ruang posterior, tubuh vitreous bergerak anterior, yang boleh menyebabkan blok vitreochrustic. Dalam kes ini, akar iris ditekan oleh lensa ke dinding depan sudut ruang anterior. Di samping itu, goniosynchia (pancang) dibentuk, pertempuran akar iris dengan dinding anterior sudut ruang anterior dan penghapusannya. Selalunya terdapat pesakit dengan blok pupillary (80%) dengan glaukoma sudut tertutup primer.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gejala glaukoma penutupan sudut

[12], [13]

Serangan glaukoma akut

Penguncupan murid dilakukan oleh otot - sphincter iris, yang diselidiki oleh bahagian parasympatetik sistem saraf autonomi. Murid dilebar oleh otot - dilator iris, diselidiki oleh bahagian bersimpati sistem saraf autonomi. Terdapat keadaan apabila kedua-dua otot iris aktif secara serentak, iaitu, mereka bekerja dalam arah yang bertentangan, oleh sebab itu, tekanan iris pada lensa meningkat. Ini diperhatikan dengan tekanan emosi atau kejutan. Keadaan yang sama mungkin berlaku semasa tidur. Kursus penyakit ini berlegar dengan serangan dari tempoh interstisial yang gelisah. Terdapat serangan tajam dan subacute pada glaukoma tertutup primer, di mana tekanan intraokular meningkat.

Semasa serangan, atrofi saraf optik berkembang dengan begitu pantas agar penjagaan perlu diberikan dengan segera.

Untuk mencetuskan serangan glaukoma yang akut dapat menjadi situasi yang tertekan, tinggal dalam kerja yang gelap, panjang dalam postur yang cenderung, menanamkan ke dalam mata efek samping mydriatic, beberapa ubat am.

Di mata terdapat sakit yang teruk, menyinari ke bahagian atas atau separuh kepala. Mata merah, pola vaskular pada konjunktiva dan sclera meningkat dengan ketara. Kornea kelihatan kasar, membosankan, tidak jelas berbanding kornea yang telus, berkilat dan sihat; Melalui kornea yang mencubit, terdapat seorang murid yang berbentuk bujur yang tidak bertindak balas terhadap cahaya. Iris perubahan lapisan warna (biasanya menjadi berkarat kehijauan), lukisan yang diratakan itu, kabur. Kamera hadapan sama ada kecil, atau tidak sama sekali, yang boleh dilihat dengan pencahayaan (sisi) fokus. Palpasi mata sedemikian menyakitkan. Di samping itu, terdapat ketumpatan batu mata. Vision dikurangkan secara mendadak, ia seolah-olah pesakit bahawa hadapan mata kabus tebal di sekitar lampu bulatan berwarna-warni kelihatan. Tekanan intraokular meningkat kepada 40-60 mm Hg. Seni. Hasil daripada bahagian penyempitan maju keadaan vaskular atau fokus nekrosis sektor iris stroma diikuti oleh keradangan aseptik. Pembentukan synechiae posterior tetapi pinggir murid, goniosinechia, kecacatan dan perpindahan murid. Selalunya, kerana sakit teruk di mata kerana mampatan gentian saraf sensitif meningkat dengan ketara tekanan darah, muncul loya, muntah-muntah. Atas sebab ini, keadaan klinikal ini tersilap anggap sebagai krisis hipertensi, aliran darah serebral dinamik atau keracunan makanan. Kesilapan itu membawa kepada hakikat bahawa pesakit terlambat untuk mula untuk mengurangkan tekanan intraocular apabila gangguan saraf optik menjadi tidak dapat dipulihkan dan membawa kepada pembangunan kronik sudut penutupan glaukoma dengan tekanan intraocular yang tinggi secara berterusan.

Serangan subakut glaucoma tertutup sudut primer berlaku dalam bentuk yang lebih ringan jika sudut ruang anterior tidak ditutup atau tidak cukup ketat. Dengan serangan subacute, vagulasi tidak berkembang dan proses nekrotik dan keradangan di iris tidak berlaku. Pesakit biasanya mengadu tentang kabur penglihatan dan rupa pelangi apabila melihat cahaya. Sakit di bola mata adalah ringan. Apabila diperiksa, terdapat edema kornea yang sedikit, dilatasi ringan murid, hiperemia pada kapal episkleral. Selepas serangan subakut tidak ada ubah bentuk pupil, atrofi segmen iris, pembentukan synechia posterior dan goniosinechia.

Kursus glaukoma sudut tertutup primer dengan blok pupillary

Glaukoma, sebagai peraturan, didapati dalam serangan akut atau subakut. Pada peringkat awal penyakit, tekanan intraokular meningkat hanya semasa serangan, semasa tempoh interaktif adalah normal. Selepas serangan berulang membangunkan glaukoma kronik, yang mana ada banyak yang perlu dilakukan dengan peredaran utama glaukoma sudut terbuka: peningkatan tekanan intraocular diperhatikan sentiasa, membangunkan perubahan ciri glaukoma medan penglihatan dan cakera optik.

[14]

Serangan glaukoma subakut

Bentuk ini sangat jarang dan timbul jika ada kecenderungan anatomi di mata (mengurangkan saiz bola mata, kanta kristal yang besar, badan bersaiz besar). Di bahagian belakang mata, cecair berkumpul. Diafragma iridocharrow bercampur anterior dan menghalang sudut ruang anterior. Dalam kes ini, kanta boleh dihalang dalam gelang badan ciliary.

Gambar klinikal serangan akut glaukoma. Pada pemeriksaan, iris dikaitkan rapat dengan lensanya dengan seluruh permukaannya, serta ruang anterior berbentuk celah yang sangat kecil. Rawatan biasa untuk bentuk glaucoma tertutup primer ini tidak berkesan, oleh itu ia dipanggil "glaukoma malignan".

Iris rata anatomi

Iris rata secara anatomi adalah salah satu faktor yang boleh menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Tidak seperti blok pupillary dengan iris rata, penutup sudut ruang anterior berlaku disebabkan oleh struktur anatomi, di mana iris yang terletak di kedudukan ke hadapan menghalang sudut ruang anterior. Dengan dilatasi pupil, terdapat penebalan pinggir iris dan pembentukan lipatan. Mungkin penutupan lengkap sudut iridocorneal. Pengaliran keluar air humor terganggu, dan tekanan intraokular meningkat. Selama bertahun-tahun, kemungkinan keadaan semacam itu bertambah. Untuk mempunyai serangan apabila sudut bilik anterior ditutup, murid mesti berkembang dengan pesat. Berbanding dengan blok pupillary, menutup sudut dengan iris rata berlaku kurang kerap, tetapi kombinasi kedua-dua varian diperhatikan, kadang-kadang sukar untuk menubuhkan perbezaan di antara mereka. Serangan akut atau sub-akut berlaku akibat sekatan sempit sudut ruang anterior di mydriatics persisian iris kali ganda mydriasis dipengaruhi, rangsangan emosi dalam kegelapan.

[15], [16], [17]

Rawatan glaukoma penutupan sudut

Disebabkan oleh tekanan intraokular yang tinggi dan sindrom yang dinyatakan, rawatan segera diperlukan. Matlamat utama adalah untuk mengeluarkan iris dari rangkaian trabekular dan dengan itu memudahkan aliran keluar kelembapan berair. Pertama, anda perlu menyamakan tekanan di ruang anterior dan posterior mata. Untuk melakukan ini, lubang tiruan dibuat di pinggir iris dengan sinar laser atau dengan kaedah pembedahan. Oleh itu, kelembapan berair mendapat laluan keluar baru dan menembusi ruang anterior tanpa mengira murid. Prosedur pertama dipanggil iridotomi laser, dan yang lain adalah iridektomi pembedahan. Walau bagaimanapun, kedua-dua prosedur sukar dilakukan apabila tekanan intraokular terlalu tinggi. Iridotomi laser adalah sukar disebabkan oleh edema kornea dan pemeriksaan bermasalah terhadap struktur dalaman mata, jadi terdapat risiko kerosakan laser pada tisu mata yang lain. Campur tangan bedah di mata dengan tekanan darah tinggi juga berisiko: tisu mata yang tergusur ke depan oleh tekanan intraokular yang tinggi mungkin cedera dalam insisi.

Atas sebab-sebab ini, pertama sekali diperlukan untuk mengurangkan tekanan intraokular dengan ubat-ubatan, tetapi sekurang-kurangnya pada jam pertama selepas serangan glaukoma. Titik mata, yang biasa digunakan dalam rawatan glaukoma kronik, dengan glaukoma sudut tertutup tidak berguna. Ubat tidak praktikal diserap oleh tisu mata, kerana penyebaran dadah sangat sukar. Dalam hal ini, perlantikan ubat sistemik yang berkuasa. Ubat-ubatan tersebut tidak digunakan secara topikal (dalam bentuk titisan atau salap), dan diberikan dalam bentuk tablet atau suntikan intravena dan mencapai kawasan yang terkena peredaran dalam aliran darah umum. Bahan-bahan ini, misalnya acetazolamide, mengurangkan pengeluaran humor berair, dan manitol, seperti protein, mengarahkan bendalir dari mata ke dalam aliran darah dan dengan itu mengurangkan tekanan intraokular. Apabila tekanan intraokular cukup berkurangan, titisan mata ditetapkan untuk mengurangkan tekanan intraokular, dan rawatan laser atau pembedahan dilakukan.

Untuk mengelakkan kenaikan tekanan intraokular yang mendadak harus mencapai myosis yang sederhana (penyempitan murid). Terdapat cukup pelantikan untuk malam dos purata ubat myotic.

Pencegahan

Yang paling penting adalah untuk mencegah pembesaran murid yang kuat. Dalam kes-kes yang teruk, terutamanya jika kejang telah berlaku, perlu dilakukan miosis ubat yang mudah, terutamanya pada waktu malam. Apabila digabungkan dengan dua mekanisme yang mungkin untuk membangunkan serangan, (menutup sudut dengan iris rata dan blok pupillary), iridotomi periferal ditunjukkan untuk pencegahan.

Adalah dinasihatkan agar tidak membenarkan perkembangan serangan glaukoma yang akut. Untuk tujuan ini, kedua-dua iridotomi dan iridektomi ditunjukkan. Mengadakan aktiviti sedemikian adalah perlu dalam kes itu. Sekiranya pemeriksaan pakar oftalmologi menentukan berlakunya serangan akut, atau apabila serangan akut glaukoma tertutup telah berlaku di mata pasangan.

[18], [19], [20], [21],