Turun dari glaukoma

Turun dari glaukoma diwakili oleh kumpulan dadah yang berlainan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyekat beta

Neuron adrenergik merembeskan noradrenaline dalam endapan saraf postganglionik bersimpati.

Reseptor adrenergik mempunyai 4 jenis:

1. Alpha-1 terletak di arteri kecil, murid dilator dan otot Muller. Pengujaan menyebabkan hipertensi, mydriasis dan penarikan kelopak mata;
2. alpha-2 - inhibitor reseptorone yang terletak di epitelium ciliary. Pengujaan menyebabkan penindasan rembesan humor air dan peningkatan separa dalam aliran keluar uveoscleral;
3. beta-1 terletak di miokardium, dengan rangsangan menyebabkan takikardia;
4. Beta-2 terletak di epitelium bronkus dan ciliary. Kegembiraan mereka membawa kepada bronkospasme dan peningkatan rembesan kelembapan berair.

Penyekat beta meneutralkan kesan catecholamine dalam reseptor beta, mengurangkan tekanan intraokular, menghalang pengeluaran humor akueus. Dipohon untuk semua jenis glaukoma, tetapi kira-kira 10% penduduk tidak peka kepada mereka. Penyekat beta boleh menjadi tidak selektif dan selektif. Penyekat beta bukan selektif sama-sama menyekat reseptor beta-1 dan beta-2, dan bagaimana penyekat beta selektif lebih sensitif kepada reseptor beta-1. Secara teorinya, kesan bronkospastik sekatan beta-2 reseptor adalah minimum. Betaxolol adalah satu-satunya ubat terpilih yang digunakan dalam rawatan glaukoma.

Kontraindikasi: pelanggaran aktiviti jantung, sekatan antrioventrikular 2 dan 3 darjah, bradikardia, asma bronkial dan penyakit obstruktif sistem pernafasan.

[7], [8], [9], [10], [11]

Timolol

Persediaan

• Timptol 0.25% dan 0.5% 2 kali sehari.
• Timothol-LA 0.25% dan 0.5% saya sekali sehari.
• Neogel-LA 0.1% sekali sehari.

Kesan sampingan tempatan: tindak balas alahan, menentukan hakisan kornea, menurunkan pengeluaran air mata.

Kesan sampingan sistemik sering berlaku dalam minggu pertama, dan mereka cukup serius.

• Bradycardia dan hipotensi akibat blokade reseptor beta-1 dan patologi jantung yang teruk dalam sejarah adalah kontraindikasi terhadap perlantikan beta-blockers.
• Kawalan nadi pesakit sebelum perlantikan beta-blocker adalah wajib!
• Bronkospasme boleh disebabkan oleh penghalang reseptor beta-2 dan boleh membawa maut dalam asma dan patologi paru-paru kronik dalam sejarah.

Kesan sampingan yang lain: gangguan tidur, halusinasi, kecemasan, kemurungan, keletihan, sakit kepala, mual, pening, penurunan libido dan pengurangan lipoprotein plasma ketumpatan tinggi.

Pengurangan tindakan sistemik beta-blockers:

• Selepas pemasangan penyediaan dengan mata tertutup, tekan kawasan titik lacrimal yang lebih rendah selama 3 minit. Ia juga memanjangkan hubungannya dengan tisu mata dan meningkatkan kesan terapeutik.
• Penutup mata mudah selama 3 minit selepas pengintipan akan mengurangkan pengambilan sistemik sehingga 50%.

Penyekat beta lain

1. Betaxolol (Betoptik) 0,5% 2 kali sehari. Kesan hipotensi adalah kurang daripada timolol, tetapi ia mempunyai kesan penstabilan pada fungsi visual (bidang visual). Betaxolol meningkatkan aliran darah retina, meningkatkan tekanan perfusi;
2. Levobunolol (betagan) 0.5%, untuk keberkesanan hypotensive tidak kalah dengan timolol. Sering kali, satu instilasi sehari cukup.
3. Carteolol (teoptik) 1% dan 2% tidak menghasilkan timolol, ia mempunyai tindakan sympathomimetic tambahan yang terpilih memberi kesan kepada mata, bukan sistem kardiopulmonari, menyebabkan bradycardia kurang daripada timolol.
4. Metipranolol 0.1% dan 0.3% 2 kali sehari. Tindakan ini sama dengan timolol, ia dihasilkan tanpa pengawet. Biasanya digunakan pada pesakit dengan tindak balas alahan terhadap bahan pengawet atau apabila memakai kanta sentuh lembut yang mengandungi benzalkonium hydrochloride. Kadang-kadang ia boleh menyebabkan uveitis anterior.

Alpha-2 agonis

Ubat mengurangkan tekanan intraokular dengan mengurangkan rembesan kelembapan berair dan meningkatkan aliran keluar skleral.

1. Brimonidine (alfagan) 0.2% 2 kali sehari adalah alpha-2-agonis yang sangat selektif dengan kesan neuroprotektif tambahan. Keberkesanannya kurang daripada timolol, tetapi lebih tinggi daripada betaxolol. Terdapat tambahan dengan beta-blockers. Kesan sampingan tempatan yang paling kerap adalah konjungtivitis alergi, yang dapat diketahui walaupun setahun selepas permulaan terapi. Kesan sampingan sistemik: mulut kering, mengantuk dan keletihan.
2. Aproclonidine (lopidin) 0.5% dan 1% digunakan selepas pembedahan laser segmen anterior untuk mencegah hipertensi mata yang akut. Ubat ini tidak sesuai untuk kegunaan jangka panjang kerana tachyphylaxis (kehilangan kesan terapeutik) dan peratusan tinggi kesan sampingan tempatan.

[12], [13], [14], [15]

Analogi prostaglandin beta2-alpha

Kurangkan tekanan intraokular, meningkatkan pengaliran keluar skleral.

[16], [17], [18], [19]

Laganoprost

1. Memohon latanoprost (xalatan) 0.005% sekali sehari.
2. Ia lebih baik daripada timolol dalam keberkesanan, tetapi sesetengah pesakit tahan analog prostaglandin.
3. Kesan sampingan tempatan: hyperemia conjunctival, memanjangkan bulu mata, hiperpigmentasi zon iris dan periorbital. Jarang sekali, jika terdapat faktor risiko, mungkin terdapat uveitis anterior dan edema makular. Berikan dengan berhati-hati dalam glaukoma postur.
4. Kesan sampingan sistemik: sakit kepala dan gangguan saluran pernafasan atas.

Ubat lain

1. Travoprost (travatan) 0.004% mirip dengan latanoprost, tetapi kadang-kadang lebih berkesan.
2. Bimatoprost (moligan) 0.3% - prostamide. Di samping meningkatkan aliran keluar uveoscleral dapat meningkatkan aliran keluar trabekular.
3. Unoprostone isopropyl (res) 0.15% 2 kali sehari.

Kesan hipotensi tidak seperti yang disebut latapoprost, dan ubat tidak mencukupi untuk monoterapi. Kadang-kadang kombinasi dengan latanoprost adalah mungkin.

Parasympathomimetics

Parasympatomimetiki ini, merangsang reseptor seperti muscarin daripada sfinkter murid dan ciliary body.

Petunjuk untuk digunakan:

• Dengan glaukoma sudut terbuka utama, tekanan intraokular dikurangkan dengan penguncupan otot ciliary, meningkatkan aliran keluar kelembapan berair melalui rangkaian trabekular.
• Dengan glaukoma tertutup primer, pengurangan sphincter murid dan miosis membolehkan bahagian periferi iris bergerak dari kawasan trabekular, membuka CCP. Ia adalah perlu untuk mengurangkan tekanan intraokular menggunakan ubat sistemik sebelum perbuatan miotika.

Pilocarpine

Petunjuk

• Pilokarpine 1%, 2%, 3%, 4% hingga 4 kali sehari sebagai monoterapi. Dalam kombinasi dengan penyekat beta, pengambilan dua kali ganda mencukupi.
• Gel pilokarpine (pialogel) terdiri daripada pilocarpine yang terserap pada gel. Sapukan sekali sebelum tidur untuk menyebabkan miopia dan miosis yang disebabkan oleh ubat pada waktu malam. Kesulitan utama adalah perkembangan edema kornea dangkal dalam 20% kes, tetapi jarang mempengaruhi penglihatan.

Keberkesanannya tidak kalah dengan beta-blockers.

Kesan sampingan tempatan: miosis, kesakitan di kawasan gerbang superciliary, myopilation dan katarakogenisiti. Gangguan visual kelihatan lebih jelas.

Kesan sampingan sistemik adalah kecil.

Inhibitor anhydrase karbonik

Inhibitor anhidrif karbonik diklasifikasikan oleh komposisi kimia sebagai sulfanilamides. Mekanisme mengurangkan tekanan intraokular dikaitkan dengan penindasan pengeluaran lembapan berair.

• Dorzolamide (trusopt) 2% 3 kali sehari. Dari segi keberkesanan, ia dapat dibandingkan dengan betaxolode, tetapi lebih lemah daripada timolol. Kesan sampingan tempatan utama adalah konjungtivitis alah.
• Brinzolamide (azopt) 1% 3 kali sehari. Ia sama dengan dorzolamide, tetapi mempunyai tindak balas tempatan yang kurang jelas.

Persiapan gabungan

Ubat gabungan meningkatkan kesan hipotensi, lebih berkesan dan mudah, membuat pematuhan dengan rejim sebenar. Mereka termasuk:

• Kosopt (timolol + dorzolamide) 2 kali sehari.
• Xalakom (timolol + latanoprost) 1 kali petang.
• TimPylo (timolol + pylocarpine) 2 kali sehari.

[20], [21], [22], [23], [24],

Inhibitor sistemik anhydrase karbonik

Berikan kursus singkat, penggunaan jangka panjang dibenarkan hanya pada risiko yang tinggi untuk mengurangkan fungsi visual, disebabkan oleh tekanan intraokular yang tinggi.

Persediaan

• Tablet Acetazolamide sebanyak 250 mg. Dos harian 250-1000 mg. Permulaan tindakan selepas 1 jam, kesan maksimum selepas 4 jam, tempoh sehingga 12 jam.
• Acetazolamide kapsul 250 mg setiap satu. Dos harian 250-500 mg, tempoh tindakan sehingga 24 jam.
• Acetazolamide untuk suntikan 500 mg. Permulaan tindakan adalah hampir serta-merta, tindakan puncak dalam masa 30 minit, tempoh sehingga 4 jam. Ini adalah satu-satunya bentuk yang digunakan untuk serangan akut glaukoma.
• Dichlorophenamide tablet 50 mg. Dos harian 50-100 mg (2 kali sehari). Permulaan tindakan dalam masa 1 jam, puncak tindakan selepas 3 jam, tempoh sehingga 12 jam.
• Metazolamide tablet 50 mg. Dos harian 50-100 mg (2-3 kali sehari). Permulaan tindakan selepas 3 jam, kesan maksimum selepas 1 jam, tempoh tindakan adalah sehingga 10-11 jam. Ini adalah alternatif yang baik untuk acetazolamide untuk tempoh tindakan.

Kesan sampingan sistemik

Penggunaan jangka panjang penggunaan perencat anhydrase karbonat sering disertai dengan kesan sampingan sistemik, yang harus dilaporkan kepada pesakit.

Sering

• paresthesia (kesemutan di jari, kaki, dan kadang-kadang - dalam sambungan mucocutaneous) adalah kerap dan biasanya selamat. Rawatan lanjut adalah mungkin jika pesakit bersetuju dan menafikan sikap tidak toleran manifestasi yang mungkin.
• kelemahan umum dalam bentuk kelemahan, keletihan, kemurungan, penurunan berat badan dan penurunan libido. Kursus tambahan 2-minggu natrium asetat akan melegakan gejala-gejala ini sepenuhnya.

Langka

• saluran gastrousus: ketidakselesaan lambung. Kejang perut, cirit-birit dan mual. Mereka timbul tanpa mengira ketidakselesaan dan tidak menyebabkan perubahan dalam komposisi kimia darah;
• nephrolithiasis.
• Sindrom Stevens-Johnson adalah tindak balas ciri kepada derivatif sulfanylamide;
• pelanggaran hematopoiesis amat jarang berlaku:
  • Kesan dos bergantung kepada fungsi hematopoietik sumsum tulang, yang biasanya dipulihkan selepas ubat dihentikan.
  • Anemia aplastik spesifik, tidak dikaitkan dengan dos di mana hasil yang mematikan boleh dilakukan dalam 50% kes. Ini mungkin berlaku selepas dos tunggal, tetapi lebih kerap dalam 2-3 bulan pertama dan sangat jarang - 6 bulan selepas permulaan rawatan.

Kesan sampingan inhibitor karbohidrat karbonat

• Malaise, kelesuan, kemurungan, anoreksia, penurunan berat badan, menurunkan libido
• Kompleks gastrointestinal: hipersecretion perut, kekejangan, cirit-birit
• Sindrom Stevens-Johnson (hematopoiesis)

Persediaan Osmotik

Tekanan osmotik bergantung kepada bilangan zarah dalam larutan, dan bukan pada saiz mereka, penyelesaian berat molekul yang rendah dicirikan oleh kesan osmotik yang besar. Obat-obatan osmotik kekal di dalam katil intravaskular, meningkatkan osmolariti darah. Mereka menurunkan tekanan intraokular dan mencipta kecerunan osmotik antara darah dan badan vitreous, mendiagnosis kedua. Semakin tinggi kecerunan, semakin besar penurunan tekanan intraokular. Untuk mencapai kesan ini, agen hyperosmotic tidak boleh menembusi halangan hemato-opthalmik. Dengan pemusnahannya, kesan kegunaan selanjutnya hilang, jadi agen hiperosmotik terbatas pada post-glaukoma, yang dicirikan oleh penghalang hemato-ophthalmic penghalang.

Penggunaan klinikal

Diterapkan dengan kesan hipotensi yang tidak mencukupi untuk terapi tempatan pada mod maksimum,

• Serangan glaukoma akut,
• Penyediaan praoperasi, apabila dengan tekanan intraokular yang tinggi terdapat risiko dislokasi lensa di ruang anterior.

Penyediaan ini sepatutnya cukup cepat, selepas itu seorang pesakit harus menahan diri dari mengambil cairan apabila dahaga berlaku.

Persediaan

• Glycerol digunakan secara lisan, ia mempunyai rasa manis dan boleh menyebabkan loya. Menambah jus lemon (tidak jingga) membolehkan ia dielakkan. Dos dikira bergantung kepada berat badan: 1 g / kg berat badan atau 2 ml / kg berat badan (penyelesaian 50%). Maksimum tindakan berlaku dalam 1 jam dan berlangsung sehingga 3 jam. Glycerol harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang menghidap kencing manis.
• Isosorbide digunakan secara lisan, ia mempunyai rasa pudina dan tidak menjejaskan metabolisme glukosa, jadi ia boleh digunakan untuk diabetes tanpa sokongan insulin. Dos adalah sama seperti ketika mengambil gliserol.
• Mannitol digunakan secara meluas secara intravena dan sebagai ubat hiperosmotik. Dos yang dikira sebagai fungsi berat: 1 g / kg atau 5 ml / kg (20% penyelesaian berair). Tindakan maksimum dicapai dalam masa 30 minit dan berlangsung sehingga 6 jam.

Kesan Sampingan

1. Decompensasi kardiovaskular disebabkan peningkatan jumlah ekstraselular, jadi ubat-ubatan ini harus diberikan dengan berhati-hati kepada pesakit yang mempunyai kardiak jantung dan patologi renal.
2. Pengekalan kencing pada lelaki tua selepas pentadbiran intravena. Ia perlu catheterize pundi kencing dalam kes penyakit prostat.
3. Kesan sampingan yang lain: sakit kepala, sakit belakang, kesakitan dan kesakitan yang merosot.

[25]