Heatstroke: Bantuan Pertama

Kejutan haba adalah hiperthermia yang disertai oleh tindak balas keradangan sistemik yang menyebabkan kegagalan organ banyak dan sering mati. Strok haba ditunjukkan oleh peningkatan suhu badan melebihi 40 ° C dan pelanggaran keadaan mental; Berpeluh sering tidak hadir. Diagnosis berdasarkan data klinikal. Bantuan pertama untuk strok haba termasuk penyejukan luaran badan yang cepat, cecair intravena dan langkah penyelenggaraan yang diperlukan untuk kegagalan organ.

Kejutan haba berlaku apabila mekanisme thermoregulatory terhenti berfungsi dan suhu tubuh meningkat dengan ketara. Hasil daripada pengaktifan sitokin radang, pelbagai disfungsi organ mungkin berkembang. Peranan boleh memainkan endotoxin saluran gastrousus. Kekurangan fungsional sistem saraf pusat, otot rangka (rhabdomyolysis), hati, buah pinggang, paru-paru (sindrom kesusahan pernafasan akut) dan jantung mungkin. Lata pembekuan, kadang-kadang menyebabkan sindrom penyebaran intravaskular yang tersebar, diaktifkan. Mungkin perkembangan hiperkalemia dan hipoglikemia.

Terdapat dua versi kejutan haba: klasik dan disebabkan oleh overvoltage. Strok haba klasik berkembang dalam masa 2-3 hari, lebih kerap pada musim panas, dalam cuaca panas, biasanya pada orang tua, orang tidak aktif yang hidup tanpa penghawa dingin, sering dengan akses terhad ke air. Angin panas klasik menyebabkan banyak kematian di musim panas yang luar biasa panas di Eropah pada tahun 2003.

Kejutan haba akibat terlalu banyak perhatian berlaku secara tiba-tiba pada orang yang sihat, aktif (misalnya, atlet, rekrut, pekerja kilang). Kerja fizikal berat dalam keadaan haba membawa kepada beban haba secara besar-besaran, yang badan tidak dapat mengimbangi. Rhabdomyolysis sering berlaku, koagulopati teruk dan kegagalan buah pinggang mungkin.

Sindrom strok haba yang sama dapat dilihat dengan dadah tertentu (misalnya, kokain, phencyclidine, amfetamin, inhibitor monoamine oxidase). Untuk melakukan ini, dalam kebanyakan kes, dos berlebihan diperlukan; tekanan fizikal tambahan atau keadaan persekitaran, boleh menyebabkan kesan tanpa itu. Sebagai tindak balas kepada pentadbiran anestetik tertentu dan neuroleptik, hyperthermia malignan adalah mungkin (lihat seksyen yang sesuai). Ini adalah penyakit genetik yang ditentukan, dengan kejadian kematian yang tinggi.

Gejala strok haba

Gejala utama ialah disfungsi sistem saraf pusat, dari kekeliruan hingga kecelaruan, kejang dan koma. Dicirikan oleh tachypnea, walaupun dalam kedudukan di belakang, dan takikardia. Dengan kejutan haba klasik, kulit panas dan kering, dan dengan pilihan kedua - terdapat peningkatan berkeringat. Dalam kedua-dua kes, suhu badan> 40 ° C, boleh melebihi 46 ° C.

Diagnosis strok haba

Diagnosis biasanya jelas, terutamanya jika terdapat bukti aktiviti fizikal dan panas. Walau bagaimanapun, jika diketahui mengenai ketiadaan keadaan yang melampau, adalah perlu untuk mengecualikan penyakit berjangkit akut (contohnya, meningitis, sepsis) dan kejutan toksik. Ia juga harus dijelaskan kemungkinan mengambil dadah yang boleh menyebabkan keadaan ini.

Kajian makmal termasuk ujian darah klinikal, penentuan indeks prothrombin, masa tromboplastin separa, kepekatan elektrolit, urea, kreatinin, CK dan profil hepatik untuk penilaian fungsi organ. Membentuk kateter kencing, air kencing diperiksa untuk darah laten, ujian dadah dapat membantu. Ujian untuk kehadiran myoglobin dalam air kencing tidak perlu. Ia perlu sentiasa memantau suhu badan, sebaiknya dengan sensor rektal atau esophageal.

[1], [2], [3], [4]

Ramalan dan pertolongan cemas untuk kejutan haba

Dengan kejutan termal, insiden kematian yang tinggi dicatatkan, berbeza-beza bergantung kepada usia, patologi bersamaan, suhu badan maksimum dan kebanyakannya sepanjang tempoh hiperthermia dan kadar penyejukan. Kira-kira 20 % daripada mangsa yang selamat mempunyai sisa gangguan saraf. Sesetengah pesakit mungkin berterusan dengan kegagalan buah pinggang. Suhu badan tetap tidak stabil selama beberapa minggu.

Pengiktirafan yang cepat dan penyejukan yang agresif adalah sangat penting. Kaedah-kaedah yang tidak menyebabkan pengguguran dan vasoconstriction kulit lebih disukai, walaupun gelembung ais atau mencelupkan mangsa ke dalam air ais adalah sangat berkesan. Penyejukan penyejatannya amat selesa untuk pesakit, mudah, dan sesetengah pakar menganggapnya sebagai yang terpantas. Pesakit terus dibasahi dengan air, kulit ditiup dan mengurut dengan kuat untuk meningkatkan aliran darah. Lebih baik menggunakan hos semburan dan peminat besar untuk ini, yang boleh digunakan untuk kumpulan besar mangsa di lapangan. Adalah cukup untuk menggunakan air suam (kira-kira 30 ° C), kerana penyejatan itu sendiri menyebabkan penyejukan; air sejuk atau es tidak diperlukan. Untuk membantu di tempat kejadian, anda boleh meletakkan mangsa di kolam biasa. Bleach dengan ais di kawasan inguinal dan axillary boleh digunakan, tetapi hanya sebagai kaedah tambahan. Dalam kes-kes yang mengancam nyawa, dengan cepat mengurangkan suhu badan dalam keadaan pemantauan yang teliti, pesakit secara harfiah "dibungkus" dalam ais.

Mulailah rehydration intravena dengan larutan 0.9% natrium klorida (seperti yang diterangkan dalam bahagian yang sepadan), rawatan kegagalan organ banyak dan rhabdomyolysis. Untuk mengelakkan pengujaan dan sawan (meningkatkan pengeluaran haba), benzodiazepin suntikan (lorazepam atau diazepam) boleh digunakan; semasa penyejukan, kekejangan adalah mungkin. Ia perlu mengambil langkah-langkah untuk melindungi saluran nafas, kerana muntah dan aspirasi muntah adalah mungkin. Dengan pengujaan yang kuat, pengenalan relaksasi otot dan pengudaraan buatan paru-paru ditunjukkan.

Jika pembekuan intravaskular yang tersebar dinyatakan, pemindahan darah platelet dan plasma beku baru diperlukan. Dalam myoglobinuria untuk mengalkali air kencing dan mencegah nefrotoxicity intravena natrium bikarbonat ditadbir. Pentadbiran garam kalsium intravena mungkin diperlukan untuk merawat kardiotoksis hiperkalemik. Vasoconstrictors, yang biasanya digunakan untuk merawat hipotensi arteri, dapat mengurangkan kadar aliran darah kutaneus dan melambatkan penyejukan. Anda mungkin memerlukan hemodialisis. Antipiretik (contohnya paracetamol) tidak berguna. Dalam rawatan hiperthermia malignan yang disebabkan oleh anestetik, dantrolena digunakan, tetapi keberkesanannya dalam rawatan bentuk lain penyakit panas belum terbukti.

[5], [6]