Strok haba: pertolongan cemas

Strok haba adalah hipertermia yang disertai dengan tindak balas keradangan sistemik yang menyebabkan pelbagai kegagalan organ dan selalunya kematian. Strok haba dicirikan oleh kenaikan suhu badan melebihi 40 °C dan gangguan dalam keadaan mental; berpeluh sering tiada. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan data klinikal. Pertolongan cemas untuk strok haba termasuk penyejukan luar badan yang cepat, cecair intravena, dan langkah sokongan yang diperlukan untuk kegagalan organ.

Strok haba berlaku apabila mekanisme termoregulasi berhenti berfungsi dan suhu badan meningkat dengan ketara. Kegagalan organ berbilang mungkin berlaku akibat pengaktifan sitokin radang. Endotoksin gastrousus mungkin memainkan peranan. Kegagalan fungsi sistem saraf pusat, otot rangka (rhabdomyolysis), hati, buah pinggang, paru-paru (sindrom gangguan pernafasan akut) dan jantung adalah mungkin. Lata pembekuan diaktifkan, kadangkala menyebabkan sindrom pembekuan intravaskular tersebar. Hiperkalemia dan hipoglikemia mungkin berkembang.

Terdapat dua jenis strok haba: klasik dan disebabkan terlalu banyak tenaga. Strok haba klasik berkembang selama 2-3 hari, lebih biasa pada musim panas, dalam cuaca panas, biasanya pada orang tua, orang yang tidak aktif yang hidup tanpa penghawa dingin, selalunya dengan akses terhad kepada air. Strok haba klasik menyebabkan banyak kematian semasa musim panas luar biasa panas di Eropah pada tahun 2003.

Strok haba akibat terlalu banyak tenaga berlaku secara tiba-tiba pada orang yang sihat dan aktif (cth, atlet, rekrut tentera, pekerja kilang). Kerja fizikal yang berat dalam keadaan panas mengakibatkan beban haba yang mendadak dan besar yang tidak dapat diimbangi oleh badan. Rhabdomyolysis sering berkembang, dan koagulopati yang teruk dan kegagalan buah pinggang adalah mungkin.

Sindrom yang serupa dengan strok haba mungkin berlaku dengan penggunaan ubat tertentu (cth, kokain, phencyclidine, amphetamine, perencat monoamine oxidase). Dalam kebanyakan kes, ini memerlukan dos berlebihan; usaha fizikal tambahan atau keadaan persekitaran boleh menyebabkan strok tanpanya. Hipertermia malignan (lihat bahagian yang berkaitan) mungkin berlaku sebagai tindak balas kepada pentadbiran anestetik dan neuroleptik tertentu. Ini adalah penyakit yang ditentukan secara genetik dengan kadar kematian yang tinggi.

Gejala strok haba

Gejala utama adalah disfungsi sistem saraf pusat, dari kekeliruan hingga kecelaruan, sawan dan koma. Ciri-ciri adalah tachypnea, walaupun dalam kedudukan terlentang, dan takikardia. Dalam strok haba klasik, kulit panas dan kering, dan dalam varian kedua, peningkatan peluh dicatatkan. Dalam kedua-dua kes, suhu badan ialah >40 °C, mungkin melebihi 46 °C.

Diagnosis strok haba

Diagnosis biasanya jelas, terutamanya jika terdapat sejarah senaman fizikal dan demam. Walau bagaimanapun, jika diketahui bahawa keadaannya tidak melampau, penyakit berjangkit akut (cth meningitis, sepsis) dan kejutan toksik harus dikecualikan. Kemungkinan mengambil ubat yang boleh menyebabkan keadaan sedemikian juga harus dijelaskan.

Ujian makmal termasuk kiraan darah lengkap, masa protrombin, masa tromboplastin separa, tahap elektrolit, urea, kreatinin, CPK, dan profil fungsi hati untuk menilai fungsi organ. Kateter kencing diletakkan, air kencing diuji untuk darah ghaib, dan ujian dadah mungkin membantu. Ujian mioglobin air kencing tidak diperlukan. Suhu badan perlu dipantau secara berterusan, sebaik-baiknya dengan probe rektum atau esofagus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prognosis dan pertolongan cemas untuk strok haba

Strok haba mempunyai kadar kematian yang tinggi, berbeza-beza mengikut umur, komorbiditi, suhu badan maksimum, dan kebanyakannya dengan tempoh hipertermia dan kadar penyejukan. Kira-kira 20% daripada mangsa yang terselamat mempunyai sisa disfungsi CNS. Kegagalan buah pinggang mungkin berterusan pada sesetengah pesakit. Suhu badan kekal tidak stabil selama beberapa minggu.

Pengiktirafan pantas dan penyejukan yang berkesan dan agresif adalah penting. Kaedah yang tidak menyebabkan menggigil atau vasokonstriksi kulit lebih diutamakan, walaupun pek ais atau rendaman dalam air ais adalah berkesan. Penyejukan penyejatan adalah selesa untuk pesakit, mudah, dan dianggap oleh sesetengah orang sebagai yang terpantas. Ia melibatkan membasahi pesakit secara berterusan dengan air, meniup udara ke kulit, dan mengurut kulit dengan kuat untuk meningkatkan aliran darah. Hos semburan dan kipas besar adalah sesuai, dan boleh digunakan untuk kumpulan besar mangsa di lapangan. Air suam (sekitar 30°C) sudah mencukupi, kerana penyejatan itu sendiri menyebabkan penyejukan; air sejuk atau ais tidak diperlukan. Menempatkan pesakit di dalam badan air biasa boleh digunakan untuk penjagaan di tapak. Pek ais di kawasan pangkal paha dan ketiak boleh digunakan, tetapi hanya sebagai makanan tambahan. Dalam kes yang mengancam nyawa, secara literal "membungkus" pesakit dalam ais boleh mengurangkan suhu badan dengan cepat sambil memantau pesakit dengan teliti.

Rehidrasi intravena dengan larutan natrium klorida 0.9% (seperti yang diterangkan dalam bahagian yang berkaitan), rawatan kegagalan organ berbilang dan rhabdomyolysis dimulakan. Benzodiazepin suntikan (lorazepam atau diazepam) boleh digunakan untuk mencegah pergolakan dan sawan (yang meningkatkan pengeluaran haba); sawan mungkin berlaku semasa penyejukan. Langkah-langkah mesti diambil untuk melindungi saluran pernafasan, kerana muntah dan aspirasi muntah adalah mungkin. Dalam kes pergolakan yang teruk, pelemas otot dan pengudaraan buatan ditunjukkan.

Transfusi platelet dan plasma beku segar mungkin diperlukan dalam pembekuan intravaskular tersebar yang teruk. Natrium bikarbonat intravena boleh diberikan untuk mengalkalikan air kencing dan mencegah nefrotoksisiti dalam myoglobinuria. Garam kalsium intravena mungkin diperlukan untuk merawat kardiotoksisiti hiperkalemik. Vasoconstrictors, yang biasa digunakan untuk merawat hipotensi, boleh mengurangkan aliran darah kulit dan melambatkan penyejukan. Hemodialisis mungkin diperlukan. Antipiretik (cth, parasetamol) tidak berguna. Dantrolene telah digunakan untuk merawat hipertermia malignan akibat anestetik tetapi tidak terbukti berkesan dalam bentuk penyakit haba yang lain.

[ 5 ], [ 6 ]