Hemodialisis klasik

Dalam keadaan eksperimen, kemungkinan pembersihan darah extracorporeal menggunakan hemodialisis pertama kali ditunjukkan oleh Abel pada tahun 1913. Tetapi tidak sampai 30 tahun kemudian WJ Kolff membina peranti yang sesuai untuk keadaan klinikal. Sejak itu, prosedur ini telah memasuki amalan klinikal dengan tegas untuk rawatan program pesakit dengan uremia kronik. Istilah hemodialisis klasik harus difahami sebagai terapi berselang-seli (berlangsung tidak lebih daripada 3-4 jam), dengan kekerapan 3 kali seminggu, menggunakan kadar aliran darah tinggi (250-300 ml/min), dialisat (sehingga 30 l/j) dan "dos" dialisis (Kt/V, sekurang-kurangnya lebih daripada 1).

Ketidakstabilan hemodinamik semasa hemodialisis standard dalam pesakit rawatan rapi disebabkan oleh kadar dan isipadu ultrafiltrasi dan penurunan dalam osmolariti plasma. Ketidakstabilan sedemikian berkembang pada permulaan sesi dialisis terputus-putus disebabkan oleh perubahan dalam jumlah intravaskular dan perkembangan hipovolemia. Dalam kes klasik kegagalan buah pinggang akut, konflik timbul antara kelebihan cecair badan (dalam bentuk edema tisu, asites, efusi dalam rongga pleura dan perut) dan hipovolemia intravaskular. Ini menyumbang kepada hipotensi semasa ultrafiltrasi pantas dan isipadu. Faktor yang mengehadkan isipadu penapisan ialah kadar pengangkutan cecair antara ruang tambahan dan intravaskular. Dalam kebanyakan pesakit, kadar ini dipengaruhi oleh perubahan dalam kebolehtelapan kapilari akibat keradangan, serta gangguan dalam tekanan osmotik koloid plasma sebagai tindak balas kepada hipoalbuminemia dan/atau ketidakseimbangan elektrolit.

Hemodialisis klasik dicirikan oleh pemindahan resapan bahan aktif secara osmotik dari darah ke dialisat disebabkan oleh kecerunan kepekatan. Oleh kerana pengangkutan air lebih aktif, osmolariti plasma berkurangan semasa hemodialisis konvensional. Ini menyebabkan pengurangan yang lebih besar dalam jumlah cecair ekstraselular yang bergegas ke dalam sel. Meningkatkan tempoh hemodialisis dan penurunan kadar dan volum ultrafiltrasi yang terhasil, serta keupayaan untuk mengawal kepekatan natrium dalam dialisat, membantu mencegah perkembangan hipotensi intradialitik.

Penstabilan parameter hemodinamik bergantung pada suhu larutan dialisis dan penggantian. Penggunaan larutan sejuk menghalang hipotensi arteri akibat vasokonstriksi sederhana dan peningkatan jumlah rintangan vaskular periferi. Walau bagaimanapun, vasokonstriksi teruk memburukkan perfusi tisu dan fungsi jantung.

Isu penggunaan membran biokompatibel dalam proses prosedur seperti hemodialisis klasik adalah relevan. Menurut hasil penyelidikan, penggunaan membran selulosa membawa kepada pengaktifan sistem pelengkap, leukosit dan mekanisme humoral dan selular lain yang menyebabkan gangguan pembekuan, alahan, keradangan dan kerosakan imun. Oleh itu, penggunaan membran sintetik, biokompatibel (contohnya, polysulfone, AN-69) dengan ketara mengoptimumkan perjalanan prosedur.

Penggunaan hemodialisis sekejap pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut, yang memerlukan penapisan toksin uremik yang cepat dan berkesan, pembetulan keseimbangan air-elektrolit dan keseimbangan asid-asas, adalah wajar. Jika bahan molekul rendah, termasuk kreatinin, urea, kalium, boleh dikeluarkan dengan berkesan menggunakan pelbagai kaedah penulenan darah, maka pembetulan asidosis metabolik yang cepat tanpa risiko mengalami hipernatremia dan gangguan keseimbangan air adalah lebih mudah dicapai menggunakan prosedur dialisis bikarbonat.

Sebaliknya, hemodialisis klasik dalam rawatan kegagalan buah pinggang akut dalam pesakit kritikal di unit rawatan rapi adalah sangat "bukan fisiologi", kerana ia melibatkan rawatan jangka pendek yang agresif, dengan selang yang besar (lebih daripada sehari) antara prosedur. Ciri teknik ini menyebabkan perkembangan ketidakstabilan hemodinamik dan kawalan yang tidak mencukupi terhadap mabuk uremik, keseimbangan air-elektrolit, asid-bes dan kalsium-fosforus. Lebih-lebih lagi, penggunaan teknik hemodialisis "klasik" dalam unit rawatan rapi tidak membenarkan sokongan pemakanan yang mencukupi, kerana kelebihan cecair dan perkembangan edema pulmonari dalam selang interdialisis adalah mungkin. Komplikasi teknik dialisis intensif ini termasuk penurunan pesat dalam kepekatan bahan terlarut (natrium dan urea aktif secara osmotik), yang membawa kepada perubahan ketara dalam kandungan air dalam tisu otak dan peningkatan tekanan intrakranial pada pesakit yang berisiko untuk mengembangkan atau dengan edema serebrum yang telah berkembang.

Oleh itu, hemodialisis klasik bukanlah kaedah terbaik untuk merawat kegagalan buah pinggang akut di unit rawatan rapi. Dalam versi tradisionalnya, kaedah terapi penggantian buah pinggang ini tidak dapat memastikan sama ada keselamatan atau keberkesanan terapi yang betul pada pesakit dalam keadaan kritikal. Kekerapan komplikasi yang tinggi yang diperhatikan dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah membawa kepada pembangunan dan pelaksanaan kaedah dan teknik baru terapi penggantian buah pinggang yang mempunyai kestabilan hemodinamik yang lebih besar, tiada komplikasi neurologi, kawalan yang lebih baik terhadap keseimbangan air-elektrolit dan asid-bes, dan juga memungkinkan untuk menyediakan sokongan pemakanan yang mencukupi kepada pesakit di unit rawatan rapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]