Hemodinamik otak dan kerosakan otak perinatal

Aliran darah intrakranial dalam tempoh akut ensefalopati perinatal

Untuk neonat dengan kecederaan otak hipoksia-iskemia (iskemia serebrum) I-II keterukan umumnya dicirikan oleh corak yang sama perubahan dalam aliran darah serebral, dan untuk bayi yang sihat tetapi pada halaju aliran linear yang lebih rendah (lebih diastolik). Dengan 3 seumur halaju linear dengan ketara berbeza dalam aliran darah serebral pada bayi dan kanak-kanak yang sihat dengan iskemia II keterukan tidak dipatuhi, mencerminkan kebolehbalikan pelanggaran, "fungsi" mereka dalam alam semula jadi. Ciri-ciri echographic normal otak dalam neurosonography, dan tidak ada perbezaan yang signifikan IR pada kanak-kanak yang sihat dan neonat dengan iskemia menunjukkan keselamatan autoregulation daripada hemodynamics palsy.

Analisis hemodinamik cerebral dalam iskemia iskemia pada tahap ketiga, disertai oleh pembentukan pendarahan intrakranial, menunjukkan pengurangan ketara dalam semua parameter yang menunjukkan aliran darah pada bayi baru lahir.

Tahap dan kadar perubahan hemodinamik serebrum untuk pelbagai bentuk pendarahan berbeza. Pada bayi dengan tahap STC I-II kadar diperhatikan lebih rendah bagi kedua-dua aliran darah sistolik dan diastolik, yang ditakrifkan oleh rintangan vaskular tinggi Trend ini berterusan sepanjang zaman awal neonatal dan lebih kerap berlaku pada pesakit dengan tahap PBC II. Tekanan darah kekal rendah dalam tempoh 2 hari pertama dan sebahagian besarnya adalah 37.9 ± 1.91 hingga 44.2 ± 1.90 mm Hg. Seni. Pada hari ke 3 hidup, kenaikan tekanan darah kepada 56.0 ± 1.80 mm Hg telah diperhatikan. Yang lebih kerap diperhatikan di kalangan pesakit dengan PVK kelas II, yang disertai dengan perkembangan pendarahan pesat ke gred III-IV IV. Dalam kes ini, dopplerogram sering mempunyai watak yang berubah-ubah.

Oleh itu, PVK III-IV darjah sering berkembang terhadap latar belakang hipotensi arteri yang teruk, yang berterusan untuk 4-6 hari pertama kehidupan. Dalam kes-kes dengan hasil yang maut, aliran darah diastolik (selepas pengecualian saluran arteri berfungsi) dalam 6-8 jam hidup pertama tidak ditentukan. Fakta penurunan kadar aliran darah dengan PVK gred III besar, terutama darah diastolik, IR tinggi arteri serebral, fluktuasi aliran darah adalah tanda prognostik yang kurang baik - kebanyakan kanak-kanak tersebut mati. Penstabilan indeks dopplerogram berfungsi sebagai kriteria untuk keberkesanan terapi semasa.

Lesi otak perinatal terutamanya dengan lesi fokus iskemik: leukomalacia periventricular dan subkortikal dicirikan oleh rintangan vaskular cerebral serentak yang konsisten sepanjang tempoh neonatal awal. Peningkatan maksimum dalam MI berlaku di kalangan pesakit dengan PVL. Penurunan aliran darah diastolik menunjukkan penurunan aliran darah intrakranial dan peningkatan iskemia serebrum. Di masa depan, IR menurun sedikit. Pada kanak-kanak yang berumur 3-4 minggu dengan peningkatan echogenicity periventricular dan pseudocysts kecil (peringkat PVL fibrosis) ada yang tinggi, tahan lama tanpa mengira rawatan IR (0,8-0,9). Tekanan darah tinggi intrakranial dan IR tinggi dalam kes-kes ini adalah tanda-tanda prognostik yang sangat tidak mencerminkan keparahan dan ketidakpatuhan luka otak.

Pada kanak-kanak, fenomena "fisiologi" meningkat echogenicity periventricular (halo periventricular) hypoperfusion struktur yang tidak stabil yang ditandakan bagi parenchyma otak, dan hypotension dalam 1-4 hari kehidupan. Bermula dari 4-7 hari tekanan darah pada bayi ini yang sama seperti kanak-kanak yang sihat dan juga, dalam beberapa kes, melebihi nilai yang tidak berubah tahap aliran darah serebral. Ini adalah hujah yang meyakinkan memihak kepada mekanisme keselamatan autoregulation aliran darah serebral dalam fenomena meningkat echogenicity periventricular dan memberi kesaksian tentang keunikan bekalan darah ke kawasan periventricular anak-anak umur gestasi.

Berdasarkan nilai diagnostik dan ramalan R & D di hari pertama yang dicadangkan algoritma kehidupan yang baru lahir untuk diagnosis dan prognosis kerosakan otak hipoksia-iskemia. Faktor ramalan paling tidak menguntungkan adalah kekurangan aliran darah diastolik (MI = 1.0) dalam 6-8 jam pertama kehidupan (dengan penghapusan berfungsi aliran darah hemodynamically penting) disertai dengan edema miokardium atau serebrum (jarang) dan 80% daripada hujung maut. Nilai IR dari 0.9 dan ke atas dalam tiga hari pertama kehidupan membawa kepada perkembangan patologi otak organik yang teruk dalam kanak-kanak berumur 1 tahun. Data yang diperolehi mencadangkan bahawa hypoperfusion daripada parenchyma otak pada hari-hari pertama kehidupan, dicirikan oleh nilai-nilai yang tinggi R & D lebih prognostically tidak menguntungkan tanda hasil encephalopathy perinatal dalam 1 tahun daripada hyperperfusion.

Aliran darah intrakranial dalam tempoh pemulihan ensefalopati perinatal

Analisis perbandingan hemodynamics intrakranial pada kanak-kanak dari 1 bulan usia, dan kanak-kanak yang mempunyai rahim kronik atau hipoksia akut semasa buruh dengan manifestasi klinikal perinatal encephalopathy (PEP) semasa tempoh pemulihan (kanak-kanak lebih 1 bulan umur), menyatakan bahawa dalam sihat sepanjang tahun IR PMA kanak-kanak di kolam renang dan stabil dalam 0,66-0,7 0,65-0,69 separuh masa pertama dan pada separuh II.

Pada kanak-kanak dengan sindrom PEP klinikal, perubahan fasa dalam indeks IR di arteri serebral anterior semasa tahun pertama kehidupan dicatatkan:

• Fasa 1 - "kekejangan" atau tekanan - dicirikan oleh kenaikan MI di lembangan PMA (di atas 0.7) dan berlangsung selama 3-4 bulan. Kemudian terdapat "giliran negatif" IR dari meningkat ke bawah, iaitu, dari atas 0.72 hingga kurang daripada 0.65.
• 2 fasa - kelonggaran saluran darah - berlangsung sehingga 6-7 bulan dengan hipoksia akut dan 8-11 bulan dengan hipoksia intrauterin kronik. IR dikurangkan.
• Tahap 3 - fasa pemulihan berlaku sehingga umur 12-15 bulan, dan mungkin lebih tua. Dalam fasa ini, seseorang boleh menilai pemulihan nada katil vaskular. IR kembali ke nilai 0.65-0.69, yang mempunyai nilai prognostik yang signifikan. Fasa ini menunjukkan perubahan sisa yang berterusan dalam peraturan nada katil vaskular arteri, jika IR tetap rendah (kurang daripada 0.65). Fasa perubahan aliran darah arteri semasa tahun pertama kehidupan di dalam kerja kita bertepatan dengan fasa klinikal encephalopathy perinatal mengikut Yu.A. Kepada Barashnev.

Dalam penyiasatan halaju aliran darah vena vyyavleno.chto urat aliran vena Galen jauh lebih tinggi pada kanak-kanak dengan tekanan darah tinggi-hydrocephalic sindrom (SHS) berbanding bayi dalam kumpulan kawalan (p <0.01) antara .Otmechaetsya klinik SHS dan berlakunya psevdoarterialnogo sifat vena aliran keluar dalam urat Galen. Apabila menjalankan analisis korelasi aliran keluar vena dengan sindrom saraf utama yang lain tahun pertama kehidupan (sindrom meningkatkan mudah terangsang neuroreflex, sindrom dystonia otot, vegetatif disfungsi visceral sindrom asthenoneurotic, psikomotor terencat) tidak terdapat hubungan yang signifikan antara kedua-sindrom dan kelajuan aliran keluar Vena Galen atau sifat lengkung vena. Apabila membandingkan kadar normalisasi aliran arteri dan aliran vena ia telah mendapati bahawa aliran keluar vena pulih dengan ketara lebih cepat daripada parameter aliran darah (p <0.01).

Pengasingan sekumpulan kanak-kanak dengan gangguan vaskular (tanpa lesi otak struktur dalam neurosonografi) adalah penting untuk doktor. Tafsiran yang betul penunjuk aliran darah intrakranial pada tahun pertama kehidupan dalam kesihatan dan terutamanya dalam kombinasi dengan luka-luka otak perinatal klinikal membolehkan lebih secara individu mengambil terapi pembetulan yang bertujuan untuk menghapuskan gangguan vaskular dan mencegah perubahan struktur dalam tisu otak. Penggunaan Doppler ultrasound membolehkan kita untuk menjawab soalan, aliran darah intrakranial dipengaruhi oleh pautan - atau darah vena, yang menentukan pilihan ubat-ubatan yang digunakan dalam program pemulihan untuk kanak-kanak dengan perinatal CNS.

Ultrasound kompleks dengan Doppler arteri intrakranial dan saluran vena pada kanak-kanak dapat meningkatkan diagnosis topikal awal penyakit vaskular, punca encephalopathy perinatal.

[1], [2], [3]