Neurosonografi

Neurosonografi adalah bahagian diagnostik ultrasound yang mengkaji otak bayi baru lahir. Ia pada masa ini merupakan sebahagian daripada pemeriksaan tradisional dalam neonatologi dan neurologi perinatal, yang tanpanya tiada pemeriksaan oleh pakar neurologi pediatrik dan/atau pakar neonatologi boleh lakukan. Teknik ini tidak berbahaya, boleh digunakan berulang kali, membolehkan anda menilai struktur otak, keadaan laluan cecair serebrospinal dan mengenal pasti pelbagai perubahan patologi (pendarahan dan lesi iskemia, anomali kongenital, perubahan dalam otak semasa jangkitan). Neurosonografi membolehkan anda menentukan substrat morfologi gangguan neurologi yang berlaku dalam tempoh perinatal dan secara radikal mengubah pendapat pakar neurologi tentang kekerapan patologi vaskular otak pada bayi baru lahir. Selalunya, dengan gambaran ultrasound otak yang normal, terdapat gejala neurologi yang jelas, yang berdasarkan gangguan serebrovaskular. Adalah diperhatikan bahawa 40-60% kanak-kanak mempunyai gangguan neurologi genesis vaskular.

Kerosakan serebrum pada bayi baru lahir selalunya bukan sahaja menjadi punca keadaan kritikal dalam tempoh neonatal awal dan pembentukan pelbagai sindrom ensefalopati perinatal (PEP), tetapi juga sering menentukan prognosis kehidupan. Dalam neurologi pediatrik, secara tradisinya dipercayai bahawa kerosakan otak dari genesis vaskular sangat jarang berlaku. Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pengenalan kaedah penyelidikan ultrasound ke dalam amalan klinikal telah menunjukkan bahawa asal-usul patologi vaskular pada orang dewasa sering terletak pada zaman kanak-kanak, dan banyak daripada mereka dalam tempoh perinatal. Menurut data moden, sehingga 70-80% penyakit sistem saraf yang membawa kepada ketidakupayaan dan kecacatan kanak-kanak disebabkan oleh faktor peranakan.

Diagnostik nosologi awal kerosakan otak pada bayi baru lahir adalah rumit oleh persamaan manifestasi neurologi klinikal dalam pelbagai keadaan patologi, yang dikaitkan dengan ketidakmatangan anatomi dan fungsi sistem saraf dan tindak balas tidak spesifik otak kepada pelbagai proses patologi intrauterin. Antara lesi serebrum yang menyebabkan perkembangan ensefalopati perinatal pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, berikut dibezakan pada masa ini: gangguan hipoksik-iskemia, pendarahan intrakranial dan lesi berjangkit toksik. Iskemia serebrum dan pendarahan intrakranial boleh digabungkan, dan lesi berjangkit boleh disertai oleh kedua-dua pendarahan dan iskemia.

Penggunaan kesan Doppler memungkinkan untuk menjalankan kajian bukan invasif aliran darah di dalam saluran otak, kerana gangguannya adalah punca utama kerosakan otak hemorrhagic-iskemik perinatal.

Neurosonografi bayi baru lahir dilakukan di hospital bersalin, di jabatan patologi neonatal dan jabatan penjagaan bayi pramatang, menggunakan peranti mudah alih. Pengimbasan otak kanak-kanak dalam keadaan serius (di unit rawatan rapi atau unit resusitasi) dilakukan dalam inkubator. Keterukan keadaan bukanlah kontraindikasi untuk neurosonografi. Penyediaan ubat dan anestesia khas tidak diperlukan. Sekiranya doktor hanya mempunyai pengimbas pegun di klinik kanak-kanak, pemeriksaan berlaku pada masa yang ditetapkan di bilik pemeriksaan ultrasound, di hospital bersalin hanya selepas rawatan kebersihan khas bilik dan peranti (mengikut rejim kebersihan dan epidemiologi). Pemeriksaan ultrasound saringan mesti dilakukan untuk setiap kanak-kanak selepas keluar dari hospital bersalin, kemudian ia diulang pada 1 bulan kehidupan, apabila kanak-kanak itu mula-mula dibawa ke klinik kanak-kanak untuk temujanji dengan pakar pediatrik, pakar neurologi kanak-kanak. Neurosonografi berikut dilakukan mengikut petunjuk bergantung kepada gejala klinikal atau untuk menilai dinamik rawatan.

Untuk melakukan neurosonografi pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil, peranti ultrasound yang beroperasi dalam masa nyata digunakan, sensor dengan frekuensi imbasan 3.5 hingga 14 MHz. Untuk bayi baru lahir dan kanak-kanak sehingga tiga bulan hidup, sensor 7.5 MHz adalah optimum, pada usia 3 bulan dan lebih tua - 3.5-5 MHz, selepas 9 bulan, apabila fontanel besar diliputi oleh struktur membran dan / atau ditutup sepenuhnya - 2-3.5 MHz. Apabila menggunakan sensor linear 7.5-10 MHz, penilaian terperinci ke atas bahagian anterior ruang subarachnoid adalah mungkin. Mod pengimbasan tripleks dalam masa nyata adalah optimum, kerana ia membolehkan penyelidik, tanpa mengira keadaan emosi kanak-kanak, mendapatkan maklumat yang diperlukan pada skrin monitor peranti ultrasound dalam tempoh yang singkat.

Petunjuk untuk pemeriksaan neurosonografi adalah:

1. Hydrocephalus (pembesaran kepala).
2. Hematoma intrakranial.
3. Kerosakan otak akibat hipoksemia.
4. Meningocele dan anomali kongenital lain.
5. Sindrom sawan.

Petunjuk untuk neurosonografi

Teknik neurosonografi

Neurosonografi standard dilakukan melalui fontanel besar (anterior), di mana sensor ultrasound diletakkan untuk mendapatkan imej dalam satah frontal (koronari), sagittal dan parasagittal. Apabila sensor diletakkan dengan ketat di sepanjang jahitan koronari, bahagian diperoleh pada satah hadapan, kemudian, dengan memutarkan sensor sebanyak 90°, bahagian diperoleh dalam satah sagittal dan parasagittal. Dengan menukar kecondongan sensor ke hadapan - ke belakang, kanan - kiri, satu siri bahagian diperoleh secara berurutan untuk menilai struktur hemisfera kanan dan kiri.

Kaedah untuk menjalankan neurosonografi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teknologi Doppler untuk pemeriksaan otak pada kanak-kanak

Pada masa ini, neonatologi menggunakan sistem Doppler dupleks yang membolehkan memvisualisasikan vesel dalam bahagian ultrasound otak, memasang volum kawalan dalam lumennya, dan mendapatkan Dopplerogram yang mencerminkan aliran darah dalam saluran ini. Peranti ultrabunyi dengan warna (kuasa) Pemetaan Doppler (CDM) membolehkan memilih kedudukan optimum untuk meletakkan isipadu kawalan dalam arteri serebrum yang besar untuk mengukur halaju dengan ralat yang minimum, serta mendapatkan imej saluran vena otak.

Dopplerography otak pada kanak-kanak

Semiotik ultrabunyi bagi gangguan vaskular

Di antara patologi neurologi pada bayi baru lahir, tempat yang penting diduduki oleh gangguan hemodinamik serebrum dalam bentuk perubahan hemoragik dan iskemia, yang dalam kekerapan dan penyetempatan bergantung pada keparahan ketidakmatangan morfofungsional sistem saraf pusat dan ketidaksempurnaan mekanisme autoregulasi aliran darah serebrum. Lesi hemoragik dan iskemia otak boleh diperhatikan dalam kombinasi yang berbeza.

Tanda-tanda ultrabunyi gangguan vaskular

Perubahan dalam hemodinamik otak yang berkaitan dengan pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak

Parameter aliran darah serebrum bayi baru lahir yang sihat ditentukan terutamanya oleh usia kehamilan dan kehadiran (atau ketiadaan) duktus arteriosus yang berfungsi secara hemodinamik. Kegigihan yang terakhir disertai dengan pelepasan darah ke dalam peredaran pulmonari dengan penyusutan aliran darah dalam saluran serebrum, yang dicirikan oleh halaju diastolik yang rendah, dan kadang-kadang perubahan dalam halaju sistolik. Biasanya, dengan peningkatan dalam kehamilan, umur selepas bersalin dan berat semasa bulan pertama kehidupan, peningkatan secara beransur-ansur dalam parameter LBFV, penurunan IP dan IR dalam arteri dan peningkatan dalam halaju purata dalam pengumpul vena besar dicatatkan. Perubahan terbesar berlaku pada 2-4 hari pertama kehidupan, yang dikaitkan dengan penutupan komunikasi janin dan penurunan secara beransur-ansur dalam rintangan saluran serebrum.

Perubahan dalam hemodinamik otak dan pertumbuhan kanak-kanak

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hemodinamik otak dalam lesi perinatal

Bayi yang baru lahir dengan kerosakan otak hipoksik-iskemia (iskemia serebrum) dengan keterukan I-II secara amnya dicirikan oleh corak yang sama dalam perubahan hemodinamik serebrum seperti bayi baru lahir yang sihat, tetapi dengan halaju aliran darah linear yang lebih rendah (diastolik ke tahap yang lebih besar). Dari hari ke-3 kehidupan, tiada perbezaan yang boleh dipercayai dalam halaju linear aliran darah serebrum dicatatkan pada bayi baru lahir yang sihat dan kanak-kanak dengan iskemia tahap II, yang mencerminkan keterbalikan gangguan yang dikesan, sifat "berfungsi" mereka.

Hemodinamik otak dan kerosakan otak perinatal

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]