Neurosonografi

Neurosonografi, bahagian diagnostik ultrasound yang mengkaji otak pada bayi yang baru lahir, kini merupakan bahagian penting neonatologi tradisional dan neurologi perinatal, tanpa pemeriksaan neurologi anak dan neonatologi kanak-kanak. Teknik ini tidak berbahaya, ia boleh digunakan berkali-kali, ia membolehkan untuk menilai struktur otak, keadaan laluan bendalir cerebrospinal dan untuk mengenal pasti pelbagai perubahan patologi (pendarahan dan lesi iskemia, anomali perkembangan kongenital, perubahan otak semasa jangkitan). Neurosonografi memungkinkan untuk menentukan substrat morfologi gangguan neurologi yang timbul dalam tempoh perinatal dan secara radikal mengubah pendapat pakar neurologi mengenai kejadian patologi otak vaskular pada bayi baru lahir. Selalunya, dengan gambaran ultrasound normal otak, terdapat simptom saraf yang jelas, yang berdasarkan gangguan peredaran serebral. Dikatakan bahawa 40-60% kanak-kanak mempunyai gangguan neurologi dari genesis vaskular.

Kecederaan serebral pada bayi yang baru lahir sering bukan sahaja menyebabkan perkembangan keadaan kritikal pada masa awal neonatal dan pembentukan pelbagai sindrom encephalopathy perinatal (PEP), tetapi juga sering menentukan prognosis hidup. Dalam neurologi kanak-kanak, secara tradisinya ia dipercayai bahawa luka otak genesis vaskular sangat jarang berlaku. Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pengenalan kaedah ultrasound ke dalam amalan klinikal telah menunjukkan bahawa asal-usul patologi vaskular dewasa sering berlaku pada zaman kanak-kanak, dan kebanyakannya berada dalam tempoh perinatal. Menurut data moden, sehingga 70-80% penyakit sistem saraf yang membawa kepada kecacatan dan maladaptasi kanak-kanak adalah disebabkan oleh faktor perinatal.

Diagnosis nosologi awal lesi otak pada bayi baru lahir adalah sukar disebabkan oleh persamaan manifestasi neurologi klinikal dalam pelbagai keadaan patologi, yang dikaitkan dengan ketidakmampuan anatomi dan fungsi sistem saraf dan respon tidak spesifik otak kepada pelbagai proses patologi intrauterine. Antara lesi serebrum yang menyebabkan perkembangan encephalopathy perinatal pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, hari ini terdapat: gangguan hypoxic-ischemic, pendarahan intrakranial dan luka-luka beracun yang berjangkit. Ischemia otak dan pendarahan intrakranial boleh digabungkan, dan luka infeksi boleh disertai dengan kedua-dua pendarahan dan iskemia.

Penggunaan kesan Doppler memungkinkan untuk melakukan kajian yang tidak invasif mengenai aliran darah di dalam kapal otak, kerana gangguannya adalah penyebab utama lesi otak peridatal hemorrhagic-ischemic.

Neurosonografi dalam bayi baru lahir dijalankan di hospital bersalin, di jabatan patologi bayi yang baru lahir dan menyusui bayi pramatang, semasa menggunakan alat mudah alih. Imbasan otak pada kanak-kanak yang berada dalam keadaan serius (dalam penjagaan intensif atau wad resusitasi) dijalankan dalam inkubator. Keterukan keadaan itu bukanlah kontraindikasi untuk neurosonografi. Penyediaan ubat khas dan anestesia tidak diperlukan. Jika doktor hanya mempunyai pengimbas pegun di klinik kanak-kanak, peperiksaan berlaku pada masa yang ditetapkan di bilik pemeriksaan ultrasound, di hospital bersalin hanya selepas rawatan kebersihan khas bilik dan peranti (mengikut keadaan kebersihan). Pemeriksaan ultrabunyi harus dilakukan untuk setiap kanak-kanak ketika keluar dari hospital bersalin, maka ia diulangi pada 1 bulan kehidupan, ketika anak pertama kali dibawa ke klinik pediatrik untuk temujanji dengan seorang ahli pediatrik, seorang ahli saraf kanak-kanak. Neurosonografi berikut dilakukan mengikut tanda-tanda yang bergantung kepada gejala klinikal atau untuk menilai dinamik rawatan.

Bagi neurosonografi pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak, peranti ultrasonik yang beroperasi dalam masa nyata, sensor dengan frekuensi imbasan 3.5 hingga 14 MHz digunakan. Bagi bayi baru lahir dan kanak-kanak sehingga tiga bulan hidup, sensor 7.5 MHz adalah optimum, antara umur 3 bulan dan lebih tua - 3.5-5 MHz, selepas 9 bulan, apabila musim bunga besar ditutup dengan struktur membran dan / atau ditutup sepenuhnya - 2 -3.5 MHz. Apabila menggunakan sensor linear 7.5-10 MHz, penilaian terperinci bahagian-bahagian anterior ruang subarachnoid adalah mungkin. Mod pemindaian tripleks dalam masa sebenar adalah optimum, kerana ia membolehkan penyelidik, tanpa mengira keadaan emosi kanak-kanak, untuk mendapatkan maklumat yang diperlukan pada skrin monitor peranti ultrasonik dalam tempoh masa yang singkat.

Petunjuk untuk penyelidikan neurosonografi adalah:

1. Hydrocephalus (kepala diperbesarkan).
2. Hematoma intracranial.
3. Kerosakan otak akibat hipoksemia.
4. Meningocele dan anomali kongenital yang lain.
5. Sindrom pengukuhan.

Petunjuk untuk neurosonografi 

Teknik Neurosonografi

Neurosonografi piawai dijalankan melalui fontanelle besar (anterior), di mana sensor ultrasonik diletakkan untuk mendapatkan imej-imej dalam pesawat frontal (koronari), sagittal dan parasagittal. Apabila penderia diposisikan dengan tegas di sepanjang jahitan koronari, bahagian salib diperolehi di atas pesawat hadapan, kemudian, memutarkan sensor 90 °, bahagian silang dipaparkan di dalam pesawat sagittal dan parasagittal. Dengan menukar kecondongan sensor ke hadapan, ke belakang, ke kanan dan ke kiri, satu siri seksyen diperoleh secara berturut-turut untuk menilai struktur hemisfer kanan dan kiri.

Kaedah neurosonografi 

[1], [2], [3], [4]

Kajian teknologi Doppler mengenai otak pada kanak-kanak

Pada masa ini, dalam neonatologi, sistem Doppler dupleks digunakan, yang membolehkan kita memvisualisasikan sebuah vesel di bahagian ultrabunyi otak, mewujudkan jumlah kawalan dalam lumennya, dan mendapatkan Dopplergram, yang mencerminkan aliran darah dalam kapal ini. Peranti ultrasonik dengan warna (tenaga) Pemetaan Doppler (DDC) membolehkan anda memilih kedudukan yang optimum untuk penempatan jumlah kawalan dalam arteri serebral yang besar untuk mengukur kelajuan dengan ralat yang minimum, serta untuk mendapatkan imej venous vessels otak.

Dopplerografi otak pada kanak-kanak 

Semiotik ultrabunyi gangguan vaskular

Antara penyakit neurologi yang baru lahir, gangguan hemodinamik serebrum dalam bentuk perubahan hemorrhagic dan iskemia menduduki tempat yang penting, yang secara kekerapan dan penyetempatan bergantung kepada keterukan ketidakmampuan morfologi fungsi sistem saraf pusat dan ketidaksempurnaan mekanisme autoregulatory aliran darah serebrum. Luka otak hemorrhagic dan ischemic boleh diperhatikan dalam pelbagai kombinasi.

 Tanda ultrasound gangguan vaskular 

Perubahan dalam hemodinamik otak yang berkaitan dengan pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak

Petunjuk aliran darah serebrum dalam bayi baru lahir ditentukan terutamanya oleh usia kehamilan dan kehadiran (atau ketiadaan) hemodinamik yang penting berfungsi saluran arteri. Kegigihan yang terakhir ini disertai oleh pembuangan darah ke dalam peredaran pulmonari dengan penurunan aliran darah di dalam kapal otak, yang dicirikan oleh halaju diastolik yang rendah, dan kadang-kadang perubahan dalam kelajuan sistolik. Biasanya, dengan peningkatan usia kehamilan, selepas bersalin dan berat badan semasa bulan-bulan pertama kehidupan, terdapat peningkatan secara beransur-ansur dalam indeks BFV, penurunan PI dan IR dalam arteri dan peningkatan dalam halaju purata dalam kolektor vena yang besar. Perubahan besar berlaku pada 2-4 hari pertama kehidupan, yang dikaitkan dengan penutupan komunikasi janin dan penurunan secara beransur-ansur dalam rintangan kapal serebrum.

 Perubahan hemodinamik otak dan pertumbuhan kanak-kanak 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hemodinamik otak dalam lesi perinatal 

Bagi bayi yang baru lahir dengan kerosakan otak-iskemia otak (iskemia otak) keterukan I-II umumnya dicirikan oleh corak yang sama dalam perubahan hemodinamik serebrum, seperti pada bayi yang baru lahir, tetapi pada kadar aliran darah linear yang lebih rendah (kebanyakannya diastolik). Dari 3 hari hidup, tidak ada perbezaan yang ketara dalam kadar aliran darah serebrum linear pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak dengan iskemia kelas II yang dicatat, yang mencerminkan kebalikan dari gangguan yang diturunkan, sifat "berfungsi" mereka.

 Hemodinamik otak dan kerosakan otak perinatal

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]