Tanda ultrasound gangguan vaskular

Antara gangguan saraf pada bayi menduduki gangguan kedudukan terkemuka hemodynamics serebrum dalam bentuk berdarah dan iskemia perubahan yang kekerapan dan penyetempatan bergantung kepada tahap ketidakmatangan morfologi dan fungsi sistem saraf pusat dan ketidaksempurnaan mekanisme autoregulation palsy. Luka hemorrhagic dan ischemic otak boleh diperhatikan dalam kombinasi yang berbeza.

Semua otak berdarah-iskemia luka-luka luka-luka vaskular yang paling biasa, pasti boleh ditentukan apabila neurosonography adalah pendarahan periintraventrikulyarnye, periventricular dan leukomalacia subcortical. Mereka menimbulkan masalah yang serius di neonatologi, kerana mereka adalah punca utama kematian dan gangguan neuropsychiatric pada bayi baru lahir, bayi terutamanya pra-matang. Walaupun otak bayi pra-matang lebih tahan hipoksia, serebrovaskular kerosakan ia berlaku lebih kerap disebabkan oleh kelemahan yang lebih besar daripada sistem vaskular mempunyai ciri-ciri anatomi dan fisiologi pada masa yang berlainan usia kandungan.

Gangguan peredaran otak pada kanak-kanak yang baru lahir.

Hemorrhagic	Ischemic
Peri-Intraventricular pendarahan Pendarahan subarachnoid : pendarahan subdural pendarahan intracerebral pendarahan pendarahan ke dalam plexus vaskular ventrikel lateral pendarahan cerebellar	leukomalacia periventricular subkortikal leukomalacia nekrosis parasagusti kekalahan tuberkel visual dan ganglia basal infark serebral lesi iskemik fokus pada batang dan cerebellum

Adalah diketahui bahawa kawasan otak kortikal dan subcortical dari 24 hingga 36-37 minggu perkembangan janin adalah dibekalkan dengan hama darah meningeal vasculature embrio, yang menghalang struktur daripada kerosakan pada bayi pramatang. Defisit perfusi Greatest mengalami zon periventricular (perkara putih otak, yang terletak di atas ventrikel lateral 4-5 cm), yang terdiri daripada laluan pautan turun kortikal. Lapisan dalam bahan putih periventrikular adalah zon bekalan darah bersebelahan antara arteri serebral pertengahan, tengah dan posterior. Anastomoses vaskular semasa tempoh ini kehamilan kurang maju, dan oleh itu melanggar aliran darah melalui arteri yang mendalam dalam punca berat lahir rendah menurun perfusi tisu otak - iskemia periventricular dan pembangunan leukomalacia periventricular.

Sumber utama pendarahan periventricular (PVK) adalah matriks yg mula-mula (GM), yang berfungsi di dalam otak dengan tempoh yang embrio. Struktur maksimum diwakili dalam janin dalam tempoh 12-16 minggu kehamilan. Sangat dibangunkan untuk bulan ke-6 hayat sbb, dia kemudiannya menjalani kesukaran dan 32 minggu kehamilan adalah hampir tidak wujud lagi. Matriks yg mula-mula berada di bahagian bawah dan sisi ependymal lapisan lantai ventrikel lateral, dan tepat di atas kepala dan badan nukleus berekor. Matriks yg mula-mula - struktur utama otak, glial dan neuron membekalkan bangunan penting kepada ganglia kortikal dan subcortical semasa awal ontogeny. Struktur ini pada asasnya dibekalkan dengan darah dari kolam anterior arteri serebrum, tetapi kapal tidak matang dengan lumens luas tidak mempunyai membran dan gentian otot. Di zon ini, stroma sedikit sokongan, aktiviti fibrilolitik meningkat. Faktor-faktor ini menyumbang kepada kelemahan peningkatan kapal matriks yg mula-mula, terutama pada kanak-kanak dengan berat badan yang sangat rendah. Dalam pendarahan periventricular berdasarkan kapasiti gangguan autoregulatory aliran darah serebral, iaitu. E. Keupayaan untuk mengekalkan bekalan darah ke otak kesabaran tanpa mengira ayunan tekanan darah sistemik. Pendarahan Periventricular boleh diasingkan (subependymal) menyebarkan ke dalam ventrikel yang (Intraventricular) yang melibatkan parenchyma periventricular (periventricular) otak disebabkan oleh pembangunan berdarah menengah infarksi di rantau ini periventricular.

Klasifikasi ini berdasarkan kepada kelaziman pendarahan dan tindak balas (pengembangan) sistem ventrikel. Dalam kerja kami, kami menggunakan klasifikasi L. Papille et al, yang membayangkan empat darjah pendarahan:

• I darjah - pendarahan subependimal terpencil (hematoma subestimal)
• Ijazah II - penyebaran pendarahan subependimal ke dalam rongga ventrikel lateral, tanpa pengembangan dalam tempoh akut,
• III darjah - pendarahan intraventricular besar dengan pengembangan ventrikel lateral,
• Ijazah IV - gabungan pengidap intraventricular dan infark perricentricular hemorrhagic.

Pada pendapat kami, ia paling tepat mencerminkan penyetempatan dan tahap pendarahan, dengan mengambil kira perubahan dalam saiz ventrikel, adalah yang paling mudah dan mudah digunakan.

Pemantauan ultrasound dinamik bagi bayi baru berisiko tinggi mencatatkan bahawa kebanyakan pendarahan periventrikular terjadi dan berkembang pada minggu pertama kehidupan, terutama pada usia 24 hingga 72 jam selepas kelahiran. Dalam kanak-kanak kecil dalam 15% kes, pendarahan berlaku kemudian, selepas minggu kedua kehidupan. Sekiranya pendarahan periventricular berlaku kemudian, ia hampir selalu mempunyai kursus jinak dan kemungkinan komplikasi kecil. Terdapat kes-kes diagnosis intrauterin pendarahan periventrikular.

Ciri-ciri geografi pendarahan periventrikular

IHC I darjah (pendarahan subependimal). Hematoma subependymal divisualisasikan sebagai pembentukan bulat hyperechogenik dengan kontur yang berbeza di bahagian kepala nukleus caudate, hirisan caudo-thalamik atau lubang interventricular. Meningkatkan saiz ventrikel sisi dengan pendarahan ini tidak diperhatikan. Perubahan dalam bentuk ventrikel sisi di sisi pendarahan adalah mungkin dengan hematoma besar.

Ijazah IVK II. Bersama-sama dengan bahagian hyperechoic di kepala nukleus berekor atau lubang interventrikel dalam rongga lagi tidak dikembangkan ventrikel lateral, sering di kedua-dua belah pihak, menentukan struktur hyperechoic tambahan yang berkaitan dengan plexuses vaskular dan berubah bentuk mereka. Pada masa yang sama, kehilangan potongan caudo-thalamik akibat gema tambahan dari darah beku dicatatkan.

Kehadiran, tidak simetri, dengan kontur yang tidak rata dari plexus vaskular lumbar, membolehkan untuk mendiagnosis II ijazah II.

III ijazah PVC. Struktur hiperetik (gumpalan darah) diperhatikan dalam ventrikel lateral yang diperbesar, dalam 85% kes mereka boleh dari dua sisi. Dalam kes-kes yang paling teruk, gumpalan terbentuk yang mengulangi bentuk ventrikel otak (tamponade). Dalam ventrikel III dan IV, klot dikesan lebih kerap.

Ijazah IVK IV. Thrombus ditubuhkan pada ventrikel lateral di tahap PVCs III boleh menyebabkan gangguan cawangan aliran keluar urat vena melalui terminal terletak periventricular itu. Ini membawa kepada infarksi vena, yang merupakan faktor utama dalam perkembangan lesi periventricular. Ia dicirikan oleh kehadiran pendarahan Intraventricular darah beku ventrikel pembesaran dan berdarah infarksi vena di zon periventricular diwakili oleh bahagian hyperechoic dengan kontur yang jelas. Yang kedua mungkin terletak di atas tanduk anterior, badan atau dekat tanduk posterior ventrikel lateral. IVC IV darjah dalam 96-98% kes adalah unilateral. Dalam 15-23% pemerhatian, peningkatan pendarahan dari subendymal ke parenchymal pada minggu pertama kehidupan dinyatakan.

Dengan pengimbasan dinamik (setiap hari dalam minggu pertama kehidupan, kemudian 1 kali seminggu selepas hari ke-7 hidup), IVS gred pertama kekal sehingga dua hingga tiga bulan hidup, berubah dalam struktur dan echogenicity dan berkurangan dalam saiz. Di 52% hematoma hilang, atau di tempatnya, dalam 48% daripada kes-kes dalam masa 2-4 minggu dibentuk subependymal pseudocyst (SC), yang mempunyai adalah kekurangan lapisan subependymal. Sebagai peraturan, pseudocyst subestimal dikurangkan kepada 6-9 bulan nyawa.

Penyerapan gumpalan darah intraventricular selepas PVK II dan terutamanya darjah III berlaku secara beransur-ansur, lebih kerap selama 5-6 minggu. Dalam bidang pendarahan parenchymal dengan IV IVC dalam 75-82% kes pada 24-36 hari kehidupan, pseudocyst pankreatik terbentuk, dikaitkan dengan rongga ventrikel sisi. Komplikasi paling ketara IVC III-IV adalah pelebaran ventrikel lateral, keparahan dan kekerapan yang ditentukan oleh keparahan proses patologi yang dipindahkan. Pelepasan subcompensated berlaku dalam 1-3 minggu dan berlaku pada 48% kanak-kanak dengan gred III IV. Biasanya, ketika anak dilepaskan dari hospital, boleh dikatakan sama ada perkembangan ventrikel adalah sementara, berterusan atau progresif dengan perkembangan hidrosefalus dalaman. Kesimpulan penuh atau separa dihakimi oleh pengembangan bahagian-bahagian di atas sistem cecair cerebrospinal.

Leukomalacia Periventricular (PVL) - miokardium iskemia serebrum perkara putih di sekeliling sudut luar ventrikel lateral. Sehingga baru-baru, diagnosis PVL adalah kesimpulan ahli patologi sahaja kerana gejala klinikal menunjukkan kekalahan rantau periventricular pada kanak-kanak tidak wujud. PVL dikesan patologi apabila bahagian-bahagian kecil otak bahan lembut anteriorly dari tanduk anterior berhampiran sudut sisi ventrikel lateral dan tanduk posterior sisi. Dalam beberapa kes, beberapa minggu selepas strok iskemia berlaku kalsifikasi dan gliosis, meninggalkan "parut periventricular" ditubuhkan pada lain rongga tunggal atau berbilang (pseudocyst), yang akhirnya boleh membawa kepada akan jatuh ke bawah dan pengembangan sekunder ventrikel dan ruang subaraknoid. Dalam 25% kes PVL digabungkan dengan pendarahan fokus. Dalam 25% kes berlaku menengah untuk pendarahan tisu necrotic bentuk dengan infarksi berdarah, dan kadang-kadang PVC.

Pada sonogram dalam koronari dan parasagittal pesawat akut (awal) fasa PVL dicirikan oleh peningkatan yang ketara dalam zon echogenicity periventricular di kedua-dua belah pihak, lebih ketara di dalam badan dan posterior tanduk-tanduk ventrikel lateral. Kurang ketara peningkatan echogenicity tanduk anterior. Selalunya kawasan yang terjejas adalah isoechoik dengan plexus vaskular dan dipisahkan dari ventrikel sisi hanya dengan jalur arak. PVL adalah simetri, iaitu, ia sentiasa mempunyai dua sisi. Diagnosis ultrasonik dalam langkah ini adalah rumit kerana echogenicity meningkat mungkin disebabkan oleh ciri-ciri yang tidak lengkap vascularization dan kawasan periventricular myelination pada bayi pramatang. Kemungkinan besar PVL, jika kajian berulang selepas 10-14 hari, mengekalkan echogenicity diucapkan dalam kawasan periventricular. Diagnostik perbezaan fasa akut PVL dan halo normal echogenicity yang meningkat dibantu oleh Doppler spektrum.

Tahap echographic akhir PVL adalah degenerasi sista, yang berkembang di tapak echogenicity tinggi. Kista tidak mempunyai lapisan epitel, ia mungkin untuk menggabungkan mereka dan membentuk rongga yang lebih besar. Dalam kes ini, pengembangan sistem ventrikel yang minimum dan / atau sederhana, terutamanya dari ventrikel sisi disebabkan oleh tanduk dan badan anterior, sering diperhatikan. Selanjutnya, dalam masa 6-8 minggu, sista mereda, diganti dengan tisu parut dan menyebabkan atrofi sekunder bahan otak. Dengan atrofi, ventrikel sisi tidak kehilangan bentuk biasa mereka, tetapi menjadi lebih bulat di kawasan tanduk dan badan anterior. Pada masa yang sama, tidak terdapat tanda-tanda echographic of occlusion dari cecair cerebrospinal.

Leukomalacia Subkortikal (SCL) berlaku akibat pelanggaran bekalan darah struktur subcortical oleh kapal leptomeningeal pada trimester kehamilan yang terakhir. Echograms pada peringkat awal memerhatikan bengkak bahan otak, yang dicirikan oleh peningkatan resah dalam echogenicity dari tisu otak dan pengurangan ketiadaan denyutan kapal serebral. Pada masa akan datang, sebagai peraturan, dalam masa dua minggu, latar belakang edema foci meningkatkan echogenicity berkembang tanpa kontur yang jelas. Menjelang akhir bulan, pelbagai, kecil, parenkymus terbentuk di dalam otak. Pada masa yang sama, sistem ventrikel dan, dalam beberapa kes, ruang subarachnoid, sedikit melebar.

Perkembangan ventrikular

Ia cukup mudah untuk mengenal pasti dilatasi dan tidak simetri dalam penyelidikan ultrasound. Sekiranya ada keraguan, perlu melakukan pemeriksaan semula selepas tempoh tertentu. Salah satu punca yang paling biasa dilancarkan ialah stenosis kongenital dari saluran air Sylvian.

Agenosis korpus callosum merupakan satu lagi perkembangan kesuburan kongenital yang sering berlaku, di mana hidrosefalus berkembang. Ini menyebabkan anjakan penting ventrikel sisi dan anjakan anterior daripada ventrikel ketiga.

Hematoma intracranial

1. Pendarahan subkendipital divisualisasikan sebagai satu atau lebih hiperogenik segera di bawah ventrikel lateral dan lebih baik dikenalpasti dalam bahagian melintang, di kawasan tanduk anterior. Sahkan diagnosis dengan imbasan sagittal: pendarahan boleh menjadi dua hala. Ini adalah tahap pendarahan pertama.
2. Pendarahan intraventricular dalam ventrikel yang tidak dijangka. Terdapat echostructures tambahan terhadap latar belakang ventrikel anechogenik (serta dari plexus vaskular hyperechoic) yang sepadan dengan gumpalan darah di ventrikel. Sekiranya tiada bukti dilatasi ventrikel, maka ini adalah tahap kedua pendarahan.
3. Pendarahan intraventricular ke dalam ventrikel diluaskan. Apabila terdapat pendarahan intraventricular dalam ventrikel yang diperbesar, ini adalah tahap ketiga pendarahan.
4. Pendarahan intraventrikular, disertai dengan pendarahan ke dalam otak, divisualisasikan sebagai kawasan peningkatan echogenicity dalam struktur otak. Ini adalah tahap IV pendarahan, yang paling ketara.
5. Komplikasi pendarahan. Apabila kuasa I dan II biasanya diserap semula ke dalam darah semasa minggu-minggu pertama kehidupan, tetapi pendarahan yang lebih serius (III dan tahap IV) boleh menyebabkan hydrocephalus posthemorrhagic dan juga memberi pembentukan sista tisu resorption dengan hemisfera serebrum. Dalam kes ini, terdapat kelewatan dalam perkembangan dengan gejala neurologi.

Patologi otak bayi baru lahir

• Nekrosis tisu otak, yang ditakrifkan sebagai hypoechoic, dengan kontur kabur zon yang terletak lateral ke ventrikel lateral (leukomalacia periventricular).
• Edema otak boleh mengakibatkan pengurangan ventrikel dan retakan otak. Otak lebih echogenik daripada biasa.
• Jangkitan otak dapat memberi perubahan dalam echogenicity, termasuk kehadiran struktur hyperechoic point yang disebabkan oleh kalsifikasi.