Kaedah neurosonografi

Neurosonografi standard dilakukan melalui fontanel besar (anterior), di mana sensor ultrasound diletakkan untuk mendapatkan imej dalam satah frontal (koronal), sagittal dan parasagittal. Apabila sensor diletakkan dengan ketat di sepanjang jahitan koronal, bahagian diperoleh pada satah hadapan, kemudian, dengan memutarkan sensor sebanyak 90°, bahagian diperoleh dalam satah sagittal dan parasagittal. Dengan menukar kecondongan sensor ke hadapan - ke belakang, kanan - kiri, satu siri bahagian diperoleh secara berurutan untuk menilai struktur hemisfera kanan dan kiri. Satah paksi (pemeriksaan melalui tulang temporal) digunakan dalam kes yang jarang berlaku apabila penilaian yang lebih terperinci mengenai pembentukan patologi tambahan diperlukan, khususnya tumor, ia sering digunakan sebagai pilihan untuk pengimbasan transkranial pada kanak-kanak selepas fontanelle ditutup (selepas 9-12 bulan). Fontanelles tambahan (posterior, lateral) digunakan dalam kes terpencil, kerana dalam kanak-kanak penuh yang sihat mereka biasanya sudah ditutup. Penilaian struktur fossa posterior melalui foramen magnum mungkin sukar disebabkan oleh tahap keterukan keadaan bayi yang baru lahir.

Neurosonografi menyediakan penilaian kualitatif tentang keadaan struktur yang mengandungi cecair serebrospinal (sistem ventrikel otak, tangki, ruang subarachnoid, rongga septum pellucidum dan rongga Verga); struktur periventrikular; saluran otak besar dan plexus choroid; talamus optik dan nukleus basal; struktur batang otak dan pembentukan fossa kranial posterior (cerebellum), dan tulang tengkorak.

Untuk mendapatkan imej mereka, satu siri bahagian ultrasound dalam satah frontal dan sagittal-parasagital digunakan.

1. F-1. Bahagian melalui lobus hadapan. Di dalamnya, pembentukan tulang diwakili oleh struktur hyperechoic terang tulang frontal, etmoid dan orbital. Fisur interhemispheric dan kantung falx jelas kelihatan sebagai struktur median hyperechoic yang membahagikan otak ke hemisfera kanan dan kiri. Di sisi fisur, di kedua-dua belah, kawasan echogenicity meningkat sederhana ditentukan - pusat separuh bujur.
2. F-2. Bahagian melalui tanduk anterior ventrikel sisi. Di kedua-dua belah fisur interhemispheric, struktur anechoic nipis tanduk anterior ventrikel sisi diturunkan, dipisahkan oleh septum telus. Falx cerebri terletak secara medial di atas corpus callosum, yang digambarkan sebagai garis mendatar hypoechoic, dibatasi oleh bumbung ventrikel sisi dan septum lutsinar. Denyutan arteri serebrum anterior dicatatkan di atas corpus callosum. Nukleus caudate mempunyai echogenicity sedikit meningkat dan disetempat secara simetri di bawah dinding bawah ventrikel sisi. Struktur tulang hiperekoik diwakili oleh tulang parietal dan sayap tulang sphenoid.
3. F-3. Bahagian pada tahap bukaan interventrikular (bukaan Monroe) dan ventrikel ketiga. Dalam bahagian ini, tanduk anterior ventrikel sisi dikesan sebagai struktur anechoic sempit yang terletak secara simetri. Apabila sensor digerakkan ke hadapan dan ke belakang, bukaan interventrikular anechoic linear divisualisasikan menghubungkan ventrikel sisi dan ketiga, yang terakhir ditakrifkan sebagai jalur anechoic nipis, terletak secara menegak di antara talamus. Di kiri dan kanan, di bawah dinding bawah tanduk anterior ventrikel sisi, echocomplex nukleus caudate (nukleus caudatus) dikesan, di bawah - tegmentum (putamen) dan glob pucat (globus palidum). Alur sisi divisualisasikan sebagai struktur berbentuk sisi Y yang terletak secara simetri, di mana denyutan arteri serebrum tengah kelihatan semasa pemeriksaan masa nyata. Di atas corpus callosum, berserenjang dengan fisur interhemispheric, struktur linear gema-positif alur cingulate ditentukan. Dalam parenkim hemisfera kanan dan kiri otak, lilitan melengkung hiperekoik hippocampus jelas kelihatan. Di antara mereka, pembuluh darah bulatan arteri serebrum (lingkaran Willis) berdenyut. Struktur tulang diwakili oleh tulang parietal dan temporal hyperechoic.
4. F-4. Bahagian melalui badan ventrikel sisi. Dalam bahagian ini, badan anechoic ventrikel sisi yang terletak pada kedua-dua belah fisur interhemisfera divisualisasikan. Korpus callosum diwakili oleh struktur hypoechoic di sepanjang garis tengah, di atasnya denyutan arteri serebrum anterior ditentukan. Plexus vaskular hyperechoic terletak di bahagian bawah ventrikel sisi, batang otak dan ventrikel keempat divisualisasikan secara menegak. Di antara belitan hippocampus dan tentorium cerebelli adalah tanduk inferior (temporal) ventrikel sisi, yang lumennya biasanya tidak kelihatan. Nukleus caudate dan basal (tegmentum, globus pallidus) ditentukan di sebelah tuberkel optik. Sulci sisi divisualisasikan sebagai struktur berbentuk Y simetri dalam fossa kranial tengah. Dalam fossa tengkorak posterior, tentorium dan vermis cerebellum didedahkan dengan peningkatan echogenicity, hemisfera cerebellar kurang echogenic; tangki besar otak yang terletak di bawah cerebellum adalah anechoic.
5. F-5. Bahagian melalui segi tiga ventrikel sisi. Pada echogram, rongga ventrikel sisi sebahagian atau sepenuhnya dipenuhi dengan plexus vaskular (koroid) hiperekoik, simetri, yang biasanya homogen dan mempunyai kontur yang jelas dan sekata. Jalur kecil anechoic cecair serebrospinal kelihatan di sekeliling plexus vaskular dalam ventrikel sisi. Asimetri plexus yang dibenarkan ialah 3-5 mm. Fisur interhemisfera terletak secara medial dalam bentuk struktur linear hiperekoik. Vermis dan tentorium cerebelli ditentukan dalam fossa kranial posterior.
6. F-6. Bahagian melalui lobus oksipital. Tulang parietal dan oksipital hiperekoik dapat dilihat dengan jelas. Struktur linear nipis median mewakili fisur interhemisfera dan falx corporis dura mater. Corak lilitan dan alur kelihatan dalam parenkim lobus oksipital otak.

Untuk mendapatkan bahagian midsagittal (C-1), sensor mesti diletakkan dengan ketat dalam satah sagittal. Bahagian dalam satah parasagittal (C 2-4) diperoleh dengan mencondongkan berturut-turut sebanyak 10-15° (bahagian melalui takuk caudo-thalamic), 15-20° (bahagian melalui ventrikel sisi), dan 20-30° (bahagian melalui "pulau kecil") dari satah pengimbasan sagital di hemisfera otak kanan dan kiri.

1. C-1. Bahagian sagital median. Struktur tulang hyperechoic diwakili oleh tulang etmoid dan sphenoid, fossa kranial posterior dihadkan oleh tulang oksipital. Korpus callosum divisualisasikan sebagai struktur arkuat dengan echogenicity yang dikurangkan dan terdiri daripada genu, batang dan splenium. Di pinggir atasnya, di sepanjang alur corpus callosum, denyutan cabang arteri serebrum anterior - arteri pericallous - ditentukan. Di atas corpus callosum ialah gyrus cingulate, di bawahnya adalah rongga anechoic septum pellucidum dan Verge, yang boleh dipisahkan oleh jalur hyperechoic nipis. Dalam kebanyakan kes, struktur anatomi ini jelas kelihatan pada bayi pramatang. Ventrikel III adalah anechoic, berbentuk segi tiga, dengan puncaknya menghadap fossa pituitari. Bentuknya disebabkan oleh kehadiran proses infundibular dan supraoptik. Tangki utama otak kelihatan: interpeduncular, quadrigeminal, cerebromedullary. Dinding posterior ceruk hipotalamik bersempadan dengan tangki interpedunkular. Echogenicity tinggi tangki ini adalah disebabkan oleh banyak cabang arteri basilar dan septa koroid. Di belakang tangki interpedunkular terdapat pedunkel serebrum dengan echogenicity rendah, dalam ketebalannya adalah saluran air, yang kedua biasanya hampir tidak kelihatan. Di bawah dan di hadapan adalah kawasan pon, diwakili oleh zon peningkatan echogenicity. Ventrikel IV anechoic, berbentuk segi tiga terletak di bawah pons, puncaknya menonjol ke vermis cerebellar hyperechoic. Di antara permukaan bawah vermis cerebellar, permukaan posterior medulla oblongata dan permukaan dalam tulang oksipital adalah tangki besar anechoic (cisterna magna). Dalam parenkim otak, alur cingulate, calcarine, dan occipitotemporal echogenicity tinggi divisualisasikan. Denyutan arteri anterior, tengah, posterior dan basilar jelas kelihatan.
2. C-2. Bahagian melalui takuk caudothalamic. Echogram menunjukkan takuk caudothalamic yang memisahkan kepala nukleus caudate dari talamus.
3. C-3. Bahagian melalui ventrikel sisi otak. Semasa pemeriksaan, bahagian anechoic ventrikel sisi divisualisasikan: anterior, posterior, tanduk inferior, badan dan segitiga yang mengelilingi talamus dan ganglia basal. Dalam rongga ventrikel sisi, terdapat plexus vaskular hyperechoic homogen dengan kontur licin, bujur. Di tanduk anterior, plexus vaskular tidak hadir. Dalam tanduk posterior, penebalannya ("glomus") sering diperhatikan. Di sekeliling ventrikel, di kawasan periventrikular, peningkatan sederhana dalam echogenicity dicatatkan pada kedua-dua belah pihak.
4. C-4. Bahagian melalui "pulau kecil". Bahagian itu melalui kawasan anatomi "pulau kecil", dalam parenkim yang mana struktur hyperechoic alur sisi dan kecil kelihatan.

Ciri otak bayi pramatang ialah visualisasi rongga septum pellucidum dan rongga Verge. Juga, pada bayi baru lahir pada 26-28 minggu kehamilan, ruang subarachnoid yang luas divisualisasikan. Pada bayi pramatang - 26-30 minggu kehamilan - alur sisi (Sylvian) diwakili oleh kompleks peningkatan echogenicity, menyerupai bentuk segitiga atau "bendera" disebabkan oleh struktur otak yang tidak cukup terbentuk membahagikan lobus frontal dan temporal. Pada bayi pramatang sehingga 34-36 minggu kehamilan, zon simetri peningkatan echogenicity (halo periventrikular) ditentukan di kawasan periventrikular, yang dikaitkan dengan keanehan bekalan darah ke zon ini. Disebabkan oleh kadar kematangan otak dan sistem ventrikel yang berbeza, saiz relatif ventrikel sisi dalam bayi pramatang, seperti pada janin, adalah jauh lebih besar daripada bayi baru lahir cukup bulan matang.

Pada kanak-kanak selepas bulan pertama kehidupan, ciri-ciri echographic struktur anatomi normal otak bergantung, pertama sekali, pada usia kehamilan semasa lahir. Pada kanak-kanak berumur lebih dari 3-6 bulan, fisur interhemisfera "berpecah" sering kelihatan pada satah koronal. Saiz tangki besar selepas 1 bulan hidup tidak boleh melebihi 3-5 mm. Sekiranya saiz tangki sejak lahir kekal lebih daripada 5 mm atau meningkat, adalah perlu untuk menjalankan MRI untuk mengecualikan patologi fossa kranial posterior dan, pertama sekali, hipoplasia cerebellar.

Apabila mengukur ventrikel serebrum (ventrikulometri), saiz yang paling stabil ialah tanduk anterior (kedalaman 1-2 mm) dan badan (kedalaman tidak lebih daripada 4 mm) ventrikel sisi. Tanduk anterior diukur dalam satah koronari dalam bahagian melalui tanduk anterior, bukaan interventricular, badan diukur dalam bahagian melalui badan ventrikel sisi. Ventrikel ketiga diukur dalam satah koronari dalam bahagian melalui bukaan interventrikular dan adalah 2-4 (2.0 ± 0.45) mm. Penilaian saiz ventrikel keempat adalah sukar; perhatian diberikan kepada bentuk, struktur dan echogenicitynya, yang boleh berubah dengan ketara sekiranya berlaku anomali perkembangan otak.

Teknik imbasan

Gunakan penderia 7.5 MHz jika tersedia: jika tersedia, penderia 5 MHz boleh digunakan.

Potongan Sagittal: Letakkan transduser di tengah atas fontanel anterior dengan satah pengimbasan pada paksi panjang kepala. Condongkan transduser ke kanan untuk menggambarkan ventrikel kanan, kemudian ke kiri untuk menggambarkan ventrikel kiri.

Potongan hadapan: Putar probe 90° supaya satah pengimbasan melintang, condongkan probe ke hadapan dan ke belakang.

Potongan paksi: Letakkan transduser terus di atas telinga dan condongkan satah pengimbasan ke atas ke arah bilik kebal tengkorak dan ke bawah ke arah pangkal tengkorak. Ulangi peperiksaan di sisi lain.

Anatomi garis tengah biasa

Dalam 80% bayi baru lahir, struktur rongga septum pellucidum yang mengandungi cecair membentuk struktur median. Di bawah rongga, rongga yang mengandungi cecair segi tiga bagi ventrikel ketiga akan ditentukan, dan struktur di sekelilingnya akan menjadi tisu otak normal dengan echogenicity yang berbeza-beza.

Bahagian sagital

Bahagian serong pada setiap sisi otak harus digunakan untuk menggambarkan ventrikel sisi dalam bentuk "U" terbalik. Adalah penting untuk menggambarkan struktur talamus dan nukleus caudate di bawah ventrikel, kerana ini adalah kawasan otak yang paling kerap terjejas oleh pendarahan.

Dengan mencondongkan sensor, imej keseluruhan sistem ventrikel boleh diperolehi.

Plexus vaskular echogenic boleh divisualisasikan dalam vestibule dan tanduk temporal.

Bahagian hadapan

Kepingan berbilang pada sudut yang berbeza, individu untuk setiap pesakit, diperlukan untuk menggambarkan sistem ventrikel dan struktur otak bersebelahan. Gunakan sudut pengimbasan yang optimum untuk memeriksa setiap kawasan otak tertentu.

Bahagian paksi

Pertama, adalah perlu untuk mendapatkan imej peduncle serebrum dalam bentuk struktur yang menyerupai bentuk jantung, serta imej struktur berdenyut - kapal bulatan Willis, menggunakan bahagian paling rendah.

Bahagian seterusnya, sedikit lebih tinggi, akan menunjukkan talamus dan struktur falx cerebri yang terletak di tengah.

Potongan tertinggi (atas) akan memberikan imej dinding ventrikel sisi. Dalam kepingan ini, ventrikel dan hemisfera otak yang sepadan boleh diukur.

Nisbah diameter ventrikel kepada diameter hemisfera hendaklah tidak lebih daripada 1:3. Jika nisbah ini lebih besar, hidrosefalus mungkin ada.