Heosorpsi detoksifikasi

Hemosorbtion terapeutik berdasarkan penetapan sebatian kimia pada penjerap karbon tidak terpilih asal asli atau sintetik, yang ditentukan oleh kuasa perpaduan molekul Van der Waals, kekuatan disebabkan oleh pembentukan ikatan kovalen antara toksik dan sorbent itu. Berkesan metabolit sasaran sorption menyediakan jumlah luas permukaan sorbent besar - sehingga 1000 m ² / g, kawasan permukaan karbon dibentuk oleh liang, adalah lebih besar daripada kawasan permukaan luar arang batu, dan sejumlah isi padu liang sehingga 1 ml / g. Tahap penyerapan terutamanya bergantung kepada kapasiti mikroskop sorben, serta ciri-ciri polarisistik dan geometri bahan toksik yang tersedut.

Secara umum, kapasiti sorptive karbon diaktifkan adalah sangat tinggi 1 g arang diaktifkan boleh menjerap daripada penyelesaian bukan organik merkurhlorida 1.8 g, 1 g sulfonamides, 0.95 g strychnine, 0.9 g morfin, Atropine 0.7 g, 0.7 g barbital, phenobarbital 0,3-0,35 g, 0.55 g asid salisilik, 0.4 g fenol dan 0.3 g etanol.

Kinetik sorption daripada sorbent di lapisan luar mentakrifkan dan menghadkan aliran resapan molekul sorbate komponen sorbed di dalam lapisan nipis unstirred bersebelahan dengan permukaan granul, yang dipanggil Nernst filem, runtuh hanya di bawah pergolakan sengit dalam aliran cecair biologi. Kelajuan sorption dalam kes ini adalah berkadar songsang dengan jejari berkesan granul, dan tenaga pengaktifan penyebaran luar adalah agak rendah dan berjumlah hanya 4-20 kJ / mol. Kelajuan proses meningkat dengan pergolakan aliran, mengurangkan ketebalan filem Nernst, dan dengan peningkatan kepekatan komponen sorbed itu.

Kinetik intradiffusion, seterusnya, menentukan kepekatan sorben dalam mikropores dan kecerunan penyebarannya. Kadar penyerapan dalam kes ini berkadar songsang dengan radius di dalam alur butiran sorben. Tenaga pengaktifan penyebaran di bawah jenis kinetik ini lebih tinggi dan berjumlah 40-120 kJ / mol. Oleh itu, dengan kinetik intradiffusion, adalah wajar untuk menggunakan sorben dengan saiz butiran mungkin kecil, yang memungkinkan untuk memaksimumkan prosesnya. Dalam mikropores, penekanan bahan-bahan toksik yang paling dipercayai dan kinetika terpantas dicatatkan. Selain itu, disebabkan oleh potensi penjerapan yang tinggi di wilayah mikropores, molekul yang lebih besar juga boleh diperbaiki.

Sejumlah besar semulajadi (mineral, haiwan, tumbuhan) dan sintetik sintetik telah disintesis, dan aktiviti sayuran sayur diiktiraf lebih tinggi daripada yang lain.

Mekanisme terapeutik hemosorption tindakan tiga komponen utama etiospetsifichesky berkaitan dengan penyingkiran pesat faktor etiological, t. E. Fluorine, keracunan sebab, patospetsifichesky dikesan apabila penghapusan faktor pathogenetically berkaitan ( "molekul tengah", yang diedarkan kompleks imun, dll), tidak spesifik yang menyatakan dirinya berhubung dengan pembetulan parameter homeostasis. Kelebihan hemosorption utama mencari pengekstrakan intensif dari hidrofobik darah dan toksin yang larut dalam lemak (penjelasan 70-150 ml / min), membolehkan untuk masa yang singkat untuk mengurangkan kepekatan darah toksik atau maut kepada ambang kritikal dan dengan itu untuk mengurangkan lag spatiotemporal langkah terapeutik berhubung dengan masa keracunan. Terus detoksifikasi kesan hemosorption ditambah pembersihan darah daripada "molekul sederhana", yang pelepasan 25-30 ml / min.

Antara hemosorption kesan tidak spesifik terutama kesannya terhadap parameter reologi, terutamanya yang berkaitan dengan pengasingan unsur dibentuk (sel-sel darah merah, platelet). Mengurangkan kelikatan darah, hematokrit, meningkatkan plasma darah aktiviti fibrinolytic yang membawa kepada penyingkiran produk degradasi peredaran mikro fibrin, dengan itu dengan ketara mengurangkan tahap pembangunan DIC dan kegagalan organ yang berkaitan. Pada 1-3 hari selepas kenaikan darah hemosorption ketara fungsi paling penuh, sangat tahan lama dan mengurangkan jumlah eritrosit nizkostoykih sel.

Pengaruh yang baik ke atas parameter homeostasis hemosorption disertai dengan pecutan hujan yang mengeluarkan bahan-bahan toksik dari badan yang ditunjukkan tempoh pengurangan toksin poluprebyvaniya dalam darah (barbiturat, IEF, hidrokarbon berklorin) dalam 3-10 kali, lebih-lebih lagi, dengan ketara meningkatkan rintangan tisu kepada tindakan kepekatan tinggi bahan toksik . Tinggi tanda hemosorption klinikal dan kecekapan makmal untuk keracunan oleh psikotropik dan hipnotik (barbiturat, benzodiazepin, phenothiazines, leponeks et al.), IEF, salisilat, kuinina pahikarpin hydroiodide, dadah antituberkuloznymi dan banyak s toksik lain, hemosorption paling berkesan di peringkat awal keracunan cendawan beracun (Grebe pucat, cendawan palsu dan sebagainya. D.).

Kesan klinikal hemosorption keracunan langkah toxicogenic dimanifestasikan pengurangan tempoh koma toksik parameter makmal pembetulan endotoxemia, yang menyumbang kepada perjalanan yang lebih baik, atau gangguan organ mencegah, terutamanya hati, buah pinggang dan saraf. Akibatnya, tempoh rawatan pesakit dalam pesakit berkurang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaedah penyerapan heksorpsi dalam keracunan akut

Peralatan	Radas untuk hemosorption Alat blok perfusi untuk HD, plasmapheresis, pam tangan Dengan jangka pendek (dalam masa 30-40 minit) perfusi arteriovenous, blok perfusi tidak diperlukan
Peranti pertukaran besar	Apabila melakukan hemosorpsi dalam peringkat prahospital, jumlah sorben boleh dikurangkan kepada 75-100 ml dengan penurunan yang sama dalam saiz penukar jisim
Sistem lebuh raya	Pakai pakai buang Apabila menggunakan botol dengan sorben - tambahan muncung sejagat sejagat untuk memastikan aliran darah melalui sorben
Akses vaskular	Catheterization of vena utama, apabila menggunakan vena subclavian - diikuti oleh radiografi dada, shunt arteriovenous
Penyediaan awal
Hemodilution	12-15 ml cecair setiap 1 kg berat badan pesakit sebelum pengurangan tocit hematit dalam lingkungan 35-40% dan pencapaian CVP dari urutan 60-120 mm air
Autocovering permukaan darah bengkok dengan darah	Apabila menggunakan semula jadi (tidak bersalut) arang Perfusion melalui sorbent penyelesaian perlindungan khas (5 ml darah pesakit + 400 ml 0.85% natrium klorida) dengan selama 10-15 min dengan penambahan natrium heparin (5000 IU) Apabila penyelesaian perlindungan hemodinamik tidak stabil ditambah 50 mg prednisolone dan 1-2 ml penyelesaian 0.1% noradrenalin (atau epinephrine dan ephedrine)
geararinizatsiya	Secara keseluruhan, 350-500 IU natrium heparin setiap 1 kg berat badan pesakit Pada risiko pendarahan - dos heparinization dengan dos dikurangkan heparin natrium dalam 1 5-2 kali apabila ia adalah satu titisan pentadbiran intravena berterusan dalam penyelesaian isotonik elektrolit atau glukosa atau heparinization inactivation serantau dengan natrium heparin protinine sulfat di outlet keluar dari larutan penyerapan
Kaedah perfusi darah	Darah diambil dari kapal melalui pam, ia memasuki ruang-detoxicants, dihubungi dengan sorbent, dan pulangan kepada darah yang dikeluarkan dari kapal melalui pam disuap ke dalam botol yang mengandungi karbon diaktifkan, saluran dalaman universal celah muncung perfusi dihubungi dengan pengerap dan luaran muncung saluran celah dikembalikan ke dalam aliran darah melalui kapal kedua darah drift (dengan shunt arteriovenous) ke dalam ruang dengan sorbent atau botol - dalam kehadiran ketidakstabilan hemodinamik berisiko semakin teruk gangguan yang venoarterialnaya perfusi darah oleh pam semasa pembangunan gangguan hemodinamik - dalam masa 30-40 min untuk mengelakkan perubahan pertumbuhan acidotic dalam darah arteri
Kadar perfusi darah	Semasa operasi 5-10 minit pertama - peningkatan kadar darah perfusi 50-70 ml / min ke 100-150 ml / min dengan mengekalkan kadar aliran darah yang dicapai hingga akhir operasi
Jumlah perfusi darah	1-1.5 BCC (6-9 L) semasa satu sesi hemosorption (1 jam)
Mod yang disyorkan	Tempoh yang -1ch sesi hemosorption tunggal Jika speaker 150 ml Tempoh setiap lajur - 30 min Bilangan sesi hemosorption - kurang daripada 3 Di antara sesi-sesi - Menjalankan terpaksa diuresis, tindakan pembetulan bagi air dan elektrolit dan asid-bes kira-kira dan parameter lain homeostasis
Petunjuk untuk digunakan	Klinikal racun keracunan plohodializiruyuschimisya, toksin menyatakan gambaran klinikal keracunan, lama beredar di dalam darah makmal kehadiran dalam kepekatan darah racun maut dan kepekatan kritikal racun dialisis buruk
Contraindications	Tahan api terhadap hipotensi. Perdarahan gastrousus dan perdarahan
Premedikasi	Chloropyramine (1-2 ml penyelesaian 1%), prednisolone (30-60 mg) secara intravena