Hepatitis B: gejala

Dengan hepatitis B, semua jenis proses berjangkit adalah mungkin - daripada pengangkutan HBV yang sihat dan bentuk subklinikal kepada bentuk nyata yang teruk, termasuk yang malignan, yang berlaku dengan koma hepatik dan hasil yang membawa maut. Gejala klinikal hepatitis B secara amnya menyerupai hepatitis A. Empat tempoh juga boleh dibezakan: pengeraman, awal (pra-ikterik), puncak dan pemulihan, tetapi dari segi kandungan, tempoh ini untuk hepatitis ini berbeza dengan ketara.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala hepatitis B dalam tempoh awal (pra-ikterik).

Penyakit ini bermula secara beransur-ansur. Peningkatan suhu badan tidak selalu diperhatikan dan biasanya tidak pada hari pertama penyakit. Gejala hepatitis B adalah lesu, lemah, cepat keletihan, hilang selera makan. Selalunya gejala-gejala ini sangat lemah sehingga ia kelihatan, dan penyakit ini seolah-olah bermula dengan kegelapan air kencing dan penampilan najis yang berubah warna. Dalam kes yang jarang berlaku, gejala awal dinyatakan dengan ketara: loya, muntah berulang, pening, mengantuk. Gangguan dyspeptik sering berlaku: kembung perut, sembelit, kurang kerap cirit-birit. Kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa mengadu sakit yang membosankan di bahagian perut. Semasa pemeriksaan objektif dalam tempoh ini, gejala yang paling berterusan adalah asthenia umum, anoreksia, pembesaran, pemadatan dan sakit hati, serta air kencing yang gelap dan sering perubahan warna najis.

Kekerapan gejala dalam tempoh awal hepatitis B akut

Simptom	Kekerapan, %
	Kanak-kanak tahun pertama kehidupan	Kanak-kanak berumur lebih 1 tahun	Dewasa
Permulaan yang tajam	57.6	34.5	15
Permulaan secara beransur-ansur	42.4	65.5	85
Kelesuan, kelemahan, peningkatan keletihan, adynamia	42.4	61.5	100
Sakit otot dan sendi	-	1.3	18
Peningkatan suhu	52.2	39.8	82
Kurang selera makan, anoreksia	63.9	58.4	90
Mual, regurgitasi	14	18.9	45
Muntah	37.4	34.1	32
Sakit perut		44.0	55
Fenomena Catarrhal	18.5	12.1	28
Cirit birit	12.7	11.4	15
Ruam kulit berdarah	2.5	1-3	1.5
Ruam alahan	2.5	8.8	2

Hepatitis B dalam tempoh awal, prodromal paling kerap menunjukkan dirinya dengan gejala toksikosis berjangkit umum (kelesuan, kelemahan, adynamia, anoreksia, dll.). Separuh daripada pesakit mempunyai peningkatan dalam suhu badan, tetapi, sebagai peraturan, tidak kepada nilai yang tinggi, hanya pada sesetengah pesakit yang kami perhatikan peningkatan suhu badan kepada 39-40 ° C. Biasanya ini adalah kanak-kanak tahun pertama kehidupan, yang mengembangkan bentuk fulminan penyakit. Gejala biasa tempoh awal hepatitis B termasuk fenomena dispeptik: selera makan menurun, sehingga anoreksia, keengganan terhadap makanan, loya, muntah. Gejala hepatitis B ini biasanya muncul dari hari-hari pertama penyakit dan dikesan sepanjang tempoh awal (pra-ikterik).

Sakit otot dan sendi sering muncul pada pesakit dewasa, pada kanak-kanak mereka sangat jarang berlaku dalam tempoh pra-ikterik. Di antara kanak-kanak sakit yang diperhatikan, sakit di mata diperhatikan hanya dalam 1.3% kes. Separuh daripada mereka mengadu sakit perut, yang sering dilokalisasi di kawasan epigastrik, kurang kerap di hipokondrium kanan atau meresap.

Jarang, dalam tempoh pra-ikterik, ruam kulit, kembung perut, dan gangguan usus diperhatikan.

Gejala catarrhal tidak tipikal untuk hepatitis B sama sekali; antara pesakit yang kami perhatikan, mereka diperhatikan dalam 15% kes, ditunjukkan oleh batuk, pelepasan mukus dari hidung, dan hiperemia meresap membran mukus orofarinks. Dalam semua pesakit ini, gejala catarrhal tidak dikaitkan dengan hepatitis B, kerana dalam kebanyakan kes, seseorang boleh menganggap penambahan ARVI atau jangkitan campuran dari hari-hari pertama penyakit ini.

Gejala yang paling objektif dalam tempoh awal ialah pembesaran, pengerasan dan kelembutan hati. Kami memerhatikan gejala ini dalam semua pesakit dalam kes di mana kami dapat mengesan perkembangan gejala klinikal dari hari pertama penyakit ini. Pembesaran hati biasanya bermula pada hari ke-2 atau ke-3 dari permulaan penyakit, kelembutan didedahkan agak awal apabila meraba hipokondrium kanan, kadang-kadang walaupun tanpa kaitan dengan pembesaran hati. Kami memerhatikan pembesaran limpa hanya pada pesakit terpencil sejurus sebelum kemunculan jaundis.

Perubahan dalam darah periferi dalam tempoh awal hepatitis B tidak tipikal. Seseorang hanya boleh perhatikan sedikit leukositosis, kecenderungan untuk limfositosis; ESR sentiasa dalam had biasa.

Dalam semua pesakit, sudah dalam tempoh pra-ikterik, aktiviti tinggi ALT, AST dan enzim sel hati lain dikesan dalam serum darah; pada akhir tempoh ini, kandungan bilirubin konjugasi dalam darah meningkat, tetapi penunjuk ujian sedimen, sebagai peraturan, tidak berubah dan tidak ada disproteinemia. HBsAg, HBeAg dan anti-HBc IgM beredar dalam kepekatan tinggi dalam darah dan DNA virus sering dikesan.

Tempoh tempoh awal (pra-ikterik) boleh berbeza-beza secara meluas - dari beberapa jam hingga 2-3 minggu; dalam pemerhatian purata 5 hari. Tempoh maksimum tempoh pra-ikterik pada pesakit yang diperhatikan adalah 11 hari, tetapi dalam 9.9% pesakit tempoh pra-ikterik tidak hadir sepenuhnya, dan penyakit dalam kes ini bermula serta-merta dengan kemunculan jaundis.

Gejala hepatitis B semasa tempoh ikterik (ketinggian penyakit)

1-2 hari sebelum timbulnya jaundis, semua pesakit mengalami kegelapan air kencing dan kebanyakannya mempunyai najis yang berubah warna. Tidak seperti hepatitis A, dengan hepatitis B, peralihan penyakit ke tempoh ketiga (ikterik) dalam kebanyakan kes tidak disertai dengan peningkatan dalam keadaan umum dan, sebaliknya, dalam banyak pesakit, dengan permulaan jaundis, gejala mabuk meningkat. Dalam 33% pesakit, suhu badan subfebril diperhatikan pada hari pertama tempoh ikterik, dalam 25% - loya, muntah, 9.3% pesakit mengadu sakit perut, anoreksia lengkap. Pesakit kekal lesu, mengadu kelemahan umum, kurang selera makan, rasa pahit, nafas berbau, rasa berat atau sakit di hipokondrium kanan, epigastrium atau tanpa penyetempatan tertentu.

Jaundis dalam hepatitis B meningkat secara beransur-ansur - biasanya dalam masa 5-6 hari, kadangkala sehingga 2 minggu atau lebih lama. Warna jaundis boleh berbeza dari kuning muda, kenari atau lemon kepada kuning kehijauan atau kuning oker, kunyit. Tahap jaundis dan naungannya dikaitkan dengan keterukan penyakit dan perkembangan sindrom kolestasis. Setelah mencapai kemuncaknya, jaundis dalam hepatitis B biasanya stabil dalam masa 5-10 hari, dan hanya selepas itu ia mula berkurangan.

Kekerapan simptom tempoh ikterik pada pesakit dengan hepatitis B akut

Simptom	Kekerapan, %
	Kanak-kanak tahun pertama kehidupan	Kanak-kanak berumur lebih 1 tahun	Dewasa
Kelesuan, kelemahan, adynamia	74	64.7	98
Kurang selera makan, anoreksia	75.3	68.3	100
Peningkatan suhu badan	32.9	0	2
Mual, regurgitasi	25.1	-	50
Muntah	41.6	5.4	25
Sakit perut	0	11	55
Ruam hemoragik	26.7	18.2	20
Ruam kulit	-	7.8	2
Cirit birit	0	0	15
Pembesaran hati	100,0	95	98
Pembesaran limpa	96.3	49.3	15

Seperti yang dapat dilihat dari data yang dibentangkan, dalam tempoh icterik, gejala sifat asthenovegetative dan dyspeptik mendominasi hampir semua pesakit. Tahap ekspresi mereka dan tempoh pengesanan secara langsung bergantung pada keparahan penyakit dan, pada tahap yang lebih rendah, pada umur. Pada masa yang sama, perhatian diberikan kepada ketiadaan sepenuhnya pada kanak-kanak gejala seperti ciri hepatitis B pada orang dewasa seperti sakit otot dan sendi, cirit-birit, fenomena catarrhal, dan gatal-gatal pada kulit sangat jarang berlaku.

Ruam kulit boleh dianggap sebagai gejala jarang hepatitis B. Dalam pemerhatian klinikal, pada ketinggian jaundis, ruam kulit ditemui pada 7.8% pesakit dalam kumpulan kanak-kanak yang lebih tua. Ruam terletak secara simetri pada anggota badan, punggung dan batang, adalah makulopapular, berwarna merah, sehingga diameter 2 mm. Apabila diperah, ruam mengambil warna oker, selepas beberapa hari, sedikit mengelupas muncul di tengah-tengah papula. Ruam ini harus ditafsirkan sebagai sindrom Gianotti-Crosti, yang diterangkan oleh pengarang Itali untuk hepatitis B.

Dalam bentuk yang teruk, manifestasi sindrom hemoragik boleh diperhatikan pada ketinggian penyakit: titik atau pendarahan yang lebih ketara pada kulit. Perlu diingatkan, bagaimanapun, bahawa dalam bentuk yang diperluaskan, sindrom hemorrhagic dengan pendarahan pada kulit dan pendarahan dari membran mukus diperhatikan hanya dalam kegagalan hati yang berkaitan dengan nekrosis hati besar-besaran atau submasif.

Selari dengan peningkatan jaundis dalam hepatitis B, hati bertambah dalam saiz, tepinya menjadi lebih padat, dan rasa sakit diperhatikan semasa palpasi.

Dalam kes tipikal hepatitis B, peningkatan saiz hati diperhatikan pada hampir semua pesakit (96.3%), dan hati meningkat secara seragam dengan dominasi kerosakan pada lobus kiri.

Pembesaran limpa diperhatikan kurang kerap daripada hati, dalam pemerhatian - dalam 96.3% kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan dan dalam 49.3% kanak-kanak yang lebih tua. Limpa sering membesar dalam kes yang lebih teruk dan semasa penyakit yang lama. Menurut data penyelidikan, dalam bentuk ringan limpa dapat dirasakan dalam 65%, dalam bentuk sederhana - dalam 72%, dan dalam bentuk yang teruk - dalam 93%. Pembesaran limpa diperhatikan sepanjang tempoh akut dengan dinamik terbalik yang perlahan, selalunya limpa dapat dirasai walaupun selepas kehilangan gejala hepatitis B yang lain (kecuali pembesaran hati), yang, sebagai peraturan, menunjukkan perjalanan penyakit yang berlarutan atau kronik.

Perubahan yang paling ciri dalam sistem kardiovaskular dalam hepatitis B ialah bradikardia, aritmia pernafasan vagal, penurunan tekanan darah, nada lemah, kekotoran nada pertama atau sedikit murmur sistolik pada puncak, penekanan sedikit nada kedua dalam arteri pulmonari, dan kadang-kadang extrasystole jangka pendek.

Dalam tempoh awal penyakit, aktiviti jantung dipercepatkan. Dalam tempoh icterik, bradikardia dengan aritmia berlaku. Dengan kehilangan jaundis, kadar nadi secara beransur-ansur mendekati norma, kekal labil untuk beberapa waktu. Perubahan mendadak daripada bradikardia kepada takikardia pada ketinggian jaundis harus dianggap sebagai gejala yang tidak baik yang menunjukkan bahaya koma hepatik.

Perubahan kardiovaskular dalam hepatitis B hampir tidak pernah memainkan peranan yang serius dalam perjalanan dan hasil penyakit. Dalam kebanyakan kes, aktiviti jantung dinormalisasi pada masa pesakit dilepaskan.

Perubahan elektrokardiografi dalam hepatitis B dalam bentuk penebalan dan pengurangan gelombang T, sedikit pelebaran kompleks QRS, pengurangan selang ST, aritmia pernafasan sinus ditafsirkan sebagai manifestasi gangguan fungsi aktiviti jantung, dan bukan sebagai penunjuk kerosakan miokardium. Malah, perubahan ini boleh dianggap sebagai manifestasi "jantung berjangkit", yang sangat sering diperhatikan dalam penyakit berjangkit lain. Pada masa yang sama, perubahan elektrokardiografi yang lebih ketara, kadang-kadang dikesan dalam bentuk hepatitis B yang teruk, boleh menjadi akibat kesan toksik langsung pada otot jantung, serta pantulan gangguan metabolik dalam badan dan otot jantung.

Perubahan dalam sistem saraf menduduki tempat yang menonjol dalam gambaran klinikal hepatitis B, mereka lebih ketara dan jelas, semakin teruk kerosakan hati. Walau bagaimanapun, walaupun dalam kes ringan, sudah pada permulaan penyakit, beberapa kemurungan umum sistem saraf pusat dapat dikesan, dinyatakan dalam perubahan dalam mood pesakit, penurunan aktiviti, kelesuan dan adynamia, gangguan tidur dan manifestasi lain.

Dalam kes yang teruk, gangguan serebrum yang sangat tajam diperhatikan, dikaitkan dengan perubahan distrofik yang ketara dalam hati. Dalam bentuk ini, perubahan anatomi yang ketara dalam sistem saraf digambarkan dengan kerosakan terbesar pada nod subkortikal, di mana pusat vegetatif disetempat.

Dalam kajian hematologi, peningkatan dalam bilangan sel darah merah dan jumlah hemoglobin biasanya diperhatikan pada peringkat awal tempoh ikterik, tetapi pada ketinggian jaundis, bilangan sel darah merah cenderung berkurangan. Dalam kes yang teruk, anemia berkembang. Peratusan retikulosit pada ketinggian penyakit biasanya meningkat. Dalam kes yang jarang berlaku, perubahan yang lebih teruk dalam sumsum tulang adalah mungkin, sehingga perkembangan panmyelophthisis.

Bilangan leukosit dalam tempoh icterik adalah normal atau berkurangan. Dalam formula darah pada ketinggian toksikosis, kecenderungan untuk neutrofilia diturunkan, dan semasa tempoh pemulihan - kepada limfositosis. Monositosis diperhatikan pada satu pertiga daripada pesakit. Dalam kes yang teruk, leukositosis sederhana dengan anjakan jalur adalah perkara biasa, manakala ESR hampir selalu berkurangan, manakala dalam bentuk ringan, ESR biasanya berada dalam had biasa. ESR rendah (1-2 mm / j) dengan mabuk teruk pada pesakit dengan bentuk hepatitis B yang teruk adalah tanda yang tidak baik.

Pada kemuncak penyakit, jumlah kandungan bilirubin dalam serum darah meningkat secara maksimum (terutamanya disebabkan oleh pecahan konjugasi) disebabkan oleh gangguan perkumuhannya oleh hepatosit. Mekanisme penangkapan dan konjugasi bilirubin hanya terganggu dalam bentuk yang teruk dan terutamanya dalam nekrosis hati yang besar. Dalam kes ini, dalam serum darah, bersama-sama dengan peningkatan bilirubin terkonjugasi, jumlah pecahan tak terkonjugasi meningkat.

Peningkatan aktiviti enzim hepatoselular dalam tempoh icterik diperhatikan pada semua pesakit. Aktiviti maksimum ALT dan AST biasanya direkodkan pada ketinggian tempoh ikterik, kemudian aktiviti itu mula beransur-ansur berkurangan dengan normalisasi lengkap pada akhir minggu ke-6-8 penyakit dan bukan pada semua pesakit.

Dalam kebanyakan pesakit, jumlah jumlah protein dalam serum darah berkurangan disebabkan oleh penurunan sintesis albumin; dalam beberapa kes, kandungan a1-, a2-globulin meningkat, dan dalam kebanyakan kes, kandungan y-globulin meningkat, tetapi masih, disproteinemia yang ketara pada ketinggian penyakit diperhatikan hanya dalam bentuk penyakit yang teruk dan malignan.

Keputusan ujian thymol dalam hepatitis B selalunya normal atau sedikit meningkat.

Penunjuk ujian sublimat dalam hepatitis B cenderung menurun; penurunan ketara diperhatikan hanya dalam bentuk yang teruk dan terutamanya malignan dan sirosis hati.

Tahap beta-lipoprotein dalam tempoh akut penyakit meningkat sebanyak 2-3 kali atau lebih, dan secara beransur-ansur menurun kepada normal apabila pesakit pulih dan ujian biokimia lain menjadi normal. Dengan perkembangan nekrosis hati yang besar, tahap beta-lipoprotein berkurangan secara mendadak, yang merupakan tanda prognostik yang buruk.

Pada kemuncak penyakit dengan hepatitis B, nilai indeks prothrombin, tahap fibrinogen, proconvertin berkurangan, terutamanya dalam bentuk yang teruk disertai dengan nekrosis hati yang besar atau submasif. Penurunan indeks protrombin kepada sifar sentiasa menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan.

Semasa tempoh icterik, HBsAg, HBeAg, anti-HBC IgM terus dikesan dalam darah, dan dalam sesetengah pesakit antibodi terhadap antigen lembu kelas IgG dan anti-HBV muncul. Daripada anjakan imunologi lain pada ketinggian manifestasi klinikal, penurunan tertentu dalam limfosit T dikesan secara konsisten, terutamanya limfosit T-helper, dengan kandungan limfosit penekan T yang agak normal, peningkatan pemekaan T-limfosit kepada HBsAg dan lipoprotein hepatik, kandungan B-limfosit dan IgG cenderung untuk meningkatkan kandungan imunoglobulin. bertambah.

Perubahan imunologi yang diperhatikan adalah stabil, ia boleh dikesan sepanjang tempoh akut dan lebih ketara dalam bentuk penyakit yang teruk.

Tempoh inkubasi hepatitis B

Tempoh inkubasi untuk hepatitis B adalah 60-180 hari, paling kerap 2-4 bulan, dalam kes yang jarang berlaku ia dikurangkan kepada 30-45 hari atau meningkat kepada 225 hari. Tempoh tempoh inkubasi bergantung kepada dos infektif dan mungkin umur. Dalam kes jangkitan besar-besaran, yang biasanya diperhatikan semasa pemindahan darah atau plasma, tempoh inkubasi yang lebih pendek diperhatikan - 1.5-2 bulan, manakala dengan manipulasi parenteral (suntikan subkutaneus dan intramuskular) dan terutamanya dengan jangkitan isi rumah, tempoh tempoh inkubasi selalunya 6 bulan. Pada kanak-kanak dalam bulan pertama kehidupan, tempoh tempoh inkubasi biasanya lebih pendek (2.8 ± 1.6 hari) daripada kanak-kanak kumpulan umur yang lebih tua (117.8 ± 2.6, p <0.05).

Gejala klinikal penyakit hepatitis B dalam tempoh ini tidak hadir sama sekali. Tetapi seperti hepatitis A, pada akhir pengeraman dalam darah sentiasa dikesan aktiviti tinggi enzim sel hati dan, sebagai tambahan, anda adalah penanda jangkitan HB-virus semasa aktif: HBsAg, HBeAg;, anti-HBc IgM.

Tanda-tanda hepatitis B dalam tempoh pemulihan (pemulihan).

Jumlah tempoh tempoh icterik dalam hepatitis B berbeza secara meluas - dari 7-10 hari hingga 1.5-2 bulan. Dalam pemerhatian, tempoh icterik purata 29.5±12.5 hari, termasuk 20.6±9.6 hari dalam bentuk ringan, 31.4±13 hari dalam bentuk sederhana, dan 37.6±16 hari dalam bentuk teruk.

Dengan kehilangan jaundis, pesakit tidak lagi mengadu, mereka aktif, selera makan mereka dipulihkan, tetapi dalam separuh daripada kes hepatomegali masih kekal, dan dalam 2/3 - hiperfermentemia kecil. Nilai ujian timol, fenomena disproteinemia, dsb. mungkin kekal tinggi. Perlu ditekankan bahawa walaupun dalam rangka kursus yang menggalakkan, kes-kes dengan kadar pemulihan fungsi hati yang dipercepatkan adalah mungkin, apabila kehilangan lengkap gejala klinikal dan normalisasi ujian hati berfungsi berlaku selepas 3-4 minggu, dan sebaliknya, terdapat kes apabila normalisasi gambar klinikal dan perubahan biokimia tidak berlaku selepas 4-6 bulan.

Mengkaji kadar pemulihan fungsi hati dalam 243 pesakit dengan hepatitis B akut menggunakan lengkung sejagat yang mencerminkan corak proses pemulihan dalam penyakit ini, doktor menyatakan bahawa dalam 6.2% kes, kadar pemulihan fungsi yang dipercepatkan dikesan (secara purata 25% sehari), dalam 48.1 - kadar normal dalam selang keyakinan kadar sejagat 13% (secara purata 13% setiap hari), dalam kadar perlahan 13% setiap hari. sebanyak 7.5% sehari, dalam 4% kadar pemulihan berfungsi ialah 3.3% sehari, yang kami klasifikasikan sebagai kursus hepatitis B yang berlarutan.

Dinamik pemulihan klinikal dikaitkan dengan kadar pemulihan fungsi hati. Dengan kadar yang dipercepatkan, tiada kelembapan dalam pemulihan klinikal diperhatikan, dengan kadar normal - ia dicatatkan dalam 18.8% kanak-kanak di bawah umur satu tahun dan dalam 10.3% kanak-kanak yang lebih tua, dan dengan kadar perlahan - masing-masing dalam 57.4 dan 40.6%.

Penyimpangan yang ketara dalam dinamik pemulihan klinikal dicatatkan pada pesakit dengan hepatitis B yang berlarutan.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kelembapan dalam dinamik pemulihan klinikal pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan berlaku terutamanya disebabkan oleh keterukan dan tempoh gejala mabuk dan hepatomegali, manakala pada kanak-kanak yang lebih tua - disebabkan oleh penyakit kuning torpid. Dalam sesetengah kes, kelembapan dalam kadar pemulihan berfungsi dikaitkan dengan kehadiran eksaserbasi, yang dalam pemerhatian kami pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan secara klinikal lebih ketara, manakala pada kanak-kanak yang lebih tua mereka biasanya menunjukkan diri mereka sebagai peningkatan dalam aktiviti enzim hepatoselular.

Semasa tempoh pemulihan, HBsAg dan terutamanya HBeAg biasanya tidak lagi dikesan dalam serum darah, tetapi anti-HBe, anti-HBc IgG dan selalunya anti-HBs sentiasa dikesan.

Perjalanan hepatitis B

Mengikut klasifikasi yang diterima umum, perjalanan hepatitis B boleh menjadi akut, berlarutan dan kronik.

Kursus akut hepatitis B

Hepatitis B akut diperhatikan dalam 90% pesakit. Dalam kes ini, fasa akut penyakit berakhir pada hari ke-25-30 dari permulaan penyakit, dan dalam 30% kes, dalam tempoh ini, pemulihan lengkap boleh dinyatakan. Pesakit yang tinggal mempunyai sedikit peningkatan dalam saiz hati (tidak lebih daripada 2 cm di bawah tepi gerbang kosta) dalam kombinasi dengan hiperenzimemia, melebihi nilai normal tidak lebih daripada 2-4 kali. Selepas 2 bulan dari permulaan penyakit, proses patologi yang tidak lengkap diperhatikan hanya dalam 50% pesakit, dan hanya satu pertiga daripada mereka mempunyai hiperenzimemia kecil; selebihnya mempunyai hati yang diperbesar dalam kombinasi dengan disproteinemia.

Pada bulan ke-3-4 dari permulaan penyakit, pemulihan lengkap telah dicatatkan dalam 63%, dan pada bulan ke-6 - dalam 93% kes. Pesakit yang selebihnya mempunyai sedikit peningkatan dalam saiz hati, kadang-kadang mereka terus mengadu tentang penurunan selera makan, sakit perut yang terputus-putus, biasanya dikaitkan dengan pengambilan makanan atau aktiviti fizikal. Pada masa yang sama, aktiviti enzim sel hati dan penunjuk biokimia lain kekal normal.

Semasa pemeriksaan terperinci pesakit ini di pusat gastrousus, satu pertiga daripada mereka mempunyai sedikit hepatomegali yang boleh ditafsirkan sebagai ciri perlembagaan individu yang tidak dikaitkan dengan hepatitis B sebelumnya; dalam semua yang lain, pelbagai patologi gastroduodenal dan hepatobiliari telah didokumenkan. Selalunya, pesakit ini didiagnosis dengan dyskinesia bilier dalam kombinasi dengan ubah bentuk pundi hempedu, cholecystocholangitis, gastroduodenitis atau cholecystitis, tetapi selalunya pesakit ini mengalami gastroduodenitis kronik, enterocolitis kronik, dll.

Analisis retrospektif data anamnestic menunjukkan bahawa 30% kanak-kanak yang dirujuk ke gastrocenter mempunyai aduan subjektif (loya, hilang selera makan, sendawa, dsb.) sebelum dijangkiti hepatitis B. Tempoh aduan ini adalah antara 1 hingga 7 tahun. Separuh daripada kanak-kanak tidak mempunyai aduan sebelum dijangkiti hepatitis B, tetapi anamnesis yang teliti mendedahkan bahawa mereka mempunyai sama ada keturunan yang teruk, atau alahan polyvalen (makanan, ubat-ubatan), atau penyakit berjangkit sebelumnya (jangkitan usus, beguk, dll.).

Pada kanak-kanak yang selebihnya, aduan subjektif dan gejala objektif patologi gastrousus mula-mula muncul dengan hepatitis B atau 1-2 bulan selepas keluar dari hospital, yang nampaknya mengesahkan sambungan etiopatogenetik mereka dengan penyakit hati sebelumnya, tetapi, memandangkan sifat perubahan endoskopik, terdapat lebih banyak sebab untuk memikirkan patologi gastroduodenal kronik yang terpendam, yang ditunjukkan di bawah pengaruh jangkitan HBV.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kursus hepatitis B yang berpanjangan

Menurut data penyelidikan, kursus berlarutan diperhatikan dalam 7.8% kanak-kanak. Dalam kes ini, hepatomegali dan hiperfermentemia berterusan selama 4-6 bulan.

Dalam kes kursus yang berlarutan, adalah kebiasaan untuk membezakan tiga varian penyakit:

• Hepatitis berlarutan yang nyata dicirikan oleh manifestasi klinikal dan biokimia yang berpanjangan dalam tempoh akut: jaundis, hepatomegali, hiperfermentemia, dan lain-lain ("terjebak" di tengah-tengah penyakit).
• Hepatitis berlarutan yang berterusan disertai dengan manifestasi klinikal dan biokimia penyakit yang berpanjangan, ciri-ciri tempoh regresinya ("terjebak" dalam peringkat regresi). Jaundis tidak hadir, manifestasi utama penyakit ini dinyatakan secara sederhana, hiperfermentemia adalah monoton. Gejala utama penyakit ini adalah hepatomegali sederhana, kurang kerap - splenomegali.
• Hepatitis berlarutan seperti gelombang ditunjukkan oleh eksaserbasi berulang, berlaku dengan gambaran klinikal, atau hanya peningkatan dalam aktiviti enzim.

Pada pesakit yang diperhatikan dengan hepatitis B yang berlarutan, pemulihan klinikal dan makmal lengkap dengan seroconversion HBsAg kepada anti-HBs berlaku 6-10 bulan selepas permulaan penyakit, dalam kes terpencil - walaupun selepas 1.5-2 tahun. Perkembangan hepatitis B kronik sebagai hasil daripada bentuk nyata hepatitis B tidak diperhatikan dalam mana-mana kes.

Klasifikasi Hepatitis B

Hepatitis B dikelaskan dengan cara yang sama seperti hepatitis A, mengikut jenis, keterukan dan perjalanan.

Walau bagaimanapun, dalam kumpulan "bentuk keterukan", bersama-sama dengan ringan, sederhana dan teruk, mereka juga termasuk bentuk malignan, yang berlaku hampir secara eksklusif dengan hepatitis B dan D, dan dalam kumpulan "kursus", sebagai tambahan kepada akut dan berlarutan, mereka menambah kursus kronik.

Kriteria klinikal dan makmal untuk membezakan bentuk anikterik, terpendam, subklinikal, serta bentuk hepatitis B yang ringan, sederhana dan teruk pada asasnya tidak berbeza dengan hepatitis A.

• Bentuk klinikal: varian ikterik, anikterik, subklinikal (tidak jelas).
• Mengikut tempoh dan kitaran aliran.
  • Akut (sehingga 3 bulan).
  • Berpanjangan (lebih daripada 3 bulan).
  • Dengan kambuh, pemburukan (klinikal, enzimatik).
• Bentuk mengikut keterukan.
  • Cahaya.
  • Sederhana berat.
  • berat.
  • Fulminant (kilat).
• Komplikasi: distrofi hati akut dan subakut dengan perkembangan ensefalopati hepatik dan koma hepatik.
• Hasil.
  • Hepatitis B akut, pemulihan, hepatitis B kronik, hasil maut dengan perkembangan distrofi hati.
  • Hepatitis B kronik: pemulihan (seroconversion spontan HBsAg/anti-HBs), pengangkutan tidak aktif, sirosis hati, karsinoma hepatoselular.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]