Hepatitis B: rawatan

Rawatan hepatitis B adalah sama seperti hepatitis A. Walau bagaimanapun, apabila membangunkan taktik terapeutik, adalah perlu untuk mengambil kira bahawa hepatitis B, tidak seperti hepatitis A, sering berlaku dalam bentuk yang teruk dan malignan, di samping itu, kursus kronik penyakit ini mungkin, malah pembentukan sirosis. Oleh itu, cadangan khusus untuk rawatan pesakit hepatitis B harus lebih terperinci daripada rawatan pesakit hepatitis A.

Pada masa ini, tiada bantahan asas untuk pesakit dengan bentuk hepatitis B ringan dan sederhana dirawat di rumah. Hasil rawatan sedemikian tidak lebih buruk, dan dalam beberapa aspek lebih baik, daripada di hospital, tetapi memandangkan kadang-kadang sukar untuk mengatur pemeriksaan dan pemerhatian yang berkelayakan terhadap pesakit dalam tetapan pesakit luar, adalah mungkin untuk mengesyorkan kemasukan ke hospital semua pesakit dengan hepatitis B akut sebagai langkah sementara.

Pengesyoran khusus mengenai aktiviti fizikal, pemakanan terapeutik, dan petunjuk untuk pengembangannya adalah sama seperti hepatitis A; ia hanya perlu diambil kira bahawa tempoh semua sekatan untuk hepatitis B biasanya agak meningkat mengikut sepenuhnya dengan tempoh penyakit.

Secara umum, boleh dikatakan bahawa jika penyakit itu berkembang dengan lancar, semua sekatan terhadap aktiviti fizikal dan pemakanan harus ditarik balik 3-6 bulan selepas permulaan penyakit, dan aktiviti sukan boleh dibenarkan selepas 12 bulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan hepatitis B ringan hingga sederhana

Terapi ubat dijalankan mengikut prinsip yang sama seperti untuk hepatitis A, iaitu, semua pesakit ditetapkan phosphogliv: kanak-kanak di bawah 3 bulan - 1/2 kapsul, dari 3 hingga 7 tahun - 1 kapsul, dari 7 hingga 10 tahun - 1.5 kapsul, lebih 10 tahun dan dewasa - 2 kapsul 2-3 kali sehari selama 10-30 hari. Sebagai tambahan kepada terapi asas ini untuk bentuk sederhana dan teruk hepatitis B, interferon alpha-2a (Viferon, Roferon-A, Intron A, dll.) boleh digunakan pada 1-3 juta IU sekali sehari selama 10-20 hari. Jika perlu, rawatan boleh diteruskan pada 1-3 juta IU 3 kali seminggu sehingga pemulihan. Dalam tempoh akut hepatitis B, adalah wajar untuk menetapkan inosine (riboxin), ubat koleretik, dan dalam tempoh pemulihan - legalon, carsil.

Dalam kes bentuk hepatitis B yang ringan, rawatan asas untuk hepatitis B adalah terhad (diet No. 5, minum pecahan, rejimen senaman lembut). Pesakit dengan hepatitis B sederhana, mengikut tanda-tanda tertentu (mabuk teruk, perubahan parameter biokimia yang membimbangkan dari segi perkembangan kursus yang teruk), menjalani terapi detoksifikasi: larutan glukosa 5%, larutan poliionik diberikan secara intravena, sehingga 500-1000 ml / hari.

Rawatan hepatitis B yang teruk

Dalam hepatitis B yang teruk, rehat tidur yang ketat dan diet No. 5a ditetapkan. Terapi infusi dilakukan menggunakan penyelesaian yang sama seperti dalam hepatitis sederhana sehingga 2.0 l sehari. Diuresis dipaksa dengan furosemide (40 mg/hari). Rawatan kompleks juga termasuk pengoksigenan hiperbarik dan plasmapheresis. Pengenalan cryoplasma sehingga 200-600 ml / hari dan / atau 10-20% larutan albumin 200-400 ml / hari ditunjukkan.

Dalam bentuk penyakit yang teruk, rheopolyglucin dan larutan glukosa 10% dalam jumlah keseluruhan sehingga 500-800 ml/hari ditadbir secara intravena melalui titisan untuk tujuan detoksifikasi, dan glukokortikoid ditetapkan pada kadar 2-3 mg setiap 1 kg berat badan (berdasarkan prednisolon) setiap hari (berdasarkan prednisolone 3-4 hari) dengan penambahbaikan klinikal yang cepat (sehingga 3-4 hari). daripada dos (jumlah kursus tidak lebih daripada 7-10 hari). Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, bentuk sederhana penyakit ini juga merupakan petunjuk untuk preskripsi glukokortikoid.

Dalam kes peningkatan mabuk, penampilan tanda-tanda ensefalopati hati akut, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi (jabatan). Jumlah cecair intravena dikira dengan mengambil kira diuresis. Adalah dinasihatkan untuk menetapkan larutan glukosa 10%, larutan albumin 10%, campuran asid amino. Plasmapheresis ditunjukkan. Ancaman membangunkan distrofi hati menentukan keperluan untuk menggunakan perencat proteolisis (aprotinin 50,000 IU secara intravena dengan titisan 2 kali sehari). Di samping itu, memandangkan kemungkinan mengembangkan koagulopati progresif, untuk mengelakkan sindrom hemoragik, 100 ml larutan asid aminocaproic 5%, plasma beku segar diberikan secara intravena, etamsylate digunakan secara intramuskular. Untuk mengelakkan perkembangan edema serebrum-bengkak, dexamethasone ditetapkan secara intravena pada dos 0.15-0.25 mg (kg x hari). Pentadbiran intravena larutan manitol 10% pada dos 0.5-1.0 g / kg. Diuresis dipaksa dengan furosemide pada dos 40-60 mg / hari secara intravena atau intramuskular. Terapi oksigen dijalankan dengan pentadbiran intranasal 30-40% campuran oksigen-udara dan pembetulan keseimbangan asid-bes dengan larutan natrium bikarbonat 4%. Pergolakan psikomotor dihilangkan dengan larutan natrium oksibat 20% (0.05-0.1 g / kg perlahan-lahan secara intravena dalam larutan glukosa 5-40%), diazepam secara intravena perlahan-lahan 10 mg. Sekiranya kesedaran terjejas, sukar dikawal pergolakan, hemodinamik yang tidak stabil dan asidosis metabolik yang teruk, pesakit dipindahkan ke pengudaraan buatan. Untuk mengelakkan autointoksikasi usus, antibiotik yang kurang diserap (kanamycin 1 g 4 kali sehari secara lisan) diberikan (melalui tiub gastrik kekal), dan ubat antisecretory (ranitidine 100 mg 2 kali sehari secara lisan) digunakan untuk mencegah pendarahan gastrousus. Enema pembersihan tinggi diperlukan dua kali sehari. Kajian berulang telah menunjukkan ketidakberkesanan penyediaan interferon dan dos tinggi glukokortikoid dalam hepatitis B virus fulminan.

Pesakit dengan hepatitis B virus dengan komponen kolestatik yang jelas ditetapkan penyediaan asid ursodeoxycholic (ursofalk 8-10 mg / kg berat badan sehari), lignin hidrolitik.

Rejimen Hepatitis B

Kembali ke aktiviti kerja yang berkaitan dengan tekanan fizikal yang tinggi atau bahaya pekerjaan dibenarkan tidak lebih awal daripada 3-6 bulan selepas keluar. Sehingga itu, kesinambungan aktiviti kerja dalam keadaan yang lebih mudah adalah mungkin.

Selepas keluar dari hospital, anda harus berhati-hati terhadap hipotermia dan elakkan terlalu panas di bawah sinar matahari, perjalanan ke resort selatan tidak disyorkan untuk 3 bulan pertama. Anda juga harus berhati-hati mengambil ubat yang mempunyai kesan sampingan (toksik) pada hati. Selepas normalisasi parameter darah biokimia, penyertaan dalam pertandingan sukan dilarang selama 6 bulan. Mereka yang menghidap hepatitis B akut dikecualikan daripada vaksinasi pencegahan selama 6 bulan. Aktiviti sukan terhad kepada satu set latihan terapeutik.

Diet untuk Hepatitis B

Selama 6 bulan selepas pelepasan, perhatian khusus harus diberikan kepada pemakanan, yang sepatutnya cukup lengkap, dengan pengecualian lengkap bahan berbahaya kepada hati. Minuman beralkohol (termasuk bir) adalah dilarang sama sekali. Ia perlu makan secara teratur pada siang hari setiap 3-4 jam, mengelakkan makan berlebihan.

Dibenarkan

• Susu dan produk tenusu dalam semua bentuk.
• Daging rebus dan rebus - daging lembu, anak lembu, ayam, ayam belanda, arnab.
• Ikan segar rebus - pike, karp, pike perch dan ikan laut: ikan kod, hinggap. ais.
• Sayur-sayuran, hidangan sayur-sayuran, buah-buahan, sauerkraut.
• Bijirin dan produk tepung.
• Sup sayur-sayuran, bijirin dan susu.

Terhad

• Sup daging dan sup - rendah lemak, tidak lebih daripada 1-2 kali seminggu.
• Mentega (tidak lebih daripada 50-70 g / hari, untuk kanak-kanak - 30-40 g), krim, krim masam.
• Telur - tidak lebih daripada 2-3 kali seminggu, telur dadar protein.
• Keju dalam kuantiti yang sedikit, tetapi tidak pedas.
• Sosej daging lembu, sosej doktor, sosej pemakanan, sosej meja.
• Salmon dan kaviar sturgeon, herring.
• tomato.

Dilarang

• Minuman beralkohol.
• Semua jenis produk goreng, salai dan jeruk.
• Babi, kambing, angsa, itik.
• Rempah panas - lobak pedas, lada, mustard, cuka.
• Gula-gula - kek, pastri.
• Coklat, gula-gula coklat, koko, kopi.
• Jus tomato.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hasil Hepatitis B, prognosis

Prognosis untuk kehidupan secara amnya menggalakkan, kadar kematian adalah kurang daripada 1%. Pemulihan adalah hasil yang paling biasa bagi hepatitis B akut. Ia berlaku dalam tempoh 1 hingga 6 bulan selepas keluar dari hospital di lebih daripada 90% daripada pemulihan. Dalam hepatitis B virus, mungkin terdapat kursus berlarutan (sehingga 6 bulan) dan pembentukan kursus kronik (lebih daripada 6 bulan). Tanda-tanda kronik adalah hiperfermentemia yang berterusan, HBsAg dan HBeAg berterusan dalam serum darah selama lebih daripada 6 bulan.

Pemulih dengan virus hepatitis B boleh kembali ke sekolah dan bekerja tidak lebih awal daripada 3-4 minggu selepas keluar dari hospital, dengan syarat kesihatan dan aktiviti enzim hati mereka telah kembali normal (nilai melebihi 2 norma boleh diterima untuk individu yang tidak terlibat dalam buruh fizikal). Selama 3-6 bulan, pemulihan dikecualikan daripada sukan, pendidikan jasmani, dan senaman fizikal yang berat. Vaksinasi pencegahan berjadual adalah kontraindikasi selama enam bulan.

Tempoh pemerhatian klinikal pemulihan adalah 12 bulan; pembatalan pendaftaran dilakukan hanya selepas normalisasi keputusan ujian klinikal dan biokimia yang stabil dan dua keputusan negatif untuk kehadiran HBsAg. Pemulihan dengan antigenemia HBs yang berterusan mewakili kumpulan risiko untuk kemungkinan jangkitan virus delta, dan dalam hal ini, pesakit disyorkan untuk mengelakkan campur tangan parenteral yang boleh ditangguhkan (prostetik pergigian, operasi yang dirancang, dll.) sehingga HBsAg hilang dari darah.

Keluar dari hospital dan pemerhatian pesakit luar

Pelepasan pemulihan hepatitis B dijalankan mengikut petunjuk klinikal yang sama seperti untuk hepatitis A. Biasanya, pesakit dilepaskan pada hari ke-30-40 dari permulaan penyakit; hepatomegali sederhana, hiperfermentemia, dan disproteinemia dibenarkan. Apabila keluar dari hospital, pesakit diberi memo yang menunjukkan rejimen dan diet yang disyorkan. Jika HBsAg masih dikesan pada pesakit semasa keluar, maklumat ini dimasukkan ke dalam kad pemerhatian pesakit luar dan dilaporkan kepada stesen kebersihan dan epidemiologi di tempat kediaman.

Pemerhatian susulan pemulihan sebaiknya dilakukan di pejabat perundingan dan dispensari yang dianjurkan di hospital penyakit berjangkit. Sekiranya tiada pejabat sedemikian, pemerhatian dispensari bagi mereka yang menghidap hepatitis B hendaklah dijalankan secara langsung oleh doktor yang merawat. Pengalaman klinik kami telah menunjukkan bahawa adalah dinasihatkan untuk menganjurkan pejabat perundingan dan dispensari yang berasingan. Dalam kes ini, adalah mungkin bukan sahaja untuk memastikan kesinambungan pemerhatian dan tahap pemeriksaan yang tinggi, tetapi juga untuk memberikan bantuan perundingan dan metodologi kepada doktor klinik.

Metodologi pemeriksaan, masa, dan kekerapan pemerhatian dispensari bagi pemulihan hepatitis B dikawal oleh perintah Kementerian Kesihatan.

Pemeriksaan dispensari pertama dijalankan tidak lewat daripada 1 bulan selepas keluar dari hospital, yang berikutnya -• selepas 3, 6, 9 dan 12 bulan. Sekiranya tiada aduan subjektif dan penyimpangan daripada norma parameter biokimia, pemulihan dikeluarkan dari daftar dispensari, dan jika ada, ia terus diperiksa sebulan sekali sehingga pemulihan lengkap,

Tempoh kalendar terkawal pemerhatian dispensari tidak boleh dianggap mutlak. Penyelidikan dalam beberapa tahun kebelakangan ini menunjukkan bahawa dengan hepatitis B, pemulihan lengkap struktur dan fungsi hati berlaku dalam tempoh 3-6 bulan pertama dari permulaan penyakit dan, sebagai tambahan, bentuk tipikal tidak membawa kepada pembentukan hepatitis kronik. Ini membolehkan kami mempertimbangkan bahawa dengan data klinikal dan makmal biasa dan ketiadaan aduan subjektif, pemulihan hepatitis B boleh dikeluarkan dari daftar dispensari seawal 6 bulan dari permulaan penyakit.

Pesakit dengan perubahan klinikal dan makmal yang ketara atau semakin meningkat, serta dengan pemburukan penyakit atau disyaki perkembangan hepatitis kronik dimasukkan semula ke hospital untuk menjelaskan diagnosis dan meneruskan rawatan. Pesakit yang mempunyai antigenemia HBs yang berterusan tanpa adanya tanda-tanda hepatitis kronik juga tertakluk kepada kemasukan semula ke hospital.

Tamat pemerhatian dispensari dan penyingkiran dari daftar dijalankan dalam kes di mana normalisasi data klinikal dan biokimia direkodkan semasa dua kajian berikutnya, dan HBsAg tidak dikesan dalam darah.

Pemantauan pesakit luar juga diperlukan untuk pesakit yang telah menerima transfusi produk darah (plasma, fibrinogen, jisim leukosit, jisim eritrosit, dll.). Ini terutama berlaku untuk kanak-kanak dalam tahun pertama kehidupan mereka. Tempoh pemantauan pesakit luar adalah 6 bulan selepas pemindahan darah terakhir. Dalam tempoh ini, kanak-kanak itu diperiksa setiap bulan dan, pada kecurigaan pertama hepatitis, dimasukkan ke hospital di hospital penyakit berjangkit. Dalam kes yang meragukan, mereka menggunakan ujian serum untuk aktiviti enzim sel hati.

Sistem langkah pemulihan untuk hepatitis B adalah sama seperti untuk hepatitis A. Ia termasuk peraturan aktiviti fizikal yang dibenarkan, sekatan diet, penggunaan ubat-ubatan, dsb.

Sekiranya penyakit itu berkembang dengan baik, kanak-kanak boleh dimasukkan ke institusi prasekolah atau ke sekolah 2-4 minggu selepas keluar dari hospital. Murid sekolah dikecualikan daripada kelas pendidikan jasmani selama 6 bulan dan daripada penyertaan dalam pertandingan selama 1 tahun. Dalam tempoh ini, kelas pendidikan jasmani terapeutik dan aktiviti fizikal lain yang diukur dibenarkan.

Hepatitis B sebelum ini bukanlah kontraindikasi kepada imunisasi aktif mengikut kalendar vaksinasi. Dalam kes ini, penolakan vaksin boleh menyebabkan lebih banyak kemudaratan akibatnya daripada kemungkinan kesan yang tidak diingini daripada tindak balas vaksin pada proses reparatif dalam hati pesakit hepatitis virus yang sembuh. Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai campur tangan pembedahan. Dalam tempoh pemulihan hepatitis virus, ia tidak membawa kepada kemerosotan yang ketara dalam keadaan berfungsi hati dan tidak menjejaskan tempoh pemulihan. Dalam setiap kes tertentu, persoalan campur tangan pembedahan harus diputuskan secara individu.

Syor mengenai sekatan diet sebagai faktor yang menyumbang kepada perjalanan yang lebih lancar dalam tempoh pemulihan juga perlu dijelaskan. Diet untuk hepatitis B haruslah selengkap mungkin walaupun dalam tempoh akut penyakit ini, terutamanya dalam tempoh pemulihan. Sekatan hendaklah hanya berkenaan dengan hidangan berlemak, terlalu pedas, masin, serta makanan salai, perapan, sos dan bahan ekstraktif. Syor mengenai diet yang ditetapkan hendaklah ditunjukkan dalam memo yang diberikan kepada setiap pemulihan selepas keluar dari hospital.

Ia agak sukar untuk memutuskan isu terapi ubat untuk pemulihan hepatitis B. Jelas sekali, dalam semua kes, phosphogliv ditunjukkan; dalam beberapa kes, terutamanya dengan pemulihan yang berpanjangan, carsil, legalen, multivitamin boleh ditetapkan; dalam kes dyskinesia pundi hempedu - agen koleretik (sutera jagung, rebusan immortelle, flamin, dll.), Antispasmodik (drotaverine (no-shpa)), air mineral (Borjomi, Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, dll.). Ubat-ubatan lain boleh ditetapkan seperti yang ditunjukkan.

Dalam sistem langkah-langkah pemulihan, kepentingan yang besar dilampirkan kepada pengaruh psikoterapeutik. Kesan positif diberikan oleh kemasukan ke hospital pesakit bersama ibu bapa, keluar awal dari hospital, berjalan di udara segar, pemeriksaan dan rawatan dalam keadaan sedekat mungkin dengan pesakit luar. Pada masa yang sama, seseorang tidak boleh tidak bersetuju dengan cadangan banyak pusat patologi untuk menjalankan rawatan susulan pemulihan dari hepatitis B akut di sanatorium tempatan dan terutamanya di jabatan pemulihan khas. Keputusan terbaik dicapai dengan rawatan di rumah atau keluar awal pemulihan dari hospital, iaitu, dengan organisasi penjagaan dan rawatan individu, membolehkan untuk mengelakkan lapisan jangkitan intercurrent lain dan superinfeksi dengan virus hepatotropik lain. Pada masa yang sama, secara individu, pemulihan yang telah menghidap hepatitis B boleh dihantar untuk rawatan lanjut ke sanatorium tempatan khusus atau pusat peranginan terkenal (Zheleznovodsk, Druskininkai, Essentuki, dll.).

[ 12 ], [ 13 ]

Apakah yang perlu diketahui oleh pesakit?

Anda telah menghidap hepatitis B virus akut, dan anda perlu tahu bahawa kehilangan jaundis, parameter makmal yang memuaskan dan kesihatan yang baik tidak berfungsi sebagai penunjuk pemulihan lengkap, kerana pemulihan lengkap kesihatan hati berlaku dalam masa 6 bulan. Untuk mengelakkan pemburukan penyakit dan peralihan kepada bentuk kronik, adalah penting untuk mematuhi cadangan doktor dengan ketat mengenai pemerhatian dan pemeriksaan seterusnya di klinik, rutin harian, diet, serta keadaan kerja.

Penyeliaan dan kawalan perubatan

Pemeriksaan terhadap mereka yang mempunyai hepatitis B virus dijalankan selepas 1.3, 6 bulan, dan kemudian bergantung kepada kesimpulan doktor dispensari. Pembuangan dari daftar sekiranya hasil yang menggalakkan dilakukan tidak lebih awal daripada 12 bulan selepas keluar dari hospital.

Ingat bahawa hanya pemerhatian oleh pakar penyakit berjangkit dan ujian makmal biasa akan membolehkan anda menentukan fakta pemulihan anda atau peralihan penyakit kepada bentuk kronik. Jika doktor menetapkan rawatan antiviral, anda mesti mematuhi rejimen pemberian ubat dengan ketat dan kerap datang untuk pemantauan makmal kiraan darah, kerana ini akan meminimumkan kemungkinan kesan sampingan ubat dan memastikan kawalan ke atas jangkitan.

Anda mesti hadir untuk pemeriksaan makmal pada hari yang ditetapkan oleh doktor anda, semasa perut kosong.

Lawatan pertama anda ke poliklinik KIZ dijadualkan oleh doktor yang merawat anda.

Tempoh kawalan yang ditetapkan untuk pemeriksaan perubatan susulan di poliklinik atau pusat hepatologi adalah wajib bagi semua mereka yang mempunyai virus hepatitis B. Jika perlu, anda boleh menghubungi pejabat susulan hospital, atau pusat hepatologi, atau KIZ poliklinik juga sebagai tambahan kepada tempoh ini.

Berhati-hati dengan kesihatan anda!

Patuhi rejim dan diet dengan ketat!

Lawati doktor anda dengan kerap untuk pemeriksaan!