Bagaimanakah saya boleh mencegah hepatitis B pada kanak-kanak?

Pencegahan hepatitis B pada kanak-kanak terdiri terutamanya daripada pemeriksaan menyeluruh semua kategori penderma dengan ujian darah mandatori untuk HBsAg pada setiap pendermaan menggunakan kaedah yang sangat sensitif bagi pengecamannya (ELISA, RIA), serta penentuan aktiviti ALT.

Orang yang pernah menghidap hepatitis virus pada masa lalu, pesakit dengan penyakit hati kronik, dan orang yang telah menerima pemindahan darah dan komponennya dalam tempoh 6 bulan yang lalu tidak dibenarkan menderma. Dilarang menggunakan darah dan komponennya daripada penderma yang belum diuji untuk HB,Ag untuk transfusi.

Untuk meningkatkan keselamatan produk darah, adalah disyorkan untuk menguji penderma bukan sahaja untuk HBsAg, tetapi juga untuk anti-HBc. Pengecualian daripada pendermaan orang yang mempunyai anti-HBc, dianggap sebagai pembawa terpendam HBsAg, secara praktikal mengecualikan kemungkinan hepatitis B yang dihantar melalui transfusi.

Untuk mengelakkan jangkitan bayi baru lahir, semua wanita hamil diuji dua kali untuk HBsAg menggunakan kaedah yang sangat sensitif: semasa mendaftarkan wanita hamil (8 minggu kehamilan) dan semasa memohon cuti bersalin (32 minggu). Jika HBsAg dikesan, persoalan membawa kehamilan ke tempoh yang sepatutnya diputuskan secara ketat secara individu. Adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa risiko jangkitan intrauterin pada janin adalah tinggi terutamanya jika wanita itu mempunyai HBeAg dan boleh diabaikan jika dia tidak, walaupun HBsAg dikesan dalam kepekatan tinggi. Risiko jangkitan kanak-kanak juga berkurangan dengan ketara semasa bersalin secara pembedahan caesarean.

Gangguan laluan penghantaran jangkitan dicapai dengan menggunakan picagari pakai buang, jarum, scarifier, probe, kateter, sistem pemindahan darah, dan instrumen dan peralatan perubatan lain yang digunakan dalam prosedur yang melibatkan kerosakan pada integriti kulit dan membran mukus.

Semua instrumen dan peralatan perubatan yang boleh diguna semula mesti dibersihkan dan disterilkan dengan teliti selepas setiap penggunaan.

Pematuhan ketat terhadap tanda-tanda untuk hemoterapi adalah sangat penting untuk pencegahan hepatitis selepas pemindahan. Transfusi darah yang diawet dan komponennya (jisim eritrosit, plasma, antitrombin III, pekat faktor VII) dilakukan hanya untuk tanda-tanda penting dan dicatatkan dalam sejarah perubatan. Ia adalah perlu untuk menukar kepada pemindahan darah pengganti apabila mungkin atau, sebagai pilihan terakhir, transfuse komponennya (albumin, eritrosit yang dibasuh khas, protein, plasma). Ini disebabkan oleh fakta bahawa pempasteuran plasma (60 °C, 10 jam), walaupun ia tidak menjamin ketidakaktifan sepenuhnya HBV, masih mengurangkan risiko jangkitan; risiko jangkitan semasa transfusi albumin, protein adalah lebih rendah dan risiko jangkitan semasa transfusi imunoglobulin adalah diabaikan.

Di jabatan berisiko tinggi untuk jangkitan hepatitis B (pusat hemodialisis, unit resusitasi, unit rawatan rapi, pusat luka bakar, hospital onkologi, jabatan hematologi, dsb.), pencegahan hepatitis B dicapai melalui pematuhan ketat kepada langkah anti-wabak: penggunaan instrumen pakai buang, memberikan setiap peranti kepada kumpulan tetap pesakit, peralatan pembersihan menyeluruh pesakit, pengasingan perubatan yang menyeluruh dari peralatan pembersihan darah kompleks. campur tangan, dsb. Dalam semua kes ini, pengecaman HBsAg dijalankan menggunakan kaedah yang sangat sensitif dan sekurang-kurangnya sekali sebulan.

Untuk mengelakkan jangkitan pekerjaan, semua pekerja mesti memakai sarung tangan getah apabila bekerja dengan darah dan mematuhi peraturan kebersihan diri dengan tegas.

Untuk mengelakkan penyebaran jangkitan dalam keluarga pesakit hepatitis dan pembawa HBV, pembasmian kuman rutin dijalankan, barangan kebersihan diri (berus gigi, tuala, linen katil, kain lap, sikat, aksesori pencukur, dll.) adalah secara individu. Semua ahli keluarga diterangkan dalam keadaan apa jangkitan boleh berlaku. Penyeliaan perubatan ditubuhkan untuk ahli keluarga pesakit dengan pembawa hepatitis B dan HBsAg kronik.

Pencegahan khusus hepatitis B dicapai melalui imunisasi pasif dan aktif kanak-kanak berisiko tinggi dijangkiti.

Untuk imunisasi pasif, imunoglobulin dengan kandungan antibodi yang tinggi kepada HBsAg digunakan (titer dalam tindak balas hemagglutinasi pasif 1:100,000-1:200,000). Imunoglobulin sedemikian diperoleh daripada plasma penderma yang anti-HB darahnya dikesan dalam titer tinggi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Petunjuk untuk profilaksis imunoglobulin hepatitis B pada kanak-kanak

• Kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang merupakan pembawa HBsAg atau yang dijangkiti hepatitis B akut pada bulan-bulan terakhir kehamilan (imunoglobulin diberikan sejurus selepas kelahiran, dan sekali lagi selepas 1, 3 dan 6 bulan).
• Selepas bahan yang mengandungi virus memasuki badan (darah atau komponennya ditransfusikan daripada pesakit atau pembawa HBV, pemotongan tidak sengaja, suntikan dengan disyaki pencemaran dengan bahan yang mengandungi virus). Dalam kes ini, imunoglobulin diberikan pada jam pertama selepas jangkitan yang disyaki dan selepas 1 bulan.
• Dalam kes risiko jangkitan jangka panjang (kanak-kanak dimasukkan ke pusat hemodialisis, pesakit dengan hemoblastoses, dll.) - ia ditadbir berulang kali pada selang masa yang berbeza (selepas 1-3 bulan atau setiap 4-6 bulan). Keberkesanan imunisasi pasif bergantung terutamanya pada masa pemberian imunoglobulin. Apabila diberikan sejurus selepas jangkitan, kesan profilaksis mencapai 90%, dalam masa 2 hari - 50-70%, dan apabila diberikan selepas 5 hari, profilaksis imunoglobulin hampir tidak berkesan.

Dengan pentadbiran intramuskular immunoglobulin, kepekatan puncak anti-HBs dalam darah berlaku selepas 2-5 hari. Untuk mendapatkan kesan perlindungan yang lebih cepat, imunoglobulin boleh diberikan secara intravena.

Tempoh penyingkiran imunoglobulin berbeza dari 2 hingga 6 bulan. Kesan perlindungan yang boleh dipercayai hanya diperhatikan pada bulan pertama selepas pentadbiran, oleh itu, untuk mendapatkan kesan yang berpanjangan, pentadbiran imunoglobulin berulang diperlukan. Di samping itu, penggunaan imunoglobulin hanya berkesan dengan dos infektif HBV yang rendah. Dalam kes jangkitan besar-besaran (pemindahan darah, plasma, dll.), profilaksis imunoglobulin tidak berkesan.

Walaupun terdapat kekurangan, pengenalan imunoglobulin khusus boleh mengambil tempat yang layak dalam pencegahan hepatitis B. Menurut kesusasteraan, pengenalan imunoglobulin khusus yang tepat pada masanya membolehkan mencegah jangkitan hepatitis B pada 70-90% orang yang diberi vaksin.

Vaksinasi Hepatitis B untuk kanak-kanak

Vaksin kejuruteraan genetik digunakan untuk pencegahan aktif hepatitis B.

Di negara kita, beberapa vaksin rekombinan terhadap hepatitis B telah dicipta (dihasilkan oleh ZAO Combiotech dan lain-lain). Di samping itu, beberapa ubat asing telah didaftarkan dan diluluskan untuk digunakan (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B, dll.).

Imunisasi aktif terhadap hepatitis B diperlukan untuk:

• semua bayi yang baru lahir dalam 24 jam pertama kehidupan, termasuk kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang sihat dan kanak-kanak daripada kumpulan berisiko, yang termasuk bayi yang baru lahir kepada ibu yang merupakan pembawa HBsAg, yang mempunyai virus hepatitis B atau yang telah menghidap virus hepatitis B pada trimester ketiga kehamilan, yang tidak mempunyai keputusan ujian untuk penanda hepatitis B, serta mereka yang ditugaskan kepada kumpulan berisiko: penagih dadah atau dalam keluarga yang mempunyai virus hepatitis A. hepatitis B dan hepatitis virus kronik;
• bayi baru lahir di kawasan endemik hepatitis B, dengan kadar pengangkutan HBsAg lebih daripada 5%;
• pesakit yang kerap menjalani pelbagai manipulasi parenteral (kegagalan buah pinggang kronik, diabetes mellitus, penyakit darah, pembedahan yang dirancang menggunakan mesin peredaran darah buatan, dll.);
• orang yang berhubung rapat dengan pembawa HBsAg (dalam keluarga, kumpulan kanak-kanak tertutup);
• kakitangan perubatan jabatan hepatitis, pusat hemodialisis, jabatan perkhidmatan darah, pakar bedah, doktor gigi, pakar patologi;
• orang yang telah menerima kecederaan akibat daripada instrumen yang tercemar dengan darah pesakit dengan pembawa hepatitis B atau HBsAg.

Vaksinasi Hepatitis B diberikan tiga kali mengikut jadual 0, 1, 6 bulan, untuk kanak-kanak yang sihat - 0, 3, 6 bulan. Jadual lain juga boleh diterima: 0.1, 3 bulan atau 0.1, 12 bulan. Vaksinasi semula diberikan setiap 5 tahun.

Hanya orang yang darahnya tidak mengandungi penanda HBV (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs) tertakluk kepada imunisasi aktif. Jika salah satu penanda hepatitis B hadir, vaksinasi tidak dilakukan.

Keberkesanan vaksinasi terhadap hepatitis B adalah sangat tinggi. Banyak kajian menunjukkan bahawa apabila vaksin diberikan mengikut jadual 0.1.6 bulan, 95% orang membangunkan imuniti perlindungan, memberikan perlindungan yang boleh dipercayai terhadap jangkitan HBV selama 5 tahun atau lebih.

Tiada kontraindikasi terhadap vaksinasi terhadap hepatitis B. Vaksin ini selamat dan bersifat arektogenik. Vaksinasi boleh mengurangkan kejadian hepatitis B sebanyak 10-30 kali ganda.

Untuk mengelakkan penularan HBV secara menegak, fasa pertama vaksinasi dijalankan sejurus selepas kelahiran (selewat-lewatnya 24 jam), kemudian vaksinasi dijalankan selepas 1, 2 dan 12 bulan. Untuk tujuan ini, gabungan imunisasi pasif-aktif bagi bayi baru lahir daripada ibu dengan hepatitis B atau pembawa virus boleh digunakan. Imunoglobulin khusus diberikan sejurus selepas kelahiran, dan vaksinasi dijalankan dalam 2 hari pertama. Vaksinasi dijalankan dalam rejimen 0, 1, 2 bulan dengan vaksinasi semula pada 12 bulan. Imunisasi pasif-aktif sedemikian mengurangkan risiko jangkitan kanak-kanak pada ibu dengan HBeAg daripada 90 hingga 5%.

Pengenalan meluas terhadap vaksinasi terhadap hepatitis B akan mengurangkan kejadian bukan sahaja hepatitis B akut tetapi juga kronik, serta sirosis dan kanser hati primer.