Hernia inguinal serong

Patologi ini mempunyai ciri klinikal dan kursus sendiri - diagnosis ditubuhkan oleh pakar bedah, yang disyorkan untuk menghubungi sudah pada gejala awal penyakit.

Hernia inguinal serong adalah sejenis penonjolan hernia di kawasan pangkal paha yang menunjukkan dirinya sebagai ketidakselesaan dan kesakitan yang berbeza-beza intensiti.

Kod ICD 10:

• Kelas XI – penyakit sistem pencernaan (K00 – K93)
  • Hernia (K40 – K46)
    • K40 - hernia inguinal (termasuk dua hala, serong, langsung, tidak langsung)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca hernia inguinal serong

Hernia inguinal serong lebih kerap diperoleh daripada kongenital. Pembentukan hernia boleh difasilitasi oleh kecacatan dalam perkembangan intrauterin - ini adalah kemurungan peritoneal yang lebih dalam berhampiran rongga inguinal sisi, yang merupakan sebahagian daripada proses faraj yang tidak terlalu besar.

Satu lagi punca biasa ialah keanehan struktur anatomi kawasan pangkal paha, yang menjadikannya tidak sesuai untuk menahan tekanan di dalam rongga perut.

Sebab lain termasuk:

• berat badan berlebihan (atau menurunkan berat badan dengan cepat);
• kehamilan yang kerap;
• kecederaan mampatan yang teruk dan tajam pada kawasan perut;
• aktiviti fizikal berat;
• sembelit kronik;
• buruh yang sukar;
• batuk penggodaman kronik, dsb.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Pada peringkat pertama pembentukan kantung hernia, apabila ia hanya memulakan pergerakannya ke dalam pembukaan inguinal, penonjolan mungkin tidak dapat dilihat secara visual. Hanya semasa serangan batuk atau bersin, dengan bantuan jari dimasukkan ke dalam kawasan hernia, anda boleh merasakan injap menolak.

Pada peringkat seterusnya, kecacatan terletak di dalam sempadan saluran inguinal. Secara luaran, ia kelihatan seperti bengkak kecil yang meningkat dengan ketegangan perut dan bersembunyi semasa rehat.

Peringkat ketiga adalah penonjolan lengkap, yang melangkaui saluran inguinal.

Terdapat juga jenis kecacatan hernia yang dipanggil penonjolan besar - ini adalah patologi yang sangat maju, apabila sebahagian besar organ dalaman perut diletakkan di dalam kantung. Tidak mustahil untuk tidak melihat tonjolan seperti itu: kadang-kadang ia turun ke pinggul dan bahkan lebih rendah.

Hernia inguinal oblik sebelah kanan atau kiri terbentuk mengikut laluan saluran inguinal dan seterusnya sepanjang kord spermatik. Kadang-kadang halangan timbul merentasi perkembangannya: dalam kes ini, laluan pembentukan hernia menyimpang, menembusi ke lapisan tisu lain. Beginilah cara kecacatan interstisial terbentuk. Apa yang boleh menjadi penghalang:

• testis yang belum turun ke dalam skrotum;
• pembukaan inguinal luaran yang sempit dan ketat;
• pad pembalut.

Akibatnya, saluran hernia memasuki sama ada ruang antara otot dan peritoneum, atau hanya antara serat otot, atau antara otot dan kulit.

Dalam badan wanita, hernia inguinal serong, apabila ia melampaui pembukaan inguinal, boleh bergerak ke labia majora kiri atau kanan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala hernia inguinal serong

Pertama sekali, walaupun sebelum tanda-tanda ketidakselesaan muncul, hernia serong dapat dikesan dengan pemeriksaan dan palpasi. Sebahagian daripada mereka hanya kelihatan dalam keadaan tegak pesakit, dan ada yang tidak bersembunyi walaupun pesakit dalam keadaan baring.

Semasa palpasi, anda boleh merasakan pembentukan lembut yang berterusan ke dalam rongga perut melalui pembukaan saluran inguinal. Kantung hernia itu sendiri boleh disusun semula dengan teliti - pembentukannya agak lentur.

Sekiranya hernia adalah saiz yang ketara, maka pengurangannya mungkin sukar disebabkan oleh banyaknya bahagian organ yang berada di dalam rongga kantung.

Hernia inguinal serong biasanya memanjang, terletak serong, dan cenderung turun ke dalam skrotum. Ia paling kerap ditemui pada zaman kanak-kanak dan remaja, biasanya pada satu sisi pangkal paha.

Hernia serong inguinal kongenital adalah kejadian biasa, manakala hernia langsung hanya boleh diperolehi. Kecacatan patologi kongenital dalam kebanyakan kes berkembang disebabkan oleh gangguan laluan semula jadi testis ke dalam skrotum, yang sepatutnya berlaku semasa perkembangan intrauterin.

Tanda-tanda pertama diperhatikan pada usia awal, tetapi tidak selalu selepas kelahiran: lebih kerap penyakit itu diperhatikan hanya apabila bayi mula menunjukkan aktiviti motor, contohnya, merangkak atau berjalan.

Kadang-kadang tonjolan itu dikenali semasa batuk, bersin atau meneran kanak-kanak. Dalam kes ini, zakar mungkin menyimpang ke arah yang bertentangan dari kantung hernia.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi hernia inguinal serong mungkin timbul kerana kekurangan rawatan tepat pada masanya:

• tercekik penonjolan hernia adalah akibat yang paling biasa, yang hanya boleh dihapuskan dengan penggunaan campur tangan pembedahan;
• nekrosis organ yang terperangkap dalam kantung hernia yang terjepit - ini mungkin gelung usus, kawasan omentum, atau pundi kencing;
• peritonitis adalah tindak balas keradangan berbahaya dan teruk yang merebak ke semua tisu rongga perut (juga boleh muncul akibat tercekik);
• serangan akut apendisitis - keradangan tisu di apendiks, yang berkembang akibat pemampatan saluran apendiks oleh cincin inguinal;
• Akibat gejala hernia inguinal mungkin termasuk gangguan pencernaan, disfungsi usus, peningkatan pembentukan gas dalam perut, dsb.

Komplikasi yang paling serius dan biasa dianggap sebagai pencekikan hernia - keadaan sedemikian memerlukan rawatan perubatan segera, dengan pesakit dimasukkan ke hospital dan pembedahan kecemasan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik hernia inguinal serong

Biasanya diagnosis ditubuhkan berdasarkan aduan pesakit, serta hasil pemeriksaan luaran. Palpasi dilakukan menggunakan jari telunjuk: pada peringkat akhir perkembangan hernia inguinal serong, tuberkel mudah dipalpasi, tetapi pada peringkat awal dan pada kanak-kanak kecil ia boleh menjadi agak sukar untuk merabanya.

Pada kanak-kanak, semasa peperiksaan, doktor secara serentak menentukan keturunan testis ke dalam skrotum, saiz dan bentuknya, dan ketiadaan varikokel. Keadaan nodus limfa di kawasan groin diperiksa tanpa gagal.

Ujian darah boleh ditetapkan hanya untuk mengecualikan proses keradangan di kawasan hernia. Dalam sesetengah kes, ujian najis ditetapkan.

Keadaan kantung hernia diperiksa dengan pesakit dalam kedudukan mendatar dan menegak.

Selepas itu, diagnostik instrumental ditetapkan, yang mungkin termasuk jenis kajian berikut:

• imbasan ultrasound skrotum, yang membantu untuk menentukan kandungan kantung hernia (contohnya, sebahagian daripada pundi kencing atau bahagian usus). Di samping itu, ultrasound boleh digunakan untuk membezakan hernia daripada hydrocele;
• Kaedah diaphanoscopy adalah transiluminasi cahaya skrotum - kaedah diagnostik yang mudah dan murah. Jika kandungan kantung adalah cecair, sinaran diterangi melalui penonjolan tanpa masalah. Struktur yang lebih padat tidak akan membiarkan sinaran menembusi, dan cahaya akan kelihatan malap atau tidak sekata.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan hernia femoral, hydrocele, varicocele, pembentukan sista, lipoma atau neoplasma malignan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosis pembezaan

Apakah perbezaan antara hernia inguinal tidak langsung dan langsung?

Perbezaan anatomi, fisiologi dan gejala kecacatan hernia terdiri daripada tanda-tanda berikut.

• Jenis hernia langsung meninggalkan rongga perut melalui fossa inguinal median. Semasa pembedahan, selepas membuka penonjolan saccular, doktor akan dapat dengan bebas memasukkan jari ke dalam rongga perut dan meraba kawasan dinding perut anterior dari belakang. Sekiranya denyutan ditentukan di bahagian luar dari mulut kantung hernia, maka kita boleh bercakap tentang jenis hernia langsung. Apabila denyutan ditentukan dari permukaan dalaman, ini adalah tanda pasti hernia inguinal serong. Hernia langsung biasanya terletak lebih dekat dengan tengah kord spermatik bersebelahan dengan kantung. Ia terdiri daripada lapisan kulit, lemak subkutaneus, lapisan fascial dangkal, aponeurosis otot abdomen serong luar, fascia melintang dan kantung hernia itu sendiri, yang, seterusnya, mempunyai dua lapisan - fassial peritoneal dan melintang.
• Dalam hernia langsung, kantung adalah sfera dan boleh muncul di kedua-dua belah pihak, terutamanya pada pesakit tua.
• Hernia inguinal oblik mempunyai struktur yang berbeza, terdiri daripada lapisan kulit, lemak subkutan, lapisan fascial superficial, aponeurosis otot abdomen oblik luar, fascia spermatik dalaman dan kantung hernia yang disambungkan oleh ligamen tisu penghubung ke bahagian kord spermatik. Kantung mungkin mempunyai ketebalan dinding yang berbeza, selalunya kantung mengandungi bahagian omentum dan usus kecil.

Hernia serong mempunyai bentuk memanjang, boleh berlaku pada zaman kanak-kanak atau dalam rahim, dan pada peringkat akhir pembentukan ia berubah menjadi bentuk inguinal-scrotal.

Rawatan hernia inguinal serong

Hernia inguinal hanya boleh dirawat melalui pembedahan menggunakan campur tangan pembedahan. Rawatan pembedahan dipanggil hernioplasti dan boleh mengambil beberapa bentuk.

• Hernioplasti endoskopik adalah prosedur invasif minimum yang dilakukan menggunakan endoskop dan beberapa tusukan kecil di dinding perut. Doktor memotong tonjolan hernia dan menjahit dalam bahan mesh untuk menyokong tisu yang lemah. Pesakit tinggal di hospital selama tidak lebih daripada 2-3 hari, selepas itu dia dibenarkan pulang.
• Hernioplasti tanpa prostetik dilakukan dengan menjahit tisu dengan ketegangan serentak mereka, tanpa meletakkan mesh.
• Kaedah pembedahan Lichtenstein dilakukan seperti berikut: hernia dikeluarkan melalui hirisan kulit kira-kira 10 cm panjang, selepas itu mesh dijahit untuk menguatkan tisu yang rosak.

Penggunaan bahan pengukuhan jaringan khas mengurangkan risiko kambuh semula sebanyak kira-kira 30%.

Rawatan konservatif melibatkan pemakaian tali pinggang pembalut, tetapi ini adalah langkah sementara dan lambat laun anda perlu menjalani pembedahan. Pembalut pangkal paha hanya menghalang penonjolan dan memegang tisu yang rosak.

Rawatan tradisional hernia adalah penggunaan pembalut ketat, objek logam, losyen, magnet, kompres. Menurut pendapat sebulat suara pakar, rawatan herba hernia inguinal tidak berkesan dan tidak berguna. Dengan melibatkan diri dalam rawatan sedemikian, pesakit kehilangan masa yang berharga, yang boleh membawa kepada komplikasi dalam bentuk pencekikan hernia, dan keadaan ini memerlukan campur tangan pembedahan segera. Sekiranya pesakit dibedah dalam masa 2 atau 3 jam selepas hernia dicekik, maka operasi sedemikian berjaya dalam kebanyakan kes. Kelewatan dalam campur tangan boleh membawa kepada komplikasi yang serius, dan dalam beberapa situasi walaupun akibat yang membawa maut tidak dikecualikan.

Eksperimen dan pemerhatian jangka panjang telah menunjukkan bahawa satu-satunya rawatan yang terbukti dan berkesan untuk hernia inguinal adalah pembedahan. Tanpa itu, penyembuhan kecacatan tisu adalah mustahil.

Pencegahan

Pilihan terbaik untuk mencegah hernia inguinal serong ialah senaman yang kerap, senaman pagi, berenang dan gaya hidup yang aktif. Jika anda meragui kemungkinan aktiviti fizikal, anda boleh berunding dengan doktor yang akan menentukan keupayaan fizikal anda dan memilih latihan yang paling sesuai.

Berjalan selama 1-2 jam setiap hari akan memberi manfaat.

Adalah disyorkan untuk menormalkan rutin harian anda. Rutin harian anda harus merangkumi masa untuk bekerja dan berehat, yang sepatutnya lengkap dan mencukupi untuk badan pulih.

Tidak perlu melakukan senaman fizikal yang berlebihan, aktiviti fizikal yang berlebihan, membawa objek berat atau membebankan dinding anterior abdomen.

Kekurangan aktiviti fizikal adalah keadaan yang sama berbahaya, yang membawa kepada kelemahan alat otot-ligamen dan dari masa ke masa boleh menyebabkan pembentukan hernia. Oleh itu, doktor sangat mengesyorkan melakukan latihan fizikal (ia boleh menjadi jangka pendek, tidak intensif, tetapi tetap).

Jangan biarkan berat badan berlebihan muncul. Jika anda mempunyai kecenderungan untuk berlebihan berat badan, berpegang pada diet rendah kalori, dengan penggunaan utama makanan tumbuhan, dan dengan mengehadkan gula-gula, produk tepung, lemak haiwan, minuman beralkohol. Sebagai tambahan kepada berat badan berlebihan, diet sedemikian akan meningkatkan penghadaman, menghapuskan sembelit, yang juga merupakan faktor predisposisi kepada perkembangan hernia inguinal.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ramalan

Rawatan pembedahan hernia biasanya mempunyai nilai prognostik yang baik. Pematuhan dengan cadangan doktor dalam kebanyakan kes menjamin ketiadaan kambuh selanjutnya.

Kehidupan dan keupayaan pesakit untuk bekerja dipulihkan dari masa ke masa, dan orang itu kembali ke kehidupan normalnya.

Sekiranya tiada rawatan sedemikian, pelbagai komplikasi dan situasi negatif mungkin timbul. Rawatan bentuk lanjut penyakit, hernia gergasi dan bentuk patologi tercekik juga boleh dianggap tidak dapat diramalkan.

Hernia inguinal serong adalah penyakit yang dikaitkan terutamanya dengan kecacatan dan kelemahan korset otot. Atas sebab ini, disyorkan untuk melakukan satu set latihan terapi senaman khas untuk memperbaiki keadaan dinding perut anterior. Ini akan melindungi anda daripada penyakit berulang.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]