Hernia inguinal terjepit: punca utama, tanda, rawatan dan prognosis

Hernia inguinal yang tercekik adalah komplikasi yang agak biasa, berlaku dalam sehingga 20% kes hernia inguinal. Apabila dicekik, organ-organ yang telah jatuh keluar dari rongga perut dimampatkan dalam pembukaan hernia, di mana organ-organ itu kekal di dalam saluran inguinal.

Pembentukan hernia disebabkan oleh kelemahan otot pangkal paha, senaman fizikal yang berlebihan, kecederaan atau pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca pelanggaran hernia inguinal

Mengikut mekanisme kejadian hernia tercekik, terdapat dua jenis utama: tahi dan elastik.

Impakan najis menyebabkan gelung usus yang telah jatuh ke dalam saluran inguinal menjadi terlalu terisi dengan najis; jika tidak dirawat, ini membawa kepada nekrosis tisu usus selepas beberapa hari.

Tercekik elastik menimbulkan prolaps tiba-tiba sejumlah besar organ dalaman ke dalam pembukaan hernia yang sempit (biasanya ini berlaku dengan tekanan intra-perut yang tinggi - batuk teruk, mengangkat berat). Organ yang prolaps dicubit oleh pembukaan sempit, yang menyebabkan kesakitan yang teruk. Tisu organ prolaps dengan pencekikan elastik mula mati dalam masa 2-5 jam.

Tercekik elastik sentiasa berlaku dengan bukaan hernia yang sempit, manakala tercekik tahi juga boleh berlaku dengan bukaan yang agak luas.

Dalam pemenjaraan najis, tenaga fizikal yang berlebihan tidak begitu penting seperti dalam pemenjaraan elastik; dalam kes ini, peranan utama dimainkan oleh penurunan peristalsis usus, yang sering diperhatikan pada usia tua. Juga, pemenjaraan najis boleh diprovokasi dengan memutar, membongkok, melekat; biasanya, komplikasi hernia inguinal seperti itu berkembang dengan penyakit jangka panjang.

Pelbagai organ boleh menembusi pembukaan hernia; selalunya, omentum, usus kecil dan besar, rahim, pelengkap, dll jatuh.

Untuk kesihatan manusia, keadaan yang paling berbahaya dianggap sebagai pencekikan usus, kerana ia boleh menyebabkan nekrosis tisu dan halangan usus, yang, sebagai tambahan kepada kesakitan yang teruk, menimbulkan mabuk yang teruk.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis

Semasa tercekik, rongga tertutup terbentuk dengan organ termampat, di mana peredaran darah terganggu. Apabila usus tercekik, stasis vena pada mulanya berkembang, kemudian edema berkembang. Seiring dengan ini, pendarahan berlaku di tisu bersebelahan, penguraian bahan tahi dengan pembebasan toksin.

Rongga dengan organ prolaps juga terkumpul cecair (cecair hernia), yang dari masa ke masa berubah warna daripada tidak berwarna kepada merah gelap.

Kematian tisu usus membawa kepada mikrob menembusi ke dalam tisu bersebelahan dan menyebabkan keradangan purulen (pada peringkat akhir).

Perlu diingat bahawa apabila usus tercekik, bahagian adductor, yang terletak di rongga perut, juga terjejas. Disebabkan oleh halangan usus, bahan najis meregangkan usus, yang membawa kepada penipisan dinding.

Kejutan kesakitan yang teruk mungkin berlaku akibat pemampatan hujung saraf.

Keadaan ini mengancam nyawa dan memerlukan pembedahan segera dan rawatan pasca operasi yang intensif.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala pelanggaran hernia inguinal

Sakit adalah simptom utama hernia inguinal tercekik. Ia berlaku secara tiba-tiba dan akut, paling kerap selepas melakukan aktiviti fizikal yang berlebihan. Selalunya pesakit mengalami kesakitan bukan sahaja di tempat tercekik, tetapi di seluruh perut.

Selepas tercekik, cirit-birit mungkin mengganggu anda dalam beberapa jam pertama, kemudian sembelit dan kekurangan gas muncul (dalam beberapa kes, dorongan palsu untuk membuang air besar diperhatikan).

Pada permulaan mencubit, muntah mungkin muncul; jika proses berterusan untuk masa yang lama, muntah secara praktikal tidak berhenti.

Jika pundi kencing dilanggar, terdapat kencing yang kerap dan menyakitkan, degupan jantung yang tidak teratur, peningkatan suhu, penurunan tekanan darah, dan peningkatan risiko mengalami kejutan sederhana hingga teruk.

Perlu diingat bahawa gejala hernia inguinal yang dipenjarakan boleh berkembang dengan cepat.

[ 9 ]

Tanda-tanda pertama

Tanda pertama tercekik adalah sakit teruk di kawasan pangkal paha, hernia menjadi menyakitkan, bulge tidak hilang apabila menukar kedudukan, kesejahteraan umum bertambah buruk, loya dan muntah muncul.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hernia inguinoscrotal tercekik

Dalam kes tercekik hernia inguinoscrotal, keadaan yang paling berbahaya ialah halangan usus akut dan keradangan peritoneum. Dalam kes ini, laparotomi median dilakukan, yang meninggalkan parut pada hampir keseluruhan perut.

Hernia inguinal tercekik pada kanak-kanak

Apabila hernia inguinal yang dipenjarakan berlaku pada kanak-kanak, dua pilihan dicadangkan, bergantung kepada keadaan kanak-kanak itu.

Jika keadaannya memuaskan dan tiada tanda-tanda mabuk atau iskemia usus, pengurangan hernia secara manual adalah disyorkan. Sekiranya kanak-kanak itu menangis, maka pertama sekali adalah perlu untuk menenangkannya, dalam beberapa kes adalah perlu untuk mengambil sedatif, kanak-kanak yang lebih tua harus diletakkan di belakangnya dan pelvis harus dinaikkan, yang akan memudahkan pengurangan organ prolaps.

Selepas kanak-kanak itu benar-benar tenang, pengurangan manual dilakukan: satu tangan perlahan-lahan menekan pada cincin inguinal, yang lain mengembalikan organ ke kedudukan normalnya. Jika pengurangan hernia berjaya, pembedahan untuk membuang hernia dijadualkan dalam dua hari.

Sekiranya keadaan kanak-kanak itu serius dan terdapat tanda-tanda keracunan toksik, maka penjagaan pembedahan kecemasan diperlukan, tetapi sebelum itu keadaan kanak-kanak itu mesti dinormalisasi.

Komplikasi dan akibatnya

Terlepas dari sebab-sebab perkembangan hernia inguinal yang tercekik, rawatan harus dimulakan dengan segera, kerana akibatnya boleh mengerikan: nekrosis tisu dan organ, yang membawa kepada proses keradangan di peritoneum dan kematian berikutnya.

Apabila organ dalaman dicubit dalam pembukaan hernia, mabuk dalaman bermula, dan selepas tisu dan nekrosis organ, kejutan toksik berkembang, yang menyebabkan koma yang berpanjangan atau kematian.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik pelanggaran hernia inguinal

Diagnosis hernia inguinal tercekik biasanya tidak sukar untuk pakar. Semasa pemeriksaan, tonjolan hernia di kawasan pangkal paha (di sebelah kiri atau kanan) jelas kelihatan, dan kemerahan dan bengkak di kawasan ini juga boleh diperhatikan.

Penonjolan itu mengeluarkan kesakitan yang teruk apabila ditekan, apabila menukar kedudukan badan ia tidak hilang, ia tetap tegang. Di samping itu, pakar mungkin perhatikan ketiadaan impuls batuk (hernia tidak meningkat dengan ketegangan).

Apabila organ seperti tiub fallopio atau ovari dicekik, diagnosis menimbulkan beberapa kesukaran. Kesakitan dalam kes ini adalah sakit, dan keadaan umum wanita tidak bertambah buruk. Disebabkan peningkatan risiko nekrosis, campur tangan pembedahan dilakukan serta-merta sebaik sahaja tercekik disyaki.

Kanak-kanak bertindak balas dengan sangat ganas terhadap pelanggaran itu - mereka menangis menyayat hati, membongkok atau menendang kaki mereka, dan dalam beberapa kes bayi tidak sedarkan diri.

[ 19 ], [ 20 ]

Ujian

Sebelum sebarang operasi, disyorkan untuk menjalani kiraan darah lengkap, ujian air kencing, dan jika perlu, ujian pembekuan darah ditetapkan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik instrumental

Hernia yang dipenjarakan biasanya didiagnosis berdasarkan gejala yang jelas; pemeriksaan ultrasound pada rongga perut membolehkan pengesanan halangan usus.

Diagnosis pembezaan

Sekiranya terdapat syak wasangka tercekik hernia inguinal, pakar mesti mengecualikan keadaan patologi lain dengan gejala yang sama. Biasanya, doktor membuat diagnosis tanpa sebarang masalah tertentu, disebabkan oleh simptom tercekik yang jelas, tetapi dalam kes yang jarang berlaku (dengan tercekik pertama, patologi bersamaan rongga perut) agak sukar untuk mengenali hernia inguinal yang tercekik.

Pertama sekali, doktor mesti membezakan pencekikan daripada patologi yang agak jarang berlaku - hernia yang tidak dapat dikurangkan. Biasanya, hernia seperti itu tidak tegang dan menghantar impuls batuk dengan baik, yang tidak diperhatikan dengan tercekik.

Ia juga perlu untuk mengecualikan perkembangan proses bertakung di dalam usus, yang paling kerap berlaku pada usia tua dengan hernia yang tidak dapat dikurangkan. Gejala genangan muncul secara beransur-ansur, pertama sekali sembelit, peningkatan pembentukan gas, sakit biasanya tidak sengit dan meningkat secara perlahan, manakala dengan tercekik, gejala berkembang pada kadar yang cepat.

Juga dalam amalan pakar bedah terdapat pencekikan palsu yang dipanggil, yang berlaku dengan hernia abdomen luaran dan gejala keadaan ini serupa dengan pencekikan, tetapi biasanya dikaitkan dengan penyakit akut organ dalaman.

Juga, diagnosis yang salah boleh dibuat dalam kes kolik buah pinggang atau hepatik, peritonitis, halangan usus, nekrosis pankreas, yang akan membawa kepada kaedah rawatan pembedahan yang salah dipilih.

Hanya pemeriksaan menyeluruh dan lengkap pesakit akan membantu mengelakkan kesilapan.

Tetapi dengan sebarang kesulitan dalam membuat diagnosis yang tepat, doktor cenderung untuk memilih hernia yang dipenjarakan, kerana mereka percaya bahawa adalah kurang berbahaya bagi kehidupan dan kesihatan pesakit untuk melakukan pembedahan (walaupun akhirnya ternyata tidak perlu) daripada membuang masa, menganggap pemenjaraan sebagai penyakit lain.

Rawatan pelanggaran hernia inguinal

Matlamat utama operasi untuk hernia inguinal yang tercekik adalah untuk menghapuskan strangulasi dan akibatnya. Dengan patologi sedemikian, selalu ada kebarangkalian yang tinggi bahawa organ dalaman telah mati dan pakar bedah mesti memeriksa dengan teliti kandungan kantung hernia.

Sekiranya nekrosis tisu tidak berlaku, maka organ-organ yang prolaps diletakkan semula dan saluran inguinal dibina semula.

Pada tanda-tanda pertama kematian tisu, ubat-ubatan boleh membantu menyelamatkan organ.

Jika nekrosis lengkap telah berlaku, sebahagian daripada organ dikeluarkan.

Apabila membuka kandungan hernia, risiko jangkitan menembusi rongga perut meningkat, itulah sebabnya agen antiseptik dan aseptik digunakan semasa operasi.

Semasa operasi pada lelaki, jarak kord spermatik dan vas deferens diambil kira, dan keupayaan seterusnya lelaki untuk hamil bergantung pada kelayakan pakar bedah.

Pada wanita, keputusan untuk melakukan pembaikan orifis hernia dibuat semasa campur tangan pembedahan.

Pada zaman kanak-kanak, terdapat ciri khusus pencekikan - tekanan lemah pembukaan hernia, keanjalan saluran darah yang tinggi, aliran darah yang lebih baik di dalam usus. Oleh itu, sering terdapat kes apabila hernia tercekik pada kanak-kanak, termasuk bayi baru lahir, dikurangkan secara manual. Ini memerlukan rehat yang lengkap, yang akan membantu melegakan otot dan menghilangkan kekejangan pembukaan hernia. Walau bagaimanapun, dalam kes tercekik pada kanak-kanak perempuan, operasi segera diperlukan, kerana dengan ovari atau tiub fallopio yang tercekik, risiko nekrosis dan ketidaksuburan pada masa akan datang meningkat.

Kanak-kanak lelaki biasanya diberi rawatan konservatif (trimeperidine, atropin) pada jam pertama; jika rawatan sedemikian tidak berkesan, pembedahan kecemasan ditetapkan.

Ubat-ubatan

Tiada ubat khas untuk hernia inguinal tercekik, dalam kes ini satu-satunya kaedah rawatan adalah pembedahan, kecuali kanak-kanak dan kontraindikasi untuk pembedahan. Dalam kes sedemikian, mereka cuba menolak hernia kembali secara manual, tetapi hanya jika tidak lebih daripada 2 jam telah berlalu sejak tercekik. Sebelum manipulasi, pesakit diberi antispasmodik (atropin), pundi kencing dikosongkan, enema diberikan, dan perut dikosongkan.

Pemulihan rakyat

Dalam kes hernia inguinal yang tercekik, ubat tradisional mengesyorkan meletakkan pesakit dalam mandi dengan air suam, yang akan melegakan otot dan menghilangkan kekejangan, dan juga membersihkan usus daripada kandungan menggunakan enema. Di dalam air, anda boleh cuba mengembalikan organ yang jatuh ke rongga perut.

Jika seseorang mengalami muntah yang teruk, mereka boleh diberi kepingan kecil ais untuk ditelan, dan pek ais boleh membantu melegakan kesakitan yang teruk.

Perlu diingat bahawa memberi apa-apa julap adalah dilarang sama sekali.

[ 28 ]

Rawatan pembedahan

Pembedahan penyingkiran hernia dilakukan dalam beberapa cara, pilihannya bergantung pada jenis hernia tercekik.

Dalam kes tercekik usus kecil, herniolaparatomy dilakukan; dalam kes lekatan yang meluas dalam rongga perut, yang menghalang gelung tercekik daripada kembali ke kedudukan normalnya; dalam kes phlegmon, peritonitis meresap, hirisan garis tengah tambahan dinding perut anterior dibuat.

Sebelum operasi, pesakit dinasihatkan untuk mengosongkan pundi kencing, usus, dan perut, tetapi jika langkah-langkah ini melambatkan operasi, ia dilangkau.

Pencegahan

Hernia inguinal yang tercekik, seperti yang telah disebutkan, adalah komplikasi penyakit yang sedia ada. Untuk mengelakkan keadaan ini, adalah perlu untuk menjalankan rawatan tepat pada masanya, serta memakai pembalut khas.

[ 29 ], [ 30 ]

Ramalan

Prognosis untuk hernia inguinal tercekik adalah baik hanya jika pembedahan dilakukan tepat pada masanya. Semakin lama pembedahan itu ditangguhkan atau orang itu tidak mendapatkan bantuan, semakin tinggi kebarangkalian hasil yang membawa maut.

Hernia inguinal yang tercekik adalah komplikasi serius yang, tanpa rawatan, membawa kepada akibat yang teruk. Lelaki dan kanak-kanak lelaki lebih terdedah kepada pembentukan hernia. Pada wanita, penyakit ini berlaku kurang kerap dan terutamanya pada masa dewasa.

Rawatan patologi adalah terutamanya pembedahan, dengan pengecualian yang jarang berlaku, apabila untuk pelbagai sebab adalah mustahil untuk melakukan pembedahan, mereka cuba mengembalikan organ yang mencubit ke rongga perut secara manual.